Resumen Del Plan de Salud 2025

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RESUMEN DEL PLAN DE SALUD 2025

Estamos
Contigo
Nuestra misión es habilitar
vidas saludables. Por eso nos
aseguramos de cuidar tu salud
física, mental y emocional.
Queremos que estés bien
cuidado, desde la prevención
hasta el cuidado de una condición
de salud o posible hospitalización.

Esta guía te ayudará a conocer


cómo funciona tu plan y los
servicios que tienes disponibles
con Triple-S. Revísala y aprovecha
todo lo que tenemos para
ofrecerte.
TECNOLOGÍA Y SERVICIOS

TeleConsulta
¿Te sientes mal y no sabes qué hacer?
Nuestros profesionales de enfermería están disponibles
24/7 por teléfono para orientarte sobre cómo manejar tu
situación de salud y recomendarte próximos pasos.

Llama al 1.800.255.4375
(el número también está en tu tarjeta del plan)

TeleConsulta MD
Consultas virtuales con médicos primarios,
especialistas y sicólogos.

Regístrate hoy mismo de manera gratuita para que tú y


$
10 copago

tu familia puedan consultar a un médico de modo virtual


Visitas virtuales
la próxima vez que se enfermen. Es una gran opción
ilimitadas
cuando tu médico regular no está disponible.
• Agiliza el proceso de ver un médico
• Recibe recetas electrónicas en tu farmacia preferida
cuando las necesites de manera rápida y sencilla.

¡Médicos a solo
un clic!

Servicio disponible sólo en Puerto Rico.


TECNOLOGÍA

Baja la App de Mi Triple-S y disfruta


de lo que te ofrece:
• TeleConsulta Chat
• Acceso a tu tarjeta digital
del plan
• Ver Directorio de
Iniciar sesión

Registrarse

Proveedores
• Entre otros servicios

Portal
Entra al portal de Mi Triple-S para ver historial de:
• Visitas médicas y a salas de emergencia
• Hospitalizaciones
• Condiciones existentes tuyas y de tus dependientes
menores de edad
También puedes:
• Acceder módulos educativos.

Regístrate en

mitriples.com
CENTROS DE SERVICIOS

En Triple-S estamos para ayudarte.


Contáctanos de la manera más conveniente para ti.

Centros de servicio Centro de llamadas de servicio


OFICINA CENTRAL 787.774.6060
1441 Ave. F.D. Roosevelt Libre de cargos: 1-800-981-3241
San Juan Usuarios TTY: 787-792-1370
PLAZA LAS AMÉRICAS Libre de cargos TTY: 1-866-215-1999
2do nivel
HORARIOS (AST):
PLAZA CAROLINA Lunes a Viernes de 7:30a.m. a 8p.m.
2do nivel Sábados de 9a.m. a 6p.m.
Domingos de 11a.m. a 5p.m.
ARECIBO
Edificio Caribbean Cinemas,
Suite 101
CAGUAS
Edificio Angora
Ave. Luis Muñoz Marín
MAYAGÜEZ
Carretera 114 km 1.1
Comunidad Castillo
PONCE
2760 Ave. Maruca
SSS CONTIGO

En Triple-S vamos más allá


cuando se trata de tu salud
Programas de Manejo Clínico

En Triple-S vamos más allá cuando se trata de tu salud.


Tenemos a tu disposición un grupo de expertos como
enfermeras, educadores en salud, trabajadores sociales
y nutricionistas enfocados en tu bienestar.
SSS CONTIGO

PROGRAMAS DE
CUIDADO CLÍNICO
• Evalúan tus necesidades de salud, sociales
y nutricionales
• Desarrollan un cuidado de salud de acuerdo a las
necesidades identificadas
• Coordinan servicios (citas médicas y otros)
• Realizan actividades educativas sobre salud física
y mental; grupal e individual.
• Manejan condiciones crónicas de salud en descontrol

PROGRAMAS DE
MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
¿Necesitas ayuda controlando una condición crónica?
Nuestro equipo está disponible para ofrecerte las
herramientas necesarias para manejar el cuidado de
condiciones como:
• Diabetes Para más información
• Asma 787.706.2552
• Fallo Cardiaco 1.800.981.4860
• Hipertensión Lunes a viernes
• Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica (COPD) 8:00 a.m. a 4:30 p.m.
• Obesidad

PROGRAMAS PARA
AYUDARTE A MANEJAR
• Embarazos de alto riesgo
• Cáncer en etapa terminal Envía tu solicitud
por fax al:
• Úlceras y necesidades de cuidado restricto al hogar 787.774.4824
• Niños con condiciones especiales que requieren 1.855.887.8275
coordinación de servicos
• Alta utilización de Salas de Emergencia
• Accidente cerebrovascular
• Salud Mental

manejocasos@ssspr.com
SSS CONTIGO

Ofrecemos un programa educativo dirigido a la salud


integral de la mujer mediante actividades que promueven
la prevención.
Las intervenciones educativas incluyen videos y eventos
especiales, entre otros.

Mujeres sanas son vitales para tener


familias y sociedades saludables.

mitriples.com
SSS CONTIGO

Programa educativo para embarazadas


Nuestro programa ofrece talleres virtuales de cuidado
prenatal, parto y lactancia. Además de consejería
telefónica con un especialista de manejo clínico.
Incluye según la póliza:

• Apoyo en el hogar: ayuda en tareas como


limpieza liviana y preparación de comidas
-16 horas posparto (4 horas x 4 días)

• Debe solicitarse en o antes de 30 días de


la fecha del parto.

Para más información


escríbenos:
contigomama@ssspr.com
SSS CONTIGO

Programa educativo enfocado en temas


de salud mental y conductual para todas
las edades. El contenido incluye videos,
presentaciones y eventos.

mitriples.com

Te ofrecemos un programa de ejercicios funcionales de


manera virtual que te permitirá aumentar tu actividad
física de la mano de un entrenador personal, quien te
ayudará a establecer unas rutinas por un mes. Además,
incluye materiales educativos preparados por
nutricionistas.

El programa está disponible para todo asegurado que


complete los módulos de educación requeridos. Una vez
completados recibe unos cuestionarios de parte de las
nutricionistas quienes lo cualifican para el programa.
Regístrate en
mitriples.com
SSS CONTIGO

Ofrecemos ayuda confidencial con profesionales de salud


que te pueden ayudar a ti y a tu familia en las siguientes
áreas:
• Emocionales, financieras y legales
• Relaciones interpersonales y maritales
• Dependencia de drogas y alcohol
• Pobre motivación y angustia
• Estrés laboral y apoyo gerencial, entre otros

Servicios de consultoría, consejería y sicoterapia través de


sicólogos industriales y sicólogos clínicos.

Consulta 24/7
en caso de crisis
787.448.5651
Clínicas:
1.800.284.9515
787.651.2384

imental@inspirapr.com

El Programa de Asistencia al Empleado es manejado por Inspira.


CUIDADO PREVENTIVO

La importancia del chequeo


anual preventivo PRUEBAS
PREVENTIVAS
Varían por edad, historial
médico y género:
• Examen físico

• Toma de presión

• Evaluación de peso
e índice de masa
corporal
(BMI por sus siglas en inglés)

• Laboratorios para
colesterol, azúcar,
entre otros

• Densidad ósea

• Vacunas

• Cernimiento de
depresión

• Pruebas de infecciones
de transmisión sexual
¿Por qué es importante visitar anualmente
al médico? • Pruebas de Cáncer:
Una visita anual de rutina ayuda a detectar problemas - Colorrectal
antes de que estos se compliquen y te mantiene al día - Pap y mamografías
con tus pruebas preventivas. para mujeres
- PSA (antígeno prostático especifico)
para hombres

Siempre es un buen Algunas de estas pruebas se realizan según el criterio


momento para empezar del médico. Los preventivos cubiertos son los
a cuidarnos mejor. identicados por United States Preventive Services
Task Force (USPSTF). Exámenes no identicados por
el USPSTF requieren copago. Favor validar su póliza
para más detalles.
CUIDADO PREVENTIVO
CENTROS DE
CUIDADO PREVENTIVO
La prevención es la SALUS
Guaynabo, Carolina, Ponce
mejor medicina y Las Américas (San Juan)
787.789.1996

Triple-S cuenta con 11 Centros de Cuidado Preventivo Tiger Med


Caguas
donde los asegurados mayores de 21 años pueden 787.646.2800, 787.286.2800
ext. 636 & 248
hacerse su evaluación médica anual en una sola visita. ssspreventive@tigermedpr.com
Así podrás prevenir el desarrollo de alguna condición de
Centro de Medicina y
salud o la detectas a tiempo para manejarla.
Cirugía Ambulatoria
San Sebastián
EVALUACIÓN 787.926.0000, 787.926.0001,

0
787.896.1850 ext. 255
• Historial médico coordinadora.spc2@cmcapr.com
• Examen físico
• Cernimiento de depresión $ Wellness Alliance
Guaynabo
787.708.6778
• Conductas de riesgo
copago Humacao
• Consejería: 787.708.6777 ext. #300
esmeralda@prevencionpr.com
- alcohol
- cesación de fumar Chequeo Centro Preventivo
de Quebradillas
- dieta preventivo Quebradillas
- nutrición anual 787.239.3316, 787.926.0000,
- entre otros en nuestros centros 787.926.0001
cp@emenopr.com

Servicios Preventivos
de Mayagüez
Mayagüez
787.652.3609, 787.926.0000,
787.926.0001
coordinadora.spc3@cmcapr.com

Centro Preventivo
de Arecibo
Arecibo
787.926.0000, 787.926.0001
ext. 201 & 245
coordinadora.spc2@cmcapr.com

CITAS
Escanea el
QR Code
para solicitar
una cita.
CUIDADO PREVENTIVO

La importancia del médico primario


El médico primario
• Conoce tus condiciones de salud
• Evalúa tus necesidades de cuidado
• Receta tus medicamentos
• Adelanta pruebas diagnósticas
• Te orienta sobre cuál especialista
debes ver, de necesitarlo

Médicos primarios:
• Médico generalista
• Médico de familia
Todos nos
• Internista beneficiamos
• Pediatra, si el paciente de tener un
es un menor médico primario

HRA
Guía rápida de evaluación de riesgos

Esta herramienta en línea te permite identificar factores


de riesgo y estilos de vida que pueden afectar tu
bienestar y el de tu familia.

¡Alcanza tus metas de salud!


Al contestar el cuestionario, el HRA te prepara una
evaluación general de salud y te ofrece recomendaciones
para mejorarla.

Compártela con tu médico y sigue sus indicaciones


para exámenes y diagnósticos.**

**Requiere resgistro en ssspr.com


ssspr.com
CUIDADO PREVENTIVO

¡NUEVO!
Natural
Fit
HASTA

$
240 *

PARA

• Gimnasio
• Clases de yoga Llena tu Evaluación de Riesgo (HRA) y la visita anual
• Entrenador preventiva para que disfrutes de este beneficio y
personal sigas cuidando tu salud.
• Acupuntura
• Masajes PASOS A SEGUIR
terapéuticos
• Completa e imprime la Evaluación de Riesgo en
• Reflexología Mi Triple-S (a través de browser)

Al completar HRA y la • Completa la visita anual preventiva / bienestar en


visita anual preventiva. cualquiera de nuestros Centros Preventivos incluyendo
Salus y recibe la certificación ponchada de la visita.

• Recibe evidencia de pago de cualquiera de los servicios


elegibles (gimnasio, entrenador personal, yoga,
acupuntura, masaje terapéuticos o reflexología)

• Somete en los centros de servicio, web o por correo:


- solicitud de reembolso
- evaluación de riesgo
- certificación ponchada
- evidencia de pago

*Evaluación de Riesgos (Health Risk Assessment o HRA, en inglés). Sujeto a los procesos de reembolso y pago de Triple-S
Salud. Ver la póliza para detalles adicionales.
CUIDADO PREVENTIVO

A dónde voy,
¿sala de emergencia o de urgencias?
Ahorra tiempo y dinero.
Visita una sala de urgencia cuando tengas una situación de salud que necesita
atención médica rápida pero tu vida no corre peligro.

SALA DE URGENCIA SALA DE EMERGENCIA

Tos Dolor de cabeza Infección Fiebre alta Dolor de pecho Asma


o mareo de oído

Deshidratación Bronquitis Nausea o Huesos rotos Hemorragia Pérdida de visión


indigestión

Torcedura o fractura menor Convulsiones o pérdida de conciencia

En caso de que una persona asegurada requiera tratamiento para


una condición de emergencia, debe buscar atención inmediata en
la sala de emergencia de un hospital o en una facilidad de sala de
emergencia más cercana o llamar al Sistema 9-1-1.
CUIDADO PREVENTIVO

Red de clínicas
La red de clínicas te ofrece la flexibilidad de recibir varios
servicios médicos primarios, especialistas y dentistas en
un mismo lugar con un sólo récord médico electrónico.
Además, te ofrece programas de cuidado preventivo,
servicios de pruebas diagnósticas y programas integrados
que permiten recibir varios servicios el mismo día.

CITAS

CLÍNICAS SERVICIOS
• Guaynabo • Médicos primarios
787.789.1996 • Carolina • Especialistas
• Hato Rey • Centro de imágenes
• Ponce • Laboratorio
Lunes a viernes de • Programas de
8:00 a.m. a 5:00 p.m. Cuidado Preventivo
saluspr.com
Servicios disponibles varían por clínica.
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

Sobre 80 centros de urgencia

Centros de Urgencia HAS

Urgent Care
En Puerto Rico CAYEY • Médicos generalistas MAYAGÜEZ
Cayey Shopping Center • Terapia respiratoria Plaza Sultana
787.286.6060 Lunes a domingo: • Certificados de salud 787.192.5389 Lunes a domingo:
haspr.com 7:30 a.m. - 9:00 p.m. • Cirugía menor saluspr.com 7:30 a.m. - 9:00 p.m.
• Rayos X
CAGUAS • Laboratorio
Plaza del Carmen Mall • Hidratación
Suite 24
Lunes a domingo:
7:30 a.m. - 9:00 p.m.

MIAMI BROWARD & PALM BEACH


En la Florida Sanitas Doral Urgent Care Sanitas Plantation Urgent Care
2000 NW 87th Ave. Suite 101-102, Doral, FL 180 SW 84th Ave. Suite B, Plantation, FL
844.665.4827 Sanitas Miami Lakes Urgent Care
mysanitas.com Sanitas Lauderdale Lakes Urgent Care
18610 NW 87th Ave. Suite 101, Miami, FL 4850 W. Oakland Park Blvd. Suite 136
Sanitas Kendall Urgent Care Lauderdale Lakes, FL
7135 SW 117th Ave., Miami, FL Sanitas Lake Worth Urgent Care
ORLANDO 5960A Jog Rd., Lake Worth, FL
Sanitas East Colonial Urgent Care TAMPA
11750 E. Colonial Dr., Orlando, FL Sanitas Tampa Urgent Care
Sanitas Ocoee Urgent Care 3617 W. Hillsborough Ave., Tampa, FL
8849 West Colonial Dr., Ocoee, FL
Sanitas Kissimmee Urgent Care Ver Directorio de Proveedores para listado
1307 East Osceola Parkway, Kissimmee, FL de centros de urgencia alrededor de la isla.
TRIPLE-S NATURAL

Triple-S Natural
FACILIDADES
Recibe servicios médicos utilizando un modelo de
MULTIDISCIPLINARIAS
medicina integrada, en el cual se usan técnicas y QUE INTEGRAN
tratamientos complementarios validados por los VARIOS SERVICIOS:
Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos y
Armonia Natural - Manatí
organismos reconocidos a nivel internacional. Urb Atenas
J49 calle JP Reyes
787-884-7024
TRIPLE-S NATURAL INTEGRA:
Armonia Natural - Dorado
• Acupuntura Médica • Medicina Naturopática Dorado del Mar Shopping
• Masaje Terapéutico • Musicoterapia Center, 500 Carr 693
suite 20, Dorado
787-796-3380

Pain Buster
Edif Wilson Medical1475
calle Wilson STE A4 San Juan
787-550-9166

Acupati PSC
32 calle Del Río, Mayagüez
787-831-7173

Body Align- Aguadilla


Edif San Jose, Bo Ceiba Baja
Carr 110 Km 1.2
787-238-7909

Condado Wellness
San Juan Health Centre
150 Ave de Diego, Piso 2
San Juan
787-230-7557

Además de una
variedad de
quiroprácticos
dentro de
nuestra red de
proveedores

Disponibilidad de Servicios
varían por facilidad.
SERVICIOS AL VIAJAR

Viaja tranquilo con todos


los beneficios que te ofrece
The Blue Card Program
A través de nuestra afiliación con BlueCross BlueShield,
tu tarjeta de Triple-S Salud te brinda acceso a servicios de
salud cuando viajas a los Estados Unidos.

Puedes utilizar proveedores participantes de la red de


BlueCross BlueShield a través de todo Estados Unidos
para:
• Emergencias médicas
• Tratamientos no disponibles en PR*
• Estudiantes universitarios a tiempo completo**

PROVEEDORES PASOS A SEGUIR


DEL PROGRAMA
Localiza los proveedores del programa, llamando al 1-800-810-BLUE
(2583) o visitando http://provider.bcbs.com/
________________________________________________________________________________
Visita un proveedor participante de la red de BCBS y presenta tu
tarjeta del plan de asegurado.
________________________________________________________________________________
El proveedor verificará la elegibilidad, los deducibles, coaseguros y

1.800.810.BLUE condiciones de tu póliza. Luego, facturará al plan de BlueCross


BlueShield del área.
(2583) ________________________________________________________________________________
Tú pagarás el deducible y los coaseguros correspondientes a tu
beneficio en los Estados Unidos.
________________________________________________________________________________
El plan BCBS del área donde recibas el servicio le pagará al
proveedor y enviará su reclamación electrónicamente a Triple-S
Salud.
________________________________________________________________________________
Triple-S Salud reembolsará al plan BCBS.

* Requiere PreAutorización y coordinacion por Triple-S ** Requiere certificación de la universidad


http://provider.bcbs.com/
COORDINACION BENEFICIOS

Coordinación de beneficios
Información importante si tienes más de un plan médico

¿Qué es la coordinación de beneficios?


• Evita el pago excesivo de servicios médicos cubiertos
por dos o más planes médicos a la vez.
• Esto aplica también a los rembolsos que hayas
solicitado donde podrías recuperar la totalidad o el
máximo posible del costo de los servicios recibidos.

¿Cómo pago los deducibles y coaseguros?


Forma tradicional (Medicare)
Triple-S Salud paga los deducibles y coaseguros dejados
de pagar por Medicare, aplicando la política de pago.
Triple- S Salud con otro plan de Triple-S Salud o plan
externo privado
El pago de deducibles y coaseguros dejados de pagar por
el plan primario, lo asumirá tu plan secundario siempre y
cuando este pago no exceda la cantidad del pago neto
que realizaría esta misma póliza si solo esta fuese tu plan
primario. Aplica política de pago.
Preservando beneficios
El pago del secundario toma como base la comparación
del pago neto de tu plan primario con el pago neto de tu
plan secundario, como si este último fuese primario.

¿Quién paga primero?


Ver tabla en la siguiente página.
Coordinación con el Plan de Salud del Gobierno
El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico siempre
será el pagador secundario ante cualquier otro plan,
sin excepción. El plan patronal siempre será el pagador
primario.
COORDINACION BENEFICIOS

Primario Secundario Terciario


Dependencia / No dependencia Donde usted sea Donde usted sea
Asegurado Principal un Dependiente

Padre cuyo cumpleaños Segundo


ocurra primero en el año cumpleaños
Cumpleaños (mes y día de nacimiento).
Si ambos coinciden en
fechas aplica al que lo
cubra por más tiempo.

Quien tiene custodia del Cónyuge del Quien no


Custodia
niño custodio tiene custodia

Activo/inactivo Plan de Empleo Activo Plan como


(asegurado principal) retirado

Activo/inactivo Plan como retirado Plan de Empleo


(como dependiente) Activo

Activo/inactivo (retirado como Plan de Empleo Activo Medicare Plan como


dependiente) y Medicare retirado

Antiguedad Póliza más antigua Póliza más


reciente

Empleado Federal con Medicare Parte A y B* Primario Secundario

Por edad (mayor de 65 años)

Retirado Medicare Triple-S


Empleado Activo Triple-S Medicare

Por incapacidad
Empleado Federal que ha recibido beneficios de incapacidad Medicare Triple-S
por 6 meses o más

Por incapacidad renal

Cuenta con Medicare basado únicamente en una Enfermedad


Renal en Etapa Terminal (ESRD) y:
1. Se encuentra dentro de los primeros 30 meses de elegibilidad Triple-S Medicare
y derecho a Medicare por ESRD (Periodo de coordinación de 30 meses)

2. Han sobrepasado el periodo de coordinación de 30 meses y Medicare Triple-S


tú o un familiar aún tienen derecho a Medicare por ESRD

* Triple-S siempre será secundario si usted pertenece a un grupo o sección patronal clasificados como: Retirados, Jubilados, Incapacitados, Sección Cobra, Póliza Individual de Pago Directo
PROTECCIÓN LUEGO DE LOS 26 AÑOS

¿Tu hijo cumple 26 años?


DOS OPCIONES DE CUIDADO

CONSOLIDATED OMNIBUS BUDGET


RECONCILIATION ACT (COBRA)
COBRA, por sus siglas en inglés, es una ley
federal que le proporciona a los empleados y
sus dependientes que pierden elegibilidad al
plan médico patronal una alternativa para
poder continuar con su cubierta. Si tu plan
médico ofrece esta opción, COBRA le permite
a tu hijo continuar disfrutando de los mismos
beneficios de salud que al presente. Puede
disfrutar de este beneficio hasta un máximo
Triple-S Salud tiene opciones para
de 36 meses. Para más información sobre
que siga cuidando su salud.
COBRA, y su costo, debes comunicarte con el
¿Sabías que 26 años es la edad límite para administrador de tu plan médico en tu
que un hijo sea elegible como dependiente compañía.
en la cubierta de un plan médico?
TRIPLE-S DIRECTO
Entendemos la preocupación que esto
significa para ti, y estando tu hijo próximo a Un plan de salud completo que le ofrece a tu
cumplir los 26 años, te orientamos sobre las hijo la continuidad del cuidado que necesita.
alternativas disponibles para que tu hijo Con Triple-S Directo, tiene acceso a múltiples
tenga continuidad en sus servicios de salud. beneficios. Entre ellos:
• TeleConsulta MD
• Triple-S en casa
• Aplicación móvil Triple-S Salud
• Red de clínicas Salus
• Cubierta Dental
• Visión
• Triple-S Natural
• Cuidado al rededor de la isla

EVITA QUE QUEDE SIN PROTECCIÓN


Para más información Para lograrlo, adquiere la protección de un plan

787.277.6682 sssdirecto.com de Triple-S Directo, antes de que pierda su


elegibilidad a tu plan patronal.
Esta guía es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifca la póliza. Te exhortamos que revises el Certifiicado de Beneficios (Póliza)
para que conozcas a detalle los beneficios, limitaciones y exclusiones de la cubierta. Triple-S Salud, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de
derechos civiles y no discrimina en base a raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Salud, Inc. complies with applicable
federal civil rights laws and does not discriminate because of race, color, national origin, age, disability, or sex. ATTENTION: If you speak English,
language assistance services, free of charge, are available to you. Call 787-774-6060, (TTY/TDD), 787-792-1370 or 1-866-215-1999. Free of charge
1-800-981-3241. If you are a federal employee or retiree call 787-774-6081, Toll Free 1-800-716-6081; (TTY / TDD) 787-792-1370;
Toll-Free 1-866-215-1999 ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística llame al
787-774-6060, Libre de costo 1-800-981-3241. (TTY/TDD) al 787-792-1370 o 1-866-215-1999. Si es empleado o retirado federal
llame al 787-774-6081, libre de costo 1-800-716-6081; (TTY / TDD) 787-792-1370; libre de costo 1-866-215-1999. Concesionario
Independiente de BlueCross BlueShield Association. TSS-MKT-5254-2023-A

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