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Propuesta de modelo integral de intervención terapéutica paliativa en salud.

Article · May 2022

DOI: 10.21931/RB/2022.07.02.12

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3 authors, including:

Jeniffer Baque Hidalgo Evelyn Frias-Toral

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (UCSG) Universidad Católica de Santiago de Guayaquil (UCSG)
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Volume 7 / Issue 2 / 12 / http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.02.12 http://www.revistabionatura.com

REVIEW / ARTÍCULO DE REVISIÓN

Propuesta de modelo integral de intervención terapéutica paliativa en salud

Proposal of an integrated care model for a palliative therapeutic intervention in health care
Jeniffer Elizabeth Baque Hidalgo1, Mariana Concepción Vallejo Martínez2,3, Evelyn Frias-Toral3
DOI. 10.21931/RB/2022.07.02.12
1
Universidad Católica Santiago de Guayaquil Posgradista de Cuidados Paliativos R1, Ecuador.
2
Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”.-SOLCA Matriz. Servicio de Dolor y Paliativos, Ecuador.
3
Escuela de Medicina, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Av. Pdte. Carlos Julio Arosemena Tola, Guayaquil 090615, Ecuador.
Corresponding author: evelynft@gmail.com

Resumen: Los Cuidados Paliativos (CP) constituyen un valor y una responsabilidad de los sistemas sanitarios y sociales.
En vista de la alta demanda de servicios para la atención integral y humanizada del paciente con enfermedad crónica, 1
degenerativa e irreversible, es necesario crear un modelo de atención integral paliativa con el fin de ejecutarlo en una
población requiriente del mismo. Los CP son un derecho de la persona, reconocido internacionalmente, que ha de prestarse
en 3 niveles de atención: primario (básico), secundario (atención especializada - AE) y terciario (Unidades de Cuidados
Paliativos - UCP). El primer nivel de atención es responsable de los cuidados paliativos domiciliarios y debe garantizarlos
cuando la complejidad no es elevada. La presente revisión bibliográfica propone un modelo integral, integrado e integrador
de cuidados paliativos CP que permita justificar las intervenciones terapéuticas con el objetivo de obtener bienestar o
atenuación del sufrimiento en pacientes que acuden al primer nivel de atención.

Palabras clave: Cuidados paliativos, evaluación integral, evaluación de necesidades multidimensionales, derivación,
complejidad.

Abstract: Palliative Care (PC) is a value and a responsibility of the health and social systems. Because of the high
demand for services for the comprehensive and humanized care of the patient with a chronic, degenerative and irreversible
diseases, it is necessary to create a model of comprehensive PC to execute it in a population that requires it. PCs are
an internationally recognized right of the person that must be provided at three levels of care: primary (basic), secondary
(specialized care - SC), and tertiary (Palliative Care Units - PCU). Primary care (PC) is responsible for palliative home care
and must guarantee it when there is no crucial complexity. The present bibliographic review proposes a comprehensive
palliative care model that justifies therapeutic interventions to obtain well-being or alleviation of suffering in patients who
attend primary health care.

Key words: Palliative care, comprehensive assessment, multidimensional needs assessment, referral, complexity.

Introducción
De acuerdo a lo publicado por la OPS en la región de que los sistemas de atención médica contemporáneos en-
las Américas, las enfermedades no transmisibles (ENT) frentan dificultades para resolver estos desafíos, ya que ori-
muestran una incidencia con tendencia creciente en los últi- ginalmente fueron diseñados para resolver enfermedades
mos años1. Cuando a prevención y el control de las ENT no únicas, agudas y principalmente a corto plazo2.
son efectivos y no se consigue frenar su desarrollo, se ge- Los CP adoptan una actitud positiva empeñada en
neran múltiples complicaciones y necesidades de soporte y ofrecer la mejor calidad de vida posible hasta el final. Esta
CP. Independientemente del alcance de la prevención y el etapa, tan compleja, sólo puede ser entendida desde una
control, un porcentaje importante de la población con estas visión multidisciplinaria y así definir la actitud humanitaria
enfermedades requerirá cuidados integrados de soporte en frente al enfermo en la etapa terminal, la aptitud científica
etapas iniciales y CP en etapas avanzadas así como al fi- en el control del dolor y el tiempo disponible para atender
nal de la vida.El presente modelo integral de CP permitirá las necesidades y considerar los deseos de estos pacientes
demostrar las intervenciones sanitarias que tiene como fi- y sus familias3. El modelo que se presenta en esta publi-
nalidad atenuar el sufrimiento de los pacientes enfatizando cación es una propuesta teórica que tiene como objetivos
los 3 componentes de la situación paliativa: el enfermo en definir la situación de CP en el Ecuador, dar a conocer los
situación terminal, sus familiares y los miembros del equi- servicios de soporte y de CP como derechos fundamenta-
po sanitario. El manejo y cuidado de pacientes con tales les, exponer un plan de atención que incluya su nivel de
condiciones no solo es físicamente exigente sino también complejidad actual y nivel de atención de salud, describir
monetariamente agotador. A esto se agrega el hecho de los criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Paliativos

Citation: Baque Hidalgo J , Vallejo Martínez M , Frias-Toracl. Propuesta de modelo integral de intervención terapéutica paliativa en salud.
Revis Bionatura 2022;7(2) 12. http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.02.12
Received: 15 September 2021 / Accepted: 29 April 2022 / Published: 15 May 2022
Publisher’s Note: Bionatura stays neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.
Copyright: © 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the
Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
 Jeniffer Elizabeth Baque Hidalgo, Mariana Concepción Vallejo Martínez, Evelyn Frias-Toral
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(UCP), detallar las prácticas esenciales y los indicadores millones de pacientes fueron diagnosticados recientemente
de CP. con neoplasia maligna (excluyendo el cáncer de piel no me-
El presente documento va dirigido a todos los actores lanoma) en 2018, y aproximadamente 9,5 millones de per-
vinculados y preocupados por brindar soporte y CP a los sonas murieron con neoplasia maligna en ese mismo año11.
pacientes. La presente revisión bibliográfica propone un En Ecuador la incidencia de cáncer es de 157,2 casos por
modelo integral de cuidados paliativos que permita justificar 100.000 habitantes, según se desprende del informe dado
las intervenciones terapéuticas con el objetivo de obtener a conocer por la Agencia Internacional para la Investigación
bienestar o atenuación del sufrimiento en pacientes que en Cáncer (IARC), perteneciente a la Organización Mundial
acuden al primer nivel de atención. de la Salud (OMS), que reveló el aumento de los casos de
cáncer a nivel mundial en el año 201812.
Situación de los Cuidados Paliativos en Ecuador Se considera que fallecen 56 millones de personas al
La Constitución de la República del Ecuador del año año, el 85 % de ellas en países en vías de desarrollo como
2008 obliga y la sociedad demanda la atención de Cuidado Ecuador. Se asume que cada muerte también afecta a por
Paliativo (CP) en el Sistema de Salud público. Es preciso lo menos otras 5 personas en términos de relación infor-
2 que los médicos se capaciten, se incluya este servicio en mal y asistencia al duelo de la familia y los amigos. El total
los diferentes niveles de atención y se asegure la disponi- de personas que se encuentran afectadas cada año en el
bilidad y acceso a medicamentos especializados. Así, se mundo por problemas relacionados con la atención de los
podrá brindar calidad de vida a las personas que requie- pacientes moribundos bordea los 300 millones es decir, el
ran esta atención; acompañándoles a ellos y sus familiares 5 % de la población mundial. Wetteland y col. sugieren que
durante el proceso de enfermedad hasta el final de la vida 3 a 6 meses de atención en CP se requiere para lograr una
y posteriormente durante el duelo, contribuyendo, de esta atención de alta calidad al final de la vida. Ellos indican que
forma, a crear una sociedad más justa y solidaria4. Uno de en la actualidad la derivación a los servicios especializa-
los objetivos del Ministerio de Salud Pública (MSP) es prio- dos de CP son considerablemente más cortos que esto,
rizar la calidad de vida de los ciudadanos con necesidad lo que probablemente limitará la provisión de cuidados de
de atención paliativa y sus familias, el cual se expone en alta calidad al final de la vida13. Esto hace que la calidad de
el Acuerdo Ministerial número 101, el 9 de febrero de 2011 la atención al final de la vida sea uno de los problemas de
concerniente a CP, el mismo que establece que es su res- salud pública global más importantes que se enfrentan hoy
ponsabilidad, organizar en el marco del Modelo de Atención en el mundo14.
Integral de Salud - MAIS, la conformación y funcionamiento Un estudio realizado por la Base de datos Cochrane
de servicios de CP integrales con enfoque intercultural. Por en Norteamérica en el año 2016 en el cual se realizaron
lo que, ha decidido elaborar el Plan Nacional de CP, que es revisiones sistemáticas, mostró que en pacientes con neo-
de carácter obligatorio, y debe utilizarse para organizar los plasias avanzadas, los CP tempranos pueden mejorar li-
representantes de los CP, tanto públicos como privados5. geramente la calidad de vida. También puede disminuir la
Aunque existen muchas limitaciones en las comunida- intensidad de los síntomas sobre todo el dolor14. El alivio del
des rurales y remotas, el MAIS tiene fortalezas en su ca- dolor para los CP se considera una necesidad humanitaria
pacidad para proporcionar atención de alta calidad al ca- urgente. Es notable resaltar que el dolor moderado a inten-
pitalizar profesionales comunitarios comprometidos en CP. so al final de la vida se experimenta en una gran propor-
Por lo tanto, adapta modelos de CP, utilizando métodos de ción de pacientes adultos con enfermedad cardiovascular
entrega novedosos culturalmente apropiados y brindando (64%), cáncer (84%), enfermedades pulmonares obstructi-
soporte y ayuda a los proveedores comunitarios al identi- vas crónicas (64%), SIDA (80%), diabetes (64%), enferme-
ficar a los pacientes que se encuentran al final de la vida dad renal (50%), cirrosis hepatica (34%), Enfermedad de
atendiéndolos de forma humana, integral, eficiente, con un Alzheimer y otras demencias (47%), tuberculosis farmaco-
equipo multidisciplinario6. Estas gestiones resultan funda- rresistente (90%), Enfermedad de Parkinson (82%), artritis
mentales, ya que el prohibir al paciente con enfermedad reumatoide (89%) y esclerosis múltiple (SM) (43%)15.
terminal el derecho legal de elegir sus preferencias sociales El papel de la participación temprana en los CP para
y deseos al final de la vida va en contra de la libertad del pacientes con cáncer se reconoce como un acto viable y
paciente7. eficaz. Los pacientes consiguen control de los síntomas,
de la toma de decisiones con apoyo y una mejor calidad de
Aspectos generales de los CP vida. Se ha demostrado que es eficaz el CP junto con el tra-
La revolución diagnóstica y terapéutica de los últimos tamiento modificador de la enfermedad por medio del uso
50 años junto a la mejoría progresiva de las condiciones so- de la atención multidisciplinaria. También es una forma fac-
ciales y económicas han logrado aumentar la sobrevida de tible de reducir el tratamiento innecesario y excesivamente
la población de poco más de 60 años a casi 80, incluido en agresivo al final de la vida16.
países en desarrollo8. Dicho escenario causa un aumento
considerable de pacientes con padecimientos crónicos in- Modelo de soporte integral y CP al enfermo crónico
curable. Estos son los pacientes que despertaron las raíces Son el conjunto de servicios dirigidos a las personas
compasivas de la medicina a mediados de los sesenta en con enfermedad crónica a lo largo de la trayectoria de la
el siglo pasado en Inglaterra, donde la preocupación central enfermedad, con el fin de aliviar los síntomas producidos
se puso en el control de síntomas, control total del dolor9 y por la enfermedad y por el tratamiento, las comorbilidades
mejoría de la calidad de vida, incluyendo los aspectos fami- preexistentes, complicaciones agudas, estrés psicológico,
liares, sociales, psicológicos y espirituales de los pacientes problemas sociales, así como el estrés en los cuidadores
en situación de fin de vida10. (Figura 1)17. Los beneficios de estos cuidados dependen de
Es notable que la mayoría de los pacientes recién diag- cómo los profesionales de la salud evalúan las necesidades
nosticados con cáncer morirán en última instancia por su de los pacientes en el o los encuentro(s) inicial(es). Esto
neoplasia maligna. De hecho, según GLOBOCAN, 18.1 resulta crucial para el diseño de un plan terapéutico y de
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Proposal of an integrated care model for a palliative therapeutic intervention in health care

acompañamiento personalizado orientado a cubrir dichas liares y cuidadores en la casa del paciente. También pres-
necesidades, sean físicas, sicológicas, espirituales y/o so- tan asesoramiento especializado a los médicos generales,
ciales del paciente y la familia18. médicos de familia y enfermeros que atienden al paciente
El modelo de atención de CP inicia con la identificación en casa23. Un programa de atención domiciliaria siempre
de las personas con necesidades paliativas: 1.-Pacientes debe incluir el acceso diurno y nocturno a asesoramiento
con patologías crónicas, evolutivas, avanzadas acorde a médico paliativo especializado y apoyo de enfermería pa-
los registros del Sistema Nacional de Salud (SNS) y 2.-Pa- liativa especializada, aunque a veces esto puede implicar
cientes con enfermedades crónicas, avanzadas, con pro- la forma de un asesoramiento especializado telefónico que
nóstico de vida limitado, con pobre o nula respuesta al tra- respalde la atención de cabecera de los equipos locales, a
tamiento curativo. Estos pacientes son evaluados mediante los servicios universales24. Las alteraciones en la organiza-
el uso del instrumento NECPAL (Necesidades Paliativas) ción de la atención primaria afectada por la comunicación
para lo cual se requieren seis pasos20: 1) Identificar las ne- deficiente y la falta de capacitación exacerban la incomple-
cesidades multidimensionales de la persona y familia y/o ta implementación de esta atención en los pacientes con
cuidadores; 2) Practicar un modelo de atención impecable; necesidades paliativas25.
3)Elaborar un plan terapéutico multidimensional y siste- El desarrollo de las prácticas esenciales de CP en la 3
mático; 4) Identificar valores y preferencias de la persona: comunidad deben incluir capacitación, seguimiento y apoyo
ética, clínica y planificación de decisiones anticipadas; 5) al cuidador. Estas deben realizarse de manera transversal
Involucrar a la familia y al cuidador/a principal y 6) Reali- en todos los niveles de complejidad existentes y ser inclui-
zar gestión de caso, seguimiento, coordinación y cuidados das dentro de la red de atención. En la tabla 1 se muestran
continuos. las prácticas esenciales de CP primarios26. Es importante
En las últimas décadas se han realizado esfuerzos para enfatizar que para poder ofrecer un adecuado servicio de
brindar CP utilizando enfoques basados en el hogar o en la primer nivel en CP se requiere formación adecuada de los
comunidad. Sin embargo, las experiencias son pocas y se profesionales sanitarios. La ausencia de ésta ha demos-
limitan solo a ciertas geografías. A menos que la prestación trado ser una de las principales causas del pobre control
de CP esté arraigada en el sistema de atención médica del sintomático de muchos pacientes27. Es importante tener en
país, los beneficios de tales esfuerzos no se evidenciarán21. cuenta la visión del proceso para implementar los CP den-
El éxito y el crecimiento del desarrollo del CP son validados tro de un país, los cuales deben ser ejecutados integral-
por la importancia que la sociedad civil (familiares, cuida- mente en los niveles de la sociedad desde el nivel comuni-
dores, voluntarios) le da a los cuidados de alta calidad al tario hacia arriba y del experto en atención paliativa en el
final de la vida22. El objetivo del modelo centrado en el pa- sistema de atención médica hacia el nivel bajo28. (Figura 2).
ciente es “promover, restaurar y mantener el nivel máximo
de comodidad en todos los niveles de atención de CP, con Modelo de Atención Ambulatoria de CP a pacientes en
fase Terminal
énfasis en la atención primaria y atención comunitaria”, a
continuación se detallan cada uno de estos aspectos. Prestan atención y soporte en consultorios especiali-
zados a los pacientes, familiares y a los profesionales de
Modelo de Atención Domiciliaria de CP a pacientes en otras especialidades durante el seguimiento de la enferme-
fase Terminal dad. Evalúan síntomas específicos no controlados con el
Consiste en proporcionar CP especializados a pacien- fin de disminuir el número de consultas por urgencias. El
tes derivados de los diferentes niveles de atención, que se objetivo es suministrar medicamentos con titulación para
encuentran en su domicilio durante la fase terminal de su tratamiento del dolor y manejo de intolerancia a la vía oral
patología crónica. Estos equipos deben apoyar a los fami- y otros síntomas. Se atienden a personas vulnerables, es

Figura 1. Modelo de integración entre cuidados de soporte y paliativos. Evolución del modelo clásico de Cuidados Palia-
tivos al Nuevo Modelo de Atención Integrada en la Enfermedad Crónica Avanzada y en Situación Terminal (New Health
Foundation; 2017)19.
 Jeniffer Elizabeth Baque Hidalgo, Mariana Concepción Vallejo Martínez, Evelyn Frias-Toral
Volume 7 / Issue 2 / 12 • http://www.revistabionatura.com

Figura 2. Cuidados Paliativos para todos. Stjernsward J, M. Foley K, D. Ferris. La Estrategia de Salud Pública para cui-
dados paliativos. Revista de Manejo del Dolor y Síntomas. 2017.

decir aquellas que están en riesgo de tener peores resulta- querimiento de sedación paliativa profunda prolongada y
dos de salud y a menudo se refiere a las características de 8) Requerimiento de manejo integral de casos con otras
una persona, como edad avanzada, afecciones crónicas de especialidades médicas.
salud, y problemas nutricionales29. Por ejemplo, un estudio Los servicios de CP ofrecen atención a aquellos pa-
realizado en el Instituto Nacional del Cáncer en Brasil res- cientes cuyas necesidades exceden la capacidad y los re-
paldó que el estado nutricional deteriorado se asoció con cursos del proveedor del primer nivel de atención. La deri-
una baja calidad de vida en pacientes con cáncer incura- vación a un servicio de CP especializado, en la mayoría de
ble30. Los CP se asociaron consistentemente con mejoras los casos será a través del proveedor del primer nivel de
en la planificación previa del cuidado, la satisfacción del atención. Los CP especializados se pueden proporcionar
paciente y del cuidador31. por medio de la consulta y el apoyo de los proveedores
del primer nivel de atención o mediante la prestación de
Modelo de Atención Hospitalaria de CP a pacientes en atención continua a pacientes, cuidadores primarios y fami-
fase Terminal: Equipos de CP hospitalarios o Unidades
de CP (UCP) lias con necesidades complejas. En una UCP los aspectos
a valorar son34 : a) Evaluación específica de la enferme-
Las UCP son áreas delimitadas, con asignación espe-
dad de base y del pronóstico de evolución del paciente,
cífica de camas, pueden o no tener todos los otros recursos
b) Valoración sobre la situación funcional del paciente, c)
asistenciales como hospicio, internación parcial de corta y
Evaluación del estado cognitivo del paciente, d) Valoración
mediana estancia. La atención la proporciona un equipo in-
psicosocial, e) Utilización de una escala de evaluación de
terdisciplinario con formación especializada en CP, confor-
múltiples síntomas, f) Valoración y tratamiento de úlceras,
mado por médico especialista en CP, enfermera, psicólogo,
g) Seguridad en el manejo de fármacos, h) Prevención de
trabajador social, guía espiritual, grupo de voluntariado32.
caídas, i) Reunión del equipo de CP con el paciente y su
Los profesionales especializados en CP asumen la aten-
familia, j) Planificación de otras actividades en pacientes
ción y la gestión clínica de los pacientes admitidos en la uni-
ingresados, k) Planificación del alta, l) Evaluación del duelo.
dad. Pueden diferenciarse entre UCP ubicadas en hospita-
La disponibilidad de servicios especializados de CP
les para pacientes agudos de alta complejidad o UCP de
proporciona beneficios al sistema de atención de salud en
instituciones de complejidad intermedia o de atención para
general, aunque los servicios especializados pueden no
paciente crónico. Proporcionan atención, asesoramiento y
proporcionar atención directamente a todas las personas
apoyo especializado a otros profesionales sanitarios, pa-
que componen la población objetivo. Los especialistas en
cientes, familiares y cuidadores en el entorno hospitalario.
CP resuelven las demandas de pacientes con necesidades
Son reconocidos y prestan atención en una entidad hospi-
complejas que están más allá de la experiencia o exceden
talaria (al menos al 30% de los casos valorados en hospi-
la capacidad de los proveedores de los otros niveles de
tal)33. Los criterios de ingreso a una UCP son: 1) Dificultad
atención. Los CP especializados generalmente se descri-
para control de síntomas y necesidades en el nivel interme-
ben como proporcionados a través de consultas individua-
dio; 2) Necesidad de manejo quirúrgico o intervencionista
les basadas en pacientes o administración de casos comu-
Avanzado; 3) Deseo del paciente y la familia de fallecer en
nes con proveedores del primer nivel de atención.
una unidad hospitalaria; 4) Requerimiento de toracentesis
Los servicios especializados contribuyen a mejorar la
o paracentesis guiada por imágenes; 5) Requerimiento de
atención en todo el sistema de atención médica, además
transfusión sanguínea determinada en reunión de equipo;
proporcionan apoyo indirecto a los proveedores de aten-
6) Dolor complejo, delirium hiperactivo refractario; 7) Re-
 Propuesta de modelo integral de intervención terapéutica paliativa en salud
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Tabla 1. Prácticas esenciales para los CP primarios.

Tabla 2. Principales provincias con mayor frecuencia de defunciones.

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Tabla 3. Indicadores de
Cuidados Paliativos.

ción primaria a través de iniciativas tales como el desarro- un importante problema de salud pública, con una inciden-
llo de protocolos estándar o directrices para la gestión de cia creciente. Por lo cual, según el INEC, ocupa la segunda
problemas comunes, y para el aprendizaje domiciliario y la causa de mortalidad general después de las enfermeda-
impartición de educación continua en el mismo35. des cardiovasculares36. El mayor número de defunciones
en el año 2019 se registra en la región costa con 37.787
Bases para la implementación del modelo representando el 51,5% del total de defunciones37. En la ta-
La implementación de los componentes descritos para bla 2 se registran las diez principales provincias con mayor
los cuidados de soporte y CP debe considerar los contex- frecuencia de defunciones. Por consiguiente, esto daría la
tos, las rutas y los procesos. De acuerdo con la política de pauta de las provincias con mayor demanda de CP.
atención en salud, es importante tener en cuenta las dife- La implementación de este Modelo de soporte integral
rencias que se presentan en los grandes centros urbanos, y CP al enfermo crónico se relaciona conceptualmente con
las zonas rurales y las áreas de baja densidad poblacional. el Modelo de Cuidado del Paciente con Cáncer con la or-
En dichas zonas, la demanda de servicios varía según las ganización de prestación de servicios cuya característica
características de la población, la disponibilidad de recur- central es el servicio integrado de cuidados de soporte que
sos, los perfiles de morbimortalidad, la disponibilidad de incluye los CP. Se proponen otros escenarios de práctica
medicamentos, de tecnologías y de talento humano. en las redes de servicios de CP y las unidades de soporte y
En Ecuador, el riesgo de desarrollar cáncer antes de CP en diferentes grados de complejidad.
los 75 años es de aproximadamente un 20%, y constituye
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Tabla 4. Indicadores
para evaluar un progra-
ma de CP

Evaluación y seguimiento prestados en CP. Se recomienda progresivamente asumir

El seguimiento del modelo integral paliativo se plantea otros indicadores que muestren con mayor profundidad
con base en los indicadores de CP definidos por la Aso- cómo se está atendiendo a estos pacientes (por ejemplo,
ciación Latinoamericana de Cuidados Paliativos (ALCP) en grado de atención psicológica, control sintomático, etcéte-
2015, los cuales se encuentran detallados en las tabla 3 y ra)40.
4. Es necesaria la revisión periódica de los indicadores y de
los estándares, así como la adecuación de los mecanismos
y actuaciones establecidos para la verificación del grado de Conclusiones
cumplimiento real de actividades y objetivos. Las conclusio- La atención a enfermos terminales no es un servicio
nes extraídas de la evaluación periódica deberán guiar las exclusivo del primer nivel de atención o AE, domicilio, hos-
reestructuraciones necesarias para asegurar el alcance de pital o residencia: todos los niveles asistenciales deben es-
los estándares y objetivos del modelo38. tar implicados.
Se puede considerar la incorporación del seguimiento Los CP de un paciente con enfermedad terminal que
y evaluación de los programas nacionales en función de desea permanecer en la comunidad y si el nivel de comple-
inspección, vigilancia y control. Por ejemplo, con un informe jidad no requiere derivarlo al nivel especializado, consisten
del resumen de las principales acciones llevadas a cabo en que el primer nivel de atención lo atienda y controle los
anualmente para lograr los objetivos del programa y el por- síntomas físicos y emocionales según la correcta evalua-
centaje de cumplimiento de los mismos. Cada institución ción mediante escalas validadas cuando la complejidad lo
aseguradora proporcionará los datos de actividad atendien- requiera.
do los indicadores nacionales seleccionados por su perti- Todo profesional de AP debe tener conocimiento del
nencia y relevancia para evaluar la calidad de los servicios modelo integral básico en CP, que le permita garantizar a
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sus pacientes y los familiares de éstos el derecho a que 13.Hackett , Bekker H, Bennett MI, Carder. Developing a com-
se les atienda con dignidad al final de la vida. Pese a que plex intervention to support timely engagement with pallia-
los modelos son diferentes, la finalidad de todos ellos es la tive care for patients with advanced cancer in primary and
misma, atender con calidad a los pacientes, favoreciendo la secondary care in the UK: a study protocol. BMJ Open. 2018
Abril. PMID: 29764891 PMCID: PMC5961581 DOI: 10.1136/
atención en su hogar.
bmjopen-2018-022835
Es necesaria la revisión periódica de los indicadores de 14.Haun M, Estel S. Early palliative care for adults with ad-
CP, así como la adecuación de los mecanismos y actuacio- vanced cancer. Cochrane Library. 2017 Junio 12;(6). DOI:
nes establecidas para la verificación del grado de cumpli- 10.1002/14651858.CD011129.pub2
miento real de actividades y objetivos. 15.Sawhney M, Fletcher G. Guidelines on management of pain
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