Proyecto de Investigación

UNIVERSIDAD DE CUENCA
Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Cáncer de pulmón, características clínico-patológicas en pacientes que

acudieron a SOLCA Cuenca (1995-2017).
Proyecto de investigación previa a la

obtención del título de Médico
Autores:
Emilio Sebastian Maldonado Astudillo
CI: 1726714254
Juan Jose Ochoa Segarra
CI: 0104743232
Directora:
Dra. Magdali Del Rocío Murillo Bacilio
CI: 0102753910
Asesor Metodológico:
Dr. Jorge Luis García Alvear
CI: 0101497758
Cuenca-Ecuador
08/05/2019
I. RESUMEN
El cáncer de pulmón (CP) es la primera causa de muerte oncológica a nivel mundial.
El principal factor de riesgo es la exposición al humo del tabaco. Su sintomatología
suele hacerse evidente en estados avanzados por lo que la sobrevida suele ser baja.
Objetivo: Describir las características clínico-patológicas de pacientes que han

acudido al instituto del cáncer SOLCA Cuenca, y fueron diagnosticados de cáncer de
pulmón registrados desde 1995 a 2017.
Metodología: Es un estudio de carácter observacional, descriptivo transversal que se

realizó con las historias clínicas de los pacientes que acudieron al instituto del cáncer
SOLCA Cuenca desde 1995 hasta 2017 con diagnóstico de cáncer de pulmón. Para
su análisis se realizaron estadísticos descriptivos, tablas simples y múltiples de
frecuencia; se utilizó el programa SPSS versión 25 del año 2018.
Resultados: El estudio comprendió 367 pacientes, la media fue 63.4 años y mediana
66 años. La edad mínima fue a los 21 años y la edad máxima fue a los 88 años. En
cuanto al sexo, el 57. 8% fueron hombres (n= 212) y el 42.2% (n= 155) mujeres. La
incidencia mayor fue vista en el año 2014 con 9.5%. El 62.9% (n=231) mencionaron
haber fumado. La localización más frecuente fue el pulmón derecho 53.9% (n=198);
el adenocarcinoma fue el tipo histológico prevalente 62.9% (n=215); la etapa clínica
IV fue la de mayor frecuencia 71.1% (n=261). Hubo asociación estadística entre el
tipo histológico (adenocarcinoma) y la etapa clínica (IV) con una p=0.039.
PALABRAS CLAVE: Cancer de pulmón. Mortalidad. Estudio descriptivo. Frecuencia.

Tabaco.
2
II. ABSTRACT
Lung cancer (PC) is the leading cause of cancer death worldwide. The main risk factor
is exposure to tobacco smoke, although we can also influence other factors such as:
environmental, diet, genetic load. The symptomatology is usually evident.
Objective: To describe the clinical pathological characteristics of the patients who

assisted to the cancer institute SOLCA Cuenca, with the diagnosis of lung cancer from
1995 to 2017.
Methodology: Observational study, descriptive cross-sectional to the clinical histories

of the patients who went to the cancer institute SOLCA Cuenca from 1995 to 2017 with
diagnosis of lung cancer. This study used descriptive statistics, simple and multiple
frequency tables. For its statistical analysis, SPSS version 25 of 2018.
Expected results: The diagnosis determined a higher percentage of lung cancer in

2014 with 9.5%; the minimum age of lung cancer presence is 21 years and maximum
age 88 years. According to those results, the average is 63.4 years and median 66
years. The highest percentage of lung cancer occurs in males with 57.8%. An average
of 62.9% of patients with lung cancer presents smoking habit.
KEY WORDS: Lung cancer. Mortality. Descriptive study. Frequency. Tobacco.
3
I. RESUMEN _____________________________________________________ 2
II. ABSTRACT ____________________________________________________ 3
III. CAPÍTULO I _________________________________________________ 13
IV. 1 PLAN DE INVESTIGACIÓN ____________________________________ 13

1.1 INTRODUCCIÓN __________________________________________________________________ 13
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ____________________________________________________ 13
1.3 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN ___________________________________________________ 14
1.4 JUSTIFICACIÓN ___________________________________________________________________ 14
V. CAPÍTULO II ___________________________________________________ 15
1. FUNDAMENTO TEÓRICO ____________________________________________________ 15

2.1 DEFINICIÓN DE CÁNCER DE PULMÓN _________________________________________________ 15
2.2 EPIDEMIOLOGÍA __________________________________________________________________ 15
2.3 ETIOLOGÍA ______________________________________________________________________ 17
2.4 FACTORES PRONÓSTICOS __________________________________________________________ 18
2.4.1 ESTADIFICACIÓN _____________________________________________________________ 18
2.4.2 HISTOLOGÍA ________________________________________________________________ 21
2.4.3 LOCALIZACIÓN TUMORAL _____________________________________________________ 22
2.5 TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN ______________________________________________________ 22
VI. CAPÍTULO III ________________________________________________ 23
2. Objetivo General __________________________________________________________ 23
3. Objetivos específicos _______________________________________________________ 24
VII. CAPITULO IV ________________________________________________ 24
4. DISEÑO METODOLÓGICO ____________________________________________________ 24

5.1 UNIVERSO Y MUESTRA ________________________________________________________ 24
5.2 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO ____________________________________________________ 24
5.3 ÁREA DE ESTUDIO ____________________________________________________________ 24
5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ________________________________________ 24
6. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES _________________________________________________ 25
4
7. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS________________________________________ 25
8. PROCEDIMIENTOS _________________________________________________________ 25
9. Supervisión: ______________________________________________________________ 26
10. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS __________________________________________ 26
11. ASPECTOS ÉTICOS ________________________________________________________ 26
VIII. CAPITULO V _________________________________________________ 27
12. RESULTADOS ___________________________________________________________ 27
IX. CAPÍTULO VI ________________________________________________ 33
13. DISCUSIÓN: _____________________________________________________________ 33
X. CAPÍTULO VII _________________________________________________ 36

7.1 CONCLUSIONES ___________________________________________________________ 36
7.2 RECOMENDACIONES: ______________________________________________________ 37
XI. ANEXO 1 ____________________________________________________ 44
14. Cuestionario ____________________________________________________________ 44
XII. ANEXO 2 ____________________________________________________ 45
15. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ____________________________________ 45
XIII. ANEXO 3 ____________________________________________________ 47
XIV. Recursos ___________________________________________________ 48
16. Recursos humanos _______________________________________________________ 48
17. Recursos materiales ______________________________________________________ 48
Plan de trabajo ____________________________________________________ 49
5
6
7
8
9
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto está

dedicada a mis padres, pilares y guías
fundamentales en mi vida. Sin ellos,
jamás hubiese podido conseguir lo que
hasta ahora. Su perseverancia y lucha
insaciable han hecho de ellos el gran
ejemplo a seguir y destacar, no solo
para mí, sino para mi hermano
Francisco y familia en general. A ellos
este proyecto, que, sin ellos, no
hubiese podido ser lo que soy ahora.
Los amo con mi vida.
Juan José Ochoa
- 10 -
Emilio Sebastián Maldonado Astudillo
Juan José Ochoa Segarra
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a mis padres
quienes a pesar de encontrarse a
distancia me han sabido apoyar día a
día para convertirme en el hombre que
soy ahora. Gracias a su amor,
paciencia y esfuerzo me han permitido
llegar a cumplir hoy un sueño más.
Gracias por inculcar en mí el ejemplo
de esfuerzo e independencia. A mis
hermanos por su apoyo incondicional,
durante todo este proceso, por estar
conmigo en todo momento gracias. A
la Suquita, mi otra madre, por sus
consejos y palabras de aliento que me
han ayudado durante toda mi carrera
universitaria.
Emilio Maldonado
- 11 -
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a todo el personal que

forma la facultad de ciencias médicas
de la Universidad de Cuenca, con
especial mención a nuestros docentes
por haber compartido sus
conocimientos a lo largo de la
preparación de nuestra profesión
A nuestra directora de tesis la Dra.

Rocío Murillo y asesor estadístico Dr.
García, quienes han dedicado de
manera voluntaria tiempo y esfuerzo
fundamentales para cumplir con
nuestros objetivos.
Los Autores
12
III. CAPÍTULO I
IV. 1 PLAN DE INVESTIGACIÓN
1.1 INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón (CP) persiste como un desafío para la medicina. A pesar de
los avances en las técnicas de diagnóstico y en los recursos terapéuticos, continúan
siendo desalentadores los resultados del tratamiento.
Suele ser diagnosticada en estadíos clínicos avanzados como en IIIB o IV, que
implica una sobrevida muy baja a cinco años.(1)
En los países en vías de desarrollo como Ecuador aún persiste mucho la exposición
al humo del tabaco desde tempranas edades, estar expuesto al humo de leña y a
la misma contaminación ambiental. Por estas causas se entiende que nuestro país
se encuentra en gran riesgo de adquirir esta enfermedad.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El CP es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo tanto en
hombres como en mujeres. En 2012, se estima que se diagnosticaron 226.160
casos nuevos, y 156.900 muertes debido a esta enfermedad. En España su
incidencia ha ido aumentando de forma muy importante en los últimos años, y se
calcula que es de 15.400 casos nuevos por año. Más del 70% de los casos se
diagnostican con enfermedad localmente avanzada o metastásica. Globalmente, la
supervivencia a 5 años para los pacientes con cáncer de pulmón es
aproximadamente del 15,7-17,4%. (2)
Por tanto, el impacto del CP tiene gran valor para el estudio. Su alta mortalidad y
evolución afecta no solo a la persona que la padezca sino también a su entorno
familiar y social. Todo funcionario de la salud debe tener en mente esta patología
13
ya sea para tratarla o para entenderla y poder contribuir con la ayuda que se
requiera
Dentro de los parámetros fundamentales a saber son las variables que se utilizarán
como: hábitos, epidemiologia y demografía, frecuencia con la que se presenta y la
edad en la que se presentó en los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón
en SOLCA Cuenca durante el periodo 1995 - 2017.
1.3 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las características clínico-patológicas en pacientes que acudieron al
instituto SOLCA CUENCA (1995-2017) diagnosticados de cáncer de pulmón?
1.4 JUSTIFICACIÓN
El cáncer de pulmón actualmente es la neoplasia que se diagnostica con mayor
frecuencia en el mundo. Su preponderancia se debe principalmente a los efectos
cancerígenos del humo del tabaco siendo entonces uno de los cánceres más
prevenibles.
El CP tiene gran valor para el estudio por su complicidad para resolverlo. Esta
enfermedad afecta a la persona, al entorno familiar y social. Por lo que todo
funcionario de la salud debe conocerla ya sea para tratarla o para entenderla y
poder así contribuir con la ayuda necesaria.
La realidad es que al ser funcionarios de la salud, por lo general, no lo tenemos en

claro por lo que el estudio realizado se enfoca en la descripción del cáncer de
pulmón mostrando la realidad en nuestro medio y evidencia del gran impacto a nivel
mundial.
14
V. CAPÍTULO II
1. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN DE CÁNCER DE PULMÓN
Al hablar de cáncer de pulmón se define como la multiplicación rápida y anómala
que se origina a partir de células de la vía aérea: bronquios, bronquiolos o alveolos
pulmonares. Los cánceres que sean de origen metastásico y estén ubicados en
pulmón, se excluyen de esta definición.
Constituye el segundo tumor maligno más frecuente (superado en el hombre por el

cáncer de próstata y en la mujer por el de mama). Sin embargo, es la primera causa
de muerte por tumores malignos en ambos sexos. La tasa de mortalidad, ajustada
por edad, se ha incrementado en paralelo a la tasa de tabaquismo entre las
mujeres. Al parecer la tasa de muerte en las mujeres ha alcanzado una meseta y
está empezando a disminuir (3).
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y varios sitios como la
Asociación Americana del Cáncer han considerado esta patología como el cáncer
más común en el mundo durante varias décadas. Según el GLOBOCAN, en el
2012, hubo 1.8 millones de casos nuevos (12.9% del total), el 58% de los cuales
ocurrieron en países en vías de desarrollo. Este se sigue encabezando como el
cáncer más común en hombres en todo el mundo (1,2 millones, 16,7% del total)
con las tasas de incidencia estandarizadas por edad más altas en Europa central y
del este (53,5 por 100,000) y Asia Oriental (50,4 por 100,000). Se observan
notablemente bajas tasas de incidencia en África central y occidental (2,0 y 1,7 por
100,000, respectivamente) (4).
Según GLOBOCAN, en un artículo publicado en el Internacional Journal of Cancer

muestra, afirma que el CP representa un 12.5% del total de cánceres en regiones
desarrolladas y un 13.3% en regiones menos desarrolladas (5).
15
Epidemiológicamente, considera que existieron 1,59 millones de muertes, siendo el

19,4% del total de personas que la padecieron debido a su alto índice de mortalidad
(la relación general de mortalidad a incidencia es de 0.87) y relativa baja
supervivencia en diferentes regiones del mundo, indican que los patrones
presentados a este nivel geográfico, en cuanto a la mortalidad, siguen de cerca a
los de incidencia(4).
El número estimado de casos en todo el mundo ha aumentado en un 51% desde

1985 (un aumento del 44% en hombres y un aumento del 76% en mujeres).
En los Estados Unidos ocupa el segundo lugar en ambos sexos con un estimado
de 115,060 casos nuevos en hombres (14% de todos los cánceres nuevos) y
106,070 en mujeres (14% de todos los cánceres nuevos) (6).
A nivel nacional el cáncer de pulmón representa un 4,3% en hombres y un 3.3% en

mujeres del total de cánceres registrados en la ciudad de Quito; en la ciudad de
Guayaquil se muestran cifras similares siendo 5.45% en hombres y 2.3% en
mujeres (7).
El cáncer de pulmón principalmente ocurre en las personas de edad avanzada.

Alrededor de dos de cada tres personas diagnosticadas con cáncer de pulmón
tienen 65 años o más; mientras que menos del 2% son menores de 45 años. La
edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 70
años (8).
El cáncer de pulmón es más frecuente en las edades entre los 40 y 70 años con
una incidencia máxima a los 50 a 60 años (9).
Un estudio realizado por V. Leiro-Fernández, en el año 2014 en España demostró
que la edad media de presentación del cáncer de pulmón desde el año 2011 hasta
el año 2012 es de 66 años de edad, con predominio de aparición en el sexo
16
masculino con un porcentaje de 82%, datos similares a estudios previos, pero con
aumento significativo de la mortalidad en el sexo femenino, se incrementó un 12,7%
en las mujeres frente a un 0,2% en los hombres del 2010 al 2012 (10).
Los datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de 2004 a

2008 informaron que la mediana de edad en el momento del diagnóstico para
cáncer de pulmón y bronquios era de 71 años. No se diagnosticaron casos en
pacientes menores de 20 años. Aproximadamente 0.2% de los cánceres de pulmón
fueron diagnosticados en pacientes entre 20 y 34 años de edad; 1.5% entre 35 y
44 años; 8.8% entre 45 y 54 años; 20.9% entre 55 y 64 años; 31.1% entre 65 y 74
años; 29% entre 75 y 84 años; y 8.3% a los 85 años y más(6).
2.3 ETIOLOGÍA
La etiología de la mayoría de cánceres de pulmón está muy bien relacionada con
el humo de los cigarrillos. Además, intervienen otros factores como la asociación
genética y ambiental. A pesar de ello en esta patología en un 80% de los casos se
presenta en fumadores activos o que hayan fumado anteriormente. Existe una
asociación muy importante entre el padecer esta patología y al consumo paquetes-
año de la persona. El riesgo aumenta de manera exponencial 60 veces más entre
los fumadores habituales con 2 o más paquetes al día durante 20 o más años de
consumo en comparación con los no fumadores. Sin embargo, el comportamiento
de esta patología conlleva gran responsabilidad y la aplicación de una amplia
variedad de conocimientos y herramientas que intervienen en la predisposición y
sensibilidad de los individuos a padecer esta enfermedad debido a que nada más
el 11% de los considerados grandes fumadores la desarrollaron. Por motivos que
aún no se conocen el sexo femenino presenta más susceptibilidad para presentar
enfermedad con los componentes cancerígenos que tiene el tabaco en relación al
hombre. Debido a este gran impacto de este factor se ha hecho mención importante
a su abandono ya que disminuye en gran magnitud el riesgo. Es posible que no
disminuya a valores basales pero se aporta una gran prevención. Es lamentable
17
que la exposición no sea un factor de riesgo (FR) únicamente para el consumidor

sino también para la gente que le rodea. Aproximadamente cada año fallecen 3000
adultos con CP por aspirar el humo de forma pasiva (9).
En relación a los factores de riesgo del cáncer de pulmón se puede decir:

 Se ha evidenciado que el cáncer de pulmón se relaciona con el tabaco en
un 85%- 90%.
 Está directamente asociado con el tiempo de exposición, número de
cigarrillos al día y profundidad de la inhalación.
 Tabaquismo pasivo se asocia en un 24% a CP.
 Otros factores de riesgo están relacionados con la exposición a radón,
arsénico, asbesto, hidrocarburos policíclicos.
En países en vía de desarrollo el uso de combustibles de biomasa constituye un
factor de riesgo de cáncer pulmonar.
Una dieta abundante en grasas asociada a sobrepeso incrementa el riesgo de
cáncer pulmonar (11).
2.4 FACTORES PRONÓSTICOS
2.4.1 ESTADIFICACIÓN
La estadificación del CP entendida como la clasificación de la extensión anatómica
de la enfermedad en grupos según el pronóstico persigue varios fines. Además de
la estimación pronóstica, la estatificación anatómica es esencial para planificar el
tratamiento, evaluar los resultados e intercambiar información de forma fidedigna
(12).
La estadificación actual del cáncer pulmonar utiliza los descriptores T –tumor–, N –

nódulos adenopáticos– y M –metástasis–, es válida para cualquier estirpe de CP y
está avalada por todas las sociedades científicas mundiales (12).
En enero del 2017 la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de pulmón
18
(IASLC) presentó la octava edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón,

donde se definieron nuevos grupos. (13).
La clasificación TNM permanece como el factor pronóstico más importante. Basado

en las características tumorales en los métodos diagnósticos y estrategias de
tratamiento, el sistema TNM se encuentra en constante revisión (12).
La base de datos de IASLC, utilizada para informar a la octava edición de la

clasificación TNM de CP, incluyó un total de 94.708 pacientes diagnosticados de
CP en un periodo comprendido entre los años 1999 a 2010. Dichos datos
provinieron de 35 diferentes fuentes en 16 países de 5 continentes. Después de las
exclusiones, 77.156 pacientes permanecieron en el estudio, incluyendo 70.967 con
cáncer de células no pequeñas y cáncer de células pequeñas (14), (13).
Despues de un extenso estudio la Asociación Internacional para el Estudio del
Cáncer de Pulmón, agrupó a las diferentes presentaciones de CP en etapas las
cuales se resumen (15).
Estatificación del cáncer de pulmón (octava edición)
Ilustración 1Estatificación del cáncer de pulmón (octava edición)
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification Frank C. Detterbeck, (15)
19
Un estudio publicado en el Journal of Thoracic Oncology, en septiembre del 2015

mostró cuáles son los estadíos mas frecuentes encontrados siendo el T2a N0 (IB)
seguido en orden descendiente por T1b N0 (IA2), T1C N0 (IA3) y T4NO-N1 (IIIA)
(14).
En el año 2013 se publicó en el Journal of Thoracic Oncology un estudio con un
total de 33919 pacientes. Éste demostró que el estadío más común es la IV
representando el 54.1%, seguido de la estadío III (30%), estadío I (12.5%), y por
último etapa II (3.4%) (16).
El estadío determinado por el sistema TNM (tumor, ganglios, metástasis) sigue

siendo el factor predictor de supervivencia más importante en el carcinoma de
pulmón. Sin embargo, varios estudios demostraron que el tamaño del tumor tenía
valor pronóstico en sí mismo, aunque la relación entre tamaño tumoral y
supervivencia dentro del grupo de tumores T1 todavía no es clara(20).
El fin de la estatificación TNM es describir la extensión anatómica del cáncer,

ayudar en las decisiones de tratamiento siendo una guía ya que las
recomendaciones terapéuticas deben derivarse de ensayos clínicos debidamente
diseñados y en la clasificación de tumores y servir como un indicador de pronóstico.
Tabla 1 Porcentaje de supervivencia en 5 años (%)
Supervivencia en la asociación internacional de estudio de cáncer de pulmón,

base de datos global entre 1999 a 2010 datos de Frank C. Detterbeck (15).
20
2.4.2 HISTOLOGÍA
Descubrimientos recientes y grandes avances en las áreas de la oncología médica,
la radiología y la biología molecular, han llevado a la necesidad de realizar
modificaciones en la clasificación actual de la International Association for the Study
of Lung Cancer (13).
La última clasificación es la que se presenta a continuación. Se clasifican en varios

subgrupos histológicos principales, cada uno de ellos con sus características
moleculares e histológicas distintivas, los cuales son:
 Adenocarcinoma (38%)
 Carcinoma epidermoide (20%)
 Carcinoma de células pequeñas (14%)
 Carcinoma de células grandes (3%)
 Otros (25%)
Un estudio publicado en el 2015 realizado en Taiwán con una base de datos de 32

759 pacientes mostró porcentajes mayores de adenocarcinoma representando este
el 47.3%, seguido de carcinoma epidermoide 20.3%, carcinoma de células
pequeñas 9.2%, carcinoma de células grandes 0.7% y otros 22.5% (22).
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) engloba a todos los tipos

de CP epitelial a excepción del cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). Los
tipos más comunes de CPCNP son el carcinoma de células escamosas o
epidermoide, el carcinoma de células grandes y el adenocarcinoma, en los
porcentajes mostrados anteriormente. Sin tomar en cuenta los antes mencionados,
existen varios tipos adicionales que están presentes con menor frecuencia; y todos
los tipos se presentan con variantes histológicas poco habituales (17), (9).
21
2.4.3 LOCALIZACIÓN TUMORAL

Sobre la localización de los distintos tumores, el CPCNP puede surgir a partir de
las células epiteliales pulmonares desde los bronquios principales hasta los
alvéolos terminales. El tipo histológico se correlaciona con el sitio de origen (17).
Por lo general, el carcinoma de células escamosas o epidermoide se inicia cerca
de un bronquio principal con incidencia creciente en periferia. El adenocarcinoma y
el carcinoma bronquio alveolar habitualmente se originan en el tejido periférico del
pulmón y en relación con el CPCP puede ubicarse en los bronquios principales o
en la periferia (17), (9).
2.5 TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN

El adenocarcinoma se caracteriza por mutación de la función de los oncogenes,
que afectan la vía de señalización del factor de crecimiento. Éste se caracteriza por
ser un tumor epitelial maligno con diferenciación glandular con producción de
mucina, las lesiones son más periféricas y pequeñas. El adenocarcinoma puede
estar presente en personas que nunca han fumado (17), (9).
Histológicamente van desde tumores bien diferenciados con elementos glandulares

evidentes, hasta lesiones papilares que se parecen a otros carcinomas papilares y
células productoras de mucina solo ocasionalmente (9).
Carcinoma epidermoide se asocia principalmente al tabaco y ha alteraciones

genéticas sobre los genes supresores tumorales, estos carcinomas muestran la
frecuencia de mutaciones p53 más alta entre los diferentes tipos histológicos.
Se asocia de con mayor frecuencia en hombres, es frecuente que las lesiones
vengan precedidas de metaplasia escamosa o displasia en el epitelio bronquial, que
después se transforma en carcinoma in situ, lo cual puede durar años, las células
ya pueden ser identificadas en frotis de esputo, lavado o cepillado bronquial. Una
vez que el tumor crece puede tomar distintas formas como crecer en la luz
22
bronquial, causando obstrucción, el tumor también puede penetrar la pared del

bronquio, o puede producir una masa intra parenquimatosa a modo de coliflor que
comprime el tejido pulmonar. Muestra una consistencia dura y firme,
histológicamente se caracteriza por la presencia de queratinización y/o puentes
intracelulares (9).
Carcinoma de células pequeñas muestra la relación más importante con el tabaco,

aberraciones en TP53 (75 AL 90%), RB (100%), es un tumor muy agresivo, solo
presentan 1% de los no fumadores, su desenlace es fatal, con grandes metástasis.
Histológicamente se observa células pequeñas con citoplasma escaso y mal
definidas, cromatina finamente granulada (patrón sal y pimienta) y nucléolos
ausentes o poco llamativos (9).
Carcinoma de células grandes es un tumor epitelial maligno indiferenciado que

carece de características citológicas de otras formas de cáncer de pulmón, las
células presentan núcleos grandes y nucléolos prominentes y moderado
citoplasma. El diagnóstico es por exclusión ya que no presenta marcadores
asociados. Puede invadir pleura, pericardio y ganglios vecinos (50%). Tiene gran
capacidad de metástasis a cualquier célula, pero con preferencia de suprarrenales
en un 50%, hígado (30-50%), cerebro y hueso (20%) (9).
VI. CAPÍTULO III
2. Objetivo General
 Describir las características clínico-patológicas de pacientes que acudieron

al instituto del cáncer SOLCA Cuenca, con el diagnóstico de cáncer de
pulmón registrados desde 1995 a 2017.
23
3. Objetivos específicos
 Determinar la prevalencia de cáncer de pulmón.

 Establecer los factores socio-demográficos de la población en estudio.
 Determinar la distribución de las características clínico-patológicas del
cáncer de pulmón.
VII. CAPITULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
5.1 UNIVERSO Y MUESTRA
5.2 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO

Se trata de un estudio cuantitativo observacional, descriptivo transversal.
5.3 ÁREA DE ESTUDIO

A realizarse con las historias clínicas de los pacientes que acudieron al instituto del
cáncer SOLCA CUENCA desde 1995 hasta 2017 con diagnóstico de cáncer de
pulmón.
El universo es determinado por todos los pacientes con historia clínica de cáncer
de pulmón que acudieron a la sociedad de lucha contra el cáncer “SOLCA” Cuenca
en el periodo comprendido de 1995 a 2017.
5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Los pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón ingresado en periodo de

noviembre 1995 – diciembre del 2017.
24
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes con historia clínica incompleta, que no brinden información

necesaria para el estudio de las variables propuestas.
 Pacientes con historia clínica de cáncer de pulmón secundario o metástasis
pulmonar.
6. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
Las variables a estudiarse son:
- Edad
- Sexo
- Hábito de fumar
- Residencia
- Localización de la lesión
- Tipo histológico
- Grado de diferenciación
- Etapa clínica
7. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Método: Se tomará información de las historias clínicas de la base de datos del
departamento de estadística de SOLCA Cuenca.
Técnicas: Se utilizará la observación documentada.
Instrumentos: Se utilizará el formulario tipo cuestionario del Anexo 1.
8. PROCEDIMIENTOS
Autorización:
25
La autorización se solicitó al director del instituto de cáncer SOLCA Cuenca Dr.

Raúl Alvarado (Anexo2)
Capacitación:
Se realizó revisión bibliográfica y consulta a expertos.
9. Supervisión:
Directora: Dra. Roció Murillo Bacilio
Asesor Metodológico: Dr. Jorge Luis García
Autores: Maldonado Astudillo Emilio Sebastián, Ochoa Segarra Juan José
10. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

Los datos en pacientes recolectados serán ingresados en la base de datos
diseñada en el software estadístico SPSS versión 25 del año 2018 para su
clasificación, tabulación y presentación que se realizara en tablas o gráficos. Para
el análisis estadístico se utilizará medidas de frecuencia para las variables
cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables
cuantitativas. A fin de determinar asociación entre las variables se utilizará el chi
cuadrado en las variables nominales y ordinales.
11. ASPECTOS ÉTICOS

El proyecto respetará las normas éticas de investigación en sujetos humanos
establecidas, sin embargo, al tratarse de un estudio que no implica riesgo alguno
para los pacientes puesto que se trabajará sobre muestras de archivo únicamente
se asegurará la confidencialidad de identidad y en el manejo de base datos.
Para estos realizaremos lo siguiente:
- Aprobación por parte del comité ético del instituto del cáncer SOLCA Cuenca
26
- Permiso del director del hospital y del departamento de patología del mismo
hospital
- Los datos registrados en el cuestionario serán confidenciales y podrán
acceder a los mismos exclusivamente los miembros integrantes del equipo
investigador
Para garantizar el anonimato se empleará un código que reemplace el nombre y se

archivará en un lugar seguro donde solo los investigadores tendrán acceso. Los
nombres de los participantes no serán mencionados en los reportes y/o
publicaciones.
VIII. CAPITULO V
12. RESULTADOS
El estudio comprendió 367 pacientes, la media fue 63.4 años y mediana 66 años.
La edad mínima fue a los 21 años y la edad máxima fue a los 88 años. En cuanto
al sexo el 57. 8% fueron hombres (n= 212) y el 42.2% (n= 155) fueron mujeres.
En el grafico No 1 se observa la distribución de la frecuencia por años el cual

detallamos: en el año 1995 fue de 0.8%. Hubieron tres picos en el 2012 (7.9%); en
el 2014 (9.5%) y en el 2016 (7.9%). Siendo el 2014 donde existió la mayor
frecuencia.
Gráfico Nº 1 Pacientes con cáncer de pulmón de acuerdo al año de

diagnosticados en SOLCA Cuenca. Periodo 1995-2017.
27
10
9,5
9
8 7,9 7,9
7
6,3
6
PORCENTAJE
5,7 5,7
5,4
5 4,9 4,9
4,4
4
3,8 3,8 3,8 3,8
3,3 3,5 3,5 3,5
3
2,7
2
1,6 1,4 1,6
1
0,8
0
1997
2000
2003
2006
1995
1996
1998
1999
2001
2002
2004
2005
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
CANCER DE PULMON
Fuente: Departamento Estadística SOLCA Cuenca.
Autores: Juan Ochoa-Emilio Maldonado
De acuerdo a la Tabla Nº 2 se estableció que el 85.28% (n=313) de los pacientes

con cáncer de pulmón procedieron de una zona urbana, seguido de 14.71% (n=54)
que proceden del sector rural.
El 62.9% (n=231) de los pacientes presentó el hábito de fumar y el 37.1%(n=136)

no. (Tabla 2)
2 Distribución de 367 pacientes con cáncer de pulmón de acuerdo a

Tabla Nº
características socio-demográficas
28
FACTORES
Nº (n=367) 100%
SOCIODEMOGRAFICOS
RESIDENCIA Urbano 313 85.28
Rural 54 14.71
HÁBITO DE FUMAR Si 231 62.9

No 136 37.1
Fuente: Departamento de estadística de SOLCA Cuenca
En la Tabla Nº 3 describimos características clínico patológicas. El 54% (n=198) se

presenta en el pulmón derecho, el 39,8% (n=146) en el pulmón izquierdo y el 6.3%
(n=23) se presentaron en ambos pulmones. En cuanto al tipo histológico el 58.6%
(n=215) presentaron adenocarcinoma el 21.5% (n=79) carcinoma epidermoide, el
6% (n=22) carcinoma de células grandes, el 3.5% (n=13) carcinoma de células
pequeñas, y el 10.4 % (n=38) presento otro tipo de cáncer no especificado.
Además, se estableció que el 3.3% (n=12) en etapa I; 7.9% (n=29) etapa II; 17.7%
(n=65) en etapa III y el 71.1% (n=261) de los pacientes se encontraron en etapa
clínica IV. (Tabla 3)
Tabla Nª 3 Distribución de 367 pacientes, factores clínico patológicos de
acuerdo a localización, tipo histológico y etapa clínica del cáncer de pulmón.
29
FACTORES CLÍNICO-PATOLÓGICOS
Nº (n=367) 100%
Derecho 198 53.9
LOCALIZACIÓN Izquierdo 146 39.8
Ambos 23 6.3
Adenocarcinoma 215 58.6
Carcinoma epidermoide 79 21.5
Carcinoma células
TIPO HISTOLÓGICO 13 3.5
pequeñas
Carcinoma de células
22 6
grandes
Otros 38 10.4
I 12 3.3
II 29 7.9
ETAPA CLÍNICA
III 65 17.7
IV 261 71.1
Fuente: Departamento de estadística SOLCA Cuenca
De acuerdo a la Tabla Nº 4 se estableció que el 43.9 % (n=161) de los pacientes

presentaron adenocarcinoma y se encontraron en la etapa clínica IV. El valor Chi
cuadrado fue 54.138 con valor p= 0,039 lo cual indico que hay relación estadística
entre padecer adenocarcinoma de pulmón y encontrarse este en etapa clínica IV.
30
Tabla Nº 4 Pacientes con Cáncer de Pulmón de acuerdo a etapa clínica y tipo

histológico, diagnosticados en SOLCA Cuenca. Periodo 1995-2017.
ETAPA CLÍNICA
I (%) II (%) III (%) IV (%) Valor p
Adenocarcinoma 8 (2.2) 16 (4.4) 30 (8.2) 161 (43.9) 0,039
Carcinoma
1 (0.3) 6 (1.6) 23 (6.3) 49 (13.4) 0,077
epidermoide
TIPO Carcinoma células
HISTOLÓGICO 1 (0.3) 2 (0.5) 1 (0.3) 9 (2.5) 0,14
pequeñas
0 (0) 3 (0.8) 7 (1.9) 12 (3.3) 0,13
grandes
Otros 2 (0.5) 2 (0.5) 4 (1.1) 30 (8.2) 0,13
Fuente: Departamento de estadística SOLCA Cuenca

De acuerdo a la Tabla Nº 5 se estableció que el En cuanto al tipo histológico el

adenocarcinoma se presentó en el 58.6% (n=215) de los pacientes, de estos el
31.6% (n=116) pertenecieron al sexo masculino y 27% (n=99) al sexo femenino,
con un valor P igual a 0,0001 lo cual nos indica que hay relación estadística
significativa entre el adenocarcinoma y el sexo masculino. Además, el carcinoma
epidermoide se presentó en el 21.5%. (n=79) El carcinoma de células pequeñas se
presentó en el 3.5%. (n=13). El carcinoma de células grandes se presentó en el 6%
(n=22). En cuanto a los otros tipos de carcinomas se presentaron en el 10.4%
(n=38).
31
Tabla Nº 5 Pacientes con Cáncer de Pulmón de acuerdo a sexo y tipo histológico

diagnosticados en SOLCA Cuenca. Periodo 1995-2017.
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL VALOR P
Nº % Nº % Nº %
Adenocarcinoma 116 31,6 99 27 215 58,6 0,0001
Epidermoide 56 15,3 23 6,3 79 21,5 0,063
TIPO
HISTOLOGICO C. pequeñas 10 2,7 3 0,8 13 3,5 0,054
C. grandes 11 3 11 3 22 6 0,056
Otros 19 5,2 19 5,2 38 10,4 0,073
Fuente: Departamento Estadística SOLCA Cuenca.

32
IX. CAPÍTULO VI
13. DISCUSIÓN:
El cáncer de pulmón es una patología que ha ido en incremento con el paso de los
años, aumentando la morbimortalidad en la población por exposición a diversos
factores de riesgo. En nuestro estudio realizado en la Sociedad de Lucha contra el
Cáncer desde sus inicios nos deja tener en claro el aumento de la prevalencia de
cáncer de pulmón, la cual alcanzo su máximo porcentaje en los años 2014 con
9.5% y 2016 con 7.9%.
El mayor porcentaje de cáncer de pulmón se presentó en una edad media de 63,4

años, lo cual podemos corroborar con una revisión realizada por Amorin E, el cual
refirió que el cáncer de pulmón afecta con más frecuencia a las personas entre los
50 a 60 años. (1) De igual manera un estudio realizado por Pérez L, sobre los
aspectos clínicos y epidemiológicos del cáncer de pulmón entre enero de 2013 a
julio de 2016 en el cual la prevalencia de cáncer de pulmón fue más frecuente en
pacientes entre 60 y 69 años de edad. (24)
En nuestro estudio el mayor porcentaje de cáncer de pulmón se presentó en el

género masculino, lo cual de acuerdo a la literatura mundial, coinciden con el mismo
ya que el hombre se encuentra expuesto en mayor parte a diferentes factores de
riesgo, lo cual es corroborado con Acosta I, en su estudio realizado sobre los
factores de riesgo del cáncer pulmonar en el cual el sexo masculino fue el más
afectado por esta enfermedad, llegando a considerarse el sexo masculino y el
hábito de fumar como factores que predisponen la presencia de cáncer de pulmón.
(25). De igual manera Martínez F en un estudio realizado sobre las características
clínicas y evolutivas de pacientes con cáncer pulmonar refiere que esta enfermedad
se presenta en mayor parte en el sexo masculino, en edades comprendidas entre
55 a 74 años, en su mayoría consumidores de tabaco. (26)
33
Al evaluar el hábito de fumar en nuestro estudio podemos observar que el cáncer

de pulmón se presenta en porcentaje considerable, sobre todo en los pacientes que
consumen tabaco, lo cual es corroborado por Zeng L, en su estudio sobre las
iintervenciones para el abandono del hábito de fumar en pacientes con diagnóstico
de cáncer de pulmón en el cual el tabaquismo constituye el factor de riesgo más
importante para el cáncer de pulmón, pero de igual manera la mayoría de los
pacientes con cáncer de pulmón aún son fumadores activos en el momento del
diagnóstico o con frecuencia reinciden después de haber abandonado el hábito de
fumar. (27) De igual manera Erazo M, en su estudio sobre Cáncer pulmonar el peor
efecto del tabaquismo, refiere que El cáncer de pulmón constituye la primera causa
de muerte por cáncer en Chile. A nivel mundial da cuenta de más de 8 millones de
fallecimientos anuales, de los nuevos casos de cáncer, más de 6 millones están
relacionados con tabaco, constituyendo al tabaquismo un importante factor de
riesgo y causa directa de cerca del 20% de la mortalidad global asociada a cáncer.
(28) Costa D, de igual manera en su estudio sobre los principales aspectos clínico-
epidemiológicos del cáncer de pulmón en el cual se encontró una primacía de la
neoplasia maligna pulmonar en los hombres de 56-65 años, y fumadores activos
de más de 30 cigarrillos al día por más de 30 años. (29) de igual manera un estudio
realizado por Bernal M, sobre el incremento notable del cáncer de pulmón en
mujeres españolas desde el año 2000, en el cual la mayoría de los casos se
presentaron en pacientes que procedieron del sector urbano. (30)
En lo que corresponde al cáncer pulmonar de acuerdo a la localización en nuestro

estudio los pacientes con cáncer pulmonar la mayor parte el cáncer se localizó en
el pulmón derecho, y en su mayor porcentaje correspondió al tipo adenocarcinoma
alcanzando el 58.6% de casos. Lo cual es corroborado por Cabo A, en su estudio
sobre los aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes con cáncer de pulmón
en un servicio de neumología, en el cual figuraron el sexo masculino y el grupo
etario de 51 a 69 años con evidente incremento del número de mujeres, igualmente
en el diagnóstico, la localización más frecuente fue en el pulmón derecho con 67%,
34
en su mayoría el adenocarcinoma como variedad histológica alcanzando 41.6%, el

tabaquismo como el factor de riesgo no genético con más prevalencia. (31). De
igual manera Clavero R, corroboro al igual que nuestra investigación que el cáncer
pulmonar más frecuente es el Adenocarcinoma con predominio de localización en
el pulmón derecho. (32)Araujo J, de igual manera corroboro con la literatura mundial
en su estudio realizado estableció que el cáncer pulmonar se presentó en mayor
porcentaje en los hombres con hábito de fumar, además de que el estudio anatomo-
patológico demostró adenocarcinoma en su mayoría. (33)
En la clasificación TNM para estatificación del cáncer de pulmón alcanzo el 71.1%

en etapa clínica grado IV, lo cual es corroborado por Díaz M, en su estudio sobre
quimioterapia en cáncer de pulmón avanzado en pacientes mayores de 60 años de
edad del Hospital Benéfico-Jurídico (2008-2011), en el cual el 66,7 % de la muestra
pertenece al sexo masculino y la mayor proporción (63 %) entre 60 y 69 años de
edad. El 55.5 % de los casos se clasificaron en estadío IV. (34)
35
X. CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA
7.1 CONCLUSIONES
El cáncer de pulmón se presentó con mayor frecuencia en el año 2014; es frecuente
en ambos sexos, sin embargo el sexo masculino fue el grupo en el que más se
presentó. La edad más frecuente de presentarse fue en los pacientes mayores de
60 años.
La población estudiada en su mayoría procedió del sector urbano, y con menor

número de casos en el sector rural. Además se evidencio que la mayoría de estos
pacientes fumaron, presentando dicha patología.
De acuerdo a las características clínico patológicas su localización más frecuente

fue en el pulmón derecho. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más
evidenciado encontrándose a todos los tipos de Ca encontrados en clasificación
TNM en etapa clínica IV.
Al realizar el análisis detallado se identificó la asociación estadística en el

adenocarcinoma presentándose en etapa IV. Y sencillamente el hábito de fumar
ocasiona con mayor frecuencia Ca de pulmón.
36
7.2 RECOMENDACIONES:
En los últimos años la incidencia de las neoplasias de pulmón en la ciudad ha ido

incrementando por lo que se recomienda:
Realizar vigilancia médica periódica a todas las personas con hábito de fumar o los
que hayan estado expuestos en cualquier momento de su vida a agentes que han
sido reconocidos como factores de riesgo para cáncer de pulmón.
Realizar una valoración médica obligatoria a pacientes que están en los 60 años y
más así anticipando el deterioro evidente que presenta la patología puesto que esta
es la mortal silenciosa.
Incluir un sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional, realizando un

programa de tamización para cáncer de pulmón
37
7.3 . BIBLIOGRAFÍA
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métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas. Revista Perú Medicina
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[citado 2018 Noviembre 27]; editorial 28(6): paginas 28-33. Disponible en:
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https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6458863
42
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mayores de 60 años de edad del Hospital Benéfico-Jurídico (2008-2011). Revista
habana ciencia médica [Internet]. 2014 abril [citado 2018 noviembre 27]; editorial
13(2): paginas 227-237. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729519X2014000200008&
lng=es.
43
XI. ANEXO 1
14. Cuestionario
Formulario N°
DATOS GENERALES
Fecha de llenado del formulario
P1 Edad en años cumplidos
P2 Residencia:
Urbana
Rural
P3 Sexo
Hombre
Mujer
P4 Habito de fumar
si
no
P5 Localización de la lesión Derecho
Izquierdo
Ambos
P6 Tipo histológico Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoide.
pequeñas.
grandes.
Otros.
44
P7 Etapa clínica según la asociación internacional I

para el estudio del cáncer de pulmón (IASLC), II
2017 III
IV
XII. ANEXO 2
15. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADOR ESCALA
CONCEPTUAL
Edad: tiempo 1. 0-5 años 1. Número de años Numérica
transcurrido 2. 6-11 años cumplidos
desde el 3. 12-18 años
nacimiento hasta 4. 19-26 años
su intervención 5. 27-59 años
quirúrgica o toma 6. 60 años a más
de biopsia
Sexo: diferentes 1. Hombre 1. Fenotipo Cualitativa
características 2. Mujer registrado en el nominal
fenotípicas que formulario
diferencian
hombre de la
mujer
Hábito 1. Dato consignado Cualitativo
1. Si
tabáquico: 2. No en las historias nominal
Conducta de clínicas. dicotómico.
ingerir humo de
tabaco
45
repitiéndolo de
modo
sistemático.
Residencia: sitio 1. Urbano División cantonal en Cualitativo
geográfico 2. Rural parroquias del nominal
registrado como cantón Cuenca y otro dicotómico.
domicilio cantón.
Localización de 1. Derecho Informe reportado Cualitativo
la lesión: Lugar 2. Izquierdo mediante pruebas nominal
de crecimiento 3. Ambos diagnósticas dicotómico.
Tipo histológico, 1. Adenocarcinoma. Características Cualitativo

Características 2. Carcinoma macro y nominal
morfológicas y epidermoide. microscópicas en el
patrón de 3. Carcinoma de informe de patología
crecimiento células
pequeñas.
4. Carcinoma de
células grandes.
5. Otros.
Etapa clínica: 1. I Dato consignado en Cualitativo
grado de 2. II la historia clínica ordinal
compromiso, y 3. III
extensión de 4. IV
tejido tumoral.
46
XIII. ANEXO 3
Oficio de autorización
Cuenca, 30 de enero del 2018
Doctor.
Raúl Alvarado
DIRECTOR DE SOLCA
De nuestra consideración
Nosotros Emilio Sebastián Maldonado Astudillo y Juan José Ochoa Segarra,

estudiantes de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca, con un cordial saludo me dirigimos a Usted, para solicitarle
de la manera más comedida me brinde su autorización para la realización de
nuestra tesis en el Instituto de SOLCA. Titulada: CÁNCER DE PULMÓN,
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS. EN PACIENTES QUE
ACUDIERON A SOLCA CUENCA (1995-2017).
Por la favorable atención que se digne en dar a la presente, anticipamos nuestros

agradecimientos.
Atentamente.
f) ………………………… ………………………………
Emilio Sebastián Maldonado Astudillo Juan José Ochoa Segarra
CI: 1726714254 0104743232
Tfno: 0984097535 0987220561
Email:sebas94-30@hotmail.com juanochoas94@gmail.com
47
XIV. Recursos
16. Recursos humanos

Directora: Dra. Roció Murillo Bacilio
Autores: Maldonado Emilio, Ochoa Juan José
Asesor Metodológico: Dr. Jorge Luis García
17. Recursos materiales

Rubro Valor Unitario (USD) Valor total (USD)
Copias 2 ctvs. 50.00 dólares
Transporte 2.00 dólares 80.00 dólares
Papelería 2.00 dólares 50.00 dólares
Internet 1.00 dólares 20.00 dólares
Total 200.00 dólares
No requiere financiamiento puesto que es una investigación sin fines de lucro.
48
Plan de trabajo
ACTIVIDADES 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11
Elaboración y
aprobación del
protocolo
Recolección de Datos
Análisis de datos
Elaboración de informe
final
Socialización de
resultados
49

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Facultad de Ciencias Médicas

Cáncer de pulmón, características clínico-patológicas en pacientes que

Proyecto de investigación previa a la

Objetivo: Describir las características clínico-patológicas de pacientes que han

Metodología: Es un estudio de carácter observacional, descriptivo transversal que se

PALABRAS CLAVE: Cancer de pulmón. Mortalidad. Estudio descriptivo. Frecuencia.

Objective: To describe the clinical pathological characteristics of the patients who

Methodology: Observational study, descriptive cross-sectional to the clinical histories

Expected results: The diagnosis determined a higher percentage of lung cancer in

KEY WORDS: Lung cancer. Mortality. Descriptive study. Frequency. Tobacco.

II. ABSTRACT ____________________________________________________ 3

III. CAPÍTULO I _________________________________________________ 13

IV. 1 PLAN DE INVESTIGACIÓN ____________________________________ 13

1. FUNDAMENTO TEÓRICO ____________________________________________________ 15

VI. CAPÍTULO III ________________________________________________ 23

2. Objetivo General __________________________________________________________ 23

3. Objetivos específicos _______________________________________________________ 24

VII. CAPITULO IV ________________________________________________ 24

4. DISEÑO METODOLÓGICO ____________________________________________________ 24

5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ________________________________________ 24

6. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES _________________________________________________ 25

7. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS________________________________________ 25

10. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS __________________________________________ 26

11. ASPECTOS ÉTICOS ________________________________________________________ 26

VIII. CAPITULO V _________________________________________________ 27

12. RESULTADOS ___________________________________________________________ 27

IX. CAPÍTULO VI ________________________________________________ 33

13. DISCUSIÓN: _____________________________________________________________ 33

X. CAPÍTULO VII _________________________________________________ 36

XI. ANEXO 1 ____________________________________________________ 44

14. Cuestionario ____________________________________________________________ 44

XII. ANEXO 2 ____________________________________________________ 45

15. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ____________________________________ 45

XIII. ANEXO 3 ____________________________________________________ 47

XIV. Recursos ___________________________________________________ 48

16. Recursos humanos _______________________________________________________ 48

17. Recursos materiales ______________________________________________________ 48

Plan de trabajo ____________________________________________________ 49

La concepción de este proyecto está

Agradecemos a todo el personal que

A nuestra directora de tesis la Dra.

IV. 1 PLAN DE INVESTIGACIÓN

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.3 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN

La realidad es que al ser funcionarios de la salud, por lo general, no lo tenemos en

Constituye el segundo tumor maligno más frecuente (superado en el hombre por el

Según GLOBOCAN, en un artículo publicado en el Internacional Journal of Cancer

Epidemiológicamente, considera que existieron 1,59 millones de muertes, siendo el

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El cáncer de pulmón principalmente ocurre en las personas de edad avanzada.

Los datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de 2004 a

que la exposición no sea un factor de riesgo (FR) únicamente para el consumidor

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