Cancer

de
Vejiga
EMVIII Sinaí Reyes
 01
Epidemiología
 Incidencia
Prevalencia Mundial: Es la entidad maligna más
común en el tracto urinario.
Tasa de Incidencia: 9 por cada 100,000 hombres y 2
por cada 100,000 mujeres.
Posición en la Clasificación de Cánceres: Séptimo
más común en hombres, décimo séptimo en
mujeres.
Porcentaje de Todos los Tumores Malignos:
Representa hasta un 2%.
Género y Edad: Tres veces más común en hombres
que en mujeres, con una relación de 3:1.
 Prevalencia
Grupo de Riesgo: Segundo en adultos de mediana
edad y ancianos.
Recurrencias: Experimenta más recurrencias que
otros tipos de cáncer, pero con una mortalidad baja.
Mortalidad

Tasa de Mortalidad: 8 para hombres y 3 por cada

100,000 mujeres.
Posición entre las Causas de Muerte: Novena causa
de muerte en hombres, representando el 3% de
todas las muertes por cáncer.
Tendencia: Ha disminuido, posiblemente debido a
una mayor atención médica.
Presentación según
la invasión
Estadificación: 75-85% de los casos están
confinados a la mucosa o submucosa.
Porcentaje de Presentación: 75% no músculo
invasivo, 20% músculo invasivo, 5-10% metastásico.
 02
Factores de
riesgo
Factores de riesgo
01 02
Tabaquismo Exposición ocupacional
* Causa el 50-65% de los casos en * Contribuye al 20-25% de los casos.
hombres y el 20-30% en mujeres. * Químicos como derivados del
* Aumenta la incidencia de cáncer benceno y aril-aminas aumentan el
de vejiga tres a cuatro veces. riesgo.

03 04
Aminas Aromáticas y Otros factores
* Gases de combustión, nitritos y
Fenacetina nitratos, cistitis crónica, radioterapia y
quimioterapia, herencia, dieta y otros
elementos influyen en el riesgo.
Lesiones premalignas del tracto urinario
● Leucoplasia: Placas blancas con
ulceraciones, metaplasia escamosa
queratinizada. Posible desarrollo de
carcinoma de células escamosas.
● Cistitis Glandular: Metaplasia glandular de
nidos de Von Brunn. Precursor potencial de
adenocarcinoma.
● Papiloma Invertido: Crecimiento
endofítico sin atipias. Posible asociación
con carcinoma urotelial.
● Displasia Urotelial: Leve y moderada como
reactiva, severa como carcinoma in situ.
 03
Clínica
Presentación clínica

● Hematuria indolora (80-85%).

● Síntomas de irritación vesical
(20%) sugieren CIS.
● Dolor pélvico indica
enfermedad avanzada.
Diagnóstico

Exploración Urografía
Ultrasonido
física Método no invasivo.
excretora
Permite observar
Palpación bimanual bajo hidronefrosis y defectos de Identifica tumores grandes
anestesia: Permite evaluar llenado intravesicales. como defectos de llenado.
infiltración a tejidos Útil para observar tumores
adyacentes. en cálices, pelvis e
En estadio avanzado: hidronefrosis en tumores
Posible presencia de masa ureterales.
palpable.
Diagnóstico

TC RM
Identifica defectos de Similar a la TC.
Citología urinaria
llenado y evalúa el tracto Útil para estadificación de
urinario superior. invasión ganglionar y Examen de células exfoliadas
Útil para identificar detección de invasión a de tumores vesicales.
tumores pequeños, grasa perivesical y órganos
profundidad, metástasis adyacentes. Alta sensibilidad en tumores
extravesical y de alto grado y carcinoma in
estadificación ganglionar. situ.
Diagnóstico

Recomendaciones
EUA
Realizar TC de tórax, abdomen y pelvis en
cáncer de vejiga músculo invasor.
Utilizar TC urografía en fase excretora
para diagnóstico de UTUC.
Realizar biopsia guiada por endoscopia
para confirmación histopatológica de
UTUC.
Procedimientos diagnósticos y de
estadificación

Cistoscopia
RTU
Estándar en el diagnóstico del cáncer de
vejiga. Procedimiento diagnóstico y
Excelente sensibilidad y especificidad potencialmente terapéutico.
para tumores papilares. Profunda resección recomendada
Limitada sensibilidad para el carcinoma para una adecuada estadificación.
in situ (CIS). Biopsias aleatorias (mapeo
Cistoscopia con luz azul tras la inyección vesical) sugeridas en citologías
intravenosa de tinte porfirina puede positivas y ausencia de tumor
mejorar la detección de lesiones, visible.
especialmente CIS.
Procedimientos diagnósticos y de
estadificación

Biopsia aleatoria Biopsias uretrales y

Recomendadas cuando se observan prostaticas
áreas anormales de urotelio.
Especial atención en pacientes con
tumores T1 y citologías positivas.
Importancia en casos de sospecha
de CIS o citologías positivas sin
evidencia de tumor.
Procedimientos diagnósticos y de
estadificación

RTUV Manejo de muestras

Riesgo significativo de tumor residual RTUV
después de RTU inicial.
Recomendada una segunda resección en
ciertos casos para una correcta
Importancia de enviar muestras
estadificación y aumento de la
de forma separada para una
supervivencia libre de recurrencia.
adecuada evaluación patológica.
Marcadores tumorales
Sensibilidad y Especificidad:
● Sensibilidad: 64% - 80%
● Especificidad: 71% - 95%

● Limitaciones y Utilidad:
● Falsos Positivos comunes.
● No sustituyen la cistoscopia.

● Marcadores Específicos:
● BTA, Nmp22, FISH, immunoCyt/uCyt+.

● Prometedores:
● Ácido Hialurónico, Telomerasa.
Anatomía patológica
Epitelio normal
Formada por tres a siete capas de espesor.
Clasificación:
Células basales.
Intermedias.
Superficial: células planas en forma de paraguas.

Patrones de crecimiento
Papilar: forma más frecuente de presentación (70%).
Buen pronóstico.
Sésil sólido o nodular infiltrante: se presenta en el 10%.
Suelen tener mal pronóstico.
Plano: presentación clásica del cáncer in situ.
No papilar, no infiltrante, limitado a la mucosa.
Mixto: con caracteres papilares y sólidos a la vez.
Representa aproximadamente el 20% de las presentaciones del cáncer de vejiga.
Cancer in situ CIS
Foco aterciopelado de mucosa eritematosa, limitado al urotelio.
Generalmente multifocal y puede ser asintomático o causar
polaquiuria, urgencia y disuria.

Características Clave:
● Citología urinaria positiva en 80-90% de pacientes con CIS.
● Entre 40-83% progresan a cáncer músculo invasivo.
● Deleciones o mutaciones de P53 y RB

Tipos de CIS:
Primario (sin tumores papilares previos)
secundario (con antecedentes de tumores papilares) y
simultáneo (en presencia de tumores papilares).
Cancer in situ CIS
Tratamientos Eficaces:

Inmunoterapia intravesical con BCG es superior a la quimioterapia

intravesical para aumentar la tasa de remisión completa.
La cistectomía radical temprana brinda una excelente supervivencia
libre de enfermedad, aunque puede ser un tratamiento excesivo en
algunos pacientes

Factores Pronósticos:
10-20% de los pacientes con respuesta completa progresan a
enfermedad músculo-invasiva, en comparación con el 66% de los no
respondedores.
Carcinoma de células escamosas CCS
● Representa del 3 al 7% de los cánceres de vejiga en regiones no
endémicas.
● En áreas endémicas de infección por Schistosoma
haematobium, como Egipto y Sudán, puede constituir hasta el
80% de los tumores vesicales.
● Se relaciona con irritación crónica de la vejiga por diversos
factores como cálculos, catéteres, infecciones crónicas, y
ciertos agentes químicos.
● Es más común en hombres que en mujeres, con una edad
promedio de presentación de 66 años.
Carcinoma de células escamosas CCS
Clínica
● Se manifiesta con hematuria y síntomas
irritativos del tracto urinario inferior.
● La cistoscopia revela lesiones ulcerosas,
comúnmente en el trigono y las paredes
laterales de la vejiga.
● Las leucoplasias, o placas blanquecinas,
son indicativas de alto riesgo de
malignización.
Carcinoma de células escamosas CCS
Tratamiento, etapas y Pronóstico

● El carcinoma escamoso puro de vejiga se dividen en:

● > No bilarziatico, tipo que se presenta más comúnmente en países
occidentales. Generalmente al hablar de CCS nos referimos a este tipo
de neoplasia.
● > Bilarziatico, este tipo de variable es propio y más común en los
países endémicos de es-
● quistosomiasis (antes llamada bilharziasis o bilharziosis).
● El tratamiento principal es la cirugía radical, aunque la eficacia de la
radioterapia o quimioterapia es limitada.
● El pronóstico depende del estadio y grado tumoral, siendo
generalmente menos favorable que el carcinoma urotelial.
● El CCS bilharziático tiene un pronóstico relativamente mejor que el no
bilharziático.
Adenocarcinoma de vejiga
Forma poco común de cáncer que representa entre el 0.5% y el 2% de
todos los tumores malignos de vejiga.

Tipos y Clasificación:
1. Adenocarcinoma Primario de Vejiga.
2. Adenocarcinoma del Uraco.
3. Adenocarcinoma Metastásico.

Localización y Subtipos:
* Se clasifican en uracales (30%) y no uracales (70%).
* Los no uracales se subdividen anatómicamente en varios subtipos,
siendo el adenocarcinoma de células en anillo el más agresivo
 Adenocarcinoma primario de vejiga
● Representa del 0.5 al 2% de los tumores vesicales.
● Aparece típicamente en la 6ta. década de la vida, con mayor incidencia en
varones.

Características Clínicas
Inicialmente asintomático, con síntomas irritativos y hematuria en estadios
avanzados.
Se caracteriza por crecer hacia el espesor de la pared vesical, lo que demora su
diagnóstico hasta estadios avanzados, afectando el pronóstico.

Factores Asociados
● Historia de inflamación o infección a largo plazo, en respuesta a irritación.
● Se localiza frecuentemente en la base o la cúpula de la vejiga.
● Asociado a condiciones como extrofia vesical y ampliaciones con segmentos
intestinales.
 Adenocarcinoma primario de vejiga
Desarrollo y Metaplasia
● Dos modelos: invaginación progresiva de papilas epiteliales hiperplásicas o metaplasia
columnar de la superficie.

● Variables del Adenocarcinoma Vesical

● Mucinoso (23.6%)
● Entérico (19.4%)
● Células en anillo de sello (16.7%)
● Mixto (12.5%)
● No especificado (27.8%)

● Tratamiento y Pronóstico
● Cistectomía radical con linfadenectomía es el estándar, aunque se han documentado
cistectomías parciales.
● Radioterapia postoperatoria puede mejorar la sobrevida libre de enfermedad.
● Factores pronósticos incluyen estadio tumoral, radioterapia postoperatoria, afectación
ganglionar y subclasificación del adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma del uraco
Generalidades

● El uraco, remanente embriológico del alantoides obliterado

●
● Estructura fibrosa que discurre en la línea media, desde la
cúpula vesical hasta el ombligo.
●
● Su origen endodérmico sugiere posibles desarrollos a partir
de restos entéricos o metaplasia del ligamento del uraco.
 Adenocarcinoma del uraco
● Epidemiología
●
● Incidencia global: 0.17-0.34% de los
cánceres vesicales
● Predominando en hombres (relación
1.8:1)
● Edad promedio de 50 años. ● Clínica
●
● Hematuria (70% de los casos), seguida
de disuria.
● Posible mucosuria (9-15% de los
pacientes).
● Presentaciones atípicas: sensación de
pesadez en el ombligo, dolor umbilical.
 Adenocarcinoma del uraco
● Estudios de imagen
●
● Ultrasonido pélvico: masa solitaria en
línea media, sólida, quística o mixta, con
áreas hipoecogénicas.
● TC abdominopélvica: refuerzo de
contraste, imágenes heterogéneas,
zonas hiperdensas sugestivas de
adenocarcinoma.
● La confirmación histológica se obtiene
generalmente a través de cistoscopia
con biopsia o resección transuretral
vesical.
 Adenocarcinoma del uraco
● Etiología
●
● Teorías: origen entérico o metaplasia.

Tratamiento=qx
● Cirugía: cistectomía radical en bloque
preferida, con linfadenectomía pélvica.
● Cistectomía parcial viable en casos
seleccionados.
● Quimioterapia adyuvante
● Respuestas observadas con cisplatino y
5-fluorouracilo, esquemas similares a
adenocarcinoma de colon.
 Adenocarcinoma del uraco
● Metástasis y factores pronósticos
●
● Tendencia a recurrencia local y
metástasis distantes.
● Factores pronósticos: márgenes
quirúrgicos, etapa clínica, ganglios
positivos y grado de desdiferenciación.
Adenocarcinoma metastasico
● Se diseminan por vía hematógena, linfática o
propagación directa de un adenocarcinoma de los
órganos circundantes, especialmente de colon o recto,
tracto genital femenino, la próstata, estomago,
endometrio, mama, ovario.
● Representa aproximadamente un tercio de los tumores
vesicales secundarios
● Indistinguible del primario de vejiga en histomorfología y
características ultraestructurales.
Carcinoma macropapilar de vejiga
● Variante agresiva del carcinoma urotelial
● Mal pronóstico y requiere un tratamiento radical.
● Presentación en etapas clínicas avanzadas y curso clínico
agresivo.
● Localización: Puede encontrarse en la vejiga, ovario,
endometrio, mama, pulmón y uréter, con comportamiento
similar.
● Incidencia: Representa entre el 0.7% y el 2.2% de todos los
tumores uroteliales.
● Presentación clínica: Principalmente hematuria (85%),
síntomas irritativos, obstrucción urinaria, entre otros.
 Carcinoma macropapilar de vejiga
● Edad y género: Se presenta mayormente en hombres
de alrededor de 68 años.
● Estadificación: Mayoría en estadios avanzados (T2),
con metástasis ganglionares y a distancia en un
pequeño porcentaje.

● Patología
●
● Características macroscópicas: Similar al carcinoma
urotelial clásico.
● Microscopía: Grado nuclear alto, invasión linfovascular
y tendencia a la diseminación ganglionar.
● Componente micropapilar:Importante en el
pronóstico, con peor resultado si supera el 50% del
tumor.
Carcinoma macropapilar de vejiga
● Tratamiento
●
● Cistectomía radical temprana: Tratamiento de elección, con alta tasa de
metástasis ganglionares ocultas.
● Terapia intravesical: Ineficaz.
● Radioterapia y quimioterapia: No han demostrado ser efectivas

● Metástasis
●
● Sitios primarios: Pulmón, mama, tracto gastrointestinal y ovario.

Pronóstico

Supervivencia: Baja, con tasas a 5 y 10 años del 51% y 24% respectivamente.

Carcinoma de células transicionales
● Representa el 90% de los cánceres de vejiga.
● Caracterizado por el aumento del número de
capas con plegamientos papilares de la mucosa.
● Pérdida de la polaridad celular.

Características Histológicas

● Maduración de células anormales desde la capa

basal hasta la superficie.
● Aumento de la relación núcleo-citoplasma,
nucléolos prominentes, condensación de la
cromatina, a
Carcinoma de células transicionales
● Evolución Natural
●
● El 60-70% de los casos son bien o moderadamente diferenciados,
superficiales y papilares, con alta tasa de recidivas.
● El 30-40% son lesiones de alto grado, con mayor propensión a invadir
la capa muscular.
● Un porcentaje considerable de pacientes con tumores de bajo grado
desarrollan recidivas de alto grado.
● Las lesiones de alto grado resecadas completamente a menudo
recidivan como bajo grado o presentan lesiones mixtas.
Cáncer de Vejiga No Músculo Invasor (CVNMI)
(TA, T1 y CIS)

Abarca tumores confinados a la mucosa o submucosa sin penetrar

la capa muscular de la vejiga.

Estadios del CVNMI

Ta: Tumores papilares confinados al urotelio sin invasión de la

lámina propia o el músculo detrusor.
T1: Tumores que invaden la lámina propia pero no alcanzan el
músculo detrusor.
Cis (Tis): Carcinoma de alto grado confinado al urotelio, con
configuración plana.
● Cis primario (sin tumores papilares previos o si-multáneos)
● • Cis secundario (con antecedente de tumores papilares)
● > Cis simultáneo (con presencia de tumores papilares)
Factores de Riesgo de recurrencia y progresión:
● Tumores múltiples >2-8.
● • Tumores metacéntricos
● • Tumores de alto grado
● > Tumores grandes >3 cm o voluminosos
● > Presencia de CIS
● » Tumores con recurrencia <1 año lo muy temprana antes
de 3 meses)
● > Falla a maneio adjuvante o inmunoterapia (BCG).
Recomendaciones de Tratamiento:
Cistectomía radical inmediata para pacientes con alto riesgo de
progresión, como tumores T1 múltiples o grandes, de alto grado
con CIS concomitante, entre otros.
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Background

Venus Mars Saturn

Venus is the second Mars is actually a very Saturn is composed of
planet from the Sun cold place hydrogen and helium

Mercury Jupiter Neptune

Mercury the closest Jupiter is the biggest Neptune is very far away
planet to the Sun planet of them all from the Sun
“This is a quote, words full of wisdom
that someone important said and
can make the reader get inspired.”
—Someone Famous
Methods
Mercury Mars
Mercury is the closest Despite being red, Mars
planet to the Sun is a cold place

Venus Jupiter
Venus is the second Jupiter is the biggest
planet from the Sun planet of them all
Research and publications

“Neptune is the farthest “Mercury is the closest “Despite being red, Mars is a
planet from the Sun and the planet to the Sun and also cold place. It’s full of iron
fourth-largest by diameter in the smallest one in the entire oxide dust, which gives the
the Solar System!” Solar System” planet its reddish cast”

By Neptune By Mercury By Mars

Factors to consider
Mercury Mars
Mercury is the smallest Despite being red, Mars
planet of them all is actually a cold place

Venus Saturn
Venus is the second Saturn is composed of
planet from the Sun hydrogen and helium
Clinical trial
Preclinical Phase 1 Phase 2 Phase 3
Lab studies Human safety Expanded safety Efficacy & safety

20% 20% 20%

90% 90% 90%

Mercury is quite a Jupiter is an Neptune is very far

small planet enormous planet from the Sun
Trial timeline
Research Experimentation Conclusions
Venus is the second Despite being red, Mars is Jupiter is the biggest
planet from the Sun a cold place planet of them all

1 2 3 4 5
Preclinical Results
Mercury is the closest Saturn is a gas giant and
planet to the Sun has several rings
Phase 1
Gender Success Rate
Saturn is a gas giant
60% 30% 10% 60% and has several rings

Age Sample
18-25 50% ● Young healthy people

26-45 30% ● 225 - 407 patients

46-75 20% ● 3-year follow-up

Tendency
20,000
Mars
Despite being red, Mars
is a very cold planet

15,000
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun

Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
Results
Outcome
Group Test 1 Test 2 Test 3
A 95/100 55/100 80/100

B 80/100 25/100 66/100

C 72/100 70/100 45/100

D 60/100 60/100 86/100

Results analysis
Symptom A Ceres 60%
Venus has extremely
high temperatures Mars 60%

Symptom B Mercury 30%

Earth is the third
planet from the Sun
Saturn 10%

Symptom C
Neptune is the farthest
planet from the Sun Venus Neptune Jupiter
4,498,300,000
Big numbers catch your audience’s attention
Success rate
50,000
Mercury is the smallest planet
in the Solar System

10,000
Despite being red, Mars is

8,000
actually a cold place

Saturn is composed mostly of

hydrogen and helium
Awesome words
A picture is worth
a thousand words
A picture
always
reinforces
the concept
Images reveal large amounts of
data, so remember: use an image
instead of a long text. Your
audience will appreciate it
 Tablet
mockup
You can replace the image on
the screen with your own
work. Just right-click on it
and select “Replace image”
This is a map
Saturn
It’s a gas giant and
has several rings

Earth
Earth is the third
planet from the Sun

Mars
Mars is actually a
very cold place
 Conclusions
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System—it’s only
a bit larger than the Moon. This planet’s name
has nothing to do with the liquid metal, since
Mercury was named after a Roman god
Thanks!
DO YOU HAVE ANY QUESTIONS?
youremail@freepik.com
+34 654 321 432
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Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

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JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

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