1 s2.0 S0212656722001603 Main

Atencion Primaria 54 (2022) 102440
Atención Primaria
www.elsevier.es/ap
ARTÍCULO ESPECIAL
Recomendaciones de Prevención del Cáncer.

Actualización PAPPS 2022
Mercè Marzo-Castillejoa,∗ , Cruz Bartolomé-Morenob , Begoña Bellas-Beceiroc ,
Elena Melús-Palazónd y Carmen Vela-Vallespíne
a
Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Sud, IDIAP Jordi Gol, Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent, Institut Català
de la Salut, Barcelona, España
b
Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza y Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza I, Servicio
Aragonés de Salud, Zaragoza, España
c
Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria La Laguna-Tenerife Norte, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias,
La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
d
Centro de Salud Actur Oeste de Zaragoza y Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza I, Servicio
Aragonés de Salud, Zaragoza, España
e
ABS del Riu Nord i Riu Sud, Institut Català de la Salut, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
Recibido el 26 de junio de 2022; aceptado el 28 de junio de 2022
PALABRAS CLAVE Resumen El cáncer es una de las principales causas de morbimortalidad. El consumo de
Detección precoz de tabaco, la dieta poco saludable y la inactividad física son algunos de los factores de riesgo
cáncer; que forman parte del estilo de vida y que han provocado un aumento del cáncer. En este artí-
Prevención primaria; culo se actualizan las evidencias y las recomendaciones de las estrategias de prevención para
Prevención cada uno de los cánceres con mayor incidencia, con base en la disminución de los factores de
secundaria; riesgo (prevención primaria) y en el diagnóstico precoz del cáncer, a través del cribado y la
Neoplasia/prevención detección temprana de los signos y síntomas, en población de riesgo medio y de riesgo elevado.
y control Esta actualización del PAPPS del 2022 ha tenido en cuenta la visión de la Estrategia en Cáncer
del Sistema Nacional de Salud (SNS), actualización aprobada por el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, en enero del 2021, y de la Estrategia Europea (Europe’s Beating
Cancer Plan), presentada el 4 de febrero del 2021.
© 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS PAPPS Expert Groups. Cancer prevention recommendations: Update 2022

Early cancer
detection; Abstract Cancer is a major cause of morbidity and mortality. Tobacco use, unhealthy diet, and
Primary prevention; physical inactivity are some of the lifestyle risk factors that have led to an increase in cancer.
This article updates the evidence and includes recommendations for prevention strategies for
each of the cancers with the highest incidence. These are based on the reduction of risk factors
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: mmarzoc@gencat.cat (M. Marzo-Castillejo).
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2022.102440
0212-6567/© 2022 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
M. Marzo-Castillejo, C. Bartolomé-Moreno, B. Bellas-Beceiro et al.
(primary prevention) and early diagnosis of cancer through screening and early detection of
Secondary signs and symptoms, in medium-risk and high-risk populations. This update of the 2022 PAPPS
prevention; has taken into account the vision of the National Health System Cancer Strategy, an update
Neoplasm/prevention approved by the Interterritorial Council of the National Health System on January 2021 and the
and control European Strategy (Europe’s Beating Cancer Plan) presented on 4 February 2021.
© 2022 The Authors. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under
the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
En este artículo, el grupo de Prevención del Cáncer del incidencia de 2015 supondrían un incremento del 8,7% en
Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la cifras globales (ambos sexos), un 8,6% de incremento en
Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Fami- hombres y un 8,9% en mujeres2 .
liar y Comunitaria (semFYC) actualiza las evidencias y las En la tabla 3 se presentan las estimaciones de super-
recomendaciones sobre prevención y detección precoz del vivencia neta de cáncer (en ausencia de otras causas de
cáncer en población de riesgo medio y riesgo elevado1 . Esta muerte) para los pacientes > 15 años diagnosticados de dife-
nueva actualización del PAPPS ha tenido en cuenta la visión rentes canceres durante el periodo 2002-2013 en España (13
de la Estrategia de Cáncer del Sistema Nacional de Salud2 , registros poblacionales de cáncer, que cubren el 26% de la
actualización aprobada por el Consejo Interterritorial del población española)8,9 . La supervivencia a 5 años durante el
Sistema Nacional de Salud (SNS) en enero del 2021 y de la periodo 2002-2013 ha mejorado globalmente y para más de
Estrategia Europea (EU Beating Cancer Plan)3 , presentada la mitad de los tipos tumorales. La tasa de supervivencia a 5
el 4 de febrero del 2021. Para clasificar la calidad de la años de España en hombres está un punto por debajo de la
evidencia y la fuerza de las recomendaciones, se ha utili- media europea (49% vs. 50%) y en mujeres es igual a la de la
zado el sistema Grading of Recommendations Assessment, media europea (58%)2 . Por tipo tumoral, todos los tipos de
Development and Evaluation (GRADE)4 . cáncer presentan unas tasas de supervivencia muy similares
a las de la media europea2 .
La carga del cáncer en España Así mismo, hay que destacar que durante de la pandemia
de la COVID-1910 los nuevos casos de cáncer y también los
El cáncer es una de las principales causas de muerte y un casos de cáncer prevalentes, al igual que ha ocurrido a nivel
importante freno para aumentar la esperanza de vida en mundial, disminuyeron de forma significativa. Las medidas
todos los países del mundo5 . En España, en el año 2020, para reducir la mortalidad y controlar la pandemia han con-
los tumores ocuparon la segunda posición como causa de llevado una demora en la atención y seguimiento de muchos
defunción (22,8%) por detrás del grupo de enfermedades del pacientes, con importantes daños colaterales. Se aplazaron
sistema circulatorio, que se mantienen en primera posición los programas de prevención primaria (deshabituación tabá-
(24,3%)6 . quica, vacuna virus papiloma humano), se pospusieron los
El número de defunciones por cáncer fue de 112.335 (tasa cribados poblacionales (mama, colorrectal y cérvix), lo que
ajustada por población mundial de 90,0 defunciones por ocasionó un descenso de la detección de canceres asintomá-
cada 100.000): 67.345 en hombres (119,2 casos por cada ticos, hubo dificultad en atender a los pacientes con signos
100.000) y 44.999 en mujeres (65,9 defunciones por cada y síntomas de sospecha de cáncer, y un escaso acceso a las
100.000)7 . Los 5 cánceres con mayor mortalidad en hombres pruebas diagnósticas, así como una disminución en las visi-
fueron: pulmón, colorrectal (CCR), próstata, vejiga e hígado tas y procesos diagnósticos de seguimiento y tratamiento de
(tabla 1), y en las mujeres fueron: CCR, mama, pulmón, los pacientes oncológicos.
páncreas y ovario (tabla 2). La carga del cáncer va más allá de la magnitud en tér-
En cuanto a la incidencia, se estima que en el año 2020 minos de incidencia, mortalidad, prevalencia, pues también
han ocurrido un total de 260.455 nuevos casos de cáncer tiene consecuencias en términos de impacto laboral y eco-
invasivo (tasa estandarizada por población mundial de 264,6 nómico en los pacientes y en sus familias11 . En general, el
casos por cada 100.000): 149.509 en hombres (313,1 casos cáncer es un proceso que requiere la tramitación de la inca-
por cada 100.000) y 110.946 en mujeres (225,2 casos por pacidad temporal en algún momento durante la enfermedad
cada 100.000)7 . Las tasas comparadas con los países occi- y los tratamientos. La mayor parte de las bajas por cáncer
dentales se sitúan en una posición intermedia-baja2 . Los van a tener una duración de entre 280 y 365 días. La situación
5 cánceres más comunes en los hombres son: próstata, CCR, sociolaboral en el momento del diagnóstico condiciona cla-
pulmón, vejiga y riñón (tabla 1), y en las mujeres: mama, ramente las consecuencias que la enfermedad va a tener en
CCR, pulmón, cuerpo de útero y tiroides (tabla 2). La inci- los diferentes aspectos de la vida de la persona con cáncer.
dencia global del cáncer ha seguido aumentando a causa Un diagnóstico de cáncer puede ser el causante o agravante
del envejecimiento y de la tendencia creciente de ciertos de riesgo socioeconómico para la subsistencia de la persona
hábitos y estilos de vida poco saludables. Respecto a la y su familia.
2
Tabla 1 Estimaciones incidencia, mortalidad y prevalencia a 5 años. España 2020. Hombres
Incidencia Mortalidad Prevalencia
Tipo tumor(ranking) n Tasa Tasa Tipo tumor(ranking) n Tasa Tasa Tipo tumor(ranking) 5 años
cruda ajustada cruda ajustada
Próstata 34.613 150,6 70,6 Pulmón 17.346 75,5 33,2 Próstata 136.986
Colorrectal 24.610 107,1 47,7 Colorrectal 9.640 42 15,5 Colorrectal 72.618
Pulmón 21.480 93,5 44,4 Próstata 5.798 25,2 7,3 Vejiga 48.766
Vejiga 14.838 64,6 27,3 Vejiga 4.433 19,3 6,4 Pulmón 24.834
Riñón 6.018 26,2 13,4 Hígado 3.882 16,9 7,5 Riñón 17.577
Hígado 4.876 21,2 10,4 Páncreas 3.853 16,8 7,3 Linfoma no Hodgkin 13.696

Estómago 4.333 18,9 8,1 Estómago 3.237 14,1 5,6 Leucemia 9.985
Linfoma no Hodgkin 4.320 18,8 10,2 Leucemia 2.106 9,2 3,8 Labio, cavidad oral 9.407
Páncreas 4.267 18,6 8,2 Riñón 2.045 8,9 3,8 Melanoma de piel 8.709
Leucemia 3.429 14,9 8,2 Cerebro, SNC 1.813 7,9 4,2 Laringe 8.393
Labio, cavidad oral 3.035 13,2 6,5 Linfoma no Hodgkin 1.622 7,1 2,8 Estómago 6.779
Melanoma de piel 2.584 11,2 6,1 Esófago 1.579 6,9 3,2 Cerebro, SNC 6.483
Laringe 2.503 10,9 5,6 Laringe 1.141 5 2,2 Mieloma múltiple 5.014
3
Cerebro, SNC 2.358 10,3 6,4 Mieloma múltiple 1.135 4,9 1,8 Hígado 4.919
Mieloma múltiple 1.873 8,2 3,6 Labio, cavidad oral 791 3,4 1,6 Testículos 4.805
Esófago 1.840 8 4 Melanoma 614 2,7 1,2 Tiroides 3.943
Tiroides 1.102 4,8 3,1 Orofaringe 506 2,2 1,1 Páncreas 3.158
Testículos 1.093 4,8 5 Mesotelioma 375 1,6 0,65 Linfoma de Hodgkin 3.050
Orofaringe 978 4,3 2,3 Hipofaringe 280 1,2 0,6 Orofaringe 2.978
Hipofaringe 945 4,1 2,2 Vesícula biliar 165 0,72 0,25 Esófago 2.267
Linfoma de Hodgkin 769 3,3 2,9 Glándulas salivales 161 0,7 0,24 Hipofaringe 1.796
Pene 506 2,2 0,95 Nasofaringe 156 0,68 0,35 Pene 1.716
Mesotelioma 436 1,9 0,85 Tiroides 127 0,55 0,24 Nasofaringe 1.154
Glándulas salivales 359 1,6 0,76 Linfoma de Hodgkin 125 0,54 0,27 Glándulas salivales 1.132
Nasofaringe 342 1,5 0,97 Pene 119 0,52 0,21 Sarcoma de Kaposi 783
Vesícula biliar 276 1,2 0,44 Testículos 50 0,22 0,17 Mesotelioma 529
Sarcoma de Kaposi 239 1 0,6 Sarcoma de Kaposi 23 0,1 0,04 Vesícula biliar 309
Todos 149.509 650,7 313,1 Todos 67.345 293,1 119,2 Todos 413.913
SNC: Sistema Nervioso Central; Todos: excepto piel no melanoma.
Fuente: Global Cancer Observatory (GCO), 2020. Disponible en https://gco.iarc.fr.
Tabla 2 Estimaciones incidencia, mortalidad y prevalencia a 5 años. España 2020. Mujeres

Incidencia Mortalidad Prevalencia
Tipo tumor n Tasa Tasa Tipo tumor n Tasa Tasa Tipo tumor 5 años
(ranking) cruda ajustada (ranking) cruda ajustada (ranking)
Mama 34.088 143,4 77,5 Colorrectal 6.830 28,7 8,2 Mama 137.270
Colorrectal 15.831 66,6 25,4 Mama 6.606 27,8 10,6 Colorrectal 48.052
Pulmón 7.708 32,4 15,4 Pulmón 5.584 23,5 10,4 Cuerpo útero 25.324
Cuerpo útero 6.597 27,7 13,1 Páncreas 3.715 15,6 5 Tiroides 15.551
Tiroides 3.961 16,7 11,7 Ovario 2.106 8,9 3,6 Linfoma no Hodgkin 12.546
Páncreas 3.944 16,6 5,6 Estómago 2.059 8,7 2,8 Vejiga 11.280
Linfoma no Hodgkin 3.882 16,3 7,8 Hígado 1.673 7 2,1 Melanoma de piel 10.907
Vejiga 3.674 15,5 6 Cuerpo útero 1.647 6,9 2,2 Pulmón 10.895
Ovario 3.513 14,8 7,5 Leucemia 1.625 6,8 2,2 Ovario 10.204
Melanoma de piel 3.144 13,2 7,6 Cerebro, SNC 1.470 6,2 2,9 Riñón 7.702
Estómago 2.648 11,1 3,9 Linfoma no Hodgkin 1.432 6 1,8 Leucemia 7.245
Riñón 2.536 10,7 4,9 Vejiga 1.152 4,8 1,2 Cuello útero 6.685
Leucemia 2.506 10,5 5,6 Mieloma múltiple 973 4,1 1,2 Cerebro, SNC 6.049
Cerebro, SNC 2.062 8,7 4,8 Riñón 954 4 1,3 Labio, cavidad oral 5.571
Cuello útero 1.957 8,2 5,4 Cuello útero 814 3,4 1,6 Estómago 4.205
Labio, cavidad oral 1.779 7,5 2,6 Melanoma 483 2 0,77 Mieloma múltiple 3.535
Hígado 1.765 7,4 2,5 Labio, cavidad oral 479 2 0,64 Vulva 3.291
Mieloma múltiple 1.341 5,6 2 Vulva 372 1,6 0,38 Páncreas 2.782
Vulva 1.018 4,3 1,7 Esófago 344 1,4 0,52 Linfoma de Hodgkin 2.163
Linfoma de Hodgkin 531 2,2 2,2 Vejiga biliar 263 1,1 0,3 Hígado 1.566
Vesícula biliar 445 1,9 0,53 Tiroides 209 0,88 0,27 Laringe 1.031
Esófago 418 1,8 0,7 Mesotelioma 129 0,54 0,21 Glándulas salivales 829
Laringe 307 1,3 0,68 Laringe 117 0,49 0,21 Orofaringe 633
Glándulas salivales 230 0,97 0,46 Orofaringe 97 0,41 0,18 Esófago 499
Orofaringe 205 0,86 0,43 Linfoma de Hodgkin 97 0,41 0,16 Vagina 430
Vagina 150 0,63 0,25 Glándulas salivales 69 0,29 0,09 Vejiga biliar 427
Mesotelioma 150 0,63 0,26 Vagina 62 0,26 0,08 Nasofaringe 347
Nasofaringe 100 0,42 0,3 Nasofaringe 56 0,24 0,11 Mesotelioma 208
Hipofaringe 80 0,34 0,19 Hipofaringe 22 0,09 0,05 Hipofaringe 179
Sarcoma de Kaposi 56 0,24 0,08 Sarcoma de Kaposi 13 0,05 0,01 Sarcoma de Kaposi 172
Todos 110.946 466,6 225,2 Todos 44.990 189,2 65,9 Total 346.478
SNC: Sistema Nervioso Central; Todos: excepto piel no melanoma.
Fuente: Global Cancer Observatory (GCO), 2020. Disponible en https://gco.iarc.fr.
Estratificación del riesgo individual de cáncer mutación de la línea germinal, esta va a estar presente en
todas las células del cuerpo desde el nacimiento y durante
El cáncer es el resultado de una desregulación del ciclo toda la vida de la persona. Los portadores de mutaciones
celular, debido a la acumulación de cambios genéticos y epi- germinales tienen un riesgo elevado de desarrollar distintos
genéticos dentro de la célula, que se expresan en forma de tipos de cáncer a lo largo de la vida y la edad de presenta-
alteraciones cromosómicas (mutaciones). Estas alteraciones ción del cáncer es más precoz. Sin embargo, ser portador de
son el resultado de la interacción multifactorial entre los una mutación genética no siempre implica que se desarrolle
factores genéticos del paciente y agentes externos (estilos el cáncer y que se manifieste la enfermedad12,13 . El conoci-
de vida y carcinógenos ambientales). miento de la historia familiar permite identificar a aquellos
En general, los cánceres esporádicos aparecen en edades individuos con un posible síndrome de predisposición here-
avanzadas (a partir de los 50 años) y son consecuencia de ditaria al cáncer (SPHC), en cuyo caso deben ser dirigidos
mutaciones que afectan a las células somáticas adquiridas a a Unidades de Consejo Genético para, en caso necesario,
lo largo de los años. El cáncer hereditario (5-10% de los cán- realizar la prueba genética, asesorar y recomendar vigi-
ceres) ocurre en familias que tienen mutaciones que afectan lancia específica a los portadores (cribados en población
a las células germinales (óvulos y espermatozoides)12,13 . de alto riesgo). Los nuevos avances tecnológicos permiten,
En la mayoría de los casos, las mutaciones se transmiten cada vez más, una mejor comprensión de la biología y la
siguiendo un patrón autosómico dominante (un solo gen genética del cáncer hereditario y de los SPHC, así como la
heredado de cualquiera de los padres es suficiente para distribución de las mutaciones genéticas entre las diferen-
causar la predisposición, cada hijo tiene un 50% de proba- tes poblaciones. Hasta la fecha se han descrito más de 200
bilidades de heredar la mutación). Cuando se hereda una SPHC12,13 .
4
Tabla 3 Supervivencia neta a 1 y 5 años, estandarizada por edad (intervalo de confianza [IC] del 95%), para pacientes adultos
(>15 años) diagnosticados de cáncer en España en el periodo 2002-2013
Hombres Mujeres
SN 1 año (IC del 95%) SN 5 años (IC del 95%) SN 1 año (IC del 95%) SN 5 años (IC del 95%)
Cavidad oral y nasofaringe 67,1 (65,7-68,4) 38,2 (36,6-39,9) 79,4 (77,4-81,4) 57,2 (54,3-60,1)
Esófago 38,0 (36,1-40,0) 13,1 (11,5-14,6) 37,8 (33,3-42,4) 15,7 (12,1-19,4)
Estómago 50,4 (49,1-51,7) 26,0 (24,7-27,3) 53,2 (51,5-55,0) 30,3 (28,5-32,1)
Colon 81,4 (80,8-82,0) 63,1 (62,2-64,1) 81,4 (80,7-82,1) 63,9 (62,8 64,9)
Recto 83,3 (82,5-84,1) 60,4 (59,1-61,7) 83,6 (82,5-84,6) 62,7 (61,1-64,3)
Hígado 46,4 (45,0-47,8) 17,9 (16,7-19,1) 45,0 (42,4-47,6) 16,2 (13,9-18,4)
Vesícula y vías biliares 47,2 (44,3-50,1) 21,8 (19,0-24,5) 42,6 (39,6-45,6) 18,8 (15,9-21,7)
Páncreas 26,5 (25,1-27,8) 7,2 (6,2-8,1) 30,3 (28,6-32,0) 10,0 (8,7-11,3)
Laringe 83,9 (82,7-85,2) 60,0 (58,0-62,1) 85,8 (81,3-90,4) 66,1 (58,4-73,7)
Pulmón 37,4 (36,8-38,1) 12,7 (12,2-13,2) 45,4 (44,1-46,7) 17,6 (16,5-18,7)
Melanoma 94,2 (93,3-95,1) 82,3 (80,5-84,0) 96,9 (96,2-97,5) 88,9 (87,5-90,3)
Mesotelioma 42,4 (37,9-46,9) nd 42,4 (37,9-46,9)
Mama --- --- 96,0 (95,7-96,3) 85,5 (84,6-86,2)
Cuello útero --- --- 84,3 (82,8-85,7) 65,5 (63,4-67,5)
Cuerpo de útero --- --- 89,2 (88,4-89,9) 74,0(72,7-75,3)
Ovario --- --- 70,4 (69,0-71,8) 40,9 (32,2-42,6)
Próstata 96,5 (96,2-96,7) 89,8 (89,2-90,3) --- ---
Testículo 92,8 (89,8-95,9) 89,2 (84,8-93,7) --- ---
Riñón 79,0 (77,9-80,2) 64,8 (63,0-66,6) 78,9 (77,3-80,6) 65,8 (63,6-68,0)
Vejiga urinaria 88,4 (87,9-88,8) 73,8 (73,0-74,7) 86,1 (85,1-87,2) 75,9 (74,2-77,6)
Cerebro, sistema nervioso 47,4 (46,0-49,5) 20,8 (19,1-22,6) 50,6 (48,4-52,7) 24,2 (22,1-26,4)
Tiroides 92,0 (90,2-93,8) 86,1 (83,2-89,0) 94,5 (93,7-95,3) 93,1 (91,8-94,3)
Linfoma de Hodgkin 89,0 (87,2-90,9) 80,6 (77,8-83,4) 90,1 (88,1-92,1) 82,6 (79,9-85,3)
Linfoma no Hodgkin 76,8 (75,6-78,0) 62,4 (60,6-64,1) 79,9 (78,8-81,1) 68,4 (66,8-70,0)
Mieloma 77,9 (76,0-79,7) 44,8 (42,1-47,5) 81,3 (79,5-83,2) 51,2 (48,4-54,0)
Leucemia linfoide aguda 66,4 (60,3-72,4) 41,1 (33,8-48,5) 59,8 (51,5-68,0) 40,1 (31,2-48,9)
Leucemia linfoide crónica 94,8 (93,6-96,1) 77,7 (74,6-80,7) 93,2 (91,7-94,8) 80,7 (77,7-83,7)
Leucemia linfoide aguda 41,4 (38,3-44,0) 19,2 (16,8-21,7) 45,0 (41,9-48,1) 24,8 (22,0-27,8)
Leucemia linfoide crónica 85,8 (81,6-90,0) 68,8 (62,4-75,1) 87,1 (82,7-91,4) 73,0 (66,1-80,0)
Todos menos piel 72,7 (72,5-72,92) 55,3 (55,0-55,6) 77,4 (77,2-77,7) 61,7 (61,4-62,1)
SN: supervivencia neta. Fuente: REDECAN, Supervivencia de cáncer en España 2002-2013, enero del 2020.
A nivel práctico, la estratificación del riesgo individual condicionan los estilos de vida saludables y los patrones de
de cáncer se basa en la edad, los antecedentes persona- comportamiento. Asimismo, en grupos de población espe-
les (enfermedades predisponentes y factores de riesgo) y cíficos, son factores de riesgo destacables la exposición a
los antecedentes familiares14 . Con esta información es posi- carcinógenos ocupacionales, la contaminación atmosférica,
ble clasificar el riesgo individual en 3 categorías: riesgo bajo los agentes infecciosos, determinados aspectos de la vida
(< 50 años, sin antecedentes personales ni familiares de sexual y reproductiva.
cáncer), riesgo medio (≥ 50 años, sin antecedentes perso- Diversos factores de riesgo en relación con el cambio
nales ni familiares de cáncer) y riesgo elevado (cualquier climático pueden afectar al control del cáncer, principal-
edad, con antecedentes personales o familiares de cáncer). mente la contaminación atmosférica (partículas en el aire,
El valor predictivo positivo (VPP) de las pruebas de cribado diésel, etc.), la exposición a la radiación ultravioleta, las
varía en función de la categoría de riesgo. alteraciones en la calidad y suministro de alimentos y agua,
la exposición a tóxicos industriales y, posiblemente, las
Factores de riesgo y prevención primaria causas infecciosas del cáncer17 . Estos factores están aso-
ciados principalmente al cáncer de pulmón y de las vías
El tabaco es la principal causa de cáncer y de muerte por respiratorias superiores, cáncer de piel, del tracto gastroin-
cáncer. La disminución de las tasas de tabaquismo y el testinal y de hígado17 . En 1993, la Agencia Internacional de
aumento de las tasas de obesidad hace pensar que en las Investigación sobre el Cáncer (IARC) reconoció la contamina-
próximas décadas la obesidad desplazará al tabaco como ción ambiental como factor cancerígeno para humanos del
principal factor de riesgo de cáncer evitable15 . La dieta salu- grupo I18 .
dable, el consumo moderado de alcohol, el control de peso El microbioma humano, el ecosistema interno constituido
y la actividad física pueden prevenir un tercio de los cán- por el hombre y los microorganismos que en él conviven, se
ceres más comunes16 . Las desigualdades socioeconómicas considera un actor fundamental en el mantenimiento de la
5
salud humana. Los microorganismos se encuentran prefe- morirá a consecuencia de otra enfermedad antes de que
rentemente en la piel, el tracto gastrointestinal, el sistema el cáncer cause síntomas)34 . El sobrediagnóstico del cáncer
genitourinario y el sistema respiratorio, y son necesarios convierte a personas asintomáticas, en principio sanas, en
para mantener la homeostasis, por lo que al verse altera- enfermas (etiquetadas de por vida), conduce a tratamientos
dos (disbiosis) pueden contribuir al desarrollo de diferentes innecesarios (cirugía, quimioterapia, radioterapia, trata-
enfermedades, entre ellas el riesgo de desarrollar cáncer19 . mientos sustitutivos) que, al no aportar ningún beneficio
La composición de la microbiota intestinal depende de fac- en términos de salud, solo causan daño físico y psicosocial
tores endógenos (tipo genéticos) y también de diversos (efectos secundarios a corto, medio y largo plazo)34 .
factores exógenos, como la dieta y los estilos de vida. Cualquier estrategia y modalidad de cribado requiere
Otros inductores de disbiosis son la obesidad, la diabetes, el informar a las personas sobre el balance entre beneficios
tabaco, el estrés, siendo todos ellos reconocidos factores de y riesgos, tener en cuenta los valores y las preferencias per-
riesgo para desarrollar cáncer. Las alteraciones funcionales sonales, garantizar la calidad de las pruebas de cribado y la
y de composición de la microbiota intestinal pueden afec- accesibilidad a las pruebas de confirmación diagnóstica en
tar negativamente al metabolismo tanto intestinal como a un plazo de tiempo adecuado14 . Asimismo, el coste de los
la función del sistema inmunitario, desencadenado procesos cribados no debería ser una carga onerosa para el sistema
de carcinogénesis, a nivel local y también a distancia19 . de salud14 .
En la tabla 4 se describen los factores de riesgo y fac- El Código Europeo Contra el Cáncer recomienda el cri-
tores de protección asociados de forma más significativa a bado de cáncer poblacional de cuello de útero, CCR y
los diferentes tipos de cáncer20-30 . El Código Europeo Contra de mama31 (tabla 5), que son los 3 cribados poblaciona-
el Cáncer, elaborado por IARC y actualmente en proceso de les actualmente contemplados en la actualización de la
actualización, enfatiza en las recomendaciones sobre pre- Estrategia en Cáncer del SNS2 , e incluidos en la cartera
vención de los principales factores de riesgo de cáncer31 de servicios como prestación básica del SNS. A nivel euro-
(tabla 5). El World Cancer Research Fund remarca las reco- peo, recientemente, en marzo del 2022, el grupo asesor
mendaciones en relación con la dieta, alimentación, peso y científico y tecnológico de la Comisión Europea (GCSA) ha
ejercicio físico para reducir el riesgo de cáncer y aumentar lanzado una propuesta que sirva de base para actualizar la
la supervivencia32 (tabla 6). Recomendación del Consejo Europeo de diciembre del 2003
La atención primaria de salud es el marco idóneo (2003/878/CE) sobre el cribado del cáncer35 . El dictamen
para recomendar intervenciones de prevención primaria del científico se centra en la mejora de la participación en los
cáncer, ya que brinda acceso y cobertura universal. Las programas de cribado existentes. En este sentido, una de
intervenciones breves en la consulta para disminuir el con- las iniciativas del EU Beating Cancer Plan es garantizar que,
sumo de riesgo de alcohol o el abandono del tabaco son en 2025, se ofrezca el cribado del cáncer de mama, cérvix y
efectivas para cambiar las conductas de salud de los pacien- CCR al 90% de la población3 . Asimismo, el dictamen plantea
tes y también pueden mejorar las conductas dietéticas a extender los programas de cribado al cáncer de pulmón y
corto plazo, aunque la evidencia del cambio de comporta- de próstata. A su vez, aconseja aprovechar el rápido des-
miento a largo plazo es limitada. Las intervenciones sobre el arrollo de las posibilidades tecnológicas y los conocimientos
estilo de vida se pueden consultar en las recomendaciones científicos para optimizar el diagnóstico precoz y el cribado
del grupo de expertos del PAPPS sobre estilos de vida33 . del cáncer basado en el riesgo y en toda la Unión Europea.
Actualmente, se están incorporando biomarcadores genéti-
cos y se generaliza la disponibilidad de perfiles genéticos en
Prevención secundaria los puntos de atención que permiten disponer de modelos
de riesgo más precisos.
El objetivo del cribado es detectar el cáncer antes de que se La atención primaria tiene un importante papel en el des-
manifieste clínicamente, con la finalidad de poder ofrecer arrollo de los programas de cribado del cáncer, con diversas
un tratamiento precoz y aportar beneficios a las personas funciones como la promoción, captación, selección de per-
(población diana definida) en términos de reducción de la sonas teniendo en cuenta el riesgo de desarrollar el cáncer,
mortalidad y aumento de la calidad de vida14 . Los cribados decisiones informadas y seguimiento de los casos positivos36 .
poblacionales están organizados e integrados en el sistema Sin embardo, en la mayoría de las comunidades autónomas
de salud y son evaluados de forma continua. Los cribados (CC. AA.) y también en los países europeos los programas de
oportunistas (case-finding) son los que se solicitan o son cribado poblacionales suelen funcionar de forma indepen-
realizados en la consulta, a iniciativa del profesional o a diente de la atención primaria, ignorando las oportunidades
petición del paciente, y están dirigidos a personas de riesgo que este nivel asistencial podría aportar para mejorar el cri-
medio y riesgo elevado14 . bado, promoviendo la aceptación y la elección informada37 .
No obstante, los cribados pueden presentar riesgos,
principalmente falsos positivos y exposición a pruebas adi-
cionales innecesarias, falsos negativos, sobrediagnóstico Detección temprana de signos y síntomas de
y sobretratamiento de lesiones indolentes. El sobrediag- cáncer
nóstico se define como el diagnóstico de una condi-
ción/enfermedad que nunca causaría síntomas en la vida de La mayoría de los cánceres que se presentan en atención
la persona34 . La enfermedad se detecta correctamente, pero primaria son sintomáticos, incluso cuando existe el cribado
el diagnóstico es irrelevante. El sobrediagnóstico del cáncer poblacional para determinados cánceres. Los cánceres que
es consecuencia de la no progresión tumoral o bien de la presentan síntomas necesitan un diagnóstico rápido para ser
mortalidad competitiva debida a otras causas (el paciente tratados con éxito. El médico de familia es a menudo el
6
Tabla 4 Factores de riesgo y factores protectores para cáncer

Factores de riesgo Factores protectores
20
Cáncer de mama
• Edad, sexo femenino, raza blanca, talla alta • Actividad física vigorosa regular
• Obesidad en mujeres posmenopáusicas (estrógenos, hiperinsulinemia) • En mujeres posmenopáusicas, dieta baja
• Lesiones proliferativas mama, tejido mamario denso, densidad mama en grasas y pérdida de peso
• Estrógenos endógenos (exposición prolongada a altas concentraciones de • Lactancia materna
estrógenos) • Quimioprevención: tamoxifeno,
• Uso de TH combinada en la menopausia a largo plazo raloxifeno, inhibidores aromatasa
• Factores reproductivos: menarquia temprana, menopausia tardía, • Mastectomía profiláctica
nuliparidad, primer embarazo en edad avanzada
• Antecedentes personales de CDIS o cáncer invasivo mayor riesgo de cáncer de
mama contralateral
• Antecedentes familiares cáncer mama de primer grado y factores
hereditarios: mutaciones BRCA1 y BRCA2 (SCHMO)
• Consumo de alcohol, tabaco, trabajar en turno de noche
• Exposición a radiaciones ionizantes terapéuticas
Cáncer de cuello útero21
• Factores asociados a infección persistente VPH: inicio temprano relaciones • Cribado adecuado
sexuales, múltiples parejas sexuales, pareja sexual de alto riesgo, • Parejas sexuales son hombres
antecedentes de ETS (Chlamydia, herpes genital), antecedentes de neoplasia circuncidados
intraepitelial escamosa, vulvar o vagina o de cáncer, inmunosupresión
(portadora de VIH, tratamiento inmunosupresor)
• Nivel socioeconómico bajo, raza (mujeres negras no hispanas)
• Anticonceptivos orales
• Tabaco (carcinoma de células escamosas)
• Historia familiar y diversos polimorfismos
Cáncer de endometrio tipo 1 (bajo grado e histología endometrioide)22
• Exposición a largo plazo a estrógenos endógenos o exógenos (TH) sin una • Anticonceptivos (estrógeno-progesterona,
adecuada oposición de progestágenos o progesterona sola)
• Tamoxifeno en mujeres posmenopáusicas (cáncer de mama) • Número de embarazos y paridad
• Anovulación crónica (climaterio y síndrome de ovario poliquístico) • Maternidad en edad avanzada
• Obesidad • Lactancia materna
• Diabetis • Tabaco en mujeres posmenopáusicas
• Tumor de los cordones sexuales y del estroma del ovario e hiperplasia • Actividad física
endometrial
• Dieta (consumo de café y té)
• Menarquia temprana, menopausia tardía y nuliparidada
• Factores hereditarios: mutaciones MMR (síndrome de Lynch); mutaciones
identificadas PTEN (síndrome de Cowden); historia familiar de primer grado de
cáncer de endometrio
Cáncer de ovario23
• Edad, mujeres ≥50 años • Anticonceptivos
• Menarquia temprana, menopausia tardía y nuliparidada • Número de embarazos
• Endometriosis (carcinoma células claras, endometrioide) • Lactancia materna
• Tabaco (para el tipo histológico mucinoso) • Histerectomía y ligadura de trompas
• Asbesto
• Radiación pélvica
• Factores hereditarios: mutaciones BRCA1 y BRCA2 (SCHMO). Mutaciones MMR
(síndrome de Lynch)
7
Tabla 4 (continuación)
Cáncer colorrectal24
• Edad, mujeres ≥50 años Actividad física
• Factores hereditarios: síndrome de Lynch, Poliposis adenomatosa familiar. • Dieta rica en vegetales crucíferos, fruta,
Otras mutaciones de elevada penetrancia: APC, biallelic MUTYH, BRCA1 y cereales integrales, calcio y productos
BRCA2, PALB2, CDKN2A, y TP53 lácteos, folatos
• Historia personal/familiar de pólipos (adenomas, pólipos serrados) • Quimioprevención: ácido acetilsalicílico y
adenomatosos y CCR esporádico otros antiinflamatorios no esteroideos
• Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
• Exposición a radiaciones ionizantes terapéuticas (cáncer de próstata)
• Fibrosis quística
• Raza (afroamericanos)
• Acromegalia
• Obesidad, diabetes e hiperinsulinemia, sedentarismo
• Dieta (carne procesada y roja)
• Tabaco y alcohol
• Terapia de privación de andrógenos a largo plazo
Cáncer de páncreas (adenocarcinoma ductal) no familiar25 ; familiar26

• Edad, raza negra • Actividad física
• Tabaco • Dieta rica en frutas, vegetales, granos
• Obesidad, IMC, talla alta integrales, leche y oras pautas de dieta
• Infecciones: hepatitis B, Helicobacter pylori saludable
• Sedentarismo
• Diabetes mellitus (no está claro si es causa o consecuencia)
• Dieta rica en carne roja y procesada, alcohol, bebidas ricas en fructosa,
ácidos grasos
• Pancreatitis crónica no hereditaria
• 10-15% atribuibles a causas genéticas: a) cáncer asociado a síndromes
hereditarios: mama y ovario (BRCA1, BRCA2), melanoma de nevo múltiple
atípico familiar (CDKN2A), Peutz-Jeghers (STK 11), pancreatitis hereditaria
(PRSS1, SPINK1), Lynch (MLH1); b) cáncer de páncreas familiar de primer
grado
Cáncer de próstata27
• La edad es el factor de riesgo más importante, sobre todo a partir de los • Dieta rica en vegetales crucíferos (brócoli
50 años y coliflor), licopenos (tomate, sandia,
• Origen étnico: ascendencia africana y ocurre en edades más tempranas albaricoque, arándanos, frutos rojos),
• Factores genéticos, especialmente mutaciones de la línea germinal en los fitoestrógenos, café
genes de reparación del ADN (BRCA2) y pueden estar asociados con
enfermedad más agresiva
• Antecedentes de cáncer de próstata y otros cánceres en familiares de
primer grado
• Dieta (carne roja, productos lácteos)
• Obesidad y sedentarismo
Cáncer de pulmón28
• Consumo de tabaco: cigarrillos mayor riesgo que puros o pipa • Dieta rica en antioxidantes, vegetales
• Exposición ambiental o laboral al humo del tabaco, asbesto, radón, crucíferos, fitoestrógenos
metales (arsénico, cromo y níquel), radiación ionizante e hidrocarburos
aromáticos policíclicos
• Humo en interiores de combustibles de biomasa sin procesar, como
madera o carbón (cocina, calefacción)
8
• Exposición a radiaciones ionizantes terapéuticas (linfoma de Hodgkin, cáncer

mama) (los nuevos equipos y la planificación de las dosis reducen el riesgo).
• Fibrosis pulmonar, sarcoidosis, esclerodermia, TBC, EPOC
• Individuos con infección por VIH
• Antecedentes familiares de primer grado de cáncer pulmón diagnosticados en
edad joven
Melanoma29
• Exposición solar intensa e intermitente, en áreas expuestas esporádicamente • Protección solar: limitar la
(espalda en hombres, piernas en mujeres) o crónicamente (cabeza y cuello); exposición y usar protector solar,
múltiples quemaduras solares en la infancia sombreros y ropa de protección solar
• Psoraleno y fototerapia con UVA (PUVA)
• Lámparas y camas de bronceado
• Piel y ojos claros, pelo rubio o pelirrojo
• Número de nevus (> 25), nevus congénito, nevus displásicos o atípicos (> 1),
síndrome del melanoma múltiple y melanoma atípico familiar (50-100 nevus
atípicos)
• Historia personal de melanoma y de cáncer de piel basocelular o escamoso
• Historia familiar y factores hereditarios: mutación genes BRAF, NRAS, CDKN2A
• Pacientes inmunosuprimidos: trasplantes de órganos, linfoma, VIH
Cáncer de tiroides30
• Antecedentes de exposición a la radiación durante la infancia
• Antecedentes de cáncer de tiroides en un familiar de primer grado o
antecedentes familiares de un síndrome de cáncer de tiroides (poliposis
familiar, complejo de Carney, neoplasia endocrina múltiple tipo 2 [MEN2],
síndrome de Werner o síndrome de Cowden)
CDIS: carcinoma ductal in situ; CCR: cáncer colorrectal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ETS: enfermedades de trans-
misión sexual; IMC: índice masa corporal; SCHMO: síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario; TBC: tuberculosis; TH: tratamiento
hormonal; UVA: rayos ultravioleta A; VPH: virus del papiloma humano; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
a Menarquia temprana (antes de los 12 años), menopausia tardía (después de los 52 años).
Tabla 5 Código Europeo Contra el Cáncer. Doce formas de reducir el riesgo de cáncer
No fume. No consuma ningún tipo de tabaco
Haga de su casa un hogar sin humo. Apoye las políticas antitabaco en su lugar de trabajo
Mantenga un peso saludable
Haga ejercicio a diario. Limite el tiempo que pasa sentado
Coma saludablemente:
Consuma gran cantidad de cereales integrales, legumbres, frutas y verduras
Limite los alimentos hipercalóricos (ricos en azúcar o grasa) y evite las bebidas azucaradas
Evite la carne procesada; limite el consumo de carne roja y de alimentos con mucha sal
Limite el consumo de alcohol, aunque lo mejor para la prevención del cáncer es evitar las bebidas alcohólicas
Evite una exposición excesiva al sol, sobre todo en niños. Utilice protección solar. No use cabinas de rayos UVA
En el trabajo, protéjase de las sustancias cancerígenas cumpliendo las instrucciones de la normativa de protección de la
salud y seguridad laboral
Averigüe si está expuesto a la radiación procedente de altos niveles naturales de radón en su domicilio y tome medidas
para reducirlos
Para las mujeres:
La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de la madre. Si puede, amamante a su bebé
La THS aumenta el riesgo de determinados tipos de cáncer. Limite el tratamiento con THS
Asegúrese de que sus hijos participan en programas de vacunación contra:
La hepatitis B (los recién nacidos)
El VPH (las niñas)
Participe en programas organizados de cribado del cáncer:
Colorrectal (hombres y mujeres)
De mama (mujeres)
Cervicouterino (mujeres).
Fuente: Código Europeo contra el Cáncer31 .
9
Tabla 6 Recomendaciones para reducir el riesgo de cáncer y aumentar la supervivencia del cáncer, con relación a la dieta, la
nutrición, la actividad física y el peso
Mantener el peso corporal dentro de los márgenes normales, con un índice de masa corporal con variación entre 21 y 23.
Evitar el incremento de peso y el aumento de la circunferencia de la cintura durante la vida adulta
Realizar actividad física de intensidad moderada, equivalente a una caminata enérgica durante al menos 30 min diarios
Limitar el consumo de alimentos que aportan más energía (alimentos con alto contenido de grasas o azúcares añadidos o
bajos en fibra). Evitar las bebidas azucaradas y consumir con moderación o evitar las «comidas rápidas»
Consumir más frutas y verduras (5 porciones al día), cereales integrales o legumbres en cada comida. Limitar los alimentos
ricos en almidón refinados
Limitar la carne roja (de res, cerdo, cordero) y evitar el consumo de carne procesada (conservada mediante el ahumado, el
curado o la salazón, o la adición de conservantes químicos)
Lo mejor es no beber alcohol y, en caso de beber, limitar el consumo
Consumir menos de 6 g de sal por día
No consumir suplementos dietéticos
Lactancia materna exclusivamente hasta los 6 meses y a partir de entonces continuar con la alimentación complementaria
Todas las personas que sobreviven a un cáncer han de recibir atención nutricional y a menos que se indique lo contrario,
seguir las recomendaciones acerca de la dieta, peso saludable y actividad física
Fuente: adaptado de World Cancer Research Fund (WCRF) internacional32 .
primer contacto del paciente con el servicio sanitario, es sanitario (intervalo sistema sanitario) puede contribuir a
quien decide qué pruebas hacer y cuándo, y dónde deri- reducir la ansiedad que experimenta una persona en estas
var al enfermo. Según una encuesta realizada en el Reino circunstancias, a un diagnóstico y tratamiento más tempra-
Unido, el 80% de los pacientes diagnosticados de cáncer han nos y a la mejora de la calidad de todo el proceso asistencial.
consultado previamente a sus médicos de atención primaria
una o 2 veces antes de ser derivados a la atención secun-
daria y el 20% restante, necesita 3 o más consultas38 . Esto Recomendaciones de prevención del cáncer
es debido a que los VPP de los síntomas y los signos para específicas por tipo de tumor
el cáncer en la atención primaria, dada la alta frecuencia
de los síntomas consultados y la baja incidencia del cán- Cáncer de mama
cer en la población general atendida en las consultas de
atención primaria, son generalmente bajos. Un médico de El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres
familia del Reino Unido a tiempo completo diagnosticará un en todo el mundo. En España, se estima que en el año 2020 se
cáncer en uno de sus pacientes cada mes39 . El principal reto han diagnosticado 34.088 nuevos casos de cáncer de mama
para el médico de atención primaria consiste en mantener (tabla 2). Su elevada incidencia junto una alta supervivencia
un difícil equilibrio entre evitar intervenciones innecesarias (85,5% a los 5 años) (tabla 3) hace que la prevalencia de este
o inapropiadas y no demorar las actuaciones necesarias ante cáncer sea también la más elevada (137.270 a los 5 años)
síntomas de alarma40 . Sin embargo, el nivel de riesgo de cán- (tabla 2).
cer que un paciente y un médico están dispuestos a aceptar En la tabla 4 se describen los factores de riesgo de cán-
varía. cer de mama20 . Aproximadamente la mitad de los cánceres
A lo largo de las últimas décadas se han desarrollado de mama pueden explicarse por factores reproductivos y la
varios modelos y algoritmos para cuantificar el riesgo de cán- enfermedad mamaria proliferativa. Un 10% adicional está
cer a partir de los síntomas en entornos de atención primaria asociado a los antecedentes familiares y hereditarios. Las
basados en datos clínicos estructurados (p. ej., la herra- mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo
mienta de evaluación de riesgos CAPER41 , QCancer42 ), que de cáncer de mama del 45 al 65% a los 70 años. El riesgo de
se han traducido en herramientas electrónicas de apoyo a la cáncer de ovario aumenta un 39% para las mutaciones BRCA1
toma de decisiones sobre el cáncer para uso clínico (p. ej., y del 10 al 17% para las mutaciones BRCA213,45 .
las derivaciones de la vía rápida del National Institute for La historia natural del cáncer de mama favorece la detec-
Health and Care Excellence [NICE]) en el Reino Unido. Las ción precoz mediante la mamografía de cribado. Durante
recomendaciones NICE consideran que un VPP ≥ 5% (1:20) es las 2 últimas décadas ha habido un intenso debate interna-
suficiente para iniciar el proceso diagnóstico43 . En la tabla cional sobre los beneficios y los riesgos de este cribado y
7 se describen los signos y los síntomas con mayor VPP para del balance entre ambos1 . En general, existe acuerdo en
los cánceres más comunes y las recomendaciones adecuadas que la mamografía de cribado en población de riesgo medio
en cada caso44 . reduce la mortalidad por cáncer de mama, pero no la mor-
Los circuitos de diagnóstico rápido, sean por vías especí- talidad por todas las causas, y en que el cribado implica
ficas o preferentes, desde la atención primaria a la atención riesgo de sobrediagnóstico y de sobretratamiento2 . El SNS
secundaria por tipo de tumor o multidisciplinarios, tienen introdujo el cribado de cáncer de mama a nivel poblacio-
como objetivo reducir el tiempo entre la sospecha funda- nal en el 2006 y, al igual que la mayoría de los programas
mentada de cáncer, la confirmación diagnóstica y el inicio europeos de cribado del cáncer de mama, el riesgo se iden-
del tratamiento. Reducir la demora atribuible al sistema tifica con base en la edad y se ofrece una mamografía cada
10
Tabla 7 Signos y síntomas con mayor valor predictivo positivo para distintos tipos de cáncer y recomendaciones
Tipo Signos y síntomas Recomendación
Mama Nódulo mamario con o sin dolor Mamografía o ecografía (jóvenes) antes de 2 semanas
Adenopatía axilar unilateral
Retracción pezón y cambios forma de la mama
Telorrea/telorragia unilateral
Edema, eritema, celulitis, ulceración
Cuello uterino Sangrado vaginal anormal espontáneo o poscoital Colposcopia y biopsia dirigida antes de 2 semanas
Secreción vaginal
Dolor o presión en zona pelviana
Endometrio Metrorragia posmenopáusica Ecografía y legrado endometrial antes de 2 semanas
Secreción vaginal La biopsia endometrial es esencial para el
Hematuria diagnóstico y no puede ser sustituida por la imagen
Trombocitosis
Ovario Persistencia (> 3 semanas) o frecuencia (>12 veces Ascitis o masa abdomino-pélvica palpable: derivación
al mes) uno o más de estos síntomas: urgente
- Dolor abdominal o pélvico Ca-125 >35 o ecografía indicativa: derivación antes
- Saciedad precoz o pérdida de apetito de 2 semanas
- Hinchazón o distensión abdominal
- Urgencia o frecuencia urinaria (excluyendo
otras causas)
- Cambio del ritmo intestinal
- Dolor de espalda o costal
- Hemorragia vaginal anómala
- Pérdida de peso, fatiga inexplicada
- Masa abdomino-pélvica (no miomas)
- Ascitis
Colorrectal Rectorragia más: Masa abdominal o rectal palpable y oclusión
- Cambio de hábito intestinal (aumento de intestinal, derivación urgente:
frecuencia y disminución de consistencia) Colonoscopia antes de 2 semanas
- Moco en heces.
- Ausencia de síntomas anales (prurito, escozor,
dolor)
- Anemia ferropénica en > 60 años (< 12 g/dl
hombres y < 11 g/dl mujeres) < 12 g/dl
hombres y < 11 g/dl mujeres
SOH +
- Cambio del ritmo intestinal > 3 meses
- Masa abdominal o rectal palpable
- Oclusión intestinal
- Pérdida de peso y dolor abdominal Dolor abdominal con pérdida de peso en ≥ 60 años,
Páncreas Diarrea considerar TC antes de 2 semanas, y en caso de no
Dolor de espalda disponibilidad, ecografía urgente
Dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
Estreñimiento
Diabetes de nueva aparición
Próstata Dificultad para iniciar la micción, polaquiuria, Tacto rectal sospechoso o PSA elevado: biopsia
disminución de la fuerza, goteo terminal, transrectal dirigida por ecografía antes de 2 semanas
nicturia, obstrucción, disuria
Hematuria
Hemospermia
Eyaculación dolorosa
Disfunción eréctil
Dolor óseo (metástasis)
11
Tipo Signos y síntomas Recomendación

Pulmón Hemoptisis Hemoptisis inexplicada o radiografía de tórax
Persistencia (> 3 semanas) de: sugestiva:
Dolor torácico Broncoscopia antes de 2 semanas
Cambios en la tos o expectoración
Disfonía
Disnea
Neumonía de lenta resolución o de repetición
Acropaquia, trombocitosis
Adenopatía supraclavicular o cervical
Síndrome tóxico acompañado de cualquiera de los
anteriores síntomas
Signos de compresión de la vena cava superior.
Estridor laríngeo
Melanoma Cambio del tamaño, forma o color, ulceración de Dermatoscopia indicativa: resección quirúrgica
un nevus antes de 2 semanas
A. Asimetría
B. Bordes irregulares
C. Color no uniforme
D. Diámetro > 7 mm de crecimiento rápido
Tiroides Nódulo tiroideo con o sin adenopatía cervical Ecografía de tiroides y PAAF antes de 2 semanas
PAAF: punción aspiración aguja fina; PSA: antígeno prostático específico; SOH: sangre oculta heces; TC: tomografía computarizada.
Fuente: Adaptado de Suspected cancer: recognition and referral NICE guidelines44 .
2 años a mujeres entre los 50 y 69 años y en algunas CC. AA. evalúen a las mujeres con antecedentes personales o
a partir de los 45 años2 . La tasa de participación en estos familiares de cáncer de mama, ovario, trompas o peritoneal
programas en 2017 fue superior al 75%, aunque con amplias o con antecedentes familiares asociados con mutaciones
diferencias entre CC. AA.2,8 . La literatura científica visibi- genéticas BRCA1 y BRCA2 con una herramienta de evalua-
liza cada vez más la necesidad de avanzar hacia un cribado ción de riesgos familiares adecuada. Las mujeres con un
personalizado, basado en el riesgo individual y ofreciendo la resultado positivo deben recibir consejo genético y después,
estrategia (edad de inicio y final, tipo de prueba y frecuen- si están indicadas, pruebas genéticas. (recomendación B)45 .
cia) más adecuada46,47 . En definitiva, se intensificarían los
exámenes de detección en mujeres con riesgo elevado y se
reducirían en mujeres con riesgo bajo, mitigando los efectos Recomendaciones cáncer de mama, PAPPS 2022
adversos y haciendo un uso más eficiente de los recursos. En
mujeres de riesgo muy elevado se podrían plantear estrate- • En las mujeres de 40 a 49 años con riesgo medio
gias preventivas o terapéuticas de reducción de riesgo como de cáncer de mama no debería recomendarse la
quimioprevención o mastectomía48 . mamografía de cribado (evidencia moderada, reco-
Las propuestas de la Unión Europea3,35 plantean una mendación condicional en contra)
mayor participación en los programas de cribado del cán- • En las mujeres de 50 a 69 años con riesgo medio de
cer de mama (90% en 2025) y también ampliar el cribado a cáncer de mama debería recomendarse la mamo-
las mujeres menores de 50 años con mamografía o tomosín- grafía de cribado cada 2 años (evidencia moderada,
tesis digital de mama y a las mujeres con mamas densas con recomendación condicional a favor)
resonancia magnética. A la vez que seguir desarrollando y • En las mujeres de 70 a 74 años con riesgo medio de
aplicando el cribado estratificado por riesgos para mejorar cáncer de mama debería recomendarse la mamo-
la relación daño-beneficio de los programas de cribado3 . grafía de cribado cada 2 años (evidencia baja,
Las recomendaciones de cribado del cáncer de mama en recomendación condicional a favor)
población de riesgo medio de la U.S. Preventive Services √
El médico de familia ha de proporcionar informa-
Task Force (USPSTF) de 201649 están actualmente en fase ción objetiva y contrastada que permita a cada
de actualización. La USPSTF en aquellas mujeres con riesgo mujer tomar su propia decisión, en el sentido de
elevado de cáncer de mama (antecedentes familiares de pri- participar o no, en los programas de cribado
mer grado, hiperplasia ductal o lobular atípica o carcinoma √
El médico de familia ha de identificar a las muje-
lobular in situ en una biopsia previa) recomienda ofrecer res con riesgo elevado (antecedentes personales o
tamoxifeno, raloxifeno o inhibidores de la aromatasa familiares) o con antecedentes familiares de cáncer
(recomendación B)50 . El raloxifeno y los inhibidores de la hereditario asociado a mutaciones BRCA y derivar-
aromatasa están indicados solo en mujeres posmenopáusi- las a centros especializados o Unidad de Consejo
cas y el tamoxifeno en mujeres premenopáusicas. Asimismo, Genético
la USPSTF recomienda que los médicos de atención primaria
12
Cáncer de cuello de útero (cérvix) preservativo en los contactos sexuales53 . A la vez, el uso
del preservativo evita embarazos y constituye una práctica
La incidencia y la mortalidad por cáncer cuello útero (CCU) sexual segura por su eficacia para prevenir otras enfermeda-
en España es de las más bajas de Europa y del mundo, des de transmisión sexual. Otro factor preventivo descrito
existiendo diferencias entre comunidades autónomas. No es la circuncisión en varones, ya que esta práctica reduce
obstante, entre los años 2012 y 2020, se calcula que las la prevalencia de infección en el varón, acorta el tiempo
tasas han aumentado un 6%2 . En el año 2020 se estima de aclaramiento viral y paralelamente puede disminuir el
que ocurrieron 1.957 casos de cérvix y 814 defunciones riesgo de contagio en la mujer53 .
(tabla 2). La supervivencia a 5 años de las pacientes con CCU La larga fase preclínica desde la transformación del epi-
diagnosticadas durante el periodo 2002-2013 fue del 65,5% telio cervical hasta su invasión (10-15 años) permite la
(tabla 3). identificación y tratamiento de las lesiones. Durante déca-
En la tabla 4 se describen los factores de riesgo de cán- das, la citología cervical ha sido el método de cribado del
cer de cérvix21 . El virus del papiloma humano (VPH), una CCU. En los últimos años, la evidencia científica ha demos-
causa común de infección de transmisión sexual en hom- trado que el cribado con una prueba VPH tiene mayor
bres y mujeres, es el principal factor de riesgo. La infección sensibilidad que la citología para la detección de lesiones
por VPH es condición necesaria pero no suficiente, estando premalignas y mejor rendimiento en la prevención del CCU,
presente en el 99,7% de los CCU21 . La mayoría de las muje- pero presenta una menor especificidad1,54 . Esta menor espe-
res sexualmente activas están expuestas al VPH en algún cificidad significa que un elevado porcentaje de mujeres
momento de su vida, pero la infección suele ser transitoria con prueba VPH positiva no presentan lesiones premalignas
y desaparece a los 12-24 meses; por tanto, es irrelevante o CCU y, por tanto, necesitan un triaje (citología, geno-
desde el punto de vista oncogénico. La infección persistente tipificación) que permita estratificar el riesgo de lesión
por el VPH de alto riesgo (VPH-AR) causa lesiones cervicales intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)/CIN2+54 . La
precancerosas de alto grado (neoplasia intraepitelial cer- prueba de VPH va dirigida a mujeres mayores de 30-35 anõs,
vical [CIN] grados 2 y 3) que pueden progresar a CCU. La ya que en mujeres jóvenes implica un notable riesgo de
persistencia de enfermedad es más común si intervienen sobrediagnóstico y sobretratamiento54 .
cofactores (tabaco, multiparidad, uso prolongado [más de Al igual que en otros cribados, se debe enfatizar la impor-
5 años] de anticonceptivos orales, historia de infecciones tancia de individualizar la estrategia del cribado del CCU
de transmisión sexual como el herpes virus tipo 2 aunque según riesgo. Actualmente, a nivel europeo está en mar-
se necesitan más investigaciones sobre este tema)21 . Apro- cha el proyecto Risk-based Screening for Cervical Cancer
ximadamente el 30% de las lesiones CIN grado 3 progresan a (RISCC)55 , donde se propone definir umbrales de riesgo,
cáncer invasivo. teniendo en cuenta el historial del cribado, la valoración
La vacunación frente a la infección por VPH ofrece la la colposcopia y el genotipo VPH, la edad, el estado vacu-
posibilidad de prevenir la infección inicial por el VPH frente nal, el consumo de tabaco, y basar la conducta clínica en
a los genotipos incluidos en ellas51 . Actualmente, existen función del riesgo personal para conseguir un cribado más
3 vacunas profilácticas frente al VPH registradas en España: eficaz y eficiente.
la vacuna bivalente Cervarix® (GSK), la vacuna tetravalente Diversos estudios confirman que la autotoma tiene un
Gardasil® (Merck & Co.) y la vacuna nonavalente Gardasil 9® rendimiento comparable en la detección de lesiones cervica-
(Merck & Co.). Las 3 vacunas presentan un adecuado perfil les al de una muestra recogida por el médico en la consulta1 .
de seguridad y un balance beneficio/riesgo favorable51 . El Por ello, para para mejorar la participación y facilitar el
momento óptimo para iniciar la vacunación es antes del ini- acceso al cribado del CCU se propone la autotoma2,3 .
cio de relaciones sexuales de la mujer. La edad óptima de En nuestro ámbito, históricamente el cribado de CCU
vacunación es a los 12 años. Las mujeres de 13 a 26 años no se ha ofertado de manera oportunista a las mujeres de
vacunadas son un grupo de alta prioridad de vacunación y edades comprendidas entre 25 y 65 años, mediante citolo-
pueden beneficiarse de la misma sin necesidad de cribado gía cervical cada de 3 a 5 años. Actualmente, la mayoría
citológico o viral previo51 . La vacunación frente al VPH en de los programas y las sociedades científicas (Asociación
la mujer tratada por lesiones intraepiteliales/CIN protege Española de Patología Cervical y Colposcopia)54 recomien-
frente a nuevas infecciones por tipos vacunales diferente dan la prueba del VPH2 . Desde el 1 de julio del 2019
del VPH que ha causado la lesión tratada. Los resultados entró en vigor la orden de actualización de la cartera de
de una reciente revisión sistemática mostraron una reduc- servicios de la sanidad pública del SNS que obliga a las CC.
ción significativa del riesgo de desarrollo de nuevas lesiones AA. a implantar un cribado poblacional de CCU de manera
intraepiteliales de alto grado tras la vacunación contra el progresiva y en el plazo máximo de 5 años. Según esta orden,
VPH (RR 0,41; IC del 95%, 0,27; 0,64), independientemente antes de 2024 las CC. AA. deberán invitar expresamente por
del tipo de VPH52 . En algunas CC. AA., al igual que en diver- carta a todas las mujeres de entre 25 y 65 años a realizarse
sos países europeos, se ha empezado a implantar la vacuna el cribado. Concretamente, a las mujeres de 25 a 34 años
del VPH en niños. se les realizará citología cada 3 años, y a las mujeres de
Otras estrategias de prevención primaria son el consejo 35 a 65 años se les determinará el VPH-AR. Si este último
sobre tabaco, alcohol y protección en contactos sexuales53 . resulta negativo, se repetirá a los 5 años, mientras que, si
El preservativo reduce el riesgo de contagio del VPH, aunque es positivo, se realizará una citología. Los profesionales de
solo lo evita en un 60-70% de los casos, debido al contacto atención primaria tienen un papel fundamental para promo-
de zonas genitales no cubiertas o a su uso inadecuado. Se cionar la participación en el cribado, especialmente en las
recomienda consejo sobre el uso correcto y constante del mujeres con mayor riesgo o cribado inadecuado.
13
La actualización de las recomendaciones de la American de un progestágeno puede inducir hiperplasia endometrial

Cancer Society (ACS) van esta misma dirección: realizar exá- y potencialmente cáncer de endometrio de tipo I, que es el
menes de cribado del CCU mediante el uso de la prueba más común (adenocarcinoma, bajo grado e histología endo-
del VPH sola cada 5 años desde los 25 años hasta los 65 metrioide). La obesidad es uno de los factores de riesgo
años56 . Las recomendaciones de la USPSTF de 201857 están más importantes: el riesgo se triplica en las mujeres con un
en proceso de revisión. índice de masa corporal superior a 30. La incidencia alcanza
su punto máximo entre los 60 y los 70 años, y un pequeño
porcentaje de los casos se producen antes de los 40 años
Recomendaciones cáncer de cuello de útero, PAPPS (anovulación crónica u obesidad)22 . El síndrome de Lynch
2022 (cáncer de colon hereditario sin poliposis) predispone a un
riesgo de cáncer de endometrio a lo largo de la vida del 27
• Los profesionales de atención primaria deben al 71% en comparación con el 3% en población general22 .
proporcionar consejo sobre protección en los En mujeres asintomáticas, ninguna prueba no invasiva de
contactos sexuales (evidencia moderada, recomen- cribado (examen pélvico, citología, ecografía) es suficien-
dación fuerte a favor) temente sensible y específica para el cribado de cáncer de
• En mujeres menores de 25 años no se recomienda endometrio ni ha demostrado tener impacto sobre la reduc-
el cribado (evidencia moderada, recomendación ción de mortalidad58 .
fuerte a favor) En las mujeres con síndrome de Lynch, aunque no se
• En mujeres asintomáticas de 25 a 34 años, se ha establecido claramente su utilidad, los expertos reco-
recomienda la citología de cribado cada 3 años (evi- miendan ecografía transvaginal (ETV), y biopsia/aspirado
dencia alta, recomendación fuerte a favor) endometrial, con periodicidad anual, desde los 30-35 años
• En mujeres asintomáticas de 35 a 65 años se reco- (o 5-10 años antes de la edad del familiar más joven diagnos-
mienda la prueba de VPH cada 5 años (evidencia ticado de cáncer)13 . Como medidas reductoras de riesgo se
moderada, recomendación fuerte a favor) o la cito- recomiendan los anticonceptivos orales combinados (píldora
logía de cribado cada 3 años (nivel de evidencia anticonceptiva con estrógeno y progestina) y una histerec-
moderada, recomendación condicional a favor) tomía cuando el deseo gestacional se haya completado22 .
• El cribado se finalizará a los 65 años siempre que El sangrado uterino anormal es un signo presente en
exista un cribado previo adecuado y negativo (10 el 75-90% de los casos de cáncer de endometrio (tabla
años) y no haya antecedentes de CIN o CCU (20 7)58 . Proporcionar información educativa a las mujeres y
años) (nivel de evidencia moderada, recomendación a los profesionales sanitarios sobre los síntomas relacio-
fuerte a favor) nados con el cáncer de endometrio puede aumentar la
• No se realizará cribado en mujeres que no han concienciación sobre la enfermedad y reducir el retraso en
tenido relaciones sexuales ni en mujeres que han el tratamiento; sin embargo, no hay estudios que avalen
tenido una histerectomía con extirpación del cuello esta recomendación59 . Ante un sangrado uterino anormal o
de útero (nivel de evidencia moderada, recomenda- un sangrado, especialmente en aquellas mujeres con riesgo
ción fuerte a favor) elevado de cáncer de endometrio (posmenopausia, obesi-
√ dad, ciclos anovulatorios), se debe realizar una biopsia de
Los profesionales de atención primaria deben rea-
lizar una búsqueda activa dirigida a aumentar la endometrio de forma urgente58 .
participación de la población diana, con especial
énfasis en la población con mayor riesgo
Recomendaciones cáncer de endometrio, PAPPS

Cáncer de endometrio 2022
El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más • En las mujeres asintomáticas sin factores de riesgo
frecuente en los países desarrollados y con una inciden- de cáncer de endometrio conocidos no se debe
cia ascendente. En España, en el año 2020 se estima recomendar el cribado de cáncer de endometrio
que ocurrieron 6.597 casos de CCU y 1.647 defunciones (evidencia moderada, recomendación fuerte en
contra)
(tabla 2). Entre los años 2012 y 2020, se estima que las √
tasas han aumentado un 4%, que probablemente se debe Los profesionales de atención primaria han de acon-
al incremento de la prevalencia de los principales factores sejar a las mujeres, especialmente a aquellas con
de riesgo, como la obesidad o la exposición estrogénica2 . En riesgo elevado de cáncer de endometrio (posme-
el 70% de los casos el cáncer de endometrio se diagnostica nopausia, obesidad, ciclos anovulatorios), para que
consulten ante cualquier sangrado vaginal anómalo
en estadio temprano, lo que repercute positivamente en las √
tasas de supervivencia (supervivencia a 1 año, 89%; a 5 años, En mujeres obesas, especialmente con ciclos mens-
74,4%) (tabla 3). truales anovulatorios, se deben ofrecer de forma
Los factores de riesgo y de protección se describen en rutinaria intervenciones para reducir el peso
la tabla 4. El exceso de estrógenos endógenos o exógenos
(tratamiento hormonal sustitutivo) sin la oposición adecuada
14
Cáncer de ovario y del 17% en portadoras BRCA262 . En portadoras BRCA1/2

se recomienda realizar una salpingo-ooforectomía bilateral
El cáncer de ovario, pese a su baja incidencia, es la pri- entre los 35 y los 40 años para las portadoras de BRCA1 y
mera causa de muerte por cáncer ginecológico. En España, entre los 40 y los 45 para las portadoras de BRCA2 cuando
en el año 2020 se estima ocurrieron 3.5913 casos de cáncer el deseo gestacional se haya completado62 . Una edad tem-
de ovario y 2.106 defunciones (tabla 2). La supervivencia prana de diagnóstico de cáncer de ovario en la familia puede
está relacionada con el tipo histológico y el estadio en el hacer que se considere esta cirugía profiláctica a una edad
momento del diagnóstico (más del 70% se diagnostican en más temprana. El cribado (CA-125 y ETV) solo se recomienda
estadios avanzados). La supervivencia del cáncer de ovario en portadoras que no se han sometido a cirugía y, aunque
es la más baja de los cánceres ginecológicos (40,9% a los sin evidencias de calidad, cada 6 meses a partir de los 30-
5 años) (tabla 3), constatándose un apreciable aumento de 35 años. El riesgo de cáncer de ovario en las mujeres con
esta en los últimos años2 . El 90% de los cánceres de ovario antecedentes familiares de cáncer de ovario, aunque el test
son de origen epitelial. El cáncer de ovario, trompas de Falo- genético sea negativo, es más elevado que en la población
pio y peritoneo son clínicamente similares y generalmente general63 . En estos casos, en mujeres premenopáusicas se
se consideran una misma entidad. El carcinoma seroso de recomiendan los anticonceptivos orales y en las mujeres
alto grado representa el 70-80% de los cánceres de ovario. posmenopáusicas, una salpingo-ooforectomía bilateral. No
En la tabla 4 se describen los factores de riesgo y la pro- se recomienda el cribado (CA-125 y ETV) dada su limitada
tección para el cáncer de ovario23 . La mediana de edad de la eficacia.
mujer cuando se les diagnostica un cáncer de ovario es de 63 Diferentes estudios han demostrado que el 85-90% de
años, siendo más temprana en las pacientes con síndrome de las mujeres diagnosticadas de cáncer de ovario presentan
cáncer mama y ovario hereditario (SCHMO) (entre los 54 y 59 algún síntoma, predominantemente de tipo gastrointesti-
años) y en pacientes con síndrome de Lynch (entre los 43 y 49 nal o genitourinarios meses previos al diagnóstico (tabla 7).
años). Para algunos autores, la asociación inversa entre los El reconocimiento e identificación de los síntomas y signos
factores de riesgo (menarquia precoz, menopausia tardía) iniciales del cáncer de ovario permite diagnosticar la enfer-
y los factores protectores (número de embarazos, anticon- medad en estadios más precoces y mejorar el pronóstico. Las
ceptivos) estaría relacionada con el número de ovulaciones mujeres, especialmente las posmenopáusicas, con síntomas
que tiene cada mujer a lo largo de la vida. inespecíficos abdomino-pélvicos, persistentes o recurrentes
El hecho de que la supervivencia relativa a 5 años del no justificados, requerirán examen pélvico, determinación
cáncer de ovario diagnosticado en estadio I sea muy elevada de CA-125 y ETV64 .
(93% según el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resul-
tados Finales [SEER] de EE. UU.) ha hecho dirigir muchos
esfuerzos al cribado de este cáncer en las mujeres asinto- Recomendaciones cáncer de ovario, PAPPS 2022
máticas. La revisión sistemática de la USPSTF concluye que
el cribado con CA-125 (utilizando un único valor de corte o • En las mujeres con riesgo medio de cáncer de ova-
risk of ovarian cancer algorithm (ROCA) o ETV) no reduce la rio no se debe recomendar el cribado de cáncer de
mortalidad y que los daños son, como mínimo, moderados y ovario (evidencia moderada, recomendación fuerte
en algunos casos sustanciales (falsos positivos que conllevan en contra)
√
una cirugía diagnóstica innecesaria, extirpaciones innecesa- Las mujeres con sospecha de una alteración gené-
rias, complicaciones quirúrgicas)1,60 . Los últimos resultados tica que predisponga al cáncer de ovario deben ser
publicados del ensayo clínico aleatorizado (ECA) UKCTOCS derivadas a centros especializados o Unidades de
muestran que el brazo CA-125 con algoritmo ROCA para Consejo Genético
seleccionar a las candidatas a la ETV (cribado multimodal)
muestra una reducción de la incidencia de los estadios III y
IV, pero no suficiente para traducirse en disminución de la
mortalidad por cáncer de ovario61 . Cáncer colorrectal
El grupo de asesoramiento GCSA para la mejora del cri-
bado del cáncer35 concluye que, en la actualidad, ni los El CCR es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo
expertos ni la revisión de la literatura encuentran funda- desarrollado. En España en el 2020 ocupa el segundo lugar
mentos científicos para recomendar el cribado poblacional en frecuencia tanto en hombres (24.610 casos nuevos) como
del cáncer de ovario. Las nuevas tecnologías que involucran en mujeres (15.831), el primer lugar si se consideran los
técnicas de muestreo menos invasivas o análisis de sangre casos en ambos sexos (tablas 1 y 2). En líneas generales,
y estrategias de detección estratificadas por riesgo pueden el riesgo de CCR comienza a incrementarse a partir de los
tener potencial para el futuro35 . La USPSTF no recomienda 50 años, pero en las últimas décadas se está observando
el cribado de cáncer de ovario60 . un aumento significativo en los menores de 50 años65 . Los
Las mujeres con sospecha de una alteración genética que pacientes con CCR esporádico de presentación temprana
predisponga a un cáncer de ovario (mutaciones BRCA1 o suelen presentar una enfermedad avanzada localizada en
BRCA2 en el SCMOH, síndrome de Lynch) deben ser remi- el colon izquierdo66 . En los últimos años, la supervivencia
tidas a las Unidades de Consejo Genético y recibir consejo del CCR (tabla 3) ha aumentado de forma más marcada para
sobre las diversas opciones preventivas e indicaciones de cáncer de colon que para cáncer de recto2 .
estudio genético. El riesgo acumulado de cáncer de ovario Existe un amplio conocimiento sobre la historia natu-
hasta la edad de 80 años es del 44% en portadoras de BRCA1 ral del CCR y sus factores de riesgo. El riesgo individual
15
de CCR depende de la edad, el sexo, los factores gené- preferida de triaje para remitir a las personas a una colono-
ticos (poliposis adenomatosa familiar PAF, Lynch, poliposis scopia de seguimiento3 .
MUTYH, etc.) y la historia familiar (CCR, pólipos colorrec- Las recomendaciones la USPSTF72 del 2021 contemplan
tales avanzados) y puede estar también influido por el cualquier prueba de cribado (SOHg o SOHi cada año, DNA-
tabaco, el alcohol, la actividad física, la dieta y la micro- SOHi en heces cada 1 a 3 años, colonografía por tomografía
biota intestinal (tabla 4)24 . El 85% son cánceres esporádicos computarizada (TC) cada 5 años, sigmoidoscopia flexible
que tienen como lesiones precursoras el pólipo adeno- cada 5 años, sigmoidoscopia flexible cada 10 años + SOHi
matoso (60-70%) o las lesiones serradas (15-30%)67,68 . La anual, colonoscopia cada 10 años). Con una recomendación
mayoría de estas lesiones no progresan a CCR y las que A en el grupo de edad de 50 a 75 años, con recomendación
progresan lo hacen lentamente (10-15 años) y tienen unas recomendación B en el de 45 a 49 años y recomendación
características histológicas definidas. En consecuencia, el C de forma selectiva en adultos de 76 a 85 años, teniendo
CCR es idóneo tanto para su prevención (identificación en cuenta la salud general del paciente, los resultados
y resección del pólipo y disminuir incidencia de CCR) de los cribados previos y las preferencias72 . La U.S. Multi-
como para su cribado (detección del CCR en estadio Society Task Force on Colorectal Cancer, que representa
temprano). al American College of Gastroenterology, la American
Actualmente están disponibles varias opciones de prue- Gastroenterological Association y la American Society for
bas de cribado para la detección precoz del CCR. Existe Gastrointestinal Endoscopy, aunque no hay datos clínicos
evidencia sólida de la eficacia del cribado, a través sobre el impacto del cribado del CCR en individuos menores
de detección de sangre oculta en heces (SOH) y de la de 50 años sobre la incidencia del CCR o la mortalidad
sigmoidoscopia68,69 . El beneficio de la detección precoz relacionada con el mismo, afirman que hay suficientes datos
sobre la mortalidad del CCR se atribuye principalmente a la de apoyo para recomendar que el cribado del CCR de riesgo
reducción de la incidencia del cáncer y, en menor medida, medio comience a los 45 años73 .
a la detección temprana y tratamiento del CCR. La revisión El cribado de CCR en nuestro medio se incorporó a la
sistemática realizada dentro del proyecto del proyecto BMJ cartera común de servicios del SNS en 20142 . El cribado
Rapid Recommendations en colaboración con MAGIC Group69 se realiza a través de programas organizados poblacionales
muestra que el cribado por sigmoidoscopia reduce ligera- dirigidos a adultos entre 50 y 69 años, ofreciendo la prueba
mente la incidencia del CCR incluso 15 años después de un de SOHi con periodicidad bienal. Según datos de la Red de
cribado único. Tanto la sigmoidoscopia como la detección Programas de Cribado de Cáncer, la cobertura en el año 2017
de SOH guayaco (SOHg) anual y bienal reducen ligeramente es del 44% de la población diana y la tasa de participación es
la mortalidad por CCR. Es probable que la sigmoidoscopia del 46%, muy variable entre CC. AA. (19-74%)74 . Para alcan-
sea más eficaz en los hombres que en las mujeres, tanto zar impacto poblacional sobre la mortalidad por CCR con un
para la incidencia como para la mortalidad por CCR. Nin- coste-efectividad adecuado es necesario mejorar la partici-
guna de las intervenciones de cribado muestra un efecto pación (90% en 2025)3 y garantizar la realización de la prueba
sobre la mortalidad por todas las causas. Estos resultados de confirmación diagnóstica en personas con prueba de cri-
muestran que el efecto relativo del cribado con sigmoido- bado positiva. A la vez, se deben de abordar las desigualda-
scopia única se mantiene hasta 15 años después del cribado. des existentes (mujeres, personas mayores, grupos desfavo-
La revisión sistemática de ECA y estudios observacionales en recidos) a lo largo de toda la trayectoria de la enfermedad3 .
Europa también muestra un efecto positivo del cribado de Al igual que en otros cribados, se debe señalar la
CCR mediante SOHg o sigmodoscopia en la mortalidad por importancia de individualizar la estrategia de detección
CCR70 . La evidencia sobre la efectividad del cribado con SOH precoz3,35 . Los modelos de riesgo del CCR tienen el poten-
inmunológica (SOHi) o con colonoscopia es más reducida. cial de estratificar a la población general en categorías de
Sin embargo, son 2 pruebas de cribado muy utilizadas68 . Los riesgo y permitir que las estrategias de cribado y prevención
estudios atribuyen una mayor sensibilidad y similar especi- se dirijan a los que tienen más probabilidades de benefi-
ficidad a la SOHi en comparación con la SOHg, por lo que ciarse, sin exponer a los de bajo riesgo de CCR a los daños
se le supone mayor superioridad para identificar CCR, ade- directos e indirectos de los programas de cribado. Esta estra-
nomas avanzados y lesiones serradas sésiles71 . Estudios de tegia podría mejorar la relación coste-eficacia del cribado
cohortes muestran que la colonoscopia consigue reducción del CCR y daría respuesta a la siempre escasa capacidad
importante de la incidencia y mortalidad por CCR68 . de la colonoscopia. Existen varios modelos para predecir el
En 2003, el Consejo Europeo recomendó la implanta- riesgo de desarrollar CCR, de colon o rectal en poblaciones
ción del cribado organizado del CCR con SOH para hombres asintomáticas, con modelos que solo incluyen datos como la
y mujeres de 50 a 74 años en los países europeos70 . Sin edad, el sexo y el índice de masa corporal, hasta modelos
embargo, el cribado del CCR no se ha implementado de más complejos que contienen información detallada sobre
forma homogénea en toda Europa. Los programas organi- factores de estilo de vida y biomarcadores genéticos75 . La
zados existentes difieren en cuanto a las edades objetivo validación de estos modelos de riesgo basados en datos
(40 y 80 años), el intervalo de cribado y la prueba primaria fáciles de obtener en poblaciones externas del European
(SOHg, SOHi, sigmodoscopia)70 . A pesar de la incertidum- Prospective investigation into cancer and nutrition (ePic)76
bre sobre la mejor opción de cribado de CCR, así como los y del Reino Unido (cohorte UK Biobank)76,77 mostraron una
valores y preferencias de la población con respecto a este buena calibración y discriminación y, por tanto, son mode-
cribado, el cribado de CCR es uno de los cribados más coste- los candidatos potencialmente adecuados para facilitar la
efectivos2 . La actual propuesta de la Unión Europea sobre estratificación del riesgo en los programas de cribado CCR
el cribado CCR es utilizar la prueba SOHi como la prueba poblacionales.
16
En pacientes sintomáticos con sospecha de CCR factores de riesgo (tabaco)2 . La supervivencia a 5 años de las
(tabla 7), las herramientas de evaluación del riesgo de pre- pacientes con cáncer de páncreas diagnosticadas durante
sencia o ausencia de una enfermedad en atención primaria el periodo 2002-2013 fue del 7,2% en hombres y del 10%
combinan los síntomas de presentación y las características en mujeres (tabla 3) y comparada con la supervivencia del
del paciente. Resultados de una revisión sistemática iden- periodo 2002-2007 muestra un discreto aumento en ambos
tifica 8 modelos para CCR78 . Los autores concluyen que la sexos2 . Los factores de riesgo del cáncer páncreas, no
validación y la evaluación del impacto de estos modelos en familiar25 y familiar26 , se describen en la tabla 4. Un 5-10%
contextos es actualmente limitada. Los modelos QCancer de los adenocarcinomas pancreáticos están relacionados
son, en general, los que mejor funcionan y pueden utilizarse con diversos SPHC. Los síntomas de presentación del cáncer
tanto en pacientes sintomáticos (modelos de diagnóstico) de páncreas son inespecíficos (tabla 7) y el 80-85% de los
como asintomáticos (modelos de pronóstico). QCancer está pacientes se diagnostican en etapas avanzadas. En muchos
disponible como calculadora en línea (www.qcancer.org). casos, los pacientes desarrollan enfermedad metastásica
La implicación de los profesionales de atención primaria o localmente avanzada durante la fase asintomática del
en la sospecha diagnóstica del CCR, en los programas de cri- tumor.
bado poblacionales y en la identificación y vigilancia de las La USPSTF en 2019 revisó la evidencia sobre los beneficios
personas con riesgo elevado de CCR es fundamental. Una his- y daños del cribado del cáncer de páncreas, la precisión diag-
toria clínica dirigida permite identificar a las personas con nóstica de las pruebas (ultrasonido endoscópico, resonancia
riesgo elevado familiar o personal y derivarlas a unidades magnética o tomografía) y los beneficios y los daños del tra-
especializadas para cribado, diagnóstico molecular, consejo tamiento del cáncer de páncreas detectado por el cribado en
genético y seguimiento, puesto que requieren recomenda- pacientes asintomáticos. No existen pruebas de que el cri-
ciones específicas67 . Además, para la prevención del CCR es bado mejore la morbilidad o la mortalidad específicas o la
de gran importancia la adecuada vigilancia de las personas a mortalidad por todas las causas. La USPSTF reafirma su con-
las que se le han resecado pólipos con riesgo de progresión, clusión anterior de que los beneficios potenciales del cribado
hasta los 75 años o cuando su esperanza de vida sea inferior del cáncer de páncreas en adultos asintomáticos no superan
a 10 años (tabla 8)67,74 . los daños potenciales, por lo que recomienda no realizar
cribado del cáncer de páncreas en adultos asintomáticos79 .
Actualmente, ninguna organización recomienda la detección
Recomendaciones cáncer colorrectal, PAPPS 2022 del cáncer de páncreas en la población general de adultos
asintomáticos.
• La SOH con el test inmunológico se debería reco- La USPSTF concluye que el cribado basado en pruebas de
mendar como prueba de cribado del CCR a las imagen en grupos con alto riesgo familiar puede detectar
personas de 50 a 74 años, con periodicidad, anual adenocarcinoma pancreático con evidencia limitada sobre
o bienal (evidencia moderada, recomendación con- los daños79 . Se desconoce el efecto del cribado sobre la
dicional a favor) morbilidad y la mortalidad en personas con predisposición
• La sigmoidoscopia cada 15 años (o única a edad de familiar y hereditaria, y no se dispone de datos en pobla-
máximo riesgo, entre 55 y 64 años) se podría reco- ción de no riesgo. La evidencia sobre beneficios y daños de la
mendar como método de cribado a las personas de intervención quirúrgica para el adenocarcinoma pancreático
50 a 74 años allí donde esté disponible (evidencia detectado por cribado es limitada.
moderada, recomendación condicional a favor)
• La colonoscopia cada 15 años (o única a edad de
máximo riesgo, entre 55 y 64 años) se podría reco- Recomendaciones cáncer de páncreas, PAPPS 2022
mendar como prueba de cribado a las personas de
50 a 74 años (evidencia moderada, recomendación • En población con riesgo medio de cáncer de páncreas
condicional a favor) no se debe recomendar cribado de cáncer de pán-
√
Los profesionales de atención primaria tienen que creas (evidencia moderada, recomendación fuerte
identificar a las personas con riesgo elevado de CCR en contra)
(sospecha de CCR hereditario y familiar) y derivarlas
a las unidades especializadas o Unidades de Consejo
Genético
√
Los profesionales de atención primaria tienen que
facilitar el cumplimiento de las recomendaciones de
Cáncer de próstata
las colonoscopias de seguimiento de los pólipos
El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en hombres
de los países occidentales. En España el año 2020 se estima
ocurrieron 34.613 casos de cáncer de próstata y 5.798 defun-
ciones, y es el cáncer más prevalente en hombres (tablas 1
Cáncer de páncreas y 2). La supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer
de próstata diagnosticados durante el periodo 2002-2013 fue
El 95% de los cánceres de páncreas son adenocarcinomas. del 89,8% (tabla 3). El cáncer de próstata es una enfermedad
En España se estima que en el 2020 ocurrieron 8.211 casos muy heterogénea, en la que posiblemente solo un tercio de
de páncreas y 7.568 defunciones (tablas 1 y 2). Su inci- los cánceres crecen de forma agresiva. El amplio uso de la
dencia está aumentando, posiblemente en relación con los prueba del antígeno prostático específico (PSA) aumenta la
17
Tabla 8 Vigilancia de pólipos colorrectales

Riesgo Tipología Vigilancia
Pólipos de alto riesgo o Adenoma ≥10 mm Colonoscopia a 3 años, siguiente a 5
avanzados Adenoma con componente velloso (> 20%) años y posteriormente reincorporar o
Adenoma con displasia de alto grado iniciar cribado poblacional con SOHi a
≥ 3 adenomas no avanzados los 10 años
Lesiones serradas (pólipos hiperplásicos, Si en alguna colonoscopia se detectan
lesiones serradas sésiles y adenomas serrados lesiones avanzadas, modificar
tradicionales) ≥ 10 mm intervalos según hallazgos
Lesiones serradas (pólipos hiperplásicos,
lesiones serradas sésiles y adenomas serrados
tradicionales) con dysplasia
Pólipos sin garantía Pólipos grandes ≥ 20 mm no pediculados Colonoscopia a 6 meses, y siguientes

histológica de escisión a 1 año, 3 años, 5 años y
completa posteriormente cribado poblacional
con SOHi a los 10 años
Pólipos de bajo riesgo o 1-2 adenomas tubulares < 10 mm y sin displasia o Reincorporar o iniciar cribado
no avanzados con displasia de bajo grado poblacional con SOHi a los 5-10 años
Adenoma túbulo-velloso (< 20% velloso) < 10 mm y
sin displasia o con displasia de bajo grado
Lesiones serradas (pólipos hiperplásicos, lesiones
serradas sésiles y adenomas serrados
tradicionales) < 10 mm y sin displasia
SOHi: sangre oculta en heces inmunológica. Fuentes: Cubiella et al.67 y Red de Programas de Cribado de Cáncer74 .
casuística de tumores de crecimiento lento que no causarán Rapid Recommendations Project de UK, en colabora-
síntomas en la vida de la persona (sobrediagnóstico) y, en ción con MAGIC research and innovation programme
consecuencia, mantiene una cifra de supervivencia elevada (http://magicproject.org/)83 , así como las opciones de tra-
y con tendencia al aumento (2,2% en el periodo 2008-2013)2 . tamiento quedan descritas en las actualizaciones del 20201 .
La edad constituye el principal factor de riesgo, con un El cribado con PSA aumenta la detección de los estadios I y
aumento de la incidencia a partir de los 50 años. Por otra II, y disminuye ligeramente la de los estadios III y IV, y da
parte, se ha constatado que en un 5-10% de los casos este lugar a una reducción modesta de las muertes de cáncer de
cáncer tiene un componente genético. Las personas con próstata, pero el beneficio de la mortalidad tiende a equi-
ascendencia familiar negro africano/caribeño presentan un librarse con el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de
mayor riesgo. En la tabla 4 se describen los factores de la enfermedad de bajo riesgo. Entre los daños del cribado
riesgo27 . hay que destacar los falsos positivos y las complicaciones
Durante las 2 últimas décadas ha habido un intenso de la biopsia (infección, sangrado o dificultades urinarias).
debate internacional sobre los beneficios y los daños del La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil son efec-
cribado de cáncer de próstata. No hay evidencia de que tos secundarios de la prostatectomía radical y la disfunción
los resultados de los cánceres diagnosticados a partir del eréctil se observa tras la radioterapia.
cribado sean mejores que los de cánceres diagnosticados El riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento ha
a partir de los síntomas clínicos80 (tabla 7). Un rango de dominado durante mucho tiempo los debates sobre el
PSA total se considera normal entre 0,1 y 4 ng/ml. El PSA cribado del cáncer de próstata. Sin embargo, estos riesgos
puede estar aumentado, con valores de PSA entre 4 y 10 pueden reducirse limitando la edad superior para este
ng/ml en diversos procesos benignos81 . Por encima de los cribado, el seguimiento de los individuos con PSA positivo
10 ng/ml, se debe sospechar un proceso maligno. Asimismo, mediante resonancia magnética (lo que permite identificar
valores por debajo de 4 ng/ml, tampoco garantizan la ausen- mejor los tumores malignos y dirigir mejor las biopsias) y
cia de cáncer de próstata. Es decir, la determinación del PSA la estratificación del riesgo (teniendo en cuenta la historia
es una prueba sensible pero poco específica (alrededor del clínica, los antecedentes familiares, tacto rectal y el
33%), con muchos resultados falsos positivos y también falsos volumen de la próstata; los antecedentes familiares de raza
negativos81 . Por sí sola no permite distinguir entre cánceres negra/caribeña son un factor de riesgo adicional). El cribado
de crecimiento lento que permanecen latentes (indolentes) del cáncer de próstata puede ser rentable y es necesario
y aquellos cánceres de crecimiento rápido, capaces de dise- seguir investigando para mejorar la relación coste-eficacia
minarse y que pueden ser letales. y daño-beneficio. Para reducir el sobretratamiento, se
La evidencia científica con base en las revisiones propone la vigilancia activa en los cánceres de próstata
sistemáticas de la USPSTF82 y la del proyecto BMJ de riesgo bajo e intermedio. En el contexto del cáncer de
18
próstata, es necesario equilibrar cuidadosamente los daños Cáncer de pulmón

y los beneficios, y se recomienda la toma de decisiones
compartida para todos los hombres en función también de El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes a
la esperanza de vida restante. nivel mundial. En España se estima que en 2020 ocurrieron
En este sentido, el EU Beating Cancer Plan 2022 y el grupo 21.480 casos de cáncer de pulmón en hombres y 7.708 en
de asesoramiento GCSA plantean el objetivo de ampliar los mujeres, siendo el tercer cáncer más frecuente en ambos
programas de cribado al cáncer de próstata basado en el sexos (tablas 1 y 2). En hombres la incidencia entre el
antígeno PSA, en combinación con la exploración adicional periodo 2012-2020 ha disminuido un 11% y contrariamente
por resonancia magnética como prueba de seguimiento de entre las mujeres ha aumentado un 37%2 . Es la principal
un PSA elevado, ya que hay evidencia de que el cribado con causa de muerte por cáncer en los hombres, si bien man-
la prueba del PSA puede reducir las muertes por cáncer de tiene la tendencia descendente iniciada en los años 902 . La
próstata3,35 . supervivencia a 5 años de las personas con cáncer de pul-
La USPST, en sus recomendaciones del 2018, recomienda món diagnosticadas durante el periodo 2002-2013 fue del
para el grupo de 50 a 69 años que los médicos informen 12,7% en hombres y del 17,6% en mujeres (tabla 3) y compa-
sobre los posibles beneficios y daños del cribado con PSA rada con la supervivencia del periodo 2002-2007 muestra
y que la decisión sea individualizada (recomendación C) y un discreto aumento del 13,4% en hombres y del 8,6 en
está en contra del cribado de cáncer de próstata en hombres mujeres2 .
mayores de 70 años (recomendación D)84 . El 55% de las muertes por cáncer de pulmón en muje-
En resumen, las recomendaciones más actuales abogan res y más del 70% en hombres están relacionadas con el
por un cribado con PSA individualizado, tras una decisión tabaquismo85 . Según la Encuesta Europea de Salud en España
compartida médico-paciente, teniendo en cuenta los gru- (EESE) del 2020, el porcentaje de hombres mayores de
pos de alto riesgo e informando y valorando los posibles 15 años fumadores diarios es del 23,3% y del 16,4% en
beneficios y daños del cribado. El balance entre beneficios y mujeres86 . La tendencia indica un descenso continuo en
daños es más negativo en los cánceres de próstata localiza- ambos sexos y grupos de edad, más acusado entre los más
dos de bajo riesgo de progresión, que requerirán observación jóvenes, y el porcentaje de la población que fuma a diario
o vigilancia y más positivo en los pacientes con alto riesgo ha alcanzado el nivel más bajo de las últimas décadas en
de progresión que pueden beneficiarse de un tratamiento ambos sexos (EESE, 2020). La exposición al radón domicilia-
activo (prostatectomía radical, radioterapia) para reducir rio (emisiones de gas radiactivo en subsuelos ricos en uranio)
los daños del sobretratamiento. Los profesionales de aten- y la exposición laboral (arsenio, amianto, etc.) incrementan
ción primaria deben favorecer que el paciente tome una el riesgo en fumadores, pero también son factores de riesgo
decisión personal de acuerdo con sus preferencias. en los no fumadores. En la tabla 4 se describen los diferentes
factores de riesgo asociados al cáncer de pulmón28 .
El consejo personalizado para dejar de fumar y evitar el
inicio del hábito tabáquico entre los jóvenes es la estrate-
gia más efectiva para reducir la incidencia y mortalidad por
Recomendaciones cáncer próstata, PAPPS 2022 cáncer de pulmón33 . Dejar de fumar puede producir bene-
ficios en salud a cualquier edad. La evidencia sugiere que
• En el grupo de población de menores de 55 años asin- a los 10 años después de dejar de fumar se produce una
tomáticos no se debe recomendar la determinación reducción del riesgo de cáncer de pulmón del 40 al 90%, en
del PSA (evidencia baja, recomendación fuerte en función de la intensidad del tabaquismo, el tiempo trans-
contra) currido desde el abandono y la edad en el momento de dejar
• En el grupo de población entre 55 y 69 años asinto- de fumar87 . El papel más importante de la atención prima-
máticos se debe evaluar individualmente el riesgo ria en la reducción de las cifras de incidencia del cáncer de
y recomendar la determinación del PSA en fun- pulmón se encuentra en la lucha contra el tabaco mediante
ción de un riesgo elevado (antecedentes familiares los programas de deshabituación tabáquica contenidos en
de cáncer de próstata: familiar de primer grado la cartera de servicios de atención primaria y complemen-
diagnosticado antes de los 65 años, ascendencia tados con estrategias basadas en terapias de sustitución de
africana) y las preferencias de la persona (evidencia la nicotina, vareniclina y bupropión, financiadas por el SNS
moderada, recomendación condicional a favor) desde enero del 2020.
• En el grupo de población de 70 años o más asinto- Durante las 2 últimas décadas ha habido un intenso
máticos no se debe recomendar la determinación debate internacional sobre los beneficios y daños del cri-
del PSA (evidencia baja, recomendación fuerte en bado de cáncer de pulmón. Los resultados del ECA National
contra) Lung Screening Trial (NLST), en EE. UU., en una población de
√
No se ofrecerá la realización de PSA a población fumadores, y exfumadores de entre 55 y 74 años, examinada
asintomática de forma activa. Si la persona lo soli- por TC de baja dosis (TCBD) en comparación con la radio-
cita, será necesario ofrecer información exhaustiva grafía de tórax, demostró una reducción de la mortalidad
y detallada sobre el balance entre riesgos y benefi- por cáncer de pulmón del 15%, estimando un número nece-
cios sario a cribar (NNC) para prevenir 1 muerte por cáncer de
pulmón de 323 personas durante 6,5 años de seguimiento88 .
19
Con base en este ECA, algunos organismos, como la USPSTF Liverpool Lung Project Riesgo93 y del Prostate Lung Colo-
o la Canadian Task Force on Preventive Health Care, for- rectal and Ovarian (PLMO-M12)94 .
mularon recomendaciones a favor del cribado del cáncer de También hay que señalar que en atención primaria la
pulmón mayoría de los cánceres de pulmón se presentan con sín-
Posteriores ECA realizados en Europa, como son los tomas comunes e inespecíficos como son el dolor torácico,
de NELSON (Bélgica), MILD y DANTE (Italia), DEPISCAN tos y disnea95,96 . A la vez, el cáncer de pulmón suele surgir
(Francia), DLCST (Dinamarca) y LUSI (Alemania), han ido en un contexto de enfermedad respiratoria crónica y de sín-
acumulando evidencia de reducciones de mortalidad aso- tomas de tos crónica, normalmente en pacientes que fuman,
ciadas al cribado89 . Estos ECA van dirigidos a población de lo que hace difícil identificar cambios en los síntomas cróni-
alto riesgo de cáncer de pulmón: fumadores o exfumado- cos de estos pacientes. La hemoptisis es un signo de alarma
res con una historia importante de consumo de tabaco, del cáncer de pulmón. Actualmente, en la mayoría de las
aunque con diferentes protocolos de estudio. El estudio CC. AA. se han implementado circuitos de diagnóstico rápido
NELSON (TCBD en fumadores y exfumadores de entre 55 que ayudan a los médicos de atención primaria a identificar
y 74 años) estima una reducción de la mortalidad por y derivar a los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón
cáncer de pulmón del 25% (RR, 0,75; IC del 95%, 0,61- de forma adecuada.
0,90) y un NNC para prevenir una muerte por cáncer
de pulmón de 130 personas durante 10 años de segui-
miento con TCBD comparado con no cribado90 . A pesar de Recomendaciones cáncer de pulmón, PAPPS 2022
reducir la mortalidad, el cribado con TCBD también pro-
voca resultados falsos positivos que conducen a pruebas • Los profesionales de atención primaria deben rea-
innecesarias y procedimientos invasivos, sobrediagnósticos, lizar consejo personalizado para dejar de fumar a
hallazgos incidentales, ansiedad88,89 , además de los costes todas las personas fumadoras (evidencia alta, reco-
que supone. mendación fuerte a favor)
La USPST91 actualmente recomienda el cribado anual con • La radiografía de tórax o la citología de esputo no se
TCBD en las personas de 50 a 80 años que han fumado 20 deben recomendar como pruebas de cribado del cán-
paquetes-año, que son fumadores en la actualidad o han cer de pulmón (evidencia moderada, recomendación
dejado de fumar en los últimos 15 años. Se excluye a las per- fuerte en contra)
sonas que no han fumado durante los últimos 15 años, o que • La TCBD en población de alto riesgo no se debe-
desarrollan un problema de salud que limita sustancialmente ría recomendar como prueba de cribado del cáncer
la esperanza de vida o que no tienen la capacidad o la volun- de pulmón hasta que no se evalúe la factibilidad y
tad de someterse a un tratamiento quirúrgico de pulmón coste-efectividad de su aplicación en nuestro medio
(recomendación B). En esta actualización se ha ampliado el (evidencia moderada, recomendación condicional en
rango de edad (antes 55-80 años) y se ha reducido el historial contra)
de paquetes-año (antes 30 paquetes-año).
En el contexto de Europa, la revisión sistemática reali-
zada por la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías
Europea (EUnetHTA) y financiada por la Unión Europea no Cáncer de piel
es concluyente respecto a la relación beneficio/riesgo de
este cribado y no establece recomendación de implantación
El cáncer de piel engloba 3 enfermedades neoplásicas que
de cribado de cáncer de pulmón a nivel europeo. (diciem-
tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente.
bre del 2020)92 . El EU Beating Cancer Plan 2022 y el grupo
El carcinoma de células basales es la forma más común,
de asesoramiento GCSA plantean el objetivo de ampliar
seguido del carcinoma de células escamosas (espinocelular),
los programas de cribado al cáncer de pulmón3,35 . También
ambos conocidos como como cáncer de piel no melanoma
señalan avanzar en nuevos estudios científicos sobre el uso
y con pronóstico muy favorable. El melanoma es menos
de biomarcadores combinados con los resultados del cri-
frecuente de los cánceres de piel, pero es el cáncer de
bado, introducción del riesgo basal individual de cáncer de
piel más agresivo y responsable del 80% de la mortalidad
pulmón en los participantes o el uso de la radiómica en la
por cáncer de piel. En las tablas 1-3 se describen los datos
interpretación de las imágenes, que permitan mejorar la
de incidencia, mortalidad y supervivencia del melanoma de
relación entre daños y beneficios, rentabilidad, ventajas de
piel en España. Los factores de riesgo del cáncer de piel
la detección precoz de este cáncer y viabilidad en toda la
son genéticos, familiares y ambientales, y se describen en
UE3 .
la tabla 429 . La radiación solar (rayos ultravioleta [UV]) es el
La atención primaria en el cribado del cáncer de pul-
factor etiopatogénico más importante.
món es fundamental, por un lado, en la estratificación del
La mayoría de los melanomas se localizan en la piel y rara
riesgo y la selección de la población objetivo y, por otro,
vez se desarrollan en mucosas (boca, iris, retina y órganos
en el control y la ayuda al cese tabáquico. Actualmente, se
internos). En los hombres, las localizaciones más frecuentes
dispone de modelos que proporcionan de forma sistemática
son el tronco, incluidos hombros, cabeza y cuello, y en las
la evaluación del riesgo de cáncer de pulmón, teniendo en
mujeres, en los brazos y piernas. Los criterios ABCDE (asime-
cuenta factores como la duración de exposición al tabaco,
tría, bordes irregulares, color no uniforme, diámetro > 6 mm
las enfermedades respiratorias previas, los antecedentes
y evolución) ayudan a identificar una lesión como sospechosa
familiares de cáncer de pulmón, la edad y la exposición
de malignidad (tabla 7)97 .
laboral (asbesto, radón). Se debe destacar el modelo del
20
Las medidas de prevención primaria del cáncer de piel Los médicos de atención primaria desempeñan un papel
incluyen intervenciones de consejo de protección solar para importante en la prevención y detección precoz del cáncer
reducir la exposición a la radiación UV: el uso de protec- de piel. Deben dar consejo sobre factores de riesgo modifi-
tor solar de amplio espectro con un factor de protección cables y estrategias para evitar el sol, particularmente en
solar (SPF) de 30 o más; usar sombreros, gafas de sol o ropa pacientes con antecedentes personales o familiares de cán-
protectora contra el sol; evitar la exposición al sol; bus- cer de piel, en los que tienen la piel clara (fototipos I y
car sombra durante las horas del mediodía; y evitar el uso II: rubios o pelirrojos de ojos azules o verdes) y trabajan o
de camas de bronceado en interiores98 . Desde el punto de realizan actividades de ocio al aire libre.
vista de la salud pública, es especialmente importante pro-
teger a los grupos de población más vulnerables. Respecto
al uso de las cabinas de autobronceado, el grupo de trabajo Recomendaciones cáncer piel, PAPPS 2022
de la IARC concluyó que los jóvenes que las usaron durante
la adolescencia presentaron un aumento de la incidencia • No se recomienda el cribado sistemático del cáncer
de melanoma del 75%99 . El Código Europeo Contra el Cán- de piel en la población de riesgo medio (evidencia
cer recomienda evitar la exposición solar (tabla 5). También baja, recomendación fuerte en contra)
aconseja consultar sobre cualquier lunar o úlcera de nueva • En individuos con factores de riesgo elevado se
aparición de la piel. recomienda el examen de la piel dirigido a la identi-
Una revisión Cochrane ha evaluado la efectividad del cri- ficación de lesiones sugestivas de cáncer (evidencia
bado del melanoma en población de riesgo medio mediante moderada, recomendación fuerte a favor)
el autoexamen visual de la piel y la inspección visual • Se recomienda proporcionar consejo para evitar la
por un profesional de la salud100 . El potencial sesgo de exposición excesiva a radiación tanto en cabinas
los 2 ECA incluidos en la revisión es elevado. Los auto- autobronceadoras como solar y recomendar el uso
res concluyen que no existe evidencia para recomendar o de protectores solares (evidencia moderada, reco-
rechazar el cribado de melanoma (autoexamen o examen mendación fuerte a favor)
médico) en población general adulta. En Alemania, en el
año 2008, tras los resultados favorables del programa piloto
SCREEN (con examen clínico de la piel por un profesio-
nal que mostró, un alto rendimiento en la detección de Cáncer de tiroides
tumores cutáneos malignos), se implementó un programa
de cribado poblacional del cáncer de piel, el cual no ha En España se estima que en 2020 ocurrieron 5.063 casos de
mostrado un descenso de la mortalidad por melanoma97 . cáncer de tiroides y 337 defunciones (tablas 1 y 2). Su inci-
Se necesitan estudios que evalúen la mortalidad global, el dencia en el periodo 2012-2020 ha aumentado de manera
sobrediagnóstico, las cirugías innecesarias, las consecuen- considerable (un 30% en hombres y un 18% en mujeres)2 ,
cias psicosociales y determinar el balance entre beneficio y debido a la detección de cánceres papilares de pequeño
daños, así como el coste-efectividad del cribado poblacional tamaño por el mayor uso de la ecografía de tiroides. El
del melanoma maligno97,100 . microcarcinoma papilar de tiroides (diámetro inferior a
La USPSTF (2018)101,102 recomienda aconsejar a los adul- 1 cm) es un hallazgo común (hasta en el 15-30%) en las
tos jóvenes, los adolescentes, los niños y los padres de niños autopsias de personas que han muerto por otra causa30 . La
pequeños sobre cómo minimizar la exposición a la radiación supervivencia a 5 años entre los periodos 2002-2007 y 2008-
UV para las personas de 6 meses a 24 años con tipos de piel 2013 ha aumentado un 10% y en mujeres el 4,8%2 , situándose
clara para reducir su riesgo de cáncer de piel (recomenda- en el 86,1% en hombres y el 93,1% en mujeres (tabla 3).
ción B). La USPSTF recomienda que los médicos ofrezcan La revisión de la evidencia científica se puede consultar
selectivamente asesoramiento a los adultos mayores de 24 en las actualizaciones previas del PAPPS1 . Los estudios eco-
años con tipos de piel clara sobre cómo minimizar su expo- lógicos y transversales sugieren que el cribado del cáncer
sición a la radiación UV para reducir el riesgo de cáncer de de tiroides conduce a un aumento de la incidencia sin nin-
piel. La evidencia existente indica que el beneficio neto de gún cambio resultante en la mortalidad. La mejor evidencia
asesorar a todos los adultos mayores de 24 años es pequeño ecológica sobre el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides
(recomendación C). El USPSTF concluye que la evidencia proviene de Corea del Sur, que ha tenido un programa orga-
actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios nizado de detección de cáncer de tiroides desde 1999. En
y daños de aconsejar a los adultos sobre el autoexamen de 2011, la tasa de diagnóstico de cáncer de tiroides fue 15
la piel para prevenir el cáncer de piel. veces mayor que la tasa de diagnóstico en 1993, mientras
Algunas organizaciones, como la Australian Cancer Net- que la tasa de mortalidad por cáncer de tiroides se mantuvo
work y la Canadian Cancer Society, sugieren el cribado en estable.
poblaciones de alto riesgo97 . En los grupos de riesgo elevado La USPSTF concluye con una certeza moderada (recomen-
la detección precoz del cáncer de piel implica un examen dación) que el cribado del cáncer de tiroides en personas
de la piel de todo el cuerpo realizado anualmente por un asintomáticas produce daños que superan los beneficios103 .
médico con capacitación adecuada en la identificación del La mayoría de los cánceres son tratados con la extirpación
melanoma mediante examen clínico, así como educación de la glándula tiroides. Los daños quirúrgicos permanentes
para los pacientes sobre los factores de riesgo del melanoma más frecuentes de la tiroidectomía, con o sin disección
y consejos para alertar a su médico si el autoexamen detecta de los ganglios linfáticos, incluyen hipoparatiroidismo no
lunares cambiantes u otras lesiones cutáneas sospechosas97 . reversible (hipocalcemia) y la parálisis recurrente del nervio
21
laríngeo (parálisis de las cuerdas vocales). Las personas 10/11/2021, [consultado 2 Jun 2022]. Disponible en:
que se han sometido a una tiroidectomía necesitarán tomar https://www.ine.es/prensa/edcm 2020.pdf.
levotiroxina diariamente, de manera indefinida. 7. CANCER TODAY. International Agency for Research on Cancer,
Los individuos con mayor riesgo de cáncer de tiroides World Health Organization. Global Cancer Observatory, [con-
debido a una historia de exposición a la radiación ioni- sultado 2 Jun 2022]. Disponible en: http://gco.iarc.fr.
8. Guevara M, Molinuevo A, Salmerón D, Marcos-Gragera R, Chir-
zante (tratamiento médico como la radioterapia de baja
laque MD, Quirós JR, et al. Supervivencia de Cáncer en España,
dosis para las condiciones benignas o la radiación de alta
2002-2013. Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN).
dosis para la malignidad), los síndromes genéticos heredados 2019.
asociados con el cáncer de tiroides (p. ej., poliposis adeno- 9. Guevara M, Molinuevo A, Salmerón D, Marcos-Gragera R, Caru-
matosa familiar) o uno o más familiares de primer grado con lla M, Chirlaque MD, et al. Cancer survival in adults in Spain:
antecedentes de cáncer de tiroides podrían beneficiar del A population-based study of the Spanish Network of Cancer
cribado104 . Registries (REDECAN). Cancers (Basel). 2022;14:2441.
10. Coma E, Guiriguet C, Mora N, marzo-Castillejo M, Benítez
M, Méndez-Boo L, et al. Impact of the COVID-19 pandemic
and related control measures on cancer diagnosis in Catalo-
Recomendaciones cáncer de tiroides, PAPPS 2022 nia: A time-series analysis of primary care electronic health
records covering about 5 million people. BMJ Open. 2021;11:
• En la población de riesgo medio no se recomienda el e047567.
cribado del cáncer de tiroides (evidencia moderada, 11. Observatorio del cáncer de la AECC. El impacto econó-
recomendación fuerte en contra). mico del cáncer en las familias en Espana, [consultado
2 Jun 2022]. Disponible en: https://www.contraelcancer.
es/sites/default/files/content-file/Impacto-economico-
familias-cancer.pdf.
12. Urioste M, Benítez J. Cuando el cáncer es una enfermedad
Financiación rara. Arbor Vol. 194-789, julio-septiembre. 2018, a464.
ISSN-L: 0210-1963, [consultado 9 Jun 2022]. Disponible en:
http://arbor.revistas.csic.es/index.php/arbor/article/view/
Este trabajo no está soportado por ninguna financiación.
2277/3232.
13. Marzo-Castillejo M, Vela-Vallespin C. Guías para la práctica
Conflicto de intereses asistencial y comunitaria 2/2021. Cáncer hereditario y consejo
genético. FMC. 2021;28(S2):1---26.
14. Fletcher SW. Evidence-based approach to prevention.
Los autores declaramos no tener ningún conflicto de inte-
UpToDate. 2022, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible:
rés con relación a esta publicación: Recomendaciones de https://www.uptodate.com/contents/evidence-based-
prevención del cáncer. Actualización 2022 approach-to-prevention.
Las consideraciones éticas quedan reflejadas en el 15. Di Meglio A. Obesity and cancer. Cancer-
correspondiente documentos Ethical Disclosures y Conflict World. 2019:45---50, [consultado 10 Jun 2022].
of Interest. Disponible en: https://archive.cancerworld. net/wp-
content/uploads/2019/09/CW87 Grandround.pdf.
16. WCRF International. Continuos update Project. Cancer pre-
Bibliografía vention & survival. Summary of global evidence on diet,
weight, physical activity & what increases or decreases
1. Marzo-Castillejo M, Vela-Vallespín C, Bellas-Beceiro B, your risk of cance, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible
Bartolomé-Moreno C, Ginés-Díaz Y, Melús-Palazón E. Grupos de en: https://www.wcrf.org/diet-activity-and-cancer/cancer-
Expertos de Cáncer del PAPPS Recomendaciones de Prevención prevention-recommendations/.
del Cáncer. Actualización PAPPS 2020. Aten Primaria. 2020;52 17. Hiatt RA, Beyeler N. Cancer and climate change. Lancet Oncol.
Suppl 2:44---69. 2020;21:e519---27.
2. Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. Minis- 18. Gibson J. Air pollution, climate change, and health. Lancet
terio de Sanidad y Política Social. Plan de Calidad para Oncol. 2015;16:e269.
el Sistema Nacional de Salud. Sanidad, 2021, [consultado 19. Cheng WY, Wu CY, Yu J. The role of gut microbiota in cancer
3 Jun 2022]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ treatment: Friend or foe? Gut. 2020;69:1867---76.
organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Estrategia en cancer 20. Chlebowski RT. Factors that modify breast can-
del Sistema Nacional de Salud Actualizacion 2021.pdf. cer risk in women. 2022, [consultado 10 Jun 2022].
3. Europe’s Beating Cancer Plan. Communication from Disponible: https://www.uptodate.com/contents/evidence-
the commission to the European Parliament and based-approach-to-prevention
the Council, [consultado 3 Jun 2022]. Disponible https://www.uptodate.com/contents/factors-that-modify-
en: https://ec.europa.eu/health/system/files/2022- breast-cancer-risk-in-women.
02/eu cancer-plan en 0.pdf. 21. Frumovitz M. Invasive cervical cancer: Epidemiology,
4. Grading of Recommendations Assessment, Development and risk factors, clinical manifestations, and diagnosis. 2022.
Evaluation (short GRADE) [consultado 7 Jun 2022]. Disponible En: UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), UpToDate,
en: https://www.gradeworkinggroup.org. Waltham, MA, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible en:
5. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, https://www.uptodate.com/contents/invasive-cervical-
Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Esti- cancer-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-
mates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in diagnosis.
185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71:209---49. 22. Chen L, Berek JS. Endometrial carcinoma: Epidemiology,
6. Instituto Nacional de Estadística (INE). Defunciones risk factors, and prevention. 2022. En: UpToDate, Goff
según la Causa de Muerte, 2022. Notas de Prensa B and Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, [consul-
22
tado 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www.uptodate. 36. Rubin G, Berendsen A, Crawford SM, Dommett R, Earle C,
com/contents/endometrial-carcinoma-epidemiology-risk- Emery J, et al. The expanding role of primary care in cancer
factors-and-prevention control. Lancet Oncol. 2015;16:1231---72.
23. Chen L, Berek JS. Epithelial carcinoma of the ovary, fallo- 37. Weller DP, Patnick J, McIntosh HM, Dietrich AJ. Uptake in can-
pian tube, and peritoneum: Incidence and risk factors. cer screening programmes. Lancet Oncol. 2009;10:693---9.
2022. En: UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), UpToDate, 38. Lyratzopoulos G, Neal RD, Barbiere JM, Rubin GP, Abel GA.
Waltham, MA, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible en: Variation in number of general practitioner consultations
https://www.uptodate.com/contents/epithelial-carcinoma- before hospital referral for cancer: Findings from the 2010
of-the-ovary-fallopian-tube-and-peritoneum-incidence-and- National Cancer Patient Experience Survey in England. Lancet
risk-factors. Oncol. 2012;13:353---65.
24. Macrae FA. Colorectal cancer: Epidemiology, risk fac- 39. Hamilton W. Cancer diagnosis in primary care. Br J Gen Pract.
tors, and protective factors. 2022. En: UpToDate, Goff 2010;60:121---8.
B and Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, [consul- 40. Vedsted P, Olesen F. Early diagnosis of cancer ----the role of
tado 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www.uptodate. general practice. Scand J Prim Health Care. 2009;27:193---4.
com/contents/colorectal-cancer-epidemiology-risk-factors 41. Usher-Smith J, Emery J, Hamilton W, Griffin SJ, Walter FM.
-and-protective-factors. Risk prediction tools for cancer in primary care. Br J Cancer.
25. Fernández del Castillo C. Clinical manifestations, diagno- 2015;113:1645---50.
sis, and staging of exocrine pancreatic cancer. 2022. En: 42. Hippisley-Cox J, Coupland C. Symptoms and risk factors
UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, to identify women with suspected cancer in primary care:
MA, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www. Derivation and validation of an algorithm. Br J Gen Pract.
uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis- 2013;63:e11---21.
and-staging-of-exocrine-pancreatic-cancer. 43. Shapley M, Mansell G, Jordan JL, Jordan KP. Positive predictive
26. Canto MI. Familial risk factors for pancreatic cancer and values of ≥ 5% in primary care for cancer: Systematic review.
screening of high-risk patients. 2022. En: UpToDate, Goff Br J Gen Pract. 2010;60:e366---77.
B and Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, [consul- 44. Clinical Guideline 12. Suspected cancer: Recognition and
tado 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www.uptodate. referral. NICE guidelines. junio 2015. Last updated: 15
com/contents/familial-risk-factors-for-pancreatic-cancer- December 2021, [consultado 10 May 2022]. Disponible en:
and-screening-of-high-risk-patients. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/.
27. Sator AO. Risk factors for prostate cancer. 2022. En: UpTo- 45. Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M,
Date, Goff B and Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, Caughey AB, et al. US Preventive Services Task Force,
[consultado 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www. Risk Assessment Genetic Counseling, and Genetic Testing
uptodate.com/contents/risk-factors-for-prostate-cancer? for BRCA-Related Cancer: US Preventive Services Task Force
search=risk-factors-for-prostate-cancer. Recommendation Statement. JAMA. 2019;322:652---65.
28. Mannino DM. Cigarette smoking and other possible risk factors 46. Román M, Sala M, Domingo L, Posso M, Louro J, Castells X.
for lung cancer. 2022. En: UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), Personalized breast cancer screening strategies: A systematic
UpToDate, Waltham, MA, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible review and quality assessment. PLoS One. 2019;14:e0226352.
en: https://www.uptodate.com/contents/cigarette-smoking- 47. Pashayan N, Antoniou AC, Ivanus U, Esserman LJ, Eas-ton DF,
and-other-possible-risk-factors-for-lung-cancer. 2022. French D, et al. Personalized early detectionand prevention
29. Curiel-Lewandrowski C. Risk factors for the develop- of breast cancer: ENVISION consensus statement. Nat Rev Clin
ment of melanoma. 2022. En: UpToDate, Goff B and Oncol. 2020;17:687---705.
Dizon DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, [consultado 10 48. Pons-Rodriguez A, marzo-Castillejo M, Cruz-Esteve I, Galindo-
Jun 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/ Ortego G, Hernández-Leal MJ, Rué M. Avances hacia el cribado
contents/risk-factors-for-the-development-of-melanoma. personalizado del cáncer de mama: el papel de la Atención
30. Tuttle RM. Papillary thyroid cancer: Clinical features and Primaria. Aten Primaria. 2022;54:102288.
prognosis. 2022. En: UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), 49. Siu AL. Preventive Services Task US. Force Screening for
UpToDate, Waltham, MA, [consultado 10 Jun 2022]. Disponible Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recom-
en: https://www.uptodate.com/contents/papillary-thyroid- mendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164:279---96,
cancer-clinical-features-and-prognosis. http://dx.doi.org/10.7326/M15-2886.
31. OMS. Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer. 50. Preventive Services Task Force U.S.Owens DK, Davidson KW,
Código Europeo contra el Cáncer. 12 formas de reducir el Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, et al. Use to reduce
riesgo de cáncer, [consultado 18 May 2022]. Disponible en: risk of breast cancer: US Preventive Services Task Force Recom-
http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/es/. mendation Statement. JAMA. 2019;322:857---67.
32. World Cancer Research Fund International. Diet, activity 51. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Virus del papiloma
and cancer. Cancer Prevention Recommendations, [consultado humano. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet].
8 May 2022]. Disponible en: https://www.wcrf.org/diet Madrid: AEP; 2022. [consultado 2 Jun 2022]. Disponible en:
-activity-and-cancer/cancer-prevention-recommendations/. http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-42.
33. Grupos de expertos del PAPPS. Recomendaciones de estilos de 52. Jentschke M, Kampers J, Becker J, Sibbertsen P, Hillemanns
vida. Actualización 2022. P. Prophylactic HPV vaccination after conization: A systematic
34. Welch HG, Black WC. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer review and meta-analysis. Vaccine. 2020;38:6402---9.
Inst. 2010;102:605---13. 53. Harper DM, Demars LR. Primary strategies for HPV infec-
35. European Commission, Directorate-General for Research tion and cervical cancer prevention. Clin Obstet Gynecol.
and Innovation, Group of Chief Scientific Advisors, 2014;57:256---78.
Cancer screening in the European Union, 2022, [con- 54. AEPCC-Guía: Prevención secundaria del cáncer de cue-
sultado 4 Jun 2022]. Disponible en: https://op.europa.eu/ llo del útero, 2022. Conducta clínica ante resultados
en/publication-detail/-/publication/519a9bf4-9f5b-11ec-83e1 anormales de las pruebas de cribado. [consultado 18
-01aa75ed71a1/language-en/format-PDF/source-search. May 2022]. Disponible en: https://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2022/05/AEPCC-Guia Prevencion-cancer-
cervix 2022 v05.pdf.
23
55. Risk-based Screening for Cervical Cancer (RISCC). [consultado 69. Jodal HC, Helsingen LM, Anderson JC, Lytvyn L, Vandvik PO,
18 May 2022]. Disponible en: https://www.riscc-h2020.eu/. Emilsson L. Colorectal cancer screening with faecal testing,
56. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, sigmoidoscopy or colonoscopy: A systematic review and net-
Herzig A, et al. Cervical cancer screening for individuals at work meta-analysis. BMJ Open. 2019;9:e032773.
average risk: 2020 guideline update from the American Cancer 70. Gini A, Jansen EEL, Zielonke N, Meester RGS, Senore C, Ant-
Society. CA Cancer J Clin. 2020;70:321---46. tila A, et al. EU-TOPIA consortium Impact of colorectal cancer
57. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, David- screening on cancer-specific mortality in Europe: A systematic
son KW, et al. Preventive Services Task Force US. Screening review. Eur J Cancer. 2020;127:224---35.
for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recom- 71. Lauby-Secretan B, Vilahur N, Bianchini F, Guha N, Straif
mendation Statement. JAMA. 2018;320:674---86. K, International Agency for Research on Cancer Handbook
58. Chen L, Berek JS. Endometrial carcinoma: Clinical Working Group. The IARC Perspective on Colorectal Cancer
features, diagnosis, prognosis, and screening. 2022. Screening. N Engl J Med. 2018;378:1734---40.
En: UpToDate, Goff B and Dizon DS (Ed), UpToDate, 72. Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB,
Waltham, MA. [consultado 10 Jun 2022]. Disponible Davis EM, et al. US Preventive Services Task Force Screening for
en: https://www.uptodate.com/contents/endometrial- Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recom-
carcinoma-clinical-features-diagnosis-prognosis-and- mendation Statement. JAMA. 2021;325:1965---77.
screening. 73. Patel SG, May FP, Anderson JC, Burke CA, Dominitz JA,
59. Cheewakriangkrai C, Kietpeerakool C, Charoenkwan K, Pat- Gross SA, et al. Updates on age to start and stop colorectal
tanittum P, John D, Aue-aungkul A, et al. Health education cancer screening: Recommendations from the U.S. Multi-
interventions to promote early presentation and referral Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc.
for women with symptoms of endometrial cancer. Cochrane 2022;95:1---15.
Database of Systematic Reviews. 2020;(Issue 3.). Art. No.: 74. Red de programas de cribado de cáncer. Vigilancia de
CD013253. polipectomías en el cribado de cáncer de colon y recto.
60. Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Barry MJ, David- Noviembre, 2021. [consultado 7 Jun 2022]. Disponible en:
son KW, Doubeni CA, et al. US Preventive Services Task https://www.cribadocancer.es.
Force Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Servi- 75. Usher-Smith JA, Walter FM, Emery JD, Win AK, Griffin SJ. Risk
ces Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319: prediction models for colorectal cancer: A systematic review.
588---94. Cancer Prev Res (Phila). 2016;9:13---26.
61. Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, Singh N, Ryan A, Kar- 76. Smith T, Muller DC, Moons KGM, Cross AJ, Johansson M,
pinskyj C, et al. Ovarian cancer population screening and Ferrari P, et al. Comparison of prognostic models to predict
mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative the occurrence of colorectal cancer in asymptomatic indivi-
Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): A randomised duals: A systematic literature review and external validation
controlled trial. Lancet. 2021;397(10290):2182---93. in the EPIC and UK Biobank prospective cohort studies. Gut.
62. Isaacs C, Peshkin BN. Cancer risks and managements 2019;68:672---83.
of BRCA1/2 carriers without cancer. 2022. En: UpTo- 77. Usher-Smith JA, Harshfield A, Saunders CL, Sharp SJ, Emery J,
Date, Chagpar AB, goff B and Burstein HJ (Ed), UpTo- Walter FM, et al. External validation of risk prediction models
Date, Waltham, MA. [consultado 10 Jun 2022]. Dispo- for incident colorectal cancer using UK Biobank. Br J Cancer.
nible en: https://www.uptodate.com/contents/cancer-risks- 2018;118:750---9.
and-management-of-brca1-2-carriers-without-cancer. 78. Grigore B, Lewis R, Peters J, Robinson S, Hyde CJ. Develop-
63. Peshkin BN, Isaacs C. Genetic testing and management of ment, validation and effectiveness of diagnostic prediction
individuals at risk of hereditary breast and ovarian cancer syn- tools for colorectal cancer in primary care: A systematic
dromes. 2022. En: UpToDate, Chagpar AB, goff B and Burstein review. BMC Cancer. 2020;20:1084.
HJ (Ed), UpToDate, Waltham, MA. [consultado 10 Jun 2022]. 79. Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caug-
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/genetic- hey AB, et al. US Preventive Services Task Force Screening for
testing-and-management-of-individuals-at-risk-of-hereditary- Pancreatic Cancer: US Preventive Services Task Force Reaffir-
breast-and-ovarian-cancer-syndromes. mation Recommendation Statement. JAMA. 2019;322:438---44.
64. Goff B. Early detection of epithelial ovarian cancer: 80. Taplin ME, Smith JA. Clinical presentation and diagnosis
Role of symptom recognition. 2022. En: UpToDate, of prostate cancer. 2022. En: UpToDate, Vogelzang N, Lee
Barbiere RL (Ed), UpToDate, Waltham, MA. [con- RW, Richie JP (Ed), UpToDate, Waltham, MA. [consultado
sultado 10 Jun 2022]. Disponible Disponible en: 10 Jun 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/early-detection- contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-prostate
of-epithelial-ovarian-cancer-role-of-symptom-recognition. -cancer.
65. Vuik FE, Nieuwenburg SA, Bardou M, Lansdorp-Vogelaar I, Dinis- 81. Hofman RM. Screening for prostate cancer. 2022. En:
Ribeiro M, Bento MJ, et al. Increasing incidence of colorectal UpToDate, Elmore JG, O’Leary MP (Ed), UpToDate,
cancer in Young adults in Europe over the last 25 years. Gut. Waltham, MA. [consultado 10 Jun 2022]. Disponible
2019;68:1820---6. en: https://www.uptodate.com/contents/screening-for-
66. Sinicrope FA. Increasing incidence of early-onset colorectal prostate-cancer.
cancer. N Engl J Med. 2022;386:1547---58. 82. Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J.
67. Cubiella J, marzo-Castillejo M, Mascort-Rca JJ, Amador- Prostate-specific antigen-based screening for prostate cancer:
Romero FJ, Bellas-Beceiro B, Clofent-Vilaplana J, et al. Clinical Evidence report and systematic review for the US Preventive
practice guideline. Diagnosis and prevention of colorectal Services Task Force. JAMA. 2018;319:1914---31.
cancer 2018 Update. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y 83. Ilic D, Djulbegovic M, Jung JH, Hwang EC, Zhou Q, Cleves A,
prevención del cáncer colorrectal. Actualización 2018. Gas- et al. Prostate cancer screening with prostate-specific anti-
troenterol Hepatol. 2018;41:585---96. gen (PSA) test: A systematic review and metaanalysis. BMJ.
68. Helsingen LM, Kalager M. Colorectal cancer screening: 2018;362:k3519.
Approach, evidence, and future directions. NEJM Evid. 84. Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Bibbins-Domingo K, Caug-
2022;1:1---13. hey AB, Davidson KW, et al. US preventive services task force
24
screening for prostate cancer: US Preventive Services Task 94. Tammemägi MC, Katki HA, Hocking WG, Church TR, Caporaso
Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319:1901---13. N, Kvale PA, et al. Selection criteria for lung-cancer screening.
85. Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attributable N Engl J Med. 2013;368:728---36.
disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: A 95. Bradley SH, Kennedy MPT, Neal RD. Recognising lung cancer in
systematic analysis from the Global Burden of Disease Study Primary Care. Adv Ther. 2019;36:19---30.
2015. Lancet. 2017;389:1885---906. 96. Weller DP, Peake MD, Field JK. Presentation of lung cancer in
86. Instituto Nacional de Estadística. Encuesta europea de salud primary care. NPJ Prim Care Respir Med. 2019;29:21.
en España, 2020. [consultado 4 Jun 2022]. Disponible en: 97. Geller AC, Swetter S. Screening for melanoma in adults
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/ and adolescents. 2022, [consultado 13 Jun 2022]. Disponi-
EncuestaEuropea/EncuestaEuropea2020/EESE2020 inf evol ble en: https://www.uptodate.com/contents/screening-for-
princip result.pdf. melanoma-in-adults-and-adolescents.
87. O’Keeffe LM, Taylor G, Huxley RR, Mitchell P, Woodward M, 98. Consideration of an update of the public health guidance on
Peters SAE. Smoking as a risk factor for lung cancer in women ‘Skin cancer prevention: Information, resources and environ-
and men: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. mental changes’ (PH32). [consultado 13 Jun 2022]. Disponible:
2018;8:e021611. https://www.nice.org.uk/guidance/ph32/chapter/1-
88. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagers- Recommendations.
trom RM, et al. National lung screening trial research team 99. Lazovich D, Isaksson Vogel R, Weinstock MA, Nelson HH,
reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomo- Ahmed RL, Berwick M. Association between indoor tanning
graphic screening. N Engl J Med. 2011;365:395---409. and melanoma in younger men and women. JAMA Dermatol.
89. Hunger T, Wanka-Pail E, Brix G, Griebel J. Lung cancer scree- 2016;152:268---75.
ning with low-dose CT in smokers: A systematic review and 100. Johansson M, Brodersen J, Gøtzsche PC, Jørgensen KJ.
meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2021;11:1040. Screening for reducing morbidity and mortality in malignant
90. De Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, Scholten ET, Nac- melanoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD012352.
kaerts K, Heuvelmans MA, et al. Reduced lung-cancer mortality 101. Henrikson NB, Morrison CC, Blasi PR, Nguyen M, Shibuya KC,
with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med. Patnode CD. Behavioral counseling for skin cancer prevention:
2020;382:503---13. Evidence report and systematic review for the US Preventive
91. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, Barry MJ, Cabana M, Services Task Force. JAMA. 2018;319:1143---57.
Caughey AB, et al. US Preventive Services Task Force screening 102. Preventive Services Task ForceGrossman DC, Curry SJ, Owens
for lung cancer: US Preventive Services Task Force Recommen- DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. Behavioral
dation Statement. JAMA. 2021;325:962---70. counseling to prevent skin cancer: US Preventive Services Task
92. EUnetHTA OTCA28 Authoring Team. Lung cancer scree- Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319:1134---42.
ning in risk groups. Collaborative assessment. Diemen 103. Lin JS, Bowles EJA, Williams SB, Morrison CC. Screening
(The Netherlands): EUnetHTA; 2020. 252 pages. Report for thyroid cancer: Updated evidence report and systema-
No. OTCA28. [consultado 14 Jun 2022]. Disponible en: tic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA.
https://www.eunethta.eu. 2017;317:1882---7.
93. Field JK, Vulkan D, Davies MPA, Duffy SW, Gabe R. Liverpool 104. Lamartina L, Grani G, Durante C, Filetti S, Cooper DS. Scree-
lung project lung cancer risk stratification model: Calibration ning for differentiated thyroid cancer in selected populations.
and prospective validation. Thorax. 2021;76:161---8. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8:81---8.
25

1 s2.0 S0212656722001603 Main

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1 s2.0 S0212656722001603 Main

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1 s2.0 S0212656722001603 Main

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Atencion Primaria 54 (2022) 102440

Recomendaciones de Prevención del Cáncer.

KEYWORDS PAPPS Expert Groups. Cancer prevention recommendations: Update 2022

∗ Autor para correspondencia.

Atencion Primaria 54 (2022) 102440

Tabla 2 Estimaciones incidencia, mortalidad y prevalencia a 5 años. España 2020. Mujeres

Tabla 4 Factores de riesgo y factores protectores para cáncer

Cáncer de páncreas (adenocarcinoma ductal) no familiar25 ; familiar26

• Exposición a radiaciones ionizantes terapéuticas (linfoma de Hodgkin, cáncer

Tipo Signos y síntomas Recomendación

La actualización de las recomendaciones de la American de un progestágeno puede inducir hiperplasia endometrial

Recomendaciones cáncer de endometrio, PAPPS

Cáncer de ovario y del 17% en portadoras BRCA262 . En portadoras BRCA1/2

Tabla 8 Vigilancia de pólipos colorrectales

Pólipos sin garantía Pólipos grandes ≥ 20 mm no pediculados Colonoscopia a 6 meses, y siguientes

próstata, es necesario equilibrar cuidadosamente los daños Cáncer de pulmón

También podría gustarte