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    FUT CAMBIO DE NOMBRE[1]

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    FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.

    T)
    R.M.N°0195-2005-ED

    SOLICITO CAMBIO DE NOMBRE DE INSTITUCION


    EDUCATIVA PRIMARIA SAGRADO DIVINO MAESTRO

    1.- SUMILLA

    UGEL CHICLAYO
    2.- DEPENDENCIA AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE
    FLOR DEL ROCIO CABEZAS MEDINA
    3.- DATOS DEL USUARIO (NOMBRE Y APELLIDOS

    PROMOTORA- DIRECTORA
    4.- CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
    5.- DNI 16762563 6.-CODIGO MODULAR 1341247

    7.- TELEF. CEL. 988662122 8.- EMAIL ciovan2008@hotmail.com


    AV. PEDRO RUIZ 1387 URB. SAN JUAN, CHICLAYO, CHICLAYO, LAMBAYEQUE
    9.- DOMICILIO DEL USUARIO (Av. Jr. Calle, Pasaje Nº, Urb. Distrito, Provincia)
    10.- FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:
    SOLICITO CAMBIO DE NOMBRE DE LA IEP SAGRADO DIVINO MAESTRO CON CODIGO
    MODULAR N.° 1341247, POR EL NOMBRE LUCERITOS DEL SABER 2, PARA LO CUAL
    SE ADJUNTA SOLICITUD CON CARÁCTER DE DECLARACION JURADA EN MERITO
    AL ARTICULO 19 DEL DS N 005-2021-MINEDU, REGLAMENTO DE LAS INSTITUCIONES
    EDUCATIVAS PRIVADAS DE EDUCACION BASICA.

    11,- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA


    SE ADJUNTA ESCRITO CON 4 FOLIOS

    CHICLAYO, 18 DE NOVIEMBRE DE 2024

    12,- LUGAR Y FECHA 13,- FIRMA DEL USUARIO

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