AVISO DE SINIESTRO POR SERVICIOS PÚBLICOS

NIT 860.037.013-6
Calle 33 # 6B - 24, pisos 1, 2 y 3 Me permito informar el siguiente siniestro:
Tel: (601) 285 5600 Póliza Núm.
Bogotá D.C. - Colombia
Somos Grandes Contribuyentes
Fecha de diligenciamiento
IVA Régimen Común - Autorretenedores

Calidad Datos personales

Arrendatario
Nombres

Núm. CC o NIT Teléfonos

E-mail

Nombres
Deudor
Solidario
Núm. CC o NIT Teléfonos

E-mail

Nombres
Deudor
Solidario
Núm. CC o NIT Teléfonos

E-mail

Datos del inmueble arrendado

Ciudad

Dirección

Fecha de Entrega

Servicio público Periodo liquidado Valor consumo Valor reconexión y/o reinstalación

Acueducto

Energía

Gas

Teléfono

Totales

Faltantes de Inventario

Valor pretensión

En caso que la reclamación salga a su favor, el pago del siniestro se realizará mediante transferencia electrónica, por favor anexar certificación bancaria.
Autorizamos a la Compañía Mundial de Seguros S.A. Nit 860.037.013-6 para realizar pagos a nuestro nombre a través de la utilización de sistemas de transferencia electrónica de fondos.

Instrucciones de diligenciamiento
1. Relacione el número de la Póliza de Arrendamiento.
2. En "fecha de diligenciamiento" debe diligenciar la fecha en la cual envía el aviso de reclamación a la compañía.
3. Relacione sus datos personales.
4. Relacione la ciudad, dirección y teléfono del inmueble arrendado.
5. Relacione la fecha en que el inmueble fue entregado.
6. Relacione los servicios públicos domiciliarios que no fueron cancelados por su arrendatario hasta la fecha de entrega del inmueble arrendado.
7. Firme con huella.
8. En caso de resultar procedente el pago de la indemnización, por favor adjuntar certificación bancaria de la cuenta en donde se indique el número de la misma, esta debe estar a nombre de la persona
que figura como beneficiario de pago en la póliza.

Anexos
1. Deberá adjuntarse a este formato, una (1) copia en archivo PDF de los recibos de servicios públicos con el respectivo soporte de pago de los mismos, en caso que la compañía requiera los originales de
los recibos y soportes de pago, el arrendador tiene la obligación de aportarlos
2. En caso de que la compañía requiera el contrato de arrendamiento, el arrendador tiene la obligación de aportarlo.

Anexar certificación bancaria del beneficiario de pago relacionado en la póliza

Ver instrucciones y requisitos al respaldo

SIN-6-R-10 Redis 09/22

 AVISO DE SINIESTRO POR SERVICIOS PÚBLICOS

NIT 860.037.013-6
Calle 33 # 6B - 24, pisos 1, 2 y 3 Me permito informar el siguiente siniestro:
Tel: (601) 285 5600 Póliza Núm.
Bogotá D.C. - Colombia
Somos Grandes Contribuyentes
Fecha de diligenciamiento
IVA Régimen Común - Autorretenedores

Radicación del formato de aviso de siniestro

1. Este formato, junto con copia de los recibos públicos y soporte de pago de los mismos, deberá ser radicado en el correo electrónico: siniestrosdearrendamiento@segurosmundial.com.co o en nuestras
oficinas.

Para efectos de la radicación en nuestras oficinas, solicite el recibido con sello y fecha en su respectiva copia.

Nota: Se considerará que ha ocurrido siniestro, cuando han transcurrido como máximo sesenta (60) días calendario desde la desocupación del inmueble sin que el arrendatario haya efectuado el pago
oportuno de los servicios públicos facturados por consumo, reconexión o reinstalación al momento de la entrega respectiva.

Autorización tratamiento de datos personales

Declaro que, la Compañía Mundial de Seguros S.A. identificada con NIT No. 860.037.013-6 en su calidad de Responsable del Tratamiento de Datos Personales me ha informado: 1) Que la Política de
Tratamiento de Datos Personales se encuentran en la página web https://www.segurosmundial.com.co/legal/; 2) Que son facultativas las respuestas a las preguntas sobre datos de niñas, niños,
adolescentes y aquellas que versen sobre datos sensibles y en consecuencia no he sido obligado a responderlas; 3) Que como titular de la información, me asisten los derechos previstos en las leyes
1266 de 2008 y 1581 de 2012, en especial me asiste el derecho a conocer, actualizar, rectificar, revocar y suprimir mis datos personales.

Autorizo de manera previa, expresa e informada a la Compañía Mundial de Seguros S.A. y/o cualquier sociedad controlada, directa o indirectamente, que tengan participación accionaria o sean
asociados, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, terceros contratados por esta o a quien la represente, en adelante LA COMPAÑÍA para que realice el tratamiento de mis datos personales para
las siguientes finalidades:

(i)Tramitar mi solicitud de vinculación o de presentación de una reclamación; (ii) Negociar, celebrar y ejecutar el contrato de seguro; (iii) Ejecutar y cumplir los contratos que celebre LA
COMPAÑÍA con entidades en Colombia o en el extranjero para cumplir con su objeto social; (iv) El control y prevención de fraudes, lavado de activos, financiación del terrorismo o financiación
de la proliferación de armas de destrucción masiva; (v) Gestionar y tramitar reclamaciones y liquidar y pagar siniestros; (vi) Ejecutar acciones, investigaciones y estudios de perfilamiento
comercial, técnico, estadístico, actuarial, de analítica, de tendencias de mercado, inteligencia de negocios, hábitos de consumo, definición de patrones; inteligencia artificial; encuestas de
satisfacción en la experiencia de cliente; (vii) Consultar, almacenar, administrar, transferir, procesar y reportar mi comportamiento financiero a los Operadores de la Información; (viii)
Transferir o transmitir los datos personales a terceros contratados ubicados en el territorio nacional o en el extranjero, en cumplimiento de obligaciones legales y/o contractuales; (ix)
Recolectar, almacenar, actualizar, usar, y conservar mis datos personales sensibles, tales como, datos sobre mi estado de salud, que sean indispensables para la prestación del servicio
contratado con LA COMPAÑÍA, en caso de que aplique; (x) Recolectar, almacenar, actualizar, usar, y conservar los datos personales de mis hijos o representados menores de edad, en calidad
de su representante legal o tutor, que sean indispensables para la prestación del servicio contratado con LA COMPAÑÍA, en caso de que aplique; (xi) Tramitar y gestionar felicitaciones,
solicitudes, peticiones o quejas o requerimientos de autoridades en ejercicio de sus funciones; (xii) Las demás finalidades que se determinen con base a la ejecución de los procesos de Seguros
Mundial, en todo caso que estén acorde a la Ley.

LA COMPAÑÍA conservará mis datos personales mientras sea necesario para el cumplimiento de cualquier obligación legal y contractual o para la atención de cualquier queja o reclamo judicial o extrajudicial.

Autorizo de manera previa, expresa e informada a LA COMPAÑÍA para tratar mis datos personales para las finalidades anteriormente descritas: Sí No

Autorizo recibir comunicaciones comerciales y publicitarias personalizadas de LA COMPAÑÍA a través de sus canales autorizados: Sí No

Con la firma del presente documento autorizo a LA COMPAÑÍA a realizar gestión de cobranza en caso de que así se requiera, por los siguientes canales: llamada telefónica, correo electrónico, SMS o WhatsApp.

En caso de no autorizar el contacto por alguno de los canales anteriormente mencionados, por favor especifique cuál desea excluir

Firma Autorizada Compañía Mundial de Seguros S.A. Nombre y CC del arrendador Firma del arrendador

LA COMPAÑÍA conservará mis datos personales mientras sea necesario para el cumplimiento de cualquier obligación legal y contractual o la atención de cualquier queja o reclamo judicial o extrajudicial.
Autorizo de manera previa, expresa e informada a LA COMPAÑÍA para tratar mis datos personales con las finalidades descritas anteriormente.

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Calle 33 # 6B - 24, pisos 1, 2, y 3 Carrera 111C # 86 - 05 Carrera 43B # 16 - 95, oficina 713 Calle 9 # 4 - 19, local 111
Teléfono: (601) 285 5600 C.C. Unicentro de Occidente, local 154 Teléfono: (604) 560 2960 Teléfono: (608) 872 0222 - 871 3717
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