Clase Pronostico y Retratamiento en Endodoncia 2023

PRONOSTICO EN
ENDODONCIA
RETRATAMIENTO EN
ENDODONCIA
Dra. Mónica Vergara Venegas
25 septiembre 2023
ESTRUCTURA DE LA CLASE
I. Pronóstico en Endodoncia
II. Éxito en Endodoncia
III.Fracaso en Endodoncia
IV. Causas de Fracaso en Endodoncia
------------------------------------------------------------
V. Retratamiento Endodóntico (objetivos, indicaciones)
VI. Protocolo de retratamiento.
VII. Selección de casos para retratamiento.

I. PRONÓSTICO EN ENDODONCIA
Es la previsión de éxito o fracaso de un
tratamiento endodóntico a lo largo del tiempo.
PRONÓSTICO DEL PREPARACION

TRATAMIENTO BIOMECANICA
ENDODÓNTICO
CORRECTO SELLADO
CORONARIO TEMPORAL Y
DEFINITVO
Los métodos de evaluación más utilizados, para establecer el éxito o

fracaso del tratamiento endodóntico son:
1. Criterio Clínico
2. Criterio Radiográfico
3. Criterio Histológico

1. Criterio Clínico:
Es indicador de fracaso, la presencia sostenida en el tiempo de signos y
síntomas de inflamación e infección:
- Dolor
- Edema intra o extraoral
- Fístula
- Pérdida de función masticatoria

2. Criterio Radiográfico:
La aparición de signos radiográficos, posterior al

tratamiento, que muestren alteración de los tejidos de
soporte del diente, como zona radiolúcida apical, o
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
generalmente son indicadores de fracaso.
En el caso de dientes que presentaban lesión al iniciar el

tratamiento, se debe controlar la sintomatología del
paciente y la evolución del tamaño de la lesión, pues un
aumento de tamaño en el tiempo , generalmente indica
fracaso del tratamiento.
Dependiendo de la
sensibilidad de la
técnica radiográfica
convencional, es posible
que algunas lesiones y
accidentes operatorios
no sean evidentes a la
Rx.
Dra. Mónica Vergara Venegas Vista vestibular Vista mesial

La interpretación radiográfica tiene variaciones entre operadores, de acuerdo a

la especialización y nivel de entrenamiento de cada profesional.

3. Criterio Histológico:
Es indicador de éxito el que haya reparación de las
estructuras periapicales y ausencia de inflamación.
Este criterio es una herramienta de investigación, porque no puede ser

realizado en los pacientes.
Por lo tanto, el criterio clínico (signos y síntomas clínicos) y la

evaluación radiográfica son los únicos medios para determinar éxito o
fracaso de un tratamiento endodóntico.
II. EXITO EN ENDODONCIA
Para el paciente:
Ausencia de síntomas y el diente tiene estética y
funcionalidad en boca.
Endodónticamente:
Ausencia de signos y síntomas clínicos de inflamación e infección, y
ausencia o desaparición radiográfica, de lesiones periapicales.

La principal caus ade fracaso en un tratamiento de endodoncia es la persistencia de infeccion

BIOPULPECTOMIA NECROPULPECTOMIA
95% 85%
Éxito Éxito
Todos los autores coinciden en que la principal causa de fracaso endodóntico

es la persistencia de infección microbiana dentro del conducto radicular
FACTORES QUE CONDICIONAN EL EXITO:
1) Preopreatorios:
- Estado pulpar previo (vitalidad - gangrena)
- Estado periapical.
2) Operatorios:
- Adecuada limpieza, desinfección y conformación.
- Correcta obturación radicular.
3) Postoperatorios:
- Restauración coronaria adecuada y en un plazo breve.

Criterios de Éxito del tratamiento endodóntico:
1) Diente debe ser FUNCIONAL. aue se hizo la exodoncia

Paciente debe comer l hablar y ni acirdarse
2) Al examen clínico: ausencia de signos y síntomas de

inflamación y/o infección. No puede venir con cara hinchada , con uns fistula , paciente debe estar sano
3) Aspecto radiográfico: tejidos Periapicales sanos o

reparación ósea progresiva con el tiempo.

Pza 2.2
Dra. Mónica Vergara Venegas 5 años

Nov.2015 Abril 2016 Nov.2016
Pzas 2.2
y 2.3

Pza 4.1
Rx de control años La reparación de una lesión puede tardar
después de la
obturación
varios años.
Considerar aspectos clínicos y radiográficos

¿fracaso del
para determinar el éxito o el fracaso.
tratamiento?
Es importante evaluar las radiografías previas

y conocer la historia clínica del diente.
Pza 4.
Rx de control
de obturación
al momento
de hacer el
tratamiento
III. FRACASO EN ENDODONCIA
Endodónticamente, se considera fracaso, cuando hay persistencia de signos
y síntomas clínicos de inflamación y/o infección y persistencia o
crecimiento de lesiones ya existentes en la zona periapical o aparición de
nuevas lesiones, lo que impide que la pieza pueda cumplir su función normal.
El fracaso del tratamiento endodóntico puede terminar en la indicación de
exodoncia de la pieza.
Dra. Mónica Vergara Venegas 4 años después

ÉXITO Y FRACASO EN ENDODONCIA
Evaluación del tratamiento radicular
Exitoso
Fracaso
Dudoso o
Reparación
No existen signos Incierta
ni síntomas y
periápice normal a
No existen síntomas Existen o aparecen
la Rx. síntomas y/o no hay
pero no hay
reparación o reparación o aparece
aparece lesión lesión
No existen signos
ni síntomas y hay
reparación en
proceso
IV. CAUSAS DE FRACASO ENDODONTICO
(Nair 2003)
1) FACTORES MICROBIANOS:
a. Infección Intra-radicular (bacterias dentro del conducto)
b. Infección Extra-radicular (bacterias fuera del conducto)
2) FACTORES NO MICROBIANOS:
a. Quistes Periapicales.
b. Reacción a cuerpo extraño.

(Nair 2003)
a. Infección Intra-radicular.
Es la principal causa de fracaso de un

tratamiento endodóntico, por la persistencia
de infección dentro del conducto.
Al ser una red de conductos, los

microorganismos pueden permanecer
incluso luego de una preparación minuciosa
y de la aplicación de un medicamento
intraconducto.
(Nair 2003)
Causas de persistencia de infección intraconducto
i) Complejidad anatómica del sistema de

conductos radiculares”
Hay lugares donde la instrumentación no

llega y hay baja o nula acción de la
irrigación.
(Nair 2003)
ii) Biofilm o biopelículas bacterianas.
La forman las comunidades

bacterianas al adherirse a
una superficie por su capa de
polisacáridos.
Los biofilm son resistentes a la acción de irrigantes AC: conducto accesorio.

y medicamentos intraconducto. AP: periodontitis apical
Dra. Mónica Vergara Venegas BF: biofilm
(Nair 2003)
Lograr un conducto completamente
libre de microorganismos es
prácticamente imposible
iii) M.O. resistentes
Mantención del proceso periapical:
-Cantidad de M.O.
-Virulencia.
Al obturar el conducto se “sepultan”

los M.O. dentro del conducto, se
eliminan los nutrientes y se evita que
bacterias o sus productos lleguen
hacia el periápice.
(Nair 2003)
Flora conducto radicular: Polimicrobiana.
Piezas endodónticamente tratadas, microorganismo mas comúnmente encontrado:
ENTEROCOCO Este puede ser el principal microorganismo que nos puede causar problemas
FACTORES DE VIRULENCIA:
-Puede tolerar pH 11,5.
-Resistente a la mayoría de los medicamentos intraconducto.
- Sobrevive por períodos prolongados sin nutrientes.
- No necesita presencia de otras bacterias.
(Nair 2003)
En retratamientos: para
irrigación y medicación.
Clorhexidina al 2% tiene mejor acción que CaOH contra enterococo fecalis y

cándida albicans.
(Nair 2003)
iv) Porciones de conducto sin tratar por factores anatómicos o por fallas en
la ejecución de la PBM.

(Nair 2003)
v) Filtración corono apical por falla del sellado coronario
temporal o definitivo.
No existe un tiempo establecido para

determinar la necesidad de hacer el
retratamiento de un diente.
Según estudios in vitro, los tratamientos de endodoncia expuestos por más de

tres semanas al medio bucal, debiesen ser retratados.
(Nair 2003)
b. Infección Extra-radicular. Puede ser que las bacterias se ubiquen afuera de la raiz ,
las bacterias llegan cuando hay un peoceso infeccioso
Presencia de bacterias a nivel extra-radicular (zona periapical):
-MO ausentes en estado de salud periapical.

-MO presentes en procesos periapicales agudos (presencia transitoria).
-En periodontitis apicales resistentes, luego de tratamiento endodóntico:
Actinomyces
El principal sospechoso es el
Actinomicosis periapical

ACTINOMICOSIS PERIAPICAL
Clinicamente se ve como un abceso
El microorganismo más frecuentemente

aislado a nivel extra-radicular es el
Actinomyces.
La actinomicosis periapical es una

inflamación granulomatosa, purulenta, de
crecimiento lento.
Puede tener sintomatología de absceso

apical agudo o crónico (fístula)
Es poco frecuente (pocos estudios).

b. Infección Extra-radicular.
Cuando M.O. llegan a la zona periapical se activa sistema inmune del huésped
para eliminar la infección
reabsorción radicular en forma de lagunas
nichos bacterianos donde MO se organizan y producen capa de polisacáridos
Placa Bacteriana Periapical o Biofilm Periapical

(Siqueira y López 2001)
(Nair 2003)
Biofilm periapical:
Resiste a la acción del sistema inmune y
antibióticos sistémicos.
No es afectado por la instrumentación del
conducto ya que se encuentra fuera de él.
Solamente pueden ser removidos en forma
mecánica (no química)
CIRUGIA APICAL
(Nair 2003)
a. Quistes Periapicales
b. Reacción a cuerpo extraño.

(Nair 2003)
a. Quistes periapicales.
Gran parte de las lesiones quísticas involucionan luego de un tratamiento

Dra. Mónica Vergara Venegas de endodoncia.
(Nair 2003)
 El diagnóstico es histológico.
 Rx: “imagen compatible con”
CLASIFICACIÓN:
1) “Quiste Verdadero”
2) “Quiste en Bahía” (Simon 1980) ó “Saco Quístico Apical”(Nair 1996)

Quiste Verdadero
En el centro hay liquido,y si

aumenta el luquido este quiste va
a crecer
La bolsa donde esta el liquido

no hay comunicación
Cavidad patológica completamente

cubierta por epitelio, sin comunicación
con el lumen del conducto radicular.
Quiste en Bahía
El foramen y la bolsa del

luquido se introduce dentro del
foramen , todo lo que hagamso
en el conducto va a repercutir
en el quiste , este se peide
aspirar intrumentar , este tiene
mejor pronostico
Cavidad patológica completamente

cubierta por epitelio, que tiene
comunicación con el lumen del
conducto radicular.
(Nair 2003)
Reparación post tratamiento de endodoncia:
Quiste Verdadero. Quiste en Bahía.
(Naturaleza de autosustentación)
los productos bacterianos, desde el

conducto radicular, estimulan los
factores de crecimiento del epitelio.
CIRUGÍA
Dra. Mónica Vergara Venegas APICAL
(Nair 2003)
b. REACCION A CUERPO EXTRAÑO Peovenir de otra parte del organismo que
no viene del epriapice
Endógenos
Exógenos Que viene del exterior
Endógenos.
Cristales de Colesterol (CC):destrucción de membrana células inflamatorias
Presencia de células gigantes multinucleadas y macrófagos alrededor de estos

cristales.
Fuente constante de irritación ya que no pueden ser degradados.
(Nair 1990, Sjögren 1995).
CIRUGIA
(Nair 2003)
b. Reacción a cuerpos extraños EXOGENOS:
Cualquier cuerpo extraño llevado a los tejidos periapicales puede ocasionar

la persistencia de un proceso periapical.
Ejemplo:
- Gutapercha.
- Cemento.
- Partículas de alimento.
- Restos de puntas de papel.
- Restos de algodón.
Nair 1990: Gutapercha contaminada con talco, como causa potencial de
periodontitis apical que no repara. Bajo luz polarizada. (N) Células gigantes
multinucleadas.
Los cuerpos brillantes (BB) se deberían a la presencia de magnesio y silicio, lo
que hizo presumir que la gutapercha se encontraba contaminada con talco.
V. RETRATAMIENTO ENDODONTICO

La definición para Retratamiento

Endodóntico, según la Asociación
Americana de Endodoncia es:
“Procedimiento para remover materiales
obturadores de los conductos y
nuevamente modelar, limpiar y obturar los
canales realizados, debido a que el
tratamiento original parece inadecuado, o
falló, o por haber exposición del conducto
al medio oral por tiempo prolongado.”

El retratamiento endodóntico siempre debe ser la primera elección ante

el fracaso primario.
Es importante determinar las causas de este fracaso para así tener un claro
pronóstico sobre el éxito o fracaso que se puede obtener después de
realizar el nuevo tratamiento
• El retratamiento no quirúrgico usualmente tiene un buen pronóstico, entre un

60 % y 80% de éxito
• El hueso tarda en cicatrizar, se deben mantener controles radiográficos a los
3 y 6 meses y continuar anualmente durante 4 años.

Al retratar una pieza, se corre más riesgo de:
- Fractura de instrumentos
- Creación de falsas vías o perforaciones radiculares
Repetir un tratamiento endodóntico en un diente, es más

difícil que tratarlo por primera vez.
- Imposibilidad de retirar todo el relleno anterior

- Impulsar el material de obturación a los tejidos periapicales
- No lograr mejorar las deficiencias del tratamiento previo

OBJETIVOS:
1. Reparar o mejorar deficiencias no solucionadas en un tratamiento anterior

OBJETIVOS:
2. Reparar o solucionar lesiones iatrogénicas ocasionadas en un tratamiento
anterior

OBJETIVOS:
3. Reparar lesiones patológicas que no han remitido o han aparecido posterior al
tratamiento radicular

INDICACIONES:
1) Fracaso endodóntico, con sintomatología clínica y/o
radiográfica.
2) Piezas que presenten obturación radicular deficiente y

que requieran algún tipo de tratamiento restaurador. Aun
cuando no haya signos ni síntomas, con o sin lesión apical.


TECNICAS DE REMOCIÓN DE LA GUTAPERCHA
1. Remoción con limas rotatorias.
2. Remoción ultrasónica.
3. Remoción con solventes químicos

y limas manuales.
1. Remoción con limas rotatorias:

a. PROTAPER RETRATAMIENTO
(Dentsply-Maillefer)
D D D
1 2 3

1. Remoción con limas rotatorias:
b. FRESAS TORPAN
Limas rotatorias flexibles y eficaces.
Permiten desobturar conductos
Usar con mucha precaución

2. Remoción Ultrasónica:
3. Remoción con Solventes Químicos y limas manuales:
Atacador caliente,
fresas gates Lima K, Lima H

Acceso Remover relleno

Re instrumentar
anterior
Obturar Medicar

VI. PROTOCOLO RETRATAMIENTO
1.Desobturación total del conducto (con técnica manual)
1.a. Cortar conos en

el tercio cervical con
atacador caliente.
1.b. Reblandecer con solvente Eucaliptol:

Colocar gotas en vaso dappen y llevar al
conducto con la pinza o un instrumento.
1. Desobturación total del conducto (con técnica manual)
1.c. Medir LAD en la radiografía previa y establecer la LEx.

Introducir una lima K calibre 25 entre la gutapercha y
la pared del conducto.
Permeabilizar hasta la LEx.
1.d. Cambiar a una lima H (calibre mínimo

30) tomar conductometría y determinar
LT

1. Desobturación total del conducto (con técnica manual)
1.e. Utilizar limas K y limas H para terminar

con el retiro completo de la gutapercha desde
el conducto, irrigando con hipoclorito.
1.f. Radiografía de control de

desobturación.
2. Realizar una nueva instrumentación y desinfección del

conducto.
3. Limpiar y lograr una conformación más amplia del conducto

y colocar medicación con CaOH.
4. Sesión siguiente: Retiro de la medicación, selección cono

maestro y toma Rx de conometría.
5. Obturación y radiografía de control.

VII. SELECCIÓN DE CASOS PARA RETRATAMIENTO
¿ Retratar ?
- Presencia de signos o síntomas. La primer opcion es retrarar y si esto no
funciona elijo cirugia
-Calidad del tratamiento endodóntico.

-Hace cuanto tiempo se hizo la endodoncia.
-Calidad del sellado coronal.
Muchas veces no es posible saber la causa del fracaso del

tratamiento.
Frente al fracaso de un tratamiento endodóntico,

siempre se debe considerar como primera opción,
realizar el retratamiento.
Pieza con síntomas y/o signos
Evaluación radiográfica
La endodoncia esta mal hecha
Endodoncia correcta Endodoncia incorrecta
Con acceso Sin acceso

Sin acceso
coronario coronario
coronario
Cirugía Retratamiento Extracción

Evaluar
Apical
Pieza sin síntomas o signos
Evaluación radiográfica
Endodoncia incorrecta
Retratamiento Observar

Se debe considerar:
 Historia clínica pasada de la pieza dentaria

 Síntomas presentes
 Signos clínicos y/o radiográficos
 Posibilidad real de restaurar la pieza
 Pronóstico periodontal de la pieza
 Costo / Beneficio
 Expectativas del paciente

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Los métodos de evaluación más utilizados, para establecer el éxito o

Dra. Mónica Vergara Venegas

Dra. Mónica Vergara Venegas

La aparición de signos radiográficos, posterior al

En el caso de dientes que presentaban lesión al iniciar el

Dra. Mónica Vergara Venegas Vista vestibular Vista mesial

La interpretación radiográfica tiene variaciones entre operadores, de acuerdo a

Dra. Mónica Vergara Venegas

Este criterio es una herramienta de investigación, porque no puede ser

Por lo tanto, el criterio clínico (signos y síntomas clínicos) y la

Dra. Mónica Vergara Venegas

II. EXITO EN ENDODONCIA

Todos los autores coinciden en que la principal causa de fracaso endodóntico

Dra. Mónica Vergara Venegas

Criterios de Éxito del tratamiento endodóntico:

1) Diente debe ser FUNCIONAL. aue se hizo la exodoncia

2) Al examen clínico: ausencia de signos y síntomas de

3) Aspecto radiográfico: tejidos Periapicales sanos o

Dra. Mónica Vergara Venegas

Dra. Mónica Vergara Venegas 5 años

Dra. Mónica Vergara Venegas

Considerar aspectos clínicos y radiográficos

Es importante evaluar las radiografías previas

Dra. Mónica Vergara Venegas 4 años después

Evaluación del tratamiento radicular

Dra. Mónica Vergara Venegas

Es la principal causa de fracaso de un

Al ser una red de conductos, los

Causas de persistencia de infección intraconducto

i) Complejidad anatómica del sistema de

Hay lugares donde la instrumentación no

ii) Biofilm o biopelículas bacterianas.

La forman las comunidades

Los biofilm son resistentes a la acción de irrigantes AC: conducto accesorio.

Al obturar el conducto se “sepultan”

Clorhexidina al 2% tiene mejor acción que CaOH contra enterococo fecalis y

Dra. Mónica Vergara Venegas

No existe un tiempo establecido para

Según estudios in vitro, los tratamientos de endodoncia expuestos por más de

Presencia de bacterias a nivel extra-radicular (zona periapical):

-MO ausentes en estado de salud periapical.

Dra. Mónica Vergara Venegas

El microorganismo más frecuentemente

La actinomicosis periapical es una

Puede tener sintomatología de absceso

Es poco frecuente (pocos estudios).

reabsorción radicular en forma de lagunas

nichos bacterianos donde MO se organizan y producen capa de polisacáridos

Placa Bacteriana Periapical o Biofilm Periapical

Dra. Mónica Vergara Venegas

Gran parte de las lesiones quísticas involucionan luego de un tratamiento

2) “Quiste en Bahía” (Simon 1980) ó “Saco Quístico Apical”(Nair 1996)

Dra. Mónica Vergara Venegas

En el centro hay liquido,y si

La bolsa donde esta el liquido

Cavidad patológica completamente