2022 Rehabilitacion Neuropsicologica

1
IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO: UNA
REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Autores:
Argel Gutiérrez María Elvira
Arteaga Pacheco Saray Daney
Castillo Rodríguez Nicolás
Asesor técnico:
José de Jesús Corrales Benedetti
Asesor metodológico
Cristian Camilo Arias Castro
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
MONTERÍA, 2022
2
IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO: UNA
REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Autores:
Argel Gutiérrez María Elvira
Arteaga Pacheco Saray Daney
Castillo Rodríguez Nicolás
Asesor técnico:
José de Jesús Corrales Benedetti
Asesor metodológico
Cristian Camilo Arias Castro
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
MONTERÍA, 2022
3
Agradecimientos
A nuestras familias, amigos y colegas que siempre brindaron apoyo, comprensión y guía
durante el desarrollo de este proceso académico. A los docentes de la facultad de psicología de la
UCC sede Montería; especialmente a nuestro asesor, director, y amigo José de Jesús Corrales
Benedetti, que se mostró dispuesto a orientarnos en la realización de la presente revisión.
Muchas gracias de corazón.

4
Resumen
Esta investigación se centró en la búsqueda e identificación de los factores que influyen
en calidad de vida de pacientes con daño cerebral adquirido (DCA) que se encuentren bajo algún
tratamiento de rehabilitación neuropsicológica, con el objetivo de abordar su efectividad,
analizar variables y clasificar perspectivas (modelos, propuestas) de intervención, descritos en
estudios científicos. Se realizó un estudio de tipo revisión sistemática que implico la
recopilación, extracción y organización de distintos datos en torno a una pregunta de
investigación, mediante la búsqueda en base de datos; siguiendo de forma más específica las
directrices de PRISMA. Se pre-seleccionaron 115 artículos de forma manual en la fase de
búsqueda, que posteriormente pasaron por procesos de filtrado para arrojar un total de 30
artículos finales presentes en esta revisión.
Se concluyó que las investigaciones de enfoque holístico, intervenciones
multidisciplinarias e integrales, favorecen la calidad de vida en pacientes con DCA y la
neuroplasticidad en la recuperación de funciones cognitivas previas; perdidas después de del
DCA, de acuerdo a los distintos artículos científicos analizados. Además, se demostró que no
existe suficiente investigación sobre esta temática en Latinoamérica, y que la mayoría de
investigaciones provienen de Europa y Norteamérica
Palabras claves: rehabilitación neuropsicológica, neuroplasticidad, daño cerebral
adquirido, calidad de vida.

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Abstract
This investigation was focused on the search and identification of the factors that
influence the quality of life of patients with acquired brain injury (ABI). Patients who are
undergoing some neuropsychological rehabilitation treatment, with the aim of addressing its
effectiveness, analyzing variables and classify perspectives (models, proposals) of intervention,
described in scientific studies. It was developed a systematic review tthat involved the search,
collection, extraction and organization of different data from some databases. It was based a
research question, and we was followed PRISMA guidelines to metodology. In the search phase,
115 articles were manually pre-selected, which then went through filtering processes to yield a
total of 30 final articles present in this review.
It was concluded that research with a holistic approach, multidisciplinary and comprehensive
interventions, favor the quality of life in patients with ABI, and the nuuroplasticitu to the
recovery of previous cognitive functions, lost after ABI, according to the different scientific
articles analyzed. In addition, it was shown that there is not enough research on this topic in
Latin America, and that most research comes from Europe and North America.
Key Words: neuropsichological rehabilitation, neuroplasticity, acquired brain injury,
quality of life
6
Tabla de contenido
1 Introducción .................................................................................................................. 8
2 Justificación ................................................................................................................ 10
3. Objetivos ................................................................................................................. 12
3.1 Objetivo general...................................................................................................... 12
3.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 12
4. Marco teórico .......................................................................................................... 13
4.1 Rehabilitación neuropsicológica ........................................................................... 13
4.2 Daño cerebral adquirido ........................................................................................ 17
4.3 Calidad de vida ..................................................................................................... 20
5. Metodología ............................................................................................................ 24
5.1 Criterios................................................................................................................... 24
5.1.1 Criterios de inclusión ....................................................................................... 24
5.1.2 Criterios de exclusión ...................................................................................... 24
5.2 Fuentes de información ........................................................................................... 25
5.3 Procesos de selección de estudios ........................................................................... 25
5.3.1 Primera fase de búsqueda................................................................................. 25
5.3.2 Segunda fase de búsqueda ............................................................................... 26

7
5.3.3 Tercera fase de búsqueda ................................................................................. 26
5.4 Proceso de extracción de datos ............................................................................... 27
5.5 Flujograma .............................................................................................................. 29
5.6 Métodos de síntesis ............................................................................................. 30
5.7 Análisis de datos ..................................................................................................... 30
6. Resultados ............................................................................................................... 32
6.1 Descripción estadística............................................................................................ 32
6.2 Análisis de Datos .................................................................................................. 40
6.2.1 Rehabilitación cognitiva .................................................................................... 41
6.2.2 Rehabilitación neuropsicológica holística ......................................................... 45
7. Conclusiones ........................................................................................................... 56
8. Discusión................................................................................................................. 59
9. Referencias bibliográficas ....................................................................................... 61

8
1 Introducción
La salud es un concepto amplio y complejo que no es patrimonio exclusivo de una
disciplina especifica, sino que se extiende a todos los ámbitos del conocimiento, al igual que a
las esferas del desarrollo humano; social, económico, político, cultural y psicológico. Entre tanto,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de enfermedad (Tirado & Otalvaro,
2021). La calidad de vida es una variable que complementa a este concepto, partiendo de las
condiciones de salud de las personas y de sus experiencias sobre el bienestar global propio; se
encuentra altamente ligada a la percepción del sujeto sobre su posición en un entorno
determinado. Esta se puede utilizar para evaluar una variedad de procesos y estrategias
orientadas a ciertos estudios, entre estos los desarrollados por la rehabilitación neuropsicológica,
que se caracteriza por realizar procedimientos individualizados enfocados a metas relevantes,
considerando los aspectos emocionales y sociales del individuo, mientras se realiza una
evaluación continua de los beneficios obtenidos en el proceso, definiéndose como la aplicación
de procedimientos y técnicas encaminadas a que personas con deterioro cognitivo logren
desarrollar sus actividades diarias de forma segura, aumentando la eficiencia e independencia
que poseen en el desarrollo de estas, mejorando la calidad de vida de ellas mismas y su entorno.
(Suárez & Yepes et al, 2021)
Dicho lo anterior, esta nueva forma de comprender la salud supone un reto para los
servicios sanitarios, debido al redireccionamiento de sus objetivos de intervención; orientados
para ser más accesibles en los diferentes ámbitos de interacción del individuo que padece una
9
condición médica que lo limita a realizar ciertas actividades. Por tanto, el proceso de
rehabilitación neuropsicológica debería ser entendida no solo como la restauración o
compensación de las secuelas cognitivas resultantes de un daño cerebral adquirido (DCA) sino
como un conjunto de proceso integrados al medio social, y de recuperación de la independencia
del paciente.
En la actualidad existe un enfoque que ha caracterizado por ser holístico, integrando y
entendiendo la rehabilitación neuropsicológica desde la vida cotidiana, es decir, desde una
mirada pragmática orientada no solo al proceso, sino a la adaptación del paciente con su entorno,
y a la mejora de su calidad de vida. Este enfoque ha tomado fuerza, siendo citado y utilizado por
algunos neuropsicólogos importantes como Barbara (2011), que ha sugerido que la rehabilitación
neuropsicológica debe enfatizarse en las actividades diarias de las personas en lugar de los
protocolos de entrenamiento estandarizados, que según varios estudios conducen a una
generalización deficiente de los resultados terapéuticos. No obstante, pese a que ha habido un
incremento en el interés por el enfoque ecológico en neuropsicología; aún se carece de suficiente
literatura con respecto a la eficacia y efectividad de rehabilitación neuropsicológica
(Zimmermann et al., 2015)

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2 Justificación
El daño cerebral adquirido (DCA) hace referencia a una lesión en el cerebro que se
produce después del momento del nacimiento, cuyas causas son múltiples y que pueden ser
agrupadas como traumáticas (accidentes de tráfico, caídas y golpes) y como no traumáticas
(accidentes vasculares, tumores cerebrales, infecciones, hipoxia o isquemia e intoxicaciones).
(Ricaurte & Anton, 2018). Independientemente de su origen el DCA corresponde a una
problemática de salud que debe ser atendida de forma inmediata por los profesionales como
médicos, paramédicos y/o enfermeros y, que posteriormente debe ser examinada e intervenida de
manera multidisciplinaria con especialistas como neurólogos y neuropsicólogos, ya que ellos
cumplen una importante tarea en evaluar todos los efectos a nivel fisiológico del sistema
nervioso central (SNC), así como a nivel funcional de los procesos psicológicos superiores del
individuo, con lo que más adelante se pueda iniciar un plan de intervención neuropsicológica
para minimizar los efectos y consecuencias, ya sean primarias y secundarias del DCA.
Esta problemática es un importante asunto de salud pública, y la principal causa de
muerte y discapacidad en varios países en el mundo. Sus efectos primarios abarcan aspectos
funcionales del lenguaje, memoria, y distintas habilidades cognitivas que afectan de manera
sustancial la calidad de vida de quienes la padecen. Además, las consecuencias primarias de una
lesión cerebral a menudo resultan en cambios secundarios que pueden ser perjudiciales para el
funcionamiento de una persona. Por ejemplo, la inseguridad resultante de los déficits cognitivos
y las consiguientes experiencias de fracaso de la persona pueden conducir a la evitación y la
ansiedad, lo que lleva a una mayor discapacidad en el funcionamiento diario, social y vocacional
(Vink et al., 2016).

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La rehabilitación neuropsicológica es una estrategia de intervención adecuada que ha
demostrado la posibilidad a los pacientes y familiares de manejar, sobrellevar o reducir el déficit
cognitivo que se produce por una lesión cerebral (Nuria et al, 2011, P.495). Tanto así, que el
termino ha venido evolucionando en los últimos años, divergiendo de un concepto que solo se
queda en el ámbito cognitivo y de los enfoques de restauración, compensación y sustitución, a un
concepto más amplio y elaborado en el que se tiene en cuenta los factores socioculturales que
influyen en la calidad de vida de la persona con DCA (Wilson et al., 2020). Por lo que cobra
importancia conocer los avances en materia de investigaciones de cómo se ha abordado y se
aborda actualmente la rehabilitación neuropsicológica y el impacto en la calidad de vida de la
persona.
Sin duda alguna las lesiones cerebrales son una problemática de salud que se presentan en
países industrializados y en vía de desarrollo, sin embargo, se observa una diferencia
significativa en la cantidad de estudios con respecto a la rehabilitación neuropsicológica porque
en países en vía de desarrollo aún existe un déficit en materia de investigación con relación al
daño cerebral adquirido y la rehabilitación neuropsicológica. De igual forma en países en vía de
desarrollo, es menor el conocimiento sobre los efectos que posee la rehabilitación
neuropsicológica en la matización de consecuencias primarias y secundarias, además, de su
impacto en la calidad de vida de la persona. Por lo cual, se busca atender a este déficit,
recabando desde distintas fuentes bibliográficas, artículos de investigación científica; en una
revisión sistemática que permita ampliar el saber y conocimiento en el campo de la
neuropsicología.
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Por lo tanto, esta investigación contribuirá a conocer la eficacia de las distintas formas de
intervención de la rehabilitación neuropsicológica, e indagar la pertinencia que tiene la
preceptiva actual de la rehabilitación como un modelo más holístico y centrado en el bienestar de
la persona y su entorno familiar. Así mediante la siguiente revisión sistemática se aportará desde
la investigación no solo al campo de la neuropsicología, sino de la salud en general, que
comprende los aspectos de salud física y mental, y a su vez el bienestar subjetivo de aquellas
personas con DCA.
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Realizar una revisión de literatura que aborde la efectividad de la rehabilitación
neuropsicológica en la calidad de vida de pacientes con daño cerebral adquirido.
3.2 Objetivos específicos
• Identificar artículos científicos que aborden la eficacia de la rehabilitación
neuropsicológica en pacientes con daño cerebral adquirido.
• Clasificar perspectivas (modelos, propuestas) de intervención neuropsicológica y su
impacto sobre la calidad de vida de pacientes con daño cerebral adquirido.
• Analizar las diferentes variables que interfieren de forma positiva o negativa sobre el
proceso de rehabilitación neuropsicológica y su impacto sobre la calidad de vida de los
pacientes con daño cerebral adquiridos.

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4. Marco teórico
4.1 Rehabilitación neuropsicológica
Organismos como la OIT, UNESCO y la OMS afirman que el principal objetivo de la
rehabilitación y la habilitación consiste en permitir que las personas con algún tipo de
discapacidad logren alcanzar un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual,
psicológico y/o social, y que este se mantenga a largo tiempo. La rehabilitación abarca desde la
atención medica hasta la psicoterapia, terapia ocupacional y servicios de apoyo. El desarrollo de
tratamientos modernos para lesiones cerebrales partió de la primera y segunda guerra mundial,
destacando los trabajos de Kurt Goldstein, Oliver Zangwill y Alexander Luria (Citado por Vales,
2019). En un principio este tipo de rehabilitación se encontraba centrada en problemas físicos
como alteraciones del movimiento, incontinencia, fatiga, trastornos en el sueño, entre otras. Sin
embargo, debido a que las limitaciones causadas por los déficits cognitivos, emocionales y
comportamentales dificultaban la inserción del paciente en el ambiente familiar, social y laboral,
su estudio tomó importancia en el foco de investigación. (Vales, 2019)
Según Nuria et al. (2011) la rehabilitación neuropsicológica es un término que puede
aplicarse a cualquier estrategia de intervención que tenga como objetivo permitir a pacientes y
familiares manejar, sobrellevar o reducir el déficit cognitivo que se produce a consecuencia de
un DCA. A pesar de no basarse en una forma específica de intervención sobre los diferentes
procesos cognitivos, sino en la combinación de estrategias de intervención cognitiva y sistemas
compensatorios con métodos de intervención conductual y otras estrategias destinadas a reducir
los problemas emocionales y favorecer la integración en los ámbitos laboral, académico, social y
familiar del paciente. Así mismo para Wilson et al., (2009) reconoce que la práctica de la
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rehabilitación neuropsicológica desde un enfoque holístico; la cognición, la emoción, y el
comportamiento guardan una interrelación dinámica. Por lo cual se requiere que estas funciones
sean abordadas integralmente al momento de tratar lesiones cerebrales. Teniendo en cuenta que
la mayoría de los programas holísticos se centran en aumentar la conciencia del cliente, aliviar
los déficits cognitivos, desarrollar habilidades compensatorias y proporcionar asesoramiento
profesional. Todos estos programas ofrecen una mezcla de terapia individual y de grupo.
La rehabilitación neuropsicológica tiene su fundamento en la posibilidad de que el
cerebro tenga la capacidad de repararse después de un DCA. El único mecanismo para ello
conocido del cual se tiene una idea bien establecida; es la plasticidad cerebral o neuroplasticidad;
que ha demostrado la capacidad que tiene el cerebro al momento de reorganizarse y recuperar
sus funciones, por lo que se destaca la capacidad que posee para modificarse/adaptarse a nuevas
condiciones de la estructura cerebral que acompañan a la adquisición de experiencia, lo que se
conoce con el termino de “plasticidad cerebral” (Kleim & Jones, 2008; Kolb & Whishaw, 2015;
como se citó en Vales, 2019, P. 68). Esto se explica por un sin número de procesos por los cuáles
el sistema nervioso experimenta alteraciones estructurales y funcionales, manifestadas en
cambios cuantitativos y cualitativos en los contactos sinápticos, neurotransmisores y receptores,
contribuyendo a la formación de nuevos circuitos como resultado de la experiencia adquirida.
(Kleim & Jones, 2008; Kolb & Whishaw, 2015, Landi & Rossini, 2010; como se citó en Vales,
2019, P. 68)
Aunque la neuroplasticidad se puede dar de forma espontánea, a partir del octavo mes de
haber sufrido un daño ya no es de esperar ningún tipo de cambio espontáneo, por lo que los
cambios observados a partir de esta fecha pueden ser atribuidos a la intervención desarrollada,
según Carrión y Machuca (2001). Por tanto, dado al daño causado por una lesión cerebral o
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enfermedad neurológica en la funcionalidad del paciente y de los marcados los efectos positivos
de la recuperación mediante el entrenamiento cognitivo en la compensación conductual y
ejecución de tareas son; la optimización del funcionamiento físico, emocional y vocacional del
paciente. Además de que este permite una mejora en la actuación del paciente en diferentes
situaciones sociales, promoviendo a su vez una mejora en su salud en general (Santos et al, 2015,
p.15-21)
Según Wilson et al., (2009) hay dos componentes fundamentales en la organización de
las funciones neurológicas después de una lesión cerebral: la recuperación y compensación. Se
puede descartar en algunos casos la recuperación natural si se tiene una línea base de tratamiento,
por lo que es importante establecer el nivel de recuperación que se espera del paciente antes de
poner en marcha la rehabilitación, para así determinar si el tratamiento o la recuperación son
responsables de cualquier cambio en el comportamiento. Por su parte, la recuperación en los
primeros minutos después de una lesión cerebral probablemente refleje la resolución de una
disfunción temporal sin daños estructurales. La recuperación se da después de varios días y
probablemente se deba a la resolución de anomalías estructurales temporales, como la alteración
vascular, el edema, o la depresión de la actividad enzimática metabólica. Por otro lado, la
compensación es una herramienta que permite a las personas con lesiones cerebrales enfrentar su
vida diaria, se distinguen cuatro etapas en la evolución del comportamiento compensatorio;
orígenes, mecanismos, formas y consecuencias (p.11).
Para Wilson et al., (2009) se distinguen ciertos factores que predicen el buen uso de las
compensaciones para el deterioro de la memoria:
1. La edad (los pacientes jóvenes compensan mejor)

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2. La gravedad de la deficiencia (las personas con deficiencias muy graves compensan
menos)
3. La especificidad del déficit (los pacientes con déficits cognitivos generalizados parecen
compensar menos que aquellos que sufren déficits más específicos)
4. El uso de estrategias antes de la lesión (aquellas personas que utilizan algunas ayudas
compensatorias antes de la lesión parecen compensar mejor) (p.12)
Según Vales (2019) de la mano de diversos autores, resalta ciertos componentes que debe
poseer la rehabilitación en pacientes con daño cerebral adquirido:
1. El establecimiento de un ambiente terapéutico, en un entorno seguro, donde el
paciente y la familia pueda comprender y aceptar sus limitaciones (p.70).
2. Rehabilitación cognitiva: Se encarga de problemas de las funciones cognitivas
dañadas utilizando técnicas de restitución, de compensación y de modificaciones
ambientales (p.70).
3. Psicoterapia: La Psicoterapia facilita y permite la comprensión de los procesos de
rehabilitación, trabajando las expectativas y ansiedades, así como también de
generar un ambiente seguro y sin amenazas. Permite el tratamiento de problemas
emocionales y comportamentales (p.70).
4. Rehabilitación vocacional o laboral: tiene como objetivo que las personas con
discapacidad obtengan un empleo de acuerdo con sus preferencias, habilidades en
sus comunicaciones. Dependiendo de cada caso en particular, la rehabilitación
vocacional puede requerir de servicios de evaluación, preparación para el trabajo,
y apoyo para obtener o mantener un empleo (p.70).

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5. Intervención familiar: Los familiares participan activamente en el plan de
rehabilitación, siendo muy importante la psicoeducación y el poder generar su
participación tratando que sus expectativas sean acordes, pudiéndoles ofrecer
apoyo psicológico, en el entendido que por lo general los familiares “no poseen ni
los conocimientos ni los recursos para afrontar los obstáculos y dificultades que
suelen suceder cuando tienen que cuidar a su familiar” afectado por un
traumatismo craneoencefálico (TEC), es por ello necesario “cuidar al cuidador”
(p.70).
6. Tratamiento Farmacológico: tiene un papel importante en el tratamiento de
algunas alteraciones neuropsiquiátricas y cognitivas del TEC; sin embargo, los
datos son escasos, por lo que la elección del medicamento y la evaluación de sus
efectos están determinados mayormente por la experiencia individual, la de los
expertos y la de extrapolación de datos y experiencias con otras poblaciones
(p.70).
4.2 Daño cerebral adquirido
Según Navarro et al., (2018) El DCA se define como una lesión no congénita ni perinatal
producida de forma súbita en el cerebro, a consecuencia de un accidente o enfermedad. Esto
conlleva en el paciente un déficit significativo y prolongado el cual disminuye su capacidad
funcional y calidad de vida. Entre las causas más comunes del DCA encontramos: tumores
cerebrales, accidentes cerebrovasculares y TCE.
El DCA es considerado como la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo
según Verdugo et al., (2019) su alta incidencia y prevalencia, el perfil de la población afectada
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(generalmente jóvenes), y el alto porcentaje de supervivientes (en su mayoría con algún tipo de
comorbilidad asociada), explican su elevada repercusión sociosanitaria. Los avances en la
medicina y la atención médica han mejorado las tasas de supervivencia para los pacientes con
daño cerebral adquirido, pero, si bien estos avances han salvado un nivel considerable vidas,
muchos sobrevivientes viven con dependencia y discapacidad, lo que puede afectar gravemente
su calidad de vida
Las consecuencias del DCA son complejas y las personas afectadas pueden experimentar
problemas severos y pérdida de independencia funcional en diferentes dominios (motor,
sensorial y cognitivo), con implicaciones en la vida diaria, laboral, social y económica. Es
necesario considerar factores como la gravedad de la lesión, las características individuales
(edad, sexo, nivel educativo y personalidad premórbida) y el contexto de desarrollo (apoyo
familiar e integración laboral) que contribuyan a la construcción de predicciones más precisas
sobre posibles cambios evolutivos y futuros de los niveles de discapacidad. (Orient et al., 2004;
como se citó en Arróyabe & Calvete, 2013, P. 27-28)
Arroyabe & Calvete (2013), destaca ciertos problemas que suelen ser comunes en los
pacientes afectados por un DCA, independientemente de la causa de la lesión sobresaltan:
dificultades en la percepción y conciencia social, incapacidad para aprender de experiencias
previas, carencia de autocontrol, dependencia (física o emocional) y alteraciones emocionales
específicas como insensatez, apatía, reacciones, irritabilidad, exageradas, ansiedad, ideas
paranoicas y depresión.
El rol del cuidador (generalmente asumido por un miembro de la familia del afectado), ha
tomado importancia en los últimos años debido a las consecuencias e implicaciones físicas y
psicológicas que conlleva ejercer esa función, el estrés psicológico en ellos se ha asociado
19
tradicionalmente con la gravedad de la lesión, y muchos estudios han demostrado que, entre las
secuelas de los afectados, las más disruptivas y predictivas del ajuste emocional del cuidador son
los cambios en el comportamiento y la cognición. De igual forma se han encontrado varios
estudios que relacionan los altos niveles de estrés familiar con el número de secuelas percibidas.
(Arróyabe & Calvete, 2013, p. 28)
Las secuelas del DCA en particular tienden a tener dos tipos de efectos en las familias.
Primero, el conocido como “extrañamiento”, que está relacionado con el cambio del
comportamiento del paciente, siendo diferente al que tenía antes de la lesión. La experiencia de
los familiares de pacientes con DCA se ha asimila a un proceso de duelo debido a cambios
profundos en la personalidad y el comportamiento del paciente, acompañado a la dificultad de
contar con la presencia física de la persona por la que se realiza el duelo. Esta pérdida ambigua
es un estresor altísimo, que conduce a un ascenso de los síntomas depresivos y pausa del duelo
en los miembros de la familia años después de la lesión. El segundo efecto se asocia con la
"carga" soportada por los cuidadores, entendiéndose al sentimiento de estar abrumado por la
responsabilidad de cuidar al paciente con DCA, mantener esta labor puede llevar al cuidado al
límite de sus fuerzas (p.28).

20
4.3 Calidad de vida
Salas et al., (2013) explico en su estudio que la calidad de vida es un concepto de
perspectivas en la que fue consolidándose entre las décadas de los 40 y 60 partiendo de las
teorías del desarrollo social americanas en la postguerra; había un debate social en el que cual, la
expresión de calidad de vida, aparecía en torno a la creciente preocupación que se tenía de la
susceptibilidad que tiene la industrialización y modernización en la vida urbana y el medio
ambiente, surgiendo desde entonces, diferentes perspectivas teóricas acerca de lo que es calidad
de vida y desde que enfoque merece estudiarla. Según Acosta (2015) que abordaba en su revisión
que la calidad de vida tiene dos enfoques o dimensiones para verla y estudiarla, desde lo
cuantitativo y los subjetivo; la cara objetiva sería un juicio sobre las condiciones de vida de una
persona teniendo en cuenta las condiciones materiales que satisfacen a las personas y que evitan
factores perjudiciales para estas mismas, sean las condiciones sociales como ambientales.
Mientras, la subjetiva en cambio era una apreciación mucho más abierta sobre la vivencia de
cada persona en un momento dado, si las condiciones en la que viven permiten satisfacer todas
sus necesidades.
Para Cantù (2015) que la calidad de vida es un concepto que, para hoy en día, está
relacionada con la sustentabilidad; entiende que la calidad de vida del ser humano y/o bienestar
se alcanza por medio de las satisfacciones de las necesidades que tiene el ser humano, y que, el
desarrollo sostenible es, de cierta forma, aquel movimiento por el cual esta puede satisfacerlas si
se cumple todos los parámetros sociopolíticos propuestos para alcanzarlas y, no comprometer la
capacidad de seguir haciéndolo para años posteriores.
La calidad de vida para Henao et al., (2015), es una mezcla entre el bienestar subjetivo y
objetivo de las múltiples dimensiones de la vida que son consideradas importantes a tener en
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cuenta por el medio sociocultural del cual se desarrolla el ser humano, siempre y cuando estas
mismas de desarrollen bajo los parámetros de los derechos humanos; el derecho a la educación, a
la alimentación, a una identidad como al acceso a la salud como algunos ejemplos del cual
influyen en la calidad de vida de las personas.
La necesidad de comprender la calidad de vida en pacientes con daño cerebral adquirido
ha trascendido al punto que se han intentado elaborar escalas que midan esta variable,
centrándose en aspectos de enfoque ecológico y holístico; es decir entendiendo a la calidad de
vida como un constructo biopsicosocial del ser humano y no solo desde el campo clínico. Según
Fernández et al., (2017), existe una escala actual para medir la calidad de vida teniendo en cuenta
los anteriores aspectos: La escala CAVIDACE, esta se desarrolla sobre la base del modelo de
calidad de vida propuesto por Schalock y Verdugo. En este modelo, la calidad de vida se define
como un fenómeno multidimensional compuesto por ocho dominios centrales del bienestar
personal: bienestar emocional (EW), bienestar físico (PW), bienestar material (MW),
autodeterminación (SD), relaciones interpersonales (IR), inclusión social (SI), desarrollo
personal (PD) y derechos (RI). Dominios que se evalúan a través de indicadores de referencia de
dominio y están influenciados tanto por características personales como por factores ambientales.
Sin embargo, con base a los múltiples estudios que emplean como variable la calidad de
vida, estos optan por usar la escala QOLIBRI (Quality of life after injury); como instrumento de
evaluación para medir la calidad de vida en diferentes esferas de la vida de aquellos pacientes
que han sufrido algún daño cerebral. De esta forma QOLIBRI se construyó en respuesta de que
no existía una escala específica para medir la calidad de vida en el TBI (traumatic brain injury),
derivando en dos estudios para su desarrollo. El primer estudio, con versiones en ocho idiomas,
reclutó a 1528 participantes con TBI, y el segundo con versiones en seis idiomas, reclutó a 921
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participantes. Los datos de 795 participantes del segundo estudio que tenían datos completos de
la escala de coma de Glasgow (GCS) y la escala de resultados de Glasgow (GOS) se utilizaron
para finalizar el instrumento. La versión final del QOLIBRI consta de 37 ítems en seis escalas
(ver Apéndice). La satisfacción se evalúa en las áreas de "Cognición", "Sí mismo", "Vida diaria
y autonomía" y "Relaciones sociales", y sentirse molesto por "Emociones" y "Problemas físicos
(Von Steinbüchel et al, 2010).
Otra escala de medición de calidad de vida muy utilizada es la escala SEIQoL que
representa uno de los diez métodos listados por la OMS para evaluar la validad de vida y el
único que la valora desde la perspectiva individual. Es administrada en forma de entrevista
estándar semiestructurada y, mediante tres pasos, permitiendo a los individuos tener la facultad
de identificar los aspectos más importantes de su vida, expresar su grado de satisfacción hacia
cada uno de ellos y valorar su importancia relativa para definir su calidad de vida global. El
proceso de recolección d edatos es extenso y consta de una entrevista que dura una media de 37
minutos, y por ello sólo puede utilizarse en personas con demencia leve. (León & Martínez,
2010).
En paralelo, existen escalas que directamente no miden la calidad de vida, pero si
aspectos relacionados con ella, como lo son la Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS), que
de acuerdo a Denier et al (1985); “es un instrumento breve de cinco elementos, en escala Likert
de valoración de 7 puntos, desde 1 como “muy en desacuerdo” y 7 como “muy de acuerdo”, con
puntuaciones entre 5 y 35, y que evalúa la satisfacción general que tiene el individuo con su vida,
entendiendo que mayor puntuación refleja mayor satisfacción”. De igual forma la escala de
evaluación de la Salud SF-36 (Zúñiga et al., 1999) que evalúa aspectos de la calidad de vida en
personas mayores de 16 años. Esta escala se basa en ocho conceptos de salud: función física, rol
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físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental.
Aunado a estos conceptos incluye el concepto general de cambios en la percepción del estado de
salud actual y en la del año anterior (Martínez, 2017)
Por otro lado, el efecto positivo de la rehabilitación neuropsicológica por lo general logra
obtener una mejora en la calidad de vida de los pacientes. Asimismo, el uso de técnicas de
reentrenamiento (técnicas destinadas a restaurar la función cognitiva perdida) parece tener un
efecto positivo sobre la CVRS más intenso que el efecto de las técnicas compensatorias (técnicas
destinadas a mejorar aspectos concretos de la vida cotidiana a pesar de la pérdida cognitiva
específica experimentada). por el paciente). Ese efecto positivo de la rehabilitación cognitiva
sobre la CVRS tiende a disminuir a medida que transcurre el tiempo entre la intervención clínica
y el seguimiento (Guàrdia et al, 2015)
En la actualidad, se ha recopilado evidencia suficiente sobre la eficacia del modelo
holístico de rehabilitación neuropsicológica, de esta manera de acuerdo con Nehra et al (2014);
múltiples estudios sugieren que la rehabilitación es eficaz si se utiliza un enfoque holístico, ya
que el vínculo estrecho con el paciente, la familia y los cuidadores posibilita centrarse en la
readaptación en las actividades de la vida diaria, la cognición, el manejo del dolor, las terapias
conductuales y el manejo farmacológico, además del asesoramiento familiar. Mientras que otras
investigaciones señalan que los programas de rehabilitación con enfoques cognitivo-
conductuales ayudan mejor a minimizar los déficits ejecutivos identificados, mostrándose
resultados positivos en la mejora de la atención y la velocidad de ejecución.

24
5. Metodología
Se realizó un estudio de tipo revisión sistemática que implico la recopilación, extracción
y organización de distintos datos en torno a una pregunta de investigación, de igual forma se
comprendió a partir de este desarrollo metodológico el comportamiento de un fenómeno u objeto
de estudio.
En este caso, esta revisión sistemática estará orientada a conocer si existe algún efecto de
los distintos programas de rehabilitación neuropsicológica en pacientes con daño adquirido sobre
la calidad de vida; mediante unos pasos generales, búsqueda en base de datos, selección de
artículos, extracción de datos y análisis estadísticos de los artículos de interés; siguiendo de
forma más específica las directrices de PRISMA.
5.1 Criterios
5.1.1 Criterios de inclusión
• Artículos completos de 2012 hasta el presente año.
• Propuestas de intervención que incluyan la variable “calidad de vida” como medida de
efectividad de tratamiento.
• Pacientes en el rango de adulto joven y edad media con lesiones de no más de 3 años de
evolución.
5.1.2 Criterios de exclusión
1. Pacientes con condiciones psiquiátricas
2. Pacientes consumidores de sustancias psicoactivas
3. Pacientes que presenten enfermedades neurodegenerativas

25
5.2 Fuentes de información
Se emplearon como fuentes de búsqueda para la recolección de información un total de 6
bases de datos, principalmente proporcionadas por la universidad Cooperativa de Colombia
(UCC). Las bases de datos especificas utilizadas corresponden a los campos de las de la ciencia
de la salud y multidisciplinarias como: Proquest Health & Medical Collection, y Psycarticles;
mientras que del campo de multidisciplinarias están Proquest Central, Science Direct, Springer y
Taylor & Francis. También se utilizó la red Research Gate para la búsqueda de artículos.
5.3 Procesos de selección de estudios
Se inicio el proceso de búsqueda y extracción de artículos desde el mes de noviembre de
2021 hasta el mes de abril de 2022.
La selección de los estudios se realizó de forma manual en las bases de datos
seleccionadas: Taylor & Francis, Springer, ScienceDirect, Proquest: Health and Medical
collection, y Psycarticles, y en la red Research Gate. Cada uno de los tres investigadores
presentes fue individualmente responsable de dos bases de datos para la selección inicial de los
artículos; mediante este proceso se organizó la información en forma de lista. Cada investigador
realizó una lista con los artículos correspondientes a sus dos bases de datos, teniendo como
máximo un registro de 25 artículos.
5.3.1 Primera fase de búsqueda
Términos en la búsqueda avanzada, los criterios incluidos fueron: Rehabilitación
neuropsicológica, calidad de vida. Los títulos y/o resumen; efectos de la rehabilitación
neuropsicológica en la calidad de vida (Palabras claves), en cualquier idioma. Tipo de

26
documentos: artículos de tipo experimental, longitudinal, correlacional, estudios de casos, prueba
controlada aleatorizada, estudios preliminares, estudios de cohorte clínico, revisiones
sistemáticas o metanálisis.
En las siguientes bases de datos: Taylor & Francis, Springer, Science Direct, Proquest: Health
and Medical collection, Psycarticles. Y en la red Research Gate. Resultados de la búsqueda
(Tabla 1).
5.3.2 Segunda fase de búsqueda
Durante la cual cada autor realizó una lista individual con los artículos correspondientes a
sus dos bases de datos, teniendo como máximo el registro de 25 artículos por fase. Los criterios
incluidos en la búsqueda fueron: Rehabilitación neuropsicológica, daño cerebral adquirido;
términos en búsqueda avanzada.
Título y/o resumen; rehabilitación neuropsicológica en pacientes con daño cerebral
adquirido; en cualquier idioma.
5.3.3 Tercera fase de búsqueda
Se combinaron los artículos resultantes de la fase 1 y 2 en una sola lista por autor para
posteriormente unificar las tres listas resultantes en una sola, conformando así un total de 115
artículos. Estos fueron sometidos a dos fases de filtrado, para así resultar en un grupo selecto de
estudios empleados en la presente revisión de literatura.

27
Tabla 1. Resultados de la búsqueda y selección en bases de datos
Palabras Palabras Palabras Palabras Palabras Palabras

claves claves claves claves claves(Psyca claves
(Taylor (Springer (Science (Proquest: rticles) (Research
& ) Direct) Health and Gate)
Francis) Medical
collection)
Resultados
39 15 11 21 10 19
Fuente: Elaboración propia. En esta tabla se muestra la cantidad de artículos encontrados en las
diferentes bases de datos.
5.4 Proceso de extracción de datos
La extracción de los datos se realizó de forma manual en las bases de datos
seleccionadas: Taylor & Francis, Springer, ScienceDirect, Proquest: Health and Medical
collection, Psycarticles, además de la red Research Gate. El proceso de filtrado y extracción de
datos constó de dos fases. En la primera fase de filtrado se incluyó el total de los artículos de las
fases de búsqueda –115— los criterios de filtrado fueron: rehabilitación neuropsicológica, daño
cerebral adquirido, calidad de vida (términos en artículos), y artículos del 1/01/2012 (fecha límite
menor), al 31/02/2022 (fecha mayor límite). Los documentos utilizados fueron artículos de tipo
experimental, longitudinal, correlacional, estudios de casos, prueba controlada aleatorizada,
estudios preliminares, estudios de cohorte clínico, revisiones sistemáticas o metanálisis.
Los artículos resultantes de esta fase fueron sometidos al segundo filtro bajo los
siguientes criterios de filtrado: pacientes adultos jóvenes con edades entre los 18 y 35 años; y
pacientes en edades de adultez media entre 35 -50 años, con un tiempo inferior a tres años en la
evolución de las lesiones. Se emplearon artículos de tipo experimentales, longitudinales,
correlacionales, estudios de casos, prueba controlada aleatorizada, estudios preliminares y

28
estudios de cohorte clínico, revisiones sistemáticas o metanálisis. Resultados de la extracción de
datos (Tabla 2).
Para finalizar, se recopilaron los artículos resultantes de la segunda fase de filtrado en una
matriz de revisión NRH en Excel para su estudio y aplicación en la presente revisión de
literatura.
Tabla 2. Resultados de la extracción de datos
Palabras Palabras Palabras Palabras Palabras Palabras

claves claves claves claves claves claves
(Taylor & (Springer) (Science (Proquest: (Psycarticles) (Research
Francis) Direct) Health and Gate)
Medical
collection)
Resultados 13 1 0 9 3 4
Fuente: Elaboración propia.
En esta tabla se muestra la extracción de datos de los artículos encontrados en las diferentes
bases de datos.
29
5.5 Flujograma
Fuente: Elaboración propia (base PRISMA)

30
5.6 Métodos de síntesis
Como método de síntesis aplicado a los artículos buscados y registrados, se procedió a
realizarse una descripción estadística. Para ello se organizaron los estudios de acuerdo con el
país en el que se realizaron las distintas investigaciones, el idioma en que fueron publicadas; que
corresponde a 3 categorías: inglés, español y otros, en torno a la base de datos en que se encontró
cada artículo y al tipo de artículo de investigación. En esta última se dividió en las siguientes
categorías: Revisiones de libro, Revisiones sistemáticas- Metanálisis, Estudios preliminares,
Experimentales longitudinales, Prueba controlada aleatorizada, Correlacionales, Estudio de casos
y Estudio clínico.
De esta forma en la descripción estadística se tabularon los datos en los estadísticos
descriptivos de frecuencia, porcentaje la mediana y la moda en cuanto al idioma, país de
publicación, bases de datos y tipo de artículo. Luego los resultados se muestran en gráficos
estadísticos: gráficos de barras y circulares. Siendo estos dos métodos los más pertinentes debido
a la facilidad de su lectura e interpretación.
5.7 Análisis de datos
Una vez realizado los procesos de filtrado, se terminaron seleccionando un total de 30
estudios que cumplían con todos los criterios de inclusión. Luego se procedió a clasificar los
artículos para su análisis posterior. Para ello se utilizaron 2 categorías de análisis que engloban
perspectivas de intervención, modelos y enfoques neuropsicológicos. De esta forma los artículos
se clasificaron de acuerdo al abordaje teórico y propuesta de intervención o bien propuestas de
intervención revisadas de otros estudios, en caso de revisiones sistemática o metaanálisis; en las

31
categorías de rehabilitación cognitiva o rehabilitación neuropsicológica holística, también
conocida como rehabilitación neuropsicológica ecológica.
A su vez por cada estudio analizado, se identificó el o los enfoques de
neurorehabilitación implementados en tal caso que se especificar, (restauración, compensación y
sustitución). Además, se describió la manera en que se midió o abordó la calidad de vida con
respecto a la propuesta o propuestas de intervención neuropsicológica de cada estudio. Es decir,
si se hizo de manera directa, correspondiente a aquellos estudios que toman como
base mediciones cuantitativas ya sean de escalas, por ejemplo, la QOLIBRI o CAVIDACE, o
mediciones de sintomatología clínica, como la depresión o ansiedad. O también de manera
indirecta, de aquellos estudios que abordan la variable de calidad de vida de forma cualitativa, a
partir del mejoramiento del bienestar psicológico subjetivo
Durante cada análisis de los artículos recuperados se determinó la relación del daño
cerebral adquirido y su efecto en la calidad de vida, en conjunto con la gravedad de daño (leve,
moderada o grave), etiología (enfermedades, traumatismo craneoencefálico e hipoxia), y grupo
etario (Adultez joven correspondiendo a adultos entre 18 a 35 años de edad, y adultez media
correspondiendo a adultos entre 35 y 50 años de edad).
Estas categorías de análisis se sometieron a una descripción estadística, mediante una
tabulación y complementado de graficas.

32
6. Resultados
6.1 Descripción estadística
Tabla 3. Total, de los estudios clasificados por idioma.
Estudios de acuerdo al idioma

Idioma Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje
absoluta acumulada relativa relativa
acumulada
1 Inglés 102 102 0.887 0.887 88.7%
2 Español 11 113 0.0956 0.9826 9.56%
3 Otro 2 115 0.0104 0.993 1.04%
Total 115 115 1 1 100%
Fuente: Elaboración propia
En esta tabla se visualiza el porcentaje y la cantidad de artículos según el idioma. Siendo el
idioma inglés el más representativo con un 89%.
Figura 1. Porcentaje de acuerdo con el idioma

33
El total de los artículos investigados y clasificados por la variable “idioma” resultó en un
88.7% de artículos en inglés, seguido de un 9.5% en Español y Otros con un 1.04%. De esta
búsqueda se infiere que la mayor parte de la literatura relacionada a rehabilitación
neuropsicológica, daño cerebral adquirido y calidad de vida se encuentra en el idioma inglés
(88.7%).
Tabla 4. Total de los estudios clasificados por país.
Estudios de acuerdo al país

País Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje
acumulada
1 Bélgica 1 1 0.008 0.008 0.8%
2 Países Bajos 10 11 0.086 0.094 8.6%
3 Alemania 5 16 0.043 0.137 4.3%
4 Francia 4 20 0.034 0.171 3.4%
5 España 17 37 0.147 0.318 14.7%
6 Dinamarca 3 40 0.026 0.344 2.6%
7 Hungría 1 41 0.008 0.352 0.8%
8 Reino Unido 12 53 0.104 0.456 10.4%
9 Noruega 2 55 0.017 0.473 1.7%
10 Suecia 1 56 0.008 0.481 0.8%
11 Finlandia 1 57 0.008 0.489 0.8%
12 Italia 4 61 0.034 0.523 3.4%
13 Portugal 2 63 0.017 0.54 1.7%
14 Suiza 1 64 0.008 0.548 0.8%
15 EUA 27 91 0.234 0.782 23.4%
16 Canadá 5 96 0.043 0.825 4.3%
17 Brasil 1 97 0.008 0.833 0.8%
18 India 2 99 0.017 0.85 1.7%
19 Israel 1 100 0.008 0.858 0.8%
20 Uganda 1 101 0.008 0.866 0.8%
21 Australia 8 109 0.069 0.935 6.9%
22 Irlanda 1 110 0.008 0.943 0.8%
23 Polonia 1 111 0.008 0.951 0.8%
24 Colombia 4 115 0.034 0.985 3.4%
Total 115 115 1 1 100%
34
En esta tabla se muestran los artículos según su país de origen. EUA fue el país con mayor
numero de artículos, seguido de España y reino unido.
Figura 2. Frecuencia de acuerdo con el país
Frecuencia de acuerdo al país

30 27
25
Frecuencia absoluta
20 17
15 12
10
10 8
5 4 4 5 4
5 3 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0
País
Se encontró que la mayoría de los estudios realizados tomaron lugar en Estados Unidos
(EUA) con un 23.4% del porcentaje total, seguido por España (14.7%) y Reino Unido (10.4%).
35
Tabla 5. Total de los estudios clasificados por bases de datos
Estudios de acuerdo a bases de datos

Base de Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje
datos absoluta acumulada relativa relativa
acumulada
1 Taylor & 39 39 0.34 0.34 34%
Francis
2 Springer 15 54 0.13 0.47 13%
3 Science 11 65 0.095 0.565 9.5%
Direct
4 Psycarticl 10 75 0.086 0.651 8.6%
es
5 Proquest: 21 96 0.182 0.833 18.2%
Health
and
Medical
collection
6 Research 19 115 0.165 0.998 16.5%
gate
Total 115 115 1 1 100%
La base de datos que más número de artículos aportó fue Taylor & Francis con un 34%.
Figura 3. Porcentaje de acuerdo con bases de datos

36
De las bases de datos seleccionadas, se obtuvo un mayor porcentaje de artículos
relacionados con los criterios establecidos en Taylor & Francis (34%), seguida de Proquest:
Health and Medical collection (18.2%).
Tabla 6. Total de los estudios clasificados por tipo(s) de artículo(s)
Estudios de acuerdo a tipo(s) de artículo(s)

Tipo de Frecuenci Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje
artículo a absoluta acumulada relativa relativa
acumulada
1 Artículos de 18 18 0,156 0.156 15.6%
revisión
2 Revisiones 22 40 0,2 0.356 20%
sistemáticas-
Metanálisis
Estudios 7 47 0.06 0.416 6%
3 preliminares o
piloto
4 Experimentale 25 72 0.217 0.633 21.7%
s longitudinal
5 Prueba 12 84 0.104 0.737 10.4%
controlada
aleatorizada
6 Estudios de 8 92 0.07 0,807 7%
caso
7 Estudio de 10 102 0,086 0,893 8,60%
cohorte clínico
8 Estudio 3 105 0.026 0,919 2.6%
cuantitativo
transversal
9 Estudio 10 115 0.086 1 8.6%
cualitativo
Total 115 115 1 1 100%
Los tipos de artículo con mayor frecuencia fueron los Experimentales longitudinal (21,7%),
seguido de Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (20%).

37
Figura 4. Frecuencia de acuerdo con tipo(s) de artículo(s)
Frecuencia de acuerdo al tipo de artículo

30 25
22
Frecuencia absoluta
25 18
20
15 12 10 10
7 8
10 3
5
0
Tipo de artículo
Fuente: elaboración propia
Finalmente, se encontró que la mayor parte de los artículos investigados se ubicaron en la
categoría de estudios Experimentales longitudinal (15.6%), seguido de Artículos de revisión
(15.6%) y Prueba controlada aleatorizada (10.4%).
A continuación, se exponen los resultados estadísticos de los 30 artículos seleccionados
por medio de las fases de filtrado para la presente revisión, evaluando los estudios de acuerdo
con el idioma, el país, las bases de datos y los enfoques de la rehabilitación (holístico o
ecológico/ cognitivo).
Tabla 7. Total de los estudios finales clasificados por país
País Frecuenci Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje

a absoluta acumulada relativa relativa
acumulada
Bélgica 1 1 0.033 0.033 3.3%
Países Bajos 9 10 0.3 0.333 30%
Alemania 2 12 0.066 0.399 6.6%
Francia 1 13 0.033 0.432 3.3%
España 1 14 0.033 0.465 3.3%
Reino Unido 3 17 0.1 0.565 10%
38
Portugal 1 18 0.033 0.598 3.3%

Suiza 1 19 0.033 0.631 3.3%
EUA 4 23 0.133 0.764 13.3%
Canadá 1 24 0.033 0.797 3.3%
India 1 25 0.033 0.83 3.3%
Irlanda 1 26 0.033 0.863 3.3%
Australia 3 29 0.1 0.963 10%
Colombia 1 30 0.033 0.996 3.3%
Total 30 30 1 1 100%
Figura 5. Porcentaje de estudios clasificados por país
Estudios finales por país

35,0% 30,0%
30,0%
25,0%
Porcentaje
20,0% 13,3%
15,0% 10,0%
10,0% 6,6%
3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3% 3,3%
5,0% 0,1%
0,0%
País
Se pudo concluir que, con respecto al lugar de desarrollo, la mayor parte de los estudios
seleccionados se ubicaron en Países Bajos con un 30% del total, seguido por EUA con un 13,3%
y Reino Unido con 10%. Con la información dispuesta en las gráficas se influye que la mayor
parte de los estudios analizados pertenecen a países europeos.

39
Tabla 8. Total de los estudios clasificados por bases de datos.
Base de datos Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje

acumulada
Taylor & Francis 13 13 0.433 0.433 43.3%
Springer 1 14 0.033 0.466 3.3%
Science Direct 0 14 0 0.466 0%
Psycarticles 3 17 0.1 0.566 10%
Proquest: Health 9 26 0.3 0.866 30%
and Medical
collection
Researchgate 4 30 0.133 0.999 13.3%
Total 30 30 1 1 100%
Figura 6. Porcentaje de estudios clasificados por bases de datos
Estudios finales por bases de datos

50% 43%
40% 30%
Porcentaje
30%
20% 13,30%
10%
10% 3%
0%
0%
Taylor & Francis Springer Science Direct Psycarticles Proquest: Health Researchgate
and Medical
collection
Bases de datos
Un 43% de los estudios finales pertenecen a Taylor & Francis, seguido de Proquest:
Health and medical collection con 30%, y ResearchGate con un 13,3%.

40
Tabla 9. Total de los estudios clasificados por enfoques.
Enfoques Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Porcentaje

acumulada
Holístico o 22 22 0.733 0.733 73.3%
ecológico
Cognitivo 8 30 0.267 1 26.7%
Total 30 30 1 1 100%
Figura 7. Porcentaje de estudios clasificados por enfoques.
Porcentaje de estudios clasificados por enfoques
Cognitivo; 26,7%
Holístico o
ecológico; 73.3%
Holístico o ecológico Cognitivo
Para terminar, más de la mitad de los estudios analizados en los resultados finales
(73,3%) pertenecieron al enfoque holístico o ecológico, orientando sus intervenciones a modelos
multidisciplinares e integradores de la rehabilitación neuropsicológica, mientras que una menor
parte (26,7%) optaron por el enfoque cognitivo.
6.2 Análisis de Datos

41
Dependiendo del tipo de estudio, las perspectivas y/o modelos de las intervenciones
neuropsicológicas, se pudieron clasificar las investigaciones de acuerdo con los enfoques de la
rehabilitación; una rehabilitación cognitiva o bien una rehabilitación neuropsicológica holística.
6.2.1 Rehabilitación cognitiva
La mayoría de los artículos revisados abordan la rehabilitación neuropsicológica desde
estudios longitudinales, o bien desde revisiones sistemáticas de literatura/metaanálisis. En total
se pudo observar que 8 artículos corresponderían a esta categoría
De esta forma los autores: Boosman et al (2017), evaluaron si existían asociaciones entre
predictores o factores neuropsicológicos y la calidad de vida. Las mediciones de los factores
evaluados correspondían principalmente a funciones cognitivas de la atención, motivación, el
aprendizaje y autoconciencia; en adición con los estilos de afrontamiento. Así, en este estudio se
encontró que, a partir del análisis multivariable, la atención, el funcionamiento ejecutivo, la
memoria verbal, el aprendizaje, el afrontamiento activo, la motivación, la extraversión y la
autoconciencia no se asociaron significativamente con la calidad de vida, ni de forma positiva ni
negativa. De acuerdo con este mismo estudio, se pudo encontrar que la calidad de vida más que
estar asociada con las funciones cognitivas se relacionaba con algunos rasgos de personalidad, en
especial los ligados al neuroticismo, y los estilos de afrontamiento pasivo; que tuvieron un
impacto negativo en la calidad de vida del paciente visto desde la satisfacción personal del
mismo.
Del mismo modo, Heugten et al (2019) realizó un análisis y descripción de las medidas
utilizadas en la rehabilitación neuropsicológica, tras analizar 30 artículos que medían distintos
dominios cognitivos, se comprobó que hay una amplia variedad en las medidas de investigación
42
empleadas en la rehabilitación neuropsicológica. Dada la generalidad de esta a la hora de medir
aspectos específicos y generales que pueden ser abordados durante el proceso de rehabilitación
neuropsicológica, señala la necesidad de desarrollar de un conjunto de mediadas estándar en el
ámbito neuropsicológico.
Se resalta el reajuste de los objetivos terapéuticos con el aumento relativo de la
autopercepción y la calidad de vida en dos estudios; Gunther et al (2019) evalúan la variable
“calidad de vida” por medio de dos cuestionaros: MOS 36-Item Short Form Health Survey, y La
Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS). Como resultado se encontró que ajustar objetivos
previamente establecidos en terapia fue un predictor significativo de los aspectos mentales de la
calidad de vida y la satisfacción vital, debido principalmente al reenganche hacia nuevas metas.
El reenganche a la meta se asoció con una actitud de mayor aceptación que, a su vez, se
relacionó positivamente con el bienestar mental y la satisfacción con la vida, la aceptación se
asoció con la capacidad de vivir según los valores personales. La calidad de vida y la satisfacción
vital se encontraron relacionadas con una tendencia auto declarada a volver a comprometerse con
nuevos objetivos, mientras que no se encontró tal relación con la desvinculación de objetivos.
Por otro lado, Penelope et al (2021) destaca la implementación de un modelo de intervención de
apoyo al comportamiento positivo para conductas desafiantes PBS (Positive Behaviour Support
intervention) como un enfoque centrado en el trabajo entre iguales, desarrollado por los
especialistas, los pacientes afectados por daño cerebral adquirido y sus familias. Se percibió que
este proceso estimulaba positivamente a algunos participantes y a sus familias al darles una
mayor capacidad de decisión sobre los objetivos y la implementación de la terapia.

43
Se analizaron dos investigaciones realizadas por medio de metaanálisis; por un lado, Yeo
et al. (2021), destacan que mantener un buen conocimiento metacognitivo en adultos con una
lesión cerebral conlleva a mejores resultados funcionales generales, en contraste con aquellos
que subestiman y sobreestiman sus habilidades. Se encontró que la sobreestimación del
rendimiento parecía tener un factor de protección, en el sentido de que la calidad de vida general
y los resultados relacionados con el afecto eran mejores. Por otra parte, Guàrdia et al (2015),
realizaron un metaanálisis sobre los efectos de la neuropsicología, y los procedimientos de
rehabilitación psicológica sobre la calidad de vida en personas no hispanohablantes. Además, se
desarrolló una comparación entre intervenciones neuropsicológicas que se enfocaba en la
compensación y la restauración, encontrándose una mayor correlación positiva con la calidad de
vida, para reentrenamiento, con un 0.67 de coeficiente de correlación en reentrenamiento, en
comparación con 0.25 en compensación. Cabe resaltar que en este estudio de manera general y
según los múltiples artículos que analizaron; se demostró que las intervenciones
neuropsicológicas no parecen tener un efecto positivo en la CV de las personas que sufrieron un
traumatismo craneoencefálico, pero sí en pacientes con alteraciones cognitivas de otras
etiologías. Además de que la edad de los pacientes tuvo un importante efecto mediador. Las
personas más jóvenes parecen obtener mayores incrementos en su CV después de la
rehabilitación.
Por otro lado, se sugiere que la rehabilitación cognitiva impacta efectivamente en la
autorregulación y la percepción de la autoeficacia en pacientes con trauma craneoencefálico.
Gonzáles et al (2012) resaltan lo anterior en base a los resultados obtenidos durante el desarrollo
de un programa de rehabilitación, cuyos participantes presentaron mejorías en sus dimensiones
cognitiva, emocional y social.

44
Adicionalmente, Rauen et al (2020) abordan la CVRS en pacientes con DCA crónico,
dando como resultado que la autonomía y la cognición son aspectos fundamentales para la
obtención de resultados satisfactorios, para lo que primero se requiere un claro abordaje en el
proceso de rehabilitación neuropsicológico. La mayoría de los participantes reportaron una
CVRS positiva, siendo la gravedad inicial del DCA un contribuyente leve, pero, no se le
considera un fuerte predictor. Sin embargo, un tercio de los participantes presentaron resultados
insatisfactorios con secuelas psiquiátricas, lo que deja en evidencia la necesidad de acceder a
evaluaciones neuropsicológicas tempranas luego de sufrir un DCA.
En los estudios de enfoque cognitivo se concluye que la variable “calidad de vida” se
asocia a ciertos rasgos de la personalidad más allá de las funciones cognitivas, mientras que el
reajuste de los objetivos en terapia influye positivamente en los aspectos mentales de la calidad
de vida y la satisfacción vital. Con respecto a los estilos terapéuticos; el trabajo entre iguales y
las intervenciones de apoyo al comportamiento positivo funcionan como estimulantes para los
pacientes y sus cuidadores. A su vez, existe una mayor correlación positiva con la calidad de
vida en terapias neuropsicológicas centradas en el reentrenamiento, en comparación con aquellas
centradas en la compensación. Se destaca que mantener un buen conocimiento metacognitivo en
adultos con una lesión cerebral conlleva a mejores resultados funcionales generales, además de
impactar efectivamente en la autorregulación y la percepción de la autoeficacia.

45
6.2.2 Rehabilitación neuropsicológica holística
Se encontró que 22 artículos de estudio se identifican desde una metodología más
holística o ecológica, dependiendo de cómo lo consideran los autores. Artículos de revisión
sistemática, de estudio clínico y experimentales hacen parte de esta categoría.
En este sentido, Almeida et al (2016) declaran que el enfoque holístico es un factor
determinante para que pacientes con daño cerebral adquirido alcancen niveles más altos de
participación social, la capacidad de realizar diversas actividades diarias de forma más
satisfactoria, un mayor bienestar emocional y un mejor rendimiento cognitivo, como indicadores
de la autopercepción de una vida más gratificante luego de padecer una lesión. Esto debido a que
la intervención multidisciplinar favorece una visión integrada e integradora del paciente, así
como el diseño e implementación de respuestas adecuadas a sus necesidades reales. Por otro
lado, Domensino et al (2021) relacionan la implementación de un enfoque holístico con el
cambio en la autopercepción de los pacientes y su lugar en el mundo, aumentando
significativamente los niveles de autoestima, el sentido de competencia y la adaptación.
Bajo esta categoría Borg et al (2020) intentaron determinar a través de un estudio la
influencia de la participación en un servicio de rehabilitación de transición (ABI TRS), dirigido a
personas con daño cerebral adquirido, en comparación con un grupo histórico (HIST); es decir
de un grupo de pacientes previamente intervenidos. De esta manera el programa se enfocó en
maximizar la independencia funcional, optimizar la reintegración comunitaria y facilitar el
regreso a una actividad significativa. Durante el estudio, examinaron distintos aspectos
relacionados con la calidad de vida como fueron el bienestar psicológico, medido con la forma
abreviada de la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21); y la participación social que
se evaluó con la Escala de Reintegración Psicosocial de Sydney (SPRS-2) de 5 puntos. A su vez,

46
esta escala evalúa la participación social en tres dominios: actividad ocupacional, relaciones
interpersonales y habilidades para la vida independiente
La evidencia que se encontró constata que, a los 3 meses, los participantes con ABI TR,
puntuaron estadísticamente menos en depresión, ansiedad y estrés en comparación con el grupo
de control histórico, mostrándose un bienestar psicológico más estable. Se infirió también que la
incorporación de tratamiento orientado a la familia y apoyo conductual especializado puede
haber ayudado a prevenir una disminución del bienestar psicosocial.
Se puede señalar que 3 estudios, adoptaron un modelo de intervención basado en un
programa intensivo integral (INR). Un programa grupal ambulatorio, con fundamentos en la
psicoeducación y retroalimentación para promover la concientización de su condición. De esta
manera, Ponds et al (2017), mediante un estudio longitudinal, midieron los efectos de los
cambios en la autoconciencia de pacientes con daño cerebral adquirido de un programa INR.
Dentro de los resultados obtenidos en relación con la calidad de vida, se mostró una mejoría de
esta en los pacientes que tenían una subestimación de sus competencias, pero luego con el
tratamiento lograron una estimación precisa. Caso contrario los que sobrestimaron sus
capacidades y luego lo seguían haciendo, no mostraron mejorías en la calidad de vida. Cabe
agregar que se pudo evidenciar que, al principio del tratamiento, la mayoría de pacientes con
daño cerebral traumático, tenían una estimación precisa sobre sus capacidades con 54%,
incluyendo a los pacientes de etiología por daño vascular; mientras que el grupo de pacientes con
etiología de anoxia fue el que menos estimaba sus capacidades.
De forma similar, Meike et al (2018), evaluaron la calidad de vida y el bienestar
psicológico que resultaría de un programa INR. Para ello se empleó la escala QOLIBRI como
medida de la calidad de vida. Mientras que el bienestar psicológico se midió utilizando la versión
47
holandesa de Symptom Checklist-90 (SCL-90; Arrindell & Ettema, 2003; Derogatis, 1977). Los
resultados que obtuvieron arrojaron con relación al bienestar psicológico y emocional un efecto
multivariante significativo de grupo, Lambda de Wilks = 0.780, F (4, 70) = 4.928, p = .001. Por
lo que pudieron concluir que el programa condujo a mejoras significativas en el bienestar
psicológico general, la depresión, la ansiedad y la calidad de vida. También que la rehabilitación
integral conduce a una reducción de los problemas psicosociales, manifestado en un efecto
multivariante significativo de grupo, Lambda de Wilks = 0.780, F (4, 70) = 4.928, p = .001.
Asimismo, un estudio realizado por Shany-Ur et al, (2020), examinó la permanencia a
largo plazo de los resultados y los beneficios de programas de IRN en 143 pacientes con LCA
(lesión cerebral adquirida). A pesar de la diversidad de edades en las lesiones y de los programas
de IRN de los participantes, se logró un consenso respecto a la eficacia de la rehabilitación
neuropsicológica. En especial, los programas postagudos, ya que equipan a los participantes con
diversas herramientas, habilidades y perspectivas psicológicas que continúan adquiriendo y
generalizando a la vida real, incluso tras la finalización del programa, reflejando a largo plazo los
beneficios de los programas de rehabilitación.
Paralelamente, es encontró que un estudio centra su intervención en una rehabilitación
neuropsicológica integrada, con un enfoque cognitivo conductual. Así, en el estudio Cornelia
Exner et al (2021), investigaron si una intervención de psicoterapia conductual cognitiva y
neuropsicológica integrada (nCBT, por sus siglas en inglés), es efectiva para reducir la
psicopatología y la discapacidad funcional, y para mejorar los niveles de participación y calidad
de vida. Así para calificar la calidad de vida individual se implementó un procedimiento de
ponderación directa SEIQoL (O'Boyle et al., 1993), que se basa en una entrevista estructurada, y
de la escala QOLIBRI.
48
Demostraron de esta forma que una combinación de técnicas de Terapia cognitivo
conductual, en conjunto con intervenciones neuropsicológicas, es bien aceptada y efectiva en
pacientes con etiologías heterogéneas. En resumen, este tipo de tratamiento resulto en el aumento
de la calidad de vida ponderada individualmente.
Bajo este mismo enfoque, dos estudios destacaron el papel de intervenciones
neuropsicológicas centradas en el Mindfulness como terapia efectiva para el tratamiento de
pacientes con daño cerebral adquirido. Smart et al. (2022) señalan el potencial de este tipo de
terapias para apoyar la restitución cognitiva y la neuroplasticidad, además de influir
significativamente en la calidad de vida. Ser capaz de prestar atención al momento presente
permite a los pacientes ver los momentos de progreso con mayor claridad, ajustando
gradualmente su visión de la recuperación como una experiencia en la que puede predominar la
conciencia de los acontecimientos negativos y los fracasos percibidos. Las intervenciones
basadas en el mindfulness han demostrado ser efectivas para la mejora de la memoria, la
concentración, el funcionamiento cognitivo (atención, memoria de trabajo y velocidad de
procesamiento) y el bienestar emocional. Según Niraj, Wright & Powell (2020) concluyen que el
mindfulness es beneficioso para ayudar a los pacientes en el afrontamiento de las consecuencias
emocionales y cognitivas provocadas por las lesiones cerebrales adquiridas
Por otro lado, se identificaron dos estudios centrados no sólo en la rehabilitación del
paciente, sino también en el bienestar y mantenimiento de la salud mental de los cuidadores.
Holloway & Tyrrell (2016) resaltan hallazgos en su estudio de caso con relación a la viabilidad
en el desarrollo de objetivos de rehabilitación, la independencia funcional y mejoras en el
funcionamiento, gracias a la implementación de grupos interdisciplinarios de intervención y
apoyo para pacientes con daño cerebral adquirido que se enfrentan a la tarea de ser padres. Se
49
encontró además que la etiología de las lesiones cerebrales y las secuelas que suponen presentan
un reto para los padres afectados. Al comprender en detalle el impacto funcional y emocional de
tales lesiones (lo que funciona para apoyar el compromiso sostenido, la rehabilitación y la
adaptación), así como las necesidades de los niños en el curso de su desarrollo, los grupos
interdisciplinares son capaces de trabajar junto a las personas lesionadas para apoyar no sólo la
crianza de los hijos, sino también a los padres en su propio proceso de cambio y adaptación.
Continuando con este estilo investigativo, en el que también se les da visibilidad e
importancia a los cuidadores; Formisano et al (2017), evidenció diferencias en la autopercepción
de la calidad de vida de personas con DCA y la percepción de la calidad de vida por parte de sus
cuidadores, también se señaló que el déficit de autoconciencia afecta directa y negativamente la
autopercepción del daño y de la calidad de vida de personas con DCA.
Cuatro estudios centraron sus intervenciones en la influencia de la pertenencia a múltiples
grupos y tratamientos comunitarios para personas con daño cerebral adquirido. Kinsella et al.
(2020) afirman que la pertenencia a numerosos grupos ofrece a los pacientes diversas
oportunidades para interactuar socialmente y desarrollar su capacidad de autorregulación a través
de interacciones con los demás. A su vez, sugieren que ayudar a pacientes supervivientes de una
lesión cerebral a unirse y participar en grupos sociales puede tener un impacto positivo en la
salud mental y en objetivos de rehabilitación más amplios. Además, por medio de la
implementación de un programa de tratamiento comunitario piloto, Middag et al. (2019)
demostraron el logro de mejoras significativas en la satisfacción de las personas con su nivel de
participación, en las dificultades percibidas en la vida diaria y en la necesidad de atención
relacionada. El establecimiento del programa redujo las dificultades percibidas por las personas
en la vida diaria y su necesidad de cuidados, ayudó a las personas con daño cerebral adquirido a
50
alcanzar nuevos objetivos en la vida, mejoró la participación social, y alivió la carga percibida
por los cuidadores familiares.
De este modo, un estudio realizado por Ord et Al, 2021 analizó la influencia del TEPT, el
dolor y las afecciones del sueño en la calidad de vida de un grupo de veteranos de combate que
sufrieron DCA, este estudio demostró que el DCA y el dolor estaban significativamente
relacionados, al igual que el TEPT y la calidad del sueño, aunque ninguna de estas tiene relación
o influencia significativa en la calidad de vida. Mientras que, Simpson et al (2017) caracterizó
cuantitativamente la calidad de vida de un grupo de niños entre 8 y 17 años que habían sufrido
DCA, haciendo uso del cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) y
comparado los resultados con investigaciones pediátricas previas que abordaban la calidad de
vida en niños pacientes de diabetes, trastornos gastrointestinales, enfermedades cardíacas y otras
afectaciones en etapa terminal, demostrando que la CVRS total fue significativamente peor para
los niños con persistencia de síntomas conmociónales en comparación con la otra muestra.
También se encontró un estudio longitudinal basado en una intervención holística
orientada al proceso, este estudio corresponde al de Brands et al (2012), en el que implementaron
un programa para promover el proceso de ajuste en el manejo de los diversos cambios
cognitivos, emocionales y de comportamiento de los pacientes. Evaluaron de este modo la
calidad de vida, como una de las principales medidas de resultados, a través del perfil de impacto
de la enfermedad adaptado al accidente cerebrovascular, SA-SIP30). Otras medidas que ya serían
secundarias pero que se asocian con la calidad de vida y que se midieron fueron actividades de la
vida diaria (Índice de actividades de Frenchay, FAI), quejas físicas y psicológicas (Lista de
verificación de síntomas, SCL-90), integración comunitaria (Cuestionario de integración
comunitaria, CIQ), fatiga (Escala de gravedad de la fatiga, FSS).

51
Al final se concluyó una falta de efecto sobre la calidad de vida y el nivel general de
participación, que podría deberse al menor nivel de intensidad de este programa en comparación
con otros programas (Geurtsen et al., 2008; Sarajuuri et al., 2005; Tiersky et al., 2005). Por lo
que no se encontró un cambio ni positivo ni negativo sobre la calidad de vida.
Se resaltan 4 estudios particulares que implementaron modelos de intervencion
innovadoras. De este modo, el estudio de Cogné et al (2017); Puso a prueba una intervención
llamada programa de Evaluación, Formación y Orientación Social y Profesional (UEROS). Un
programa innovador que pretende conseguir tanto una evolución en la restauración cognitiva del
paciente con lesión cerebral, así como ayudarle a hacer frente a las limitaciones en su actividad
en la vida cotidiana y situaciones vocacionales. Para evaluar este programa se hizo un
seguimiento en la evolución a 5 años de las personas con lesión cerebral incluidas en 2008 en la
Unidad de Aquitania, en Francia.
A manera de análisis acerca de este programa Cogné et al (2017), infirieron que UEROS,
tuvo una repercusión significativa en la mejora de varios aspectos de la calidad de vida de los
pacientes, como los fueron el nivel profesional, en el que el 47% de las personas con daño
cerebral admitidos en 2008 estaban trabajando 5 años después de comenzar el programa UEROS.
Y las actividades cotidianas en el que un 70% de los pacientes pudieron realizar actividades
fuera de su casa como visitar amigos, familiares, hacer compras etc. De esta forma el 51% de los
pacientes indicaron estar satisfechos con su calidad de vida 5 años después del tratamiento.
En adición hallaron una asociación significativa entre la satisfacción de la vida y la
etiología de la lesión. De igual forma se mostró que un factor que determinaba en gran parte la
consecución de trabajo de los pacientes era la severidad del daño, mientras que escalas de calidad
52
de vida, como el SF-36, proporcionaron diferentes valores dependiendo de la severidad del
traumatismo craneoencefálico
Otro estudio particular fue el de Francesca et al (2019). En este, se estableció un
programa de rehabilitación personalizado y multidimensional centrado en la preparación de una
sopa de verduras, y en el que se estructuró en tres etapas: una fase de adquisición de
conocimientos y procedimientos básicos, una fase de aplicación a la preparación real de la sopa y
una fase de adaptación dedicada a hacer de la actividad una parte útil de la vida del paciente. Se
intentó en este sentido, evaluar la autonomía en la adquisición de habilidades funcionales y
prácticas, esenciales para la vida independiente, que de forma implícita se relaciona con la CdeV
De acuerdo con los resultados que se obtuvieron, se sugiere que se es posible enseñar
globalmente a los pacientes con daño cerebral severo nueva información simple y esencialmente
práctica, pero aún relevante para la vida diaria (como usar un dispositivo para cocinar). Y que,
pese a que la tarea final no lo lograron, si mostraron adquirir conocimientos y procedimientos
básicos, que optimizaron su autonomía
Se puede agregar también el estudio Brands et al, (2017), elaboraron un estudio en el que
investigaron si existe una relación entre los niveles de autoeficacia general y específica de lesión
cerebral y el aumento de la calidad de vida (CdV), después de la rehabilitación neuropsicológica.
Los resultados que arrojaron efectivamente demostraron que la autoeficacia para controlar los
síntomas específicos de la lesión cerebral y la calidad de vida aumentó significativamente
después de la rehabilitación neuropsicológica. Existiendo una asociación positiva entre la
autoeficacia, tanto general como la específica de lesiones cerebrales, y la calidad de vida después
de la finalización del programa.

53
De forma similar, un estudio diferente de Brands et al (2015) examinó el logro de metas
vitales, la autoeficacia, la tenacidad en la búsqueda de metas y la flexibilidad en el ajuste de
metas, y la manera en que contribuyen a la adaptación al afectar los niveles de angustia
emocional y la calidad de vida en pacientes con lesión cerebral recién adquirida. En una muestra
de 143 pacientes, se logró el cumplimiento de los objetivos de la IRN en un periodo no superior
a un año y se pudo afirmar que los pacientes que inicialmente presentaron un promedio más alto
de tenacidad mantuvieron sus esfuerzos para cumplir con los objetivos, pero presentaron un nivel
similar de autoeficacia en comparación con los pacientes que se desvincularon del programa. A
su vez los pacientes con mayor autoeficacia tuvieron más éxito en el logro de objetivos
importantes de vida, lo que se correlacionó con una mejor calidad de vida. Los mayores niveles
de autoeficacia, tenacidad y flexibilidad en el ajuste de objetivos se asociaron con menores
niveles de angustia o malestar
Mientras tanto, Tomaszewki et al (2014) presentan conclusiones relacionadas con las
consecuencias del traumatismo craneoencefálico en niños y la aparición de trastornos cognitivos
y de conducta. Se contó con la participación de 20 niños en edad escolar con una edad promedio
de 13-25 años y se emplearon diversos instrumentos de investigación y evaluación, dicho estudió
tuvo una duración de aproximadamente un año; y se logró evidenciar que el funcionamiento de
los niños con traumatismo craneoencefálico se ve significativamente afectado debido al deterioro
cognitivo, aunque no se manifiesta la demencia. Además, se detectó la aparición de conductas, la
mayoría de estos fueron: desorganización (pereza), hipersensibilidad y ansiedad, también se
reportaron conductas de tipo antisocial, siendo las comunes: impulsividad, agresividad física y
verbal, y también un estallido de ira.

54
Adicionalmente, Nehra et al (2014) evaluaron el funcionamiento neuropsicológico en un
caso de DCA con herida penetrante, se evaluaron las fases de recuperación y el duelo posterior a
la lesión empleando un enfoque holístico, y se emplearon algunas herramientas tales como:
terapia de duelo extensiva-flexible, psicoterapia de apoyo, consejería familiar, terapia cognitivo
conductual y terapia centrada en la persona. Y aunque se evidencia que la rehabilitación
neuropsicológica holística mejoró el funcionamiento cognitivo y la calidad de vida del paciente,
dicha mejoría se percibe en la orientación, la comprensión, la memoria de trabajo, la capacidad
verbal y de desempeño, funciones fronto-temporales y dominios de calidad de vida (física,
psicológica, ambiental y social) en comparación con su preterapia.
Cada uno de los estudios analizados correspondientes a una perspectiva holística de
rehabilitación examinaron y plantearon diversos tratamientos neuropsicológicos, con sus propios
objetivos y enfoques. Varios de ellos apuntaron únicamente a entender la relación entre la
calidad de vida y múltiples dimensiones que giran en torno a la vida personal y social de los
pacientes; la autonomía, el bienestar emocional, la adaptación y éxito socioeconómico.
Asimismo, estos mismos artículos establecieron variables psicobiológicas como lo son los
cambios emocionales, autoconciencia, estilos de afrontamiento, y la reestructuración cognitiva;
que intentaron asociar con la calidad de vida. Resultando que muchas de estas variables, sobre
todo los estilos de afrontamiento y la autoconciencia; inciden en la calidad de vida y bienestar
psicológico.
Por otro lado, existió un interés por comprender como los individuos se adaptan y se
reintegran dentro de su entorno social, evaluándose tratamientos sociales y comunitarios, que
demostraron ofrecer mayores y mejores oportunidades de participación social a las personas con
DCA. De forma similar, se mostró interés por entender de qué manera los cuidadores cumplen
55
un papel en la recuperación de estos pacientes que han padecido algún daño cerebral adquirido;
siendo ellos una parte importante de este proceso de recuperación y adaptación. En este sentido,
se indagó cómo se ve afectada la calidad de vida de los cuidadores, destacando afectaciones
negativas que dependen del nivel de conciencia y aceptación de la condición de aquellos que
cuidan.
Al igual que los artículos que abordaron una perspectiva de rehabilitación neurocognitiva,
los estudios neuropsicológicos holísticos centraron su atención en comprobar si las
intervenciones propuestas reflejan algún soporte en la restauración o compensación de ciertas
funciones cognitivas, siempre en comparativa con la calidad de vida. Esto debido a que la
rehabilitación holística es integrativa y engloba varios aspectos referentes al funcionamiento,
adaptación y adquisición de habilidades y conocimientos del diario vivir que inciden en la
calidad de vida.
56
7. Conclusiones
En la presente revisión sistemática de literatura se pudo comprobar el creciente interés
que existe por plantear nuevas propuestas de intervención de tipo holístico, a razón de diseñar u
ofrecer programas de rehabilitación orientados a fortalecer capacidades en la vida cotidiana y
generar estilos de afrontamiento activos. Estos últimos se consideran imprescindibles ya que
promueven la implementación de acciones y recursos psicológicos, evidenciado en las
investigaciones realizadas por Brands et al (2012); Almeida et al (2016). Contrario a ello se
encontraron en menor medida estudios centrados en modelos de rehabilitación cognitiva.
A su vez, otras investigaciones identificadas en menor rango desarrollaron estudios de
tipo cualitativo, o bien estudios de caso, que no abordaron la calidad de vida desde una
perspectiva cuantitativa o directa. Estos prefirieron por concebir la calidad de vida desde una
manera descriptiva e integral, que se enfoca más en las capacidades de adaptación del individuo
en su entorno y en el bienestar subjetivo (Francesca et al 2019). Cabe resaltar que también se
hallaron investigaciones cuyos resultados afirman que la rehabilitación neuropsicológica no
genera ningún efecto en la calidad de vida de personas que han sufrido lesión cerebral, y niegan
una influencia directa del daño cerebral adquirido, el dolor, la calidad del sueño y el trastorno de
estrés postraumático en la calidad de vida de personad con DCA. (Geurtsen et al., 2008;
Sarajuuri et al., 2005; Tiersky et al.,2005). Mientras que, con respecto a factores asociados al
daño adquirido, pese a que existe evidencia encontrada en esta revisión sistemática que
demuestra que la edad y la gravedad del daño influye en los procesos de restauración de
funciones cognitivas o habilidades básicas para el diario vivir; no se encontró evidencia
contundente con referencia a la asociación entre etiología, edad y gravedad del daño y los grupos
57
etarios. (Ponds et al, 2017; Simpson et Al, 2017; Tomaszewki et al, 2014; Rauen et al, 2020;
Guàrdia et al, 2015)
La cantidad de estudios que se encontraron provienen de una variedad de países; se
estima que aproximadamente más del 50% de los artículos revisados fueron realizados y/o
publicados en países europeos. Mientras que los artículos restantes provienen de Norteamérica,
Australia, África, Asia y Latinoamérica. Con esto se infiere que los países más interesados y
avanzados en desarrollar literatura en torno a la rehabilitación neuropsicológica, son los europeos
y norteamericanos. La poca literatura encontrada proveniente de países como Latinoamérica,
sugiere que efectivamente no se ha alcanzado un suficiente interés por evaluar propuestas
teóricas o de intervención relacionadas al tema.
Se encontró que la variable de calidad de vida fue evaluada de forma tanto directa como
indirecta, teniendo como énfasis aspectos tales como la satisfacción vital, la adaptación al medio
ambiente, la aceptación de la enfermedad y el desenvolvimiento de los pacientes con daño
cerebral adquirido y sus cuidadores en el medio social. Por consiguiente, se puede constatar que
la mayoría de los artículos analizados, hacen referencia a investigaciones que evaluaron de forma
directa la calidad de vida, y que pertenecen a estudios experimentales como de cohorte clínico,
que pretendían establecer una relación entre un tratamiento o intervención propuesta, y la calidad
de vida, en los cuales se utilizaron instrumentos de evaluación. Entre ellos se destaca la escala
QOLIBRI, cuestionario de salud SF-36, y la escala SEIQoL, además de La Escala de
Satisfacción con la Vida (SWLS). (Brands et al, 2012; Exner et al, 2021; Meike et al, 2018;
Gunther et al, 2019; Cogné et al, 2017)
Por otro lado, varias investigaciones evaluaron dimensiones personales relacionadas con
la calidad de vida; tal como lo son la capacidad de reincorporarse y/o recuperar áreas de la vida
58
personal que tenían previo a la su lesión; tales como lo son: la vida laboral, académica y social.
(Brands et al, 2015; Diana Gonzáles et al, 2012; Nehra et al, 2014; Cogné et al, 2017). Autores
como Francesca et al, (2019) & Brands et al, (2015), adoptaron estudios con base a una rúbrica
de objetivos personales, como lo son la elaboración de tareas básicas em la vida cotidiana
(realizar una sopa de verduras); o metas individuales impuestas por los mismos pacientes. En
concreto estos estudios demuestran una capacidad de flexibilidad, aprendizaje y adaptación de
sus metas en pacientes con DCA. Se confirma una relación indirecta entre síntomas
psicológicos, la personalidad y la calidad de vida en personas que han sufrido daño cerebral.
En paralelo se identificaron estudios y artículos que profundizan en temas relacionados
con la autoconciencia, autopercepción y percepción de los cuidadores; la familia cobra un rol
importante en el desarrollo de programas cuya finalidad es orientar y brindar herramientas a
personas con DCA que tienen hijos y/o quieren vivir la paternidad. Se aborda la influencia de
agentes externos que ejerzan el papel de grupo de apoyo y que contribuyen a una recuperación
más eficiente. Se debe señalar que la adaptación de las personas con DCA depende en gran
medida del manejo que realiza su círculo cercano respecto a su situación y necesidades. (Brands
et al, 2017; Holoway, 2016; Formisano et al, 2017; Middag et al, 2019).
Se destacaron varios estudios que optaron poner a prueba intervenciones
neuropsicológicas alternativas asociadas al enfoque cognitivo conductual de tercera generación,
tal como lo es el Mindfullness; este modelo de intervención resulta ser efectivo en la mejora de
funciones cognitivas (memoria, atención, velocidad de procesamiento) y bienestar emocional.
Además de que proporcionan una alternativa para el incremento de la autoconciencia que, en
constancia con otros estudios analizados, demostraron una relación directa y positiva entre la
59
autoconciencia y un mejor desenvolvimiento en ámbitos de la vida cotidiana. (Niraj, Wright &
Powell, 2020; Smart et al, 2020).
En síntesis, se evidenció por la cantidad de estudios clasificados y analizados, que
adoptar una perspectiva más integral y multidisciplinar a nivel teórico y práctico en la
rehabilitación neuropsicológica aumenta el mecanismo de neuroplasticidad en las personas que
hayan sufrido algún daño cerebral, independiente de la etiología, o gravedad del daño. En este
sentido, las múltiples intervenciones de rehabilitación neuropsicológica que optaron por
conformar un programa dirigido por distintos especialistas de la salud como psicólogos clínicos,
neuropsicólogos, psiquiatras, enfermeras, trabajadores sociales, entre otros; resultaron ser más
eficientes, y activos en el proceso de recuperación y sustitución de funciones cognitivas, y en la
construcción de estrategias para la mejora de la calidad de vida.
8. Discusión
En relación con el total de estudios analizados y el país de publicación se esperaba
encontrar una mayor variedad de investigaciones desarrolladas en Latinoamérica. Sin embargo,
la cantidad de investigaciones con sede en Colombia fue superior a la esperada, lo que sugiere
que existe un creciente interés en países hispanos en torno a la rehabilitación neuropsicológica.
Debido a lo anterior, se sugiere la promoción y el desarrollo de investigaciones centradas en la
calidad de vida de pacientes con daño cerebral adquirido que se encuentren bajo un proceso de
rehabilitación neuropsicológica en América Latina, con el objetivo de identificar los
factores/variables que favorecen este proceso en la población hispanohablante, además de
ampliar la literatura existente sobre la temática.

60
Por otro lado, las publicaciones de tipo holístico se presentaron en mayor medida a
comparación de aquellas que abordan un enfoque de rehabilitación cognitivo; se recomienda
mantener la continuidad y el desarrollo de propuestas de intervención integrales, que evalúen la
rehabilitación de pacientes con daño cerebral adquirido más allá de la restauración de funciones,
y centren su atención en variables como la calidad de vida del afectado, cuidadores, y familia.
Cabe resaltar también que se hallaron ciertas intervenciones neuropsicológicas holísticas
que no tuvieron efecto en la calidad de vida de forma positiva ni negativa, difiriendo en las
expectativas, y de la teoría en general.

61
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1

IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

IMPACTO DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

durante el desarrollo de este proceso académico. A los docentes de la facultad de psicología de la

Benedetti, que se mostró dispuesto a orientarnos en la realización de la presente revisión.

Muchas gracias de corazón.

Esta investigación se centró en la búsqueda e identificación de los factores que influyen

tratamiento de rehabilitación neuropsicológica, con el objetivo de abordar su efectividad,

analizar variables y clasificar perspectivas (modelos, propuestas) de intervención, descritos en

estudios científicos. Se realizó un estudio de tipo revisión sistemática que implico la

recopilación, extracción y organización de distintos datos en torno a una pregunta de

directrices de PRISMA. Se pre-seleccionaron 115 artículos de forma manual en la fase de

artículos finales presentes en esta revisión.

Se concluyó que las investigaciones de enfoque holístico, intervenciones

multidisciplinarias e integrales, favorecen la calidad de vida en pacientes con DCA y la

neuroplasticidad en la recuperación de funciones cognitivas previas; perdidas después de del

existe suficiente investigación sobre esta temática en Latinoamérica, y que la mayoría de

investigaciones provienen de Europa y Norteamérica

Palabras claves: rehabilitación neuropsicológica, neuroplasticidad, daño cerebral

adquirido, calidad de vida.

effectiveness, analyzing variables and classify perspectives (models, proposals) of intervention,

total of 30 final articles present in this review.

Key Words: neuropsichological rehabilitation, neuroplasticity, acquired brain injury,

3.1 Objetivo general...................................................................................................... 12

3.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 12

4. Marco teórico .......................................................................................................... 13

4.1 Rehabilitación neuropsicológica ........................................................................... 13

4.2 Daño cerebral adquirido ........................................................................................ 17

4.3 Calidad de vida ..................................................................................................... 20

5.1.1 Criterios de inclusión ....................................................................................... 24

5.1.2 Criterios de exclusión ...................................................................................... 24

5.2 Fuentes de información ........................................................................................... 25

5.3 Procesos de selección de estudios ........................................................................... 25

5.3.1 Primera fase de búsqueda................................................................................. 25

5.3.2 Segunda fase de búsqueda ............................................................................... 26

5.3.3 Tercera fase de búsqueda ................................................................................. 26

5.4 Proceso de extracción de datos ............................................................................... 27

5.5 Flujograma .............................................................................................................. 29

5.6 Métodos de síntesis ............................................................................................. 30

5.7 Análisis de datos ..................................................................................................... 30

6.1 Descripción estadística............................................................................................ 32

6.2 Análisis de Datos .................................................................................................. 40

6.2.1 Rehabilitación cognitiva .................................................................................... 41

6.2.2 Rehabilitación neuropsicológica holística ......................................................... 45

9. Referencias bibliográficas ....................................................................................... 61

La salud es un concepto amplio y complejo que no es patrimonio exclusivo de una

la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como un estado de completo bienestar

encuentra altamente ligada a la percepción del sujeto sobre su posición en un entorno

que se caracteriza por realizar procedimientos individualizados enfocados a metas relevantes,

evaluación continua de los beneficios obtenidos en el proceso, definiéndose como la aplicación

de procedimientos y técnicas encaminadas a que personas con deterioro cognitivo logren

desarrollar sus actividades diarias de forma segura, aumentando la eficiencia e independencia

(Suárez & Yepes et al, 2021)

servicios sanitarios, debido al redireccionamiento de sus objetivos de intervención; orientados

rehabilitación neuropsicológica debería ser entendida no solo como la restauración o