PREMATURIDAD y RECIEN NACIDO DE BAJO PESO

PEDIATRIA

MODULO I
Equipo Docente
Ciclo Académico: 2024-2
Carrera de Medicina Humana
REFLEXIÓN DESDE LA
EXPERIENCIA
 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

❖ LOS PREMATUROS SON LAS PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

NEONATAL
❖ CADA AÑO MUEREN UN MILLON DE PREMATUROS EN EL MUNDO
❖ EL 25% DE LOS PREMATUROS QUEDAN CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS Y DE
APRENDIZAJE
❖ LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN EL PREMATURO HA DISMINUIDO LA
MORTALIDAD POR SEPSIS, TRASTORNO METABOLICO
❖ EL METODO MADRE CANGURO HA DISMINUIDO LA MORTALIDAD DE LOS
PREMATUROS
❖ EL USO DE MEDICAMENTOS PREVENTIVOS Y TERAPEUTICOS HA DISMINUIDO LA
MEMBRANA HIALINA EN LOS PREMATUROS
 RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al finalizar la sesión, el estudiante:

Identifica a un prematuro, recién nacido de bajo peso al nacer,

pequeño para la edad gestacional o con retardo crecimiento
intrauterino al nacer.

Maneja adecuadamente los problemas inmediatos y mediatos

y de largo plazo del prematuro, PEG, del recién nacido de bajo
peso al nacer y con RCIU.

Orienta a la madre como cuidar y alimentar con leche materna

al prematuro para un óptimo crecimiento y calidad de vida.

Conoce como aplicar el método madre canguro para los

prematuros y recién nacidos de bajo peso al nacer.
 SABERES PREVIOS

➢ A QUE LLAMAN PREMATURO

RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
AL NACER, PEG, RCIU.
 CONTENIDOS
CONTENIDOS DE LA SESIÓN
Definición prematuro, PEG, bajo peso y RCIU

Identificación y manejo los problemas inmediatos y a largo plazo de los

prematuros, PEG, bajo peso y RCIU

Identificación los factores de riesgo obstétrico, perinatal,neonatal

Manejo del niño prematuro

Alimentación del prematuro con leche materna

Madre canguro: manejo, pronostico y seguimiento

DESARROLLO DEL TEMA
PREMATURO PREMATURO
 15 millones de
prematuros
cada año y en
aumento

1.1 millones de
bebés mueren
de
complicaciones
por nacimiento
prematuro

5 – 18% es el
rango de tasas
de crecimiento
de prematuros en
184 países del
mundo
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER
SECCIÓN DE REFERENCIA FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

Demográfico Sociales
❑Bajo Nivel Socio Económico.
❑Madres Muy Jóvenes o añosas.
❑Desnutrición Materna.
❑Anemia.
❑Tabaquismo.
Fetales
❑Sufrimiento Fetal Agudo.
❑Embarazo Múltiple.
❑Isoinmunización.
❑Anomalías Fetales.
 FACTORES DE RIESGO
OBSTETRICO ASOCIADOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

Placentarios
❑Placenta Previa.
❑DPP.
Uterinos
❑Miomatosis Uterina.
❑Incompetencia Cervical.
❑Malformaciones Congénitas Uterinas.

DR. RAÚL URQUIZO

SECCIÓN DE REFERENCIA
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS

Maternos
▪ Toxemia
▪ Amenaza de parto prematuro
▪ Enfermedades Crónicas (Renales, Cardíacas)
▪ Infecciosas ( Corioamnionitis, Pielonefritis,
Infecciones Cervicales)
▪ Abuso de Drogas (Cocaína)
Otros
▪ RPM
▪ No control prenatal
▪ Polihidramnios, oligohidramios
▪ Periodo intergenésico corto en cesareadas
 DEFINICIONES

❑PEG
❑AEG
❑GEG
❑R.N. BAJO PESO AL NACER
❑R.N MUY BAJO PESO AL NACER
❑R.N EXTREMADAMENTE BAJO PESO AL NACER
❑RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO:RCIU
 RIESGO DE MUERTE SEGÚN PESO
SECCIÓN DE REFERENCIA

• PESO 1500 – 2500 GRS. : 40 VECES MAS ALTO

(>34 semanas)

• PESO 1000 - 1500 GRS. : 200 VECES MAS ALTO

(28-34 semanas)

• RNPT < DE 1000 GRS. : 600 VECES MAS ALTO

( <28 semanas)

Dr. Jacinto Hernández 2000

SECCIÓN DE REFERENCIA PREMATURIDAD, RNBP
Y MORTALIDAD
• Prematuridad y bajo peso al nacer se asocian altas tasas de
morbilidad y mortalidad neonatal
CAUSAS DE MORTALIDAD:
-Inmadurez extrema
-Síndrome de dificultad respiratoria: M. Hialina
-Asfixia
-Anomalías congénitas
-Sepsis
-NEC
SECCIÓN DE REFERENCIA
ASISTENCIA EN SALA
DE PARTOS

➢Historia clínica perinatal: Identificación los factores de riesgo

obstétrico
➢La sala de partos T°  24-28°C (temperatura neutra)
➢Parto debe ser atendido por un profesional capacitado y realizar
coordinación oportuna con neonatólogo
➢Ligadura oportuna (tardía) del cordón umbilical (1 a 3 minutos)
➢Evitar la depresión respiratoria/asfixia
➢Reanimación oportuna
➢Evaluar los factores de riesgo neonatal: la edad gestacional, peso
➢Control de temperatura del recién nacido evitar la hipotermia
SECCIÓN DE REFERENCIA LOS PRIMEROS 60 MINUTOS

❑Lavado de manos antes y después de examinar al neonato

❑Ligadura oportuna (tardía) del cordón umbilical
❑Reanimación oportuna y adecuada
❑Termorregulación
❑Manipulación mínima y evitar maniobras bruscas
❑Medidas de soporte cardiorespiratorio
❑Administrar agua y antibióticos si es necesario
❑Informar a los padres la condición del neonato

DR. RAÚL URQUIZO

 NIÑO PREMATURO Y
RN BAJO PESO
▪ RN < 37 semanas o < 2500 gr al nacer.
▪ Representa la principal complicación del embarazo
(15% alrededor del mundo).
▪ Responsable del 28% de la mortalidad infantil en los
primeros 7 días de vida.
▪ Aumenta la mortalidad neonatal.
▪ Aumenta la morbilidad neonatal.
▪ Desórdenes neurológicos a largo plazo:
▪ Parálisis Cerebral
▪ Déficit neuro-sensoriales, cognitivos o motores
(leves, moderados, severos)
 PROBLEMAS MAS FRECUENTES
DEL PREMATURO Y DEL RNBP

PROBLEMAS RNPT RNBPN

HIPOTERMIA ++++ ++
MEMBRANA HIALINA ++++ +
HIPOGLICEMIA + + +++ ++++
HIPOCALCEMIA + + + ++ ++
ASFIXIA PERINATAL + ++++ +++
BRONCOASPIRACION + ++++
MALFORMACIONES ++ +++
TRAUMA AL NACER + +++
INFECCIONES + + ++ +++
HIPERBILIRRUBINEMIA +++ ++
SECUELAS NEUROLOGICAS + +++ +++
SUCCION/DEGLUCION ++++ ++
HEMORRAGIA IV +++ +
APNEA ++++ +
 PROBLEMAS DEL PREMATURO

INMEDIATO MEDIATO LARGO PLAZO

Asfixia-HIV Encefalopatía hipóxica Paralisis cerebral:retardo
isquémica mental
Hipotermia Hipoglicemia Problemas
Hipocalcemia SNC:hipertonía,hipotonia
Leucomalasia
SDR. M. Hialina SDR:M. Hialina DBP
Hipoglicemia/ Sepsis-MEC Retinopatía
hipocalcemia Osteopenia
Apnea/ anemia Enterocolitis necrotizante Anemia/Insuf. Renal/ITU
Sepsis PDA, deshidratación Problema Motor
hipernatremica Hernias inguinales
Succión/deglución Anemia/hiperbilirrubinemia Pobre crecimiento
Hipònatremia
 Pretérmino Término
Primer día del Tardío Temprano
último período
menstrual
Día # 1 239 259 260 274 294

Semana 0/7 340/7 366/7 370/7 386/7 416/7

Pretérmino Término Postérmino

“Pretérmino-tardío”: 34 0/7  36 6/7 semanas (239-259 días)

“Término-temprano”: 37 0/7  38 6/7 semanas (260-274 días)

Ref: Engle & Kaminiarek, Clin Perinatol. 2008; 35:325-341

 IMPORTANCIA DEL BAJO
PESO AL NACER

• Mayor retardo crecimiento y desarrollo mental

• Alta mortalidad neonatal é infantil.
• Está asociado a enfermedades crónicas y degenerativas:
ateroesclerosis, infarto cardiaco, diabetes, obesidad,
hipertensión arterial, policitemia.
 PROBLEMAS MEDIATOS
DEL RN CON RCIU

• Crecimiento • Malformaciones
• Desarrollo Congénitas
• Neurológico • DBP
• Parálisis cerebral • Nutricionales
• Inmunológicos o • Policitemia
Infecciosos • Mayor morbilidad y
• NEC mortalidad
 PROBLEMAS CLÍNICOS
EN RN CON RCIU

Hipertensión
pulmonar Hipoxia crónica Soporte cardiovascular
persistente
SFA, pérdida de calor Evitar ayuno, alimentación
Hipoglucemia Hipoxia, precoz
Ayuno prolongado EV previa evaluación
Bajo índice de secreción Monitoreo glucosa
Hiperglucemia insulina Administración insulina
Aporte excesivo glucosa
Hipoxia crónica Glucosa/oxígeno
Policitemia Transfusión materno fetal Exanguineotransfusión parcial
Perforación Isquemia local
gatrointestinal Hipoperistaltismo Alimentación enteral prudente
Hipoxia/isquemia Soporte cardio vascular
IRA Infección congénita Soporte nutricional temprano
 PROBLEMAS CLÍNICOS
EN RN CON RCIU
PROBLEMA PATOGENIA PREVENCIÓN/TRATAMIENTO
Hipoxia crónica
Muerte Insuficiencia Control prenatal adecuado
intrauterina placentaria Perfil biofísico
Malformación, Antibióticos
infección Inducción del parto
Preeclampsia
Hipoxia aguda
Asfixia Insuficiencia Monitoreo pre e intraparto
placentaria Reanimación neonatal oportuna
Acidosis
Aspiración de Reanimación oportuna
meconio Hipoxia Aspiración del meconio

Hipotermia Hipoglucemia Evitar perdida de calor

SECCIÓN DE REFERENCIA
VULNERABILIDAD
DEL PREMATURO
• A MENOR PESO AL NACIMIENTO MAYOR
VULNERABILIDAD EN:
- ASFIXIA
- HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
- FUNCIÓN PULMONAR
- - PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO
- NUTRICIÓN
- ALTERACIÓN METABÓLICA
- INMUNOLÓGICA
- ALTERACIONES CRECIMIENTO Y DESARROLLO
SECCIÓN DE REFERENCIA
¿QUE HACER?

❑Hacer una buena historia clínica perinatal: identificación los

factores de riesgo obstétrico y neonatal
❑Soporte y Control Térmico
❑Soporte Respiratorio
❑Soporte Circulatorio
❑Control y Manejo de las Infecciones
❑Soporte Nutricional
 MEDIDAS DE SOPORTE
CARDIORESPIRATORIO
SECCIÓN DE REFERENCIA

❑Aplicar a la gestante corticoides betametasona o dexametasona

antes del parto
❑Intubación: RNPT < 1000 grs
❑Monitoreo continuo de la oxigenación
❑Monitoreo Presión arterial
❑Cateterización de vasos umbilicales
❑Evaluar niveles de sangre: Htc. Hb., glicemia, calcio
❑Evaluar radiológicamente
❑Administración de surfactante
 TERMORREGULACION

A.CALOR LOCAL: TEMPERATURA AMBIENTAL  24-28°C

B. INCUBADORA : VARIA SU USO SEGÚN EDAD GESTACIONAL y PESO

C. METODO CANGURO:PIEL A PIEL, NO BAÑAR AL CANGURO

PARA EVITAR LA HIPOTERMIA

 Soporte Metabólico y
Homeostasis Hidroelectrolítica
SECCIÓN DE REFERENCIA

Objetivos:
❑Mantener concentración de electrolitos: Na+, K+
❑ Na+: 1 día: o
2 día: 1 a 2 :mEq/Kg/d
3 día: 2 a 3: mEq/Kg/día

❑Asegurar un flujo urinario adecuado

❑Dar calorías para mantener metabolismo celular mínimo
(50 cal/kg/día)
❑A los siete días calorias: 110-140 cal/Kg/día
❑A los siete días agua: 170 cc/Kg/d
SECCIÓN DE REFERENCIA
REQUERIMIENTOS HIDRICOS

Son variables que dependen de:

❑Edad Gestacional
❑Condiciones térmicas ambientales
❑Perdidas insensibles, aporte de líquidos
❑Estado de enfermedad del niño
❑Edad Post Natal
SECCIÓN DE REFERENCIA
SOPORTE RESPIRATORIO

❑Administrar a la gestante corticoides:

Betametasona o dexametasona
❑Surfactante
▪ Mejora la oxigenación
▪ Disminuye requerimientos ventilatorios
▪ Mejora la sobrevida
❑Manejo de Apneas Recurrentes
▪ Apnea Primaria: Inmadurez neurológica
▪ tx farmacológico: metilxantinas (teofilina o cafeína)
 SOPORTE
CIRCULATORIO
SECCIÓN DE REFERENCIA

❑Ligadura oportuna “tardía” del cordón umbilical

❑Correción de Anemia
❑Vitamina E 25 UI/día
❑Hematocrito Seriado y mantenerlo >45%
❑Tratamiento: paquete globular 10-15 ml/kg
❑Profiláctico de hierro: 2-3 mg/Kg/d
❑Terapéutico de hierro :>4 mg/Kg/d
SECCIÓN DE REFERENCIA
SOPORTE CIRCULATORIO

Manejo de la PDA
❑Depende de la severidad del compromiso C.V. y del grado de
inmadurez
❑Restricción de líquidos + diuréticos
❑Cierre farmacológico => indometacina ó ibuprofeno EV
❑Riesgos de la indometacina:
- Disminución de filtración glomerular
- Agregación plaquetaria
- Disminución del flujo sanguíneo gastrointestinal y cerebral
❑Cierre quirúrgico: definitivo
 SI SE ALIMENTA A UN
PREMATURO POR VÍA ORAL
SIEMPRE DEBE SER CON LECHE
MATERNA EN FORMA EXCLUSIVA
SECCIÓN DE REFERENCIA ¿COMO DEBEMOS INICIAR EL
AMAMANTAMIENTO DEL PREMATURO

✓EVITAR AYUNOS PROLONGADOS.

✓INICIAR A LAS DOS HORAS DE VIDA SI EL PREMATURO
ESTA ESTABLE .
✓POR SUCCION DIRECTA SI HAY COORDINACION
SUCCION/DEGLUCION / RESPIRACION.
✓SNG, VASITO, CUCHARITA O JERINGA.

DR. RAÚL URQUIZO

PREMATURO
RECIBIENDO
LACTANCIA
MATERNA
 EL TRACTO GI NO MADURA IGUAL SI EL
CALOSTRO NO ES EL PRIMER ALIMENTO

El tracto GI no madura
igual si el calostro no es
el primer alimento
ni siquiera si es leche
madura de la misma
especie
SECCIÓN DE REFERENCIA CON LA FÓRMULA SE
PRODUCE…

6 a 10 veces + NEC
Lancet 336:1519,1990 1.5 veces + ROP
J Perinatol 21(6):356,2001

8 puntos menos de IQ
Lancet 339 (8788):261,1992
 ALIMENTACIÓN

• EVITAR AYUNOS PROLONGADOS

• INICIAR LA ALIMENTACION CON CALOSTRO LO MÁS

PRECOZMENTE

• EL RN. PREMATURO NO NECESITA:

- SUEROS GLUCOSADOS.

- LECHES ARTIFICIALES ESPECIALES.

SECCIÓN DE REFERENCIA LO QUE DEBEMOS SABER

Administración orofaríngea de calostro en

prematuros de extremo bajo peso: Estudio aleatorio
IgAs Lactoferrina

DR. RAÚL URQUIZO

Lee y col., Pediatrics 2015
LO QUE DEBEMOS SABER
Efectos nutricionales

• Inicio más precoz de la

alimentación oral
(posiblemente relacionado a
un cambio de la cultura en la
Unidad).
• Tendencia a alcanzar la
nutrición enteral total antes
• Mayor peso a las 36 semanas
post-concepcionales (1 360
vs 1 666 g).

Seigel, Breastfeeding Medic, 2013

 EFECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN
OROFARINGEA DE CALOSTRO EN PREMATUROS DE EBP

Efectos inmunológicos
• Aumenta la IgAs y la lactoferrina en orina
• Inhibe la secreción de citoquinas pro-inflamatorias y
disminuye la sepsis clínica
Lee y col., Pediatrics 2015
• Influye sobre la microbiota intestinal

Sohn y col., J Perinat 2016

 LO QUE DEBEMOS HACER

Administración orofaringea del calostro de la propia

madre 0,2 ml cada 3 horas
Seigel, Breastfeeding Medic, 2013
 LO QUE DEBEMOS HACER SIEMPRE

Hisopado orofaringeo con calostro

Rodriguez, Meier, Groer, & Zeller, 2008
 Lo que debemos saber

DR. RAÚL URQUIZO Parker, J Perinat, 2012

 COMPARACION CUALITATIVA DE
LMP Y LECHE A TÉRMINO

Contenido mayor Similar Menor

Ig A Osmolaridad Alfa lactoalbúmina
Ac. Grasos cadena media polinsaturados Ig G, IgM Lisozima
Lipasa estimulada por sales biliares Nitrógeno no prot. Prostaglandinas
Nitrógeno total Lactosa Grasa
Proteínas Vit. A Ac. linoleico
Alfa tocoferol Magnesio
Amilasa Potasio
Sodio Calcio, fósforo
SECCIÓN DE REFERENCIA ALIMENTACION ENTERAL

¿CUÁNDO INICIAR LA ALIMENTACION?

EVALUAR PREMATURO TARDIO O EXTREMO?
-TENER UNA EDAD MAYOR DE 34 SEM.?
-TENER UN PESO MAYOR DE 1000 GRS?
-NO DEBE ESTAR CON VENTILACION MECÁNICA?
-NO DEBE TENER DIFICULTAD RESPIRATORIA?
-NO HABER TENIDO ASFIXIA O SEPSIS?
-LA MADRE CONOCE LA TECNICA DE AMAMANTAMIENTO?

DR. RAÚL URQUIZO

PREMATURO CON
VENTILACION
MECANICA
RECIBIENDO
CALOSTRO
SECCIÓN DE REFERENCIA
EL PREMATURO DEBE
RECIBIR L. M.E.
PORQUÉ ES IMPORTANTE LA L. M. E.
❖La mejor calidad proteica
❖Efectos tróficos
❖Factores de crecimiento
❖Alto contenido de cisteína y taurina
❖Eleva defensas inmunológicas
❖Disminuye la incidencia de NEC
❖Facilita el vaciamiento gástrico
❖Mejor absorción de grasas, lactosa y minerales
 LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL TEMPRANA
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Es para reforzar al intestino

• Comúnmente para los bebés < 1500 g y especialmente < 1000 g de peso
• 10-20 ml/kg/día. Se inicia en el 3r – 4to día de vida, en la mayoría de bebés
• Al usar leche materna para bebés prematuros
• Generalmente, se aumenta el volumen después de 2-3 días de inicio de los

alimentos
 BENEFICIOS NUTRICIÓN ENTERAL
MÍNIMA: ALIMENTACION TROFICA
SECCIÓN DE REFERENCIA

• MOTILIDAD INTESTINAL: MEJOR TOLERANCIA ALIMENTARIA

• LIBERACION DE HORMONAS GASTROINTESTINALES
TROFICAS
• MEJORA EL FLUJO BILIAR, HEPATICA
• DISMINUYE LA INCIDENCIA COLESTASIS
• AUMENTA ABSORCIÓN CALCIO, FOSFORO
• RECUPERAN PRONTO EL PESO AL NACER

DR. RAÚL URQUIZO

 BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
TEMPRANA
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Mejor tolerancia del alimento

• Mejor madurez de enzimas y hormonas gastrointestinales
• Menor incidencia de hiperbilirubinemia
• Menor tiempo para recuperar el peso de nacimiento
• Mejor absorción de minerales y más bajo nivel de
concentración de fosfatasa alcalina
• Acorta la duración de nutrición parenteral
❖ALCANZAN NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL
TEMPRANO
❖DISMINUYE DIAS NUTRICIÓN PARENTERAL
❖MENOS TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
❖MENOR INCIDENCIA DE SEPSIS
❖MENOR INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA
❖BAJA INCIDENCIA ICTERICIA
Alimentación
Directa en UCI
DR. RAÚL URQUIZO ARÉSTEGUI
 BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA PARA
LOS RN CON BPN

• Defensas del organismo

❑ Reduce infecciones

• Gastrointestinal
❑ Desarrollo intestinal

❑ Tolerancia a la

alimentación
• Nutrición
❑ Contenido de lípidos

❑ Aminoácidos

• Desarrollo cognoscitivo
 VENTAJAS DE LA LACTANCIA
PARA EL PREMATURO
SECCIÓN DE REFERENCIA

➢LA LECHE HUMANA ES MAS FACIL DE DIGERIR

➢TIENE LIPASA AYUDA A DIGERIR LA GRASA DE LA LECHE
➢TIENE AMILASA PARA METABOLIZAR LOS CARBOHIDRATOS
➢LOS ANTICUERPOS PROTEGEN AL PREMATURO
➢TIENE FACTORES DE CRECIMIENTO DEL SNC Y DIGESTIVO
➢FAVORECE LA MIELINIZACÓN Y SINAPSIS NEURONAL
SECCIÓN DE REFERENCIA ALIMENTACION DEL PREMATURO CON
LECHE MATERNA

✓El 90% de los lípidos de la leche materna se

absorben
✓Al suplementar con calcio esta disminuye
✓Los ácidos grasos Omega 3 son esenciales
para el desarrollo de la retina
✓La relación Ca/P es fisiológica
✓Vaciamiento gástrico es más rápido
SECCIÓN DE REFERENCIA
LECHE MATERNA PRETERMINO

❑REDUCE EL RIESGO DE NEC POR:

-Maduración de la barrera mucosa
-Presencia:
Nucléotidos glutamato
Factores de crecimiento
Inhibidores de citoquinas
Alta concentración de ác. Grasos
poliinsaturados de cadena larga
SECCIÓN DE REFERENCIA ALIMENTACION DEL
PREMATURO

➢El prematuro debe recibir CALOSTRO

de su madre lo más antes posible
➢Administrar Leche Final:
-Realizar el crematocrito diariamente
-Centrifugar (15-30 minutos)
-Sedimentar (60 minutos)
 CÓMO DEBEMOS INICIAR LA
ALIMENTACION DEL PREMATURO
SECCIÓN DE REFERENCIA

➢NO DEBE HABER DISCUSIÓN, SE DEBE INICIAR CON

LECHE MATERNA
RNPT<1000 Grs. 0.5-1 cc c/3 hs medir RG
RNPT 1000-1500 Grs. 2-3 cc c/2 hs
RNPT 1500-2000 Grs. 5-7 cc c/2 hs
Si las 48 hs. hay buena tolerancia oral ofrecer sólo el 50%
de volumen que ha estado recibiendo
Al medir el residuo gástrico puede ser normal hasta 6 cc
Es preferible iniciar la lactancia por succión directa
SECCIÓN DE REFERENCIA LECHE FINAL

❑CONSTITUÍDA POR SUSTANCIAS

LIPOSOLUBLES
❑TIENE UN APORTE DE GRASA Y
PROTEÍNA MÁS ELEVADA
 Leche Inicio Leche Final
0.2 25

Contenido de Grasa (g/L)

Volumen expresado (g)
20
0.15 Contenido
de Grasa
15
0.1
10

0.05
5
Transferencia de Leche
0 0
0 5 10 15 20 25
Minutos de Alimentación

Woolridge, Lancet 1988;2:382

 LECHE FINAL

10 ML 10 ML 10 ML
COMPARACION DE LA LECHE DE INICIO Y FINAL

COMPONENTES LECHE DE INICIO LECHE FINAL

Energía (Kcal) 63 82
Grasa (g) 2.9 4.8
Proteínas (g) 1.3 1.3
Calcio (mg) 27 27
Fósforo (mg) 15 16
Sodio (mg) 7.5 7.2
Potasio (mg) 43 42
Zinc (ug) 291 275
Cobre (ug) 29 27
 SECCIÓN DE REFERENCIA
REQUERIMIENTO
ENERGÉTICO
• Calorimetría Indirecta.
• Metabolismo basal:
• Tomar en cuenta factores individuales
Basal:
. Schofield, FAO/WHO, Harris-Benedict, otras.

• NPT “Agresiva”
• NE Temprana
• NE sola

ESPGHAN and ESPEN. JPGN 2005;41(2):S1-S87.

ESPHEGAN AND ESPEN .JPGN 2005:41(2)S1-S87
ESPGHAN COMMITTEE ON NUTRITION JPGN 2010:50:1-11
SECCIÓN DE REFERENCIA BENEFICIOS DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

• El ayuno prolongado favorece colestasis y sobrecrecimiento

bacteriano.
• La NE favorece la integridad funcional y estructural del tracto
gastrointestinal.
• Favorece la adaptación endocrina y patrones de motilidad.
• Aporta nutrientes luminales y beneficia la función inmune.
• Disminuye las complicaciones asociadas a la NPT.

Kennedy KA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2000;(1)..

Consenso de Nutrición enteral en el recién nacido enfermo. SIBEN 2010.
LA LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
FAVORECE LA
CALIDAD DE VIDA
DEL PREMATURO
 OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN
DEL PREMATURO

CALORIAS: 120-160 Cal/k/DIA

PROTEINAS: 3-3.5 mgrs/K/DIA
HIDRATOS DE CARBONO: 10-16 grs/k/DÍA
LIPIDOS: 4-6 grs/K/DIA
SODIO Y POTASIO: 2-3 Meq/K/DIA
CALCIO: 120-230 Mgrs/K/DIA
FOSFORO: 80-140/k/DÍA
HIERRO: 2-4 mgrs/K/DÍA
VITAMINA E: 25 UI/DÍA

DR. RAÚL URQUIZO

 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

CALOST TRANSICI
COMPONENTE
CALOSTRO
RO
INTERMEDIA
ONAL
MADURA
MADURA

RNT RNPT RNT RNPT RNT RNPT

Volumen 384 308 525 372 575 443

Osmolaridad 302 302 302 305

Calorías 500 620 670 710 670 700

Lactosa ( g/l) 52 69 62 64 70 64

Proteínas (g/l) 22 23.4 18.6 19.3 11.3 15.3

IgA 7.2 12.2 2.6 2.1 0.46 2.2

Grasa 17 25.5 29.6 32 34.5 38.9

Na (mEq/l) 20.8 21.4 16.5 17.3 7.3 9.2

K (mEq/l) 17 22.8 18.4 18.6 14 31

Calcio (mg/l) DR. 293

RAÚL URQUIZO
297 273 305

Fosforo (mg/l) 169 145 124 130

A. Solá 2001
 ETAPAS DE LA ALIMENTACION
DEL PREMATURO

NUTRICION PARENTERAL
INICIAL NUTRICION ENTERAL MINIMA

INTERMEDIO NUTRICION ENTERAL

SUCCION DIRECTA

LACTANCIA MATERNA
ALTA EXCLUSIVA
PREMATURO
RECIBE L. M.E.
CON VASITO, CUCHARITA,
SNG Ó JERINGA
SECCIÓN DE REFERENCIA VACIAMIENTO GASTRICO

➢El vaciamiento gástrico en el prematuro es

lento
➢En el RNT el vaciamiento es rápido y la
presión intragástrica aumenta con la edad
 FACTORES QUE AFECTAN EL
VACIAMIENTO GÁSTRICO

MAS RÁPIDO SIN EFECTO MAS LENTO

-LACTANCIA MATERNA -FOTOTERAPIA -PREMATURIDAD
(20- 40 MIN.) -Tº DEL ALIMENTO -LECHES ARTIFICIALES
-POLÍMERO DE -SUCCIÓN NO -DENSIDAD CALÓRICA
GLUCOSA NUTRITIVA -ÁCIDOS GRASOS
-TRIGLICÉRIDOS -CONCENTRACION DE
CADENA MEDIA GLUCOSA
-POSICION DECÚBITO -TRIGLICÉRIDOS DE
VENTRAL CADENA LARGA
-OSMOLARIDAD
-ENFERMEDADES
 ENRIQUECIMIENTO DE LA
LECHE HUMANA
SECCIÓN DE REFERENCIA

➢Se ha relacionado a mejoría del crecimiento

➢El enriquecer la L.H. Afectan el sistema de
defensa
➢Mejoría de la mineralización ósea
➢La absorción de grasa es menor
➢Hospitalización más corta
 ¿ES NECESARIO FORTIFICAR LA
LECHE HUMANA?
SECCIÓN DE REFERENCIA

❑LOS PREMATUROS QUE RECIBIERON L.M.E. AL

PRINCIPIO PUEDEN TENER PROBLEMAS DE
MINERALIZACIÓN
❑A LOS DOS AÑOS LOS MINERALES SON IGUALES
LOS QUE RECIBIERON L.M.E Y LECHES
ARTIFICIALES
❑A LOS CINCO AÑOS LOS QUE RECIBIERON L.M.E.
TIENEN MAYOR CANTIDAD DE MINERALES
(BISHOP 1996)
 BENEFICIOS PSICOLOGICOS
DE LA LME

 VINCULO AFECTIVO:
-Relación amorosa entre madre-bebé
-Madre satisfecha emocionalmente y es más
afectuosa
-El bebé llora menos
-El maltrato o abandono del bebé es
menos probable
❑ DESARROLLO
-Los niños son más inteligentes
 EFECTOS METABÓLICOS
A LARGO PLAZO

• Nutrición precoz en prematuros y niveles de presión arterial

tardíos: 2 cohortes después de estudio randomizado
Lancet. 2001 Feb 10;357(9254):413-9.

• Alimentación con leche materna y perfil de lipoproteínas en

adolescentes nacidos prematuramente: seguimiento de un
estudio prospectivo randomizado.

Lancet. 2004 May 15;363(9421):1571-8.

SECCIÓN DE REFERENCIA UNA DECADA DE
DESCUBRIMIENTO
❑SOBREVIVENCIA
-55% de muertes por diarrea e IRA pueden ser prevenidas por LME
❑MORBILIDAD
-IRA y diarrea se reducen 1/3
-Mejor talla a los 12-15 meses
❑DESARROLLO NEURO-PSICOMOTOR
- Mejoras detectables 1-2 y 12 años

Marquis G Am J Clinc Nutri. Et al 1997 Nov. 66(5):1102-9

EL MEJORAMIENTO DE LA
LACTANCIA EVITARA EL 13% O
MAS DE LAS MUERTES DE LOS
MENORES DE CINCO AÑOS

Lancet July 2003

SECCIÓN DE REFERENCIA RETINOPATÍA DEL PREMATURO

❑Complicación Seria
❑Efectos agudos y crónicos de la toxicidad por O2
❑Evaluar a partir de la 4ma. Semana
❑Mantener O2 entre 50 - 70 mmHg
❑Tratamiento:
▪ crioterapia en casos proliferativos
▪ quirúrgico si hay desprendimiento de retina
▪ los casos leves pueden regresionar
 CAUSAS INADECUADO
CRECIMIENTO
SECCIÓN DE REFERENCIA

❑FORMA DE EXTRACCION DE LA LECHE

❑LA GRASA ES EL NUTRIENTE MAS VARIABLE
EN LA LECHE HUMANA
❑EL PREMATURO RECIBE SÓLO LECHE DE
INICIO
❑AYUNOS PROLONGADOS
❑EDAD GESTACIONAL:SUCCIÓN/DEGLUSIÓN
❑TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
 EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
• Evaluar el crecimiento (peso, talla, circunferencia
cefálica) como una señal de una nutrición óptima.

• Anotar el peso diario, la talla y la circunferencia cefálica

cada semana en las tablas de crecimiento apropiadas.

• Corregir la edad gestacional semanalmente

 FUNDAMENTO DEL
METODO CANGURO

LACTANCIA
AMOR MATERNA CALOR
EXCLUSIVA
MADRE CANGURO
 METODO CANGURO
AMOR
SECCIÓN DE REFERENCIA

❑Tocarlo: contacto piel a piel

❑Hablarle: El bebé canguro debe escuchar la
voz de la madre o padre
❑Arrullarle
❑Darle afecto
❑Sentir el latido del corazón de la madre
 METODO CANGURO
CALOR
SECCIÓN DE REFERENCIA

❖Posición canguro
❖Contacto piel a piel las 24 horas del día
❖El bebé canguro debe estar desnudo
❖No bañarlo para evitar la hipotermia
❖La madre puede usar ropa de uso diario
❖El calor puede darlo cualquier familiar
. MADRE CANGURO
 ABUELO
CANGURO
 EFECTOS DE TECNICA
CANGURO
SECCIÓN DE REFERENCIA

✓Disminuye el consumo de oxígeno

✓Regula mejor la temperatura
✓Disminución de apnea
✓Disminuye el riesgo de infección
✓Mejoría neuroconductual
✓Hay mayor vínculo afectivo familia-hijo
✓El tacto y masaje es fundamental crecimiento físico y emocional
✓Mejor calidad de vida
SECCIÓN DE REFERENCIA INFORMACION A LOS PADRES

• El personal de salud debe dar información inmediatamente al

nacimiento
• El médico debe informar con tranquilidad
• La información debe ser clara y hay que utilizar un lenguaje
apropiado
• Discutir con el padre sobre las posibilidades de vida
• Estar preparado a las reacciones de los padres
• No despertar sentimientos de culpa en los padres
 PARTICIPACION DE LOS PADRES

PERMITIR EL INGRESO A LA UCIN LAS VECES QUE

DESEA PARA:
- ESTIMULARLO: VOZ ,ARRULLO, CARICIAS, EL TACTO.
- CONTACTO PIEL A PIEL
- ALIMENTARLO PRECOZMENTE CON LECHE MATERNA
EN FORMA EXCLUSIVA
- RECIBIR AYUDA DE MADRE A MADRE
- AL ALTA MADRE E HIJO DEBEN SALIR JUNTOS
- INICIAR EL MÉTODO CANGURO CON APOYO DE
OTROS PADRES
SECCIÓN DE REFERENCIA ¿QUIENES DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO?

• ¿TODO PREMATURO DEBE RECIBIR

TRATAMIENTO?
- En especial RNPT 500-700 grs. ó menor
25 semanas de gestación
• ¿Los padres cómo deben intervenir?
• ¿Cual es la respuesta de las UCIS neonatales?
• ¿Cual es el pronóstico de estos prematuros?
 PROBLEMAS ETICOS QUE AFECTAN
CALIDAD DE ATENCION
SECCIÓN DE REFERENCIA

➢CALIDAD DE ATENCIÓN
➢MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL RNPT
➢POSIBLES SOLUCIONES
➢CALIDAD DE VIDA EN EL FUTURO
➢INTEGRACION A LA SOCIEDAD
SECCIÓN DE REFERENCIA
PRONOSTICO DE LOS RNPT
❑RNPT MENORES DE 1500 GRS.
-RETRASO EN EL LENGUAJE,
-TRANSTORNOS SOCIO-CULTURALES
-TRANSTORNO DEL DESARROLLO MOTOR

❑RNPT MENORES DE 1000 GRS.

-TIENE TRES VECES MAYOR DE RIESGO
QUE LOS RNPT MENOR DE 1500 GRS.
-LIMITACIONES DE LA AUDICIÓN
-LIMITACIONES EN LA VISIÓN
-MAYOR DISPLASIA BRONCOPULMONAR
-PARALISIS CEREBRAL
SECCIÓN DE REFERENCIA
PRONOSTICO

▪ Parálisis cerebral
▪ Retardo mental
▪ Enfermedad pulmonar crónica
▪ Problemas nutricionales
▪ Rehospitalizaciones
▪ Desórdenes de lenguaje, visuales
▪ Problemas de aprendizaje
▪ Labilidad emocional
▪ Problemas de comportamiento
SECCIÓN DE REFERENCIA
COSTOS ATENCION DEL RNPT

• LA PREMATURIDAD SE ASOCIA A ALTOS COSTOS

ECONOMICOS:
• EDUCACIÓN ESCUELAS ESPECIALES
• TERAPIA ESPECIAL: ESTIMULACION TEMPRANA,
OFTALMOLOGÍA, NEUROLOGÍA, AUDITIVOS,
NEUMOLOGIA
• MAYOR MORBILIDAD
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

➢PARA LA ATENCION DE UN PARTO PREMATURO HACER UNA

BUENA HISTORIA CLINICA PERINATAL.
➢EN LA SALA DE PARTOS EVALUAR LOS PROBLEMAS
INMEDIATOS.
➢MANEJO DE LA ASFIXIA Y LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS
➢EL PREMATURO DEBE SER CONTROLADO POR NEUROLOGO,
NEUMOLOGO, OFTALMOLOGO Y REHABILITADOR PARA
EVITAR SECUELAS.
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

❖ EL PREMATURO TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE ENFERMARSE O MORIR SI NO

TRATAMOS OPORTUNAMENTE Y ADECUADAMENTE
❖ EL PREMATURO DESPUES DEL ALTA DEBE SEGUIR CONTROLANDOSE PARA EVITAR
LAS SECUELAS NEUROLOGICAS, OFTALMOLOGICAS, NEUMOLOGICAS Y DE
REHABILITACION
❖ DAR SEGURIDAD A LOS PADRES QUE SU HIJO PREMATURO O DE BAJO PESO AL
NACER CON EL METODO MADRE CANGURO TIENE MEJOR CALIDAD DE VIDA
❖ ESO SIGNIFICA CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y ESTIMULACION TEMPRANA
Y CONTROL SEGÚN LA INDICACION MEDICA.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.Martin JA Hamilton Be Osterman Mj et al:Births:Final Data for 2015 Natl vital
stat Rep 66(1):1-69 2017
2. Ref: Engle & Kaminiarek, Clin Perinatol. 2008; 35:325-341
3. Journal Perinatol 21(6):356,2001
4. ESPHEGAN AND ESPEN .JPGN 2005:41(2)S1-S87ESPGHAN COMMITTEE ON
NUTRITION JPGN 2010:50:1-
5, Lancet July 2003
6. Lawrence Ruth .La Lactancia Materna 4ta. Edición Medud Mosby / Doyma Libros 1996
7.Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la
Madre y el Niño UNICEF. MINSA Primera Ed. 2009
8. Lactancia Materna Libro de Respuestas. Liga de la Leche Internacional USA 2002
9. Urquizo R. Madre Canguro en el Hospital “San Bartolomé” Revista Cuerpo Médico Hospital “San Bartolomé” Nº 2 Lima 2005
10. Guías Nacionales de Atención a la Salud Reproductiva MINSA 1996
11. .Urquizo R. Incorporando al padre para el apoyo afectivo en la lactancia materna. Revista Peruana de Pediatría Vol 55 Nº 3 Lima 2002
12. Lactancia materna INCAP PCE/083 Guatemala . Reproducido por Lancet 2016
13 Lactancia materna .Lancet Glob Heath 2016,4 e 266-75
14. Lee y col., Pediatrics 2015
15. Seigel, Breastfeeding Medic, 2013
16. Sohn y col., J Perinat 2016
17. Urquizo Raúl en Pacheco R. José Lactancia materna en Manual de Obstetricia y Ginecología Lima 2023
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
COMPETENCIAS: PREMATURIDAD, BAJO PESO AL NACER, RCIU
• El alumno sabrá identificar a un prematuro, bajo peso al nacer, RCIU, diagnosticar, hacer diagnostico
diferencial, plan de trabajo, manejo, y recomendaciones a los padres

ASPECTO / CRITERIO A
EVALUAR LOGRADO EN PROCESO NO LOGRADO
Identificar los factores de Identifica mas de10 factores de riesgo Identifica menos de10 factores de Identifica menos de5 factores de
obstétrico riesgo obstétrico riesgo obstétrico
riesgo obstétricos
5 4 3
Identificar los factores de Identifica mas de10 factores de riesgo Identifica mas de10 factores de Identifica mas de10 factores de
neonatal riesgo neonatal riesgo neonatal
riesgo neonatales
5 4 3
Cual es el procedimiento Señala mas de 5 pasos en la atención de Señala menos de 5 pasos en la No señala ningún paso en la
un prematuro, bajo peso o RCIU atención de un prematuro, bajo atención de un prematuro, bajo
para atender a un neonato peso o RCIU peso o RCIU
prematuro 5 4 3
Señale las complicaciones Señala mas de 5 complicaciones de un Señala menos de 5 complicaciones No señala ninguna complicación de
prematuro, bajo peso o RCIU de un prematuro, bajo peso o RCIU un prematuro, bajo peso o RCIU
N°