VILMA GUTIERREZ ARAUJO

DRA. EN CIENCIAS DE LA SALUD UNMSM

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

LIBRO DE TEXTO

AREQUIPA – PERU
2018
Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa

© Copyright 2018. Vilma Gutiérrez Araujo

Profesora Principal de la Facultad de
Enfermería, Universidad Nacional “San Agustín”.
de Arequipa. Perú
Primera Edición en español 2018

Impreso en Arequipa. U.N.S.A.

Queda hecho el depósito que previene la ley
Registro Nacional de la Propiedad Intelectual
Prohibida la reproducción total o parcial de
esta obra por cualquier medio, sin la auto-
rización escrita de la autora.
CAPITULO lV

ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA
ENFOQUES DE SALUD FAMILIAR – TEORIAS DE ENFERMERIA - PROGRAMA DE SALUD.- LOCAL–
LA ATENCIÓN EXTRAMURAL EN EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD –
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA – PROCESO DE ENFERMERÍA FAMILIAR

4. ENFERMERIA DE SALUD FAMILIAR

4.1. Definición
La práctica de la Salud Familiar se extiende cada vez más en el mund por su misma
concepción filosófica es universal siendo adoptada en países de muy distintas ideologías
y culturas: Inglaterra la ha desarrollado como su principal sistema de atención primaria;
los Estados Unidos tienen más de 400 programas de entrenamiento; Cuba la ha instituido
como obligatoria; Taiwán, Puerto Rico, Holanda, Portugal y la mayoría de los países
latinoamericanos, cada vez cubren más su atención con el enfoque de Salud Familiar.
Por tanto, la idea de mirar la salud a través de la familia no es reciente, data desde
los años sesenta, en países de Latinoamérica como Chile, Colombia, Cuba, etc. En
algunos países se intentó promover la Salud Familiar con programas dirigidos al binomio
materno infantil y la atención de algunas enfermedades crónicas; a pesar del predominio
del enfoque biomédico fragmentario, de alguna forma, se asimiló el enfoque familiar en
dichos programas.
Es un proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes momentos y niveles
de profundización; incluye obtención de información y su análisis e identificación de
problemas y potencialidades de las familias para poder realizar acciones de promoción
de salud, prevención de enfermedades y recuperación de la salud en cada una de ellos.
Es el resultado de la interacción entre diversas situaciones que un grupo familiar
enfrenta y que determinan su reacción frente a los fenómenos de su proceso de vida
incluida la condición de sano y enfermo.
La Salud Familiar también es concebida como el conjunto de situaciones de salud
de los individuos que componen una familia dada, o bien como totalidad supraindividual
en la que se considera a la familia como un sistema de características grupales propias
Los componentes de Salud Familiar dependerán de:
La experiencia humana de salud de cada integrante de la familia y de ésta como un todo.
La dinámica psicosocial, representada por las interacciones intrafamiliares y su grado de
funcionalidad.
Las características ecológicas (socioeconómicas), demográficas y culturales del
ambiente en que la familia se inserta, determinarán en alguna medida la respuesta
familiar frente a la crisis que originan los problemas en la familia.
 4.2 Práctica de la Salud Familiar
Un programa de Salud Familiar es aquel en el que un equipo interdisciplinario
está comprometido en los aspectos de salud enfermedad - bienestar con un grupo
definido de familias.
Es una práctica integral que implica conocer a la persona, la familia y el entorno
de trabajo o de estudio, el vecindario y demás nichos donde se mueven la persona y
la familia. También implica la aplicación del modelo biopsicosocial y una dimensión
que comprende cual es la educación, la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, el ‘mantenimiento” de la salud y la “guía anticipatoria” según el riesgo,
así como las acciones de curación y de rehabilitación.
Hay una participación de las familias en su autocuidado.
Para desarrollar adecuadamente las acciones mencionadas los profesionales de
la salud deben tener ciertos conocimientos especiales, ciertas actitudes (compromiso
con personas, trato humano, ética, etc.) y deben utilizar ciertos instrumentos.
- Familia: Definición. Dinámica. Función y Disfunción.
- Principios de la Salud Familiar
- Ciclo vital del individuo y de la familia (etapas)
- Elementos de la Teoría de Sistemas. La Familia como Sistema.
- El modelo biopsicosocial.
- El Familiograma. El Ecomapa
- El Apgar Familiar.
- La Historia Clínica Familiar.
- Introducción a la Consejería Familiar.

4.3 Abordaje de Salud

Las acciones están guiadas por un conjunto de creencias, valores y por una serie de pautas
aprendidas. Por esta razón, algunos pioneros de la Salud Familiar se han tomado el trabajo
de recoger una serie de elementos, más que principios puros, que guían la práctica de los
profesionales de la salud.1
La Salud Familiar tiene una serie de elementos, de conceptos, de principios, que gobiernan
sus acciones, sin embargo, de acuerdo con las concepciones filosóficas algunos autores
dan más importancia a unos aspectos que a otros. A continuación se tratará de resumir, no
sólo los principios, sino también algunas características de la Salud Familiar.
4.4 Principios del Cuidado en Salud Familiar
4.4.1 Cuidado integral
Para el cuidado integral se podría seguir el modelo de Leavell y Clark en el que se presenta
la historia natural de la enfermedad y sus niveles de intervención. Aunque ese modelo fue
propuesto hace muchos años y algunos lo consideran pasado de moda, podría tomarse
como una contribución más para señalar posibles intervenciones a lo largo de la historia
natural de la enfermedad, pero agregando la actitud de intervención según riesgo y de
acuerdo con una guía anticipatoria. Geyman, basado en las etapas o categorías del cuidado

1
Aitziber Benito, Beatriz Nuin, Yon Sorarrain, (2016). Guía metodológica para el abordaje de la salud
desde una perspectiva comunitaria. disponible en
en Salud propuestas por James (1963), propone los siguientes componentes para el
cuidado integral:
- Educación en Salud.
- Evaluación de los fundamentos de la salud (factores en salud y enfermedad como
herencia, dieta, ejercicio, condiciones de vivienda, trabajo, familia, etc.) y el grado de
riesgo para los pacientes individuales y sus familias; con un plan definido para el
seguimiento.
- Exámenes periódicos.
- Atención de urgencia.
- Atención del paciente agudamente enfermo.
- Atención del paciente con afecciones crónicas. Rehabilitación.
- Consejería.
- Cuidado del paciente que va a morir en un corto tiempo.
Otros autores llaman cuidado integral al que sigue el modelo biopsicosocial propuesto por
George Engle; por último, algunos piensan que integralidad es la consideración del
individuo visto en el contexto de la familia y de la comunidad. Aquí se ha preferido tomar
todas estas dimensiones del cuidado integral y por eso se ha adoptado el modelo propuesto
por Smilkstein y que es paralelo al enfoque de la historia por problemas (SOAP):
a. Los datos de base (subjetivos y objetivos). Por su puesto, es necesario tomar la
historia del individuo. En forma progresiva, través de los contactos con la familia se
van conociendo los contextos no sólo de familia sino de trabajo, de estudio y del
vecindario. Al estar el equipo de salud trabajando en una comunidad, va acumulando
también la información acerca del medio ambiente y de otros aspectos que ayudarán
a entender la epidemiología y el comportamiento de la comunidad.
b. El análisis de los datos se hace desde los puntos de vista físico, biológico, psicológico,
social y cultural.
c. Se desarrollan planes de acción a nivel de educación, promoción de la salud,
prevención de la enfermedad según riesgos (mantenimiento), así como en el nivel
curativo y de rehabilitación.

4.4.1 Continuidad de la Atención

Este concepto implica responsabilidad longitudinal del paciente y su familia, sin tener
en cuenta la presencia o ausencia de enfermedad. Por supuesto, esta idea está íntimamente
vinculada a la del cuidado integral y a la de compromiso. Es la característica opuesta a la
del cuidado episódico, muy propio de nuestros sistemas de atención.
Además de los beneficios de una educación y promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, la continuidad tiene otras grandes ventajas: El conocimiento acumulativo
de los pacientes y las familias lleva a un vínculo efectivo a través de todos los eventos
cargados de emoción como son el embarazo, el nacimiento de un niño, las crisis familiares,
los contactos en los momentos de enfermedad y de muerte, etc.
Por el cuidado continuo el personal de salud llega a percibir cambios sutiles
(psicológicos y biológicos) en las personas y fácilmente correlaciona el contexto
(social, económico, cultural, biológico, psicológico) con los episodios de enfermedad.
Esto para no hablar de la credibilidad y seguimiento de las indicaciones del personal
 de salud en la educación, prevención y tratamiento, cuando se ha establecido esa
relación a lo largo del tiempo.
La continuidad permite, además de un mayor conocimiento e información, una
dinámica más fluida y de confianza entre la persona y el equipo de salud y unos nexos
afectivos que llevan a mejor participación y seguimiento de las prescripciones y
sugerencias.

4.4.2 La Familia como el Objeto de Cuidado en Salud

La familia es fundamental en la prevención de la enfermedad, en la recuperación de
la salud y en la génesis y agravamiento de la enfermedad.
También es importante considerar la acción sobre la familia, porque ésta es el grupo
social primario sobre el cual se basan la mayoría de las agrupaciones sociales. La
constitución genética, los comportamientos y las actitudes constructivas y destructivas,
las muchas enfermedades comunicables, nutricionales y de toda índole tienen su origen
en la familia. También los aspectos culturales, económicos, educacionales tienen su
asiento en la familia.
Otros asuntos de la familia, como el ciclo vital familiar y los riesgos a cada nivel, el
proceso, la detección y la intervención en la crisis de familia, así como los recursos para
la recuperación, son aspectos a considerarse en la familia.
a. Compromiso con la persona y la familia
Algunas de las especialidades se han creado teniendo en cuenta la edad de los
pacientes (p.e. pediatría, geriatría); otras según el órgano afectado (oftalmología);
algunas atienden solamente a un determinado sexo (ginecología y obstetricia); el origen
de otras es la tecnología aplicada (radiología, anestesia) y otras especialidades tienen en
cuenta el tipo de patología (oncología, diabetología).
El profesional de la salud familiar entiende que su campo de acción es la persona y
la familia cualquiera que sea el problema de salud que se presente y aún más, sus
acciones van dirigidas al mantenimiento de la salud cuando las personas están sanas.
El equipo de salud considera que debe tratar de solucionar el problema con la ayuda
del paciente, la familia y los otros recursos de la comunidad que incluyen, por supuesto,
las consultas a expertos en otras disciplinas. Este compromiso es uno de los principios
básicos en Salud Familiar y está claramente ligado a los enunciados previos y a los que
se describirá más adelante.
b. El Profesional en Salud Familiar busca entender el contexto de la
Enfermedad
Este principio aunque parece obvio, no siempre es tenido en cuenta. McWhinney
compara este concepto con la observación aislada de la pieza de un rompecabezas que
muchas veces no tiene sentido hasta que se coloca en el lugar apropiado (su contexto).
Con frecuencia, en el ambiente hospitalario se ignora el entorno biopsicosocial de
la persona. Por ejemplo, es frecuente encontrar una paciente de 45 años con múltiples
síntomas (“dolor de cuerpo entero”) que no tiene hallazgos al examen físico o de
laboratorio. Una rápida exploración, teniendo en cuenta la etapa del ciclo en que se
encuentra, lleva a descubrir una serie de indicios: una hija se va a casar, al hijo se lo
llevan para el ejército, hay cambios pre - menopáusicos, las relaciones conyugales
pueden estar alteradas, etc.
 También es esencial considerar otros entornos como el laboral. El estrés físico y
mental así como el apoyo y los éxitos en el trabajo son elementos esenciales para
comprometer el proceso de la salud.

c. El Profesional de Salud Familiar aprovecha cada contacto con sus pacientes

como una oportunidad para educar y prevenir
Aunque este concepto está incluido dentro de la “atención integral” no está por
demás recalcar la situación única favorable de un equipo de salud que tiene muchas
ocasiones a través del contacto repetido con distintos miembros de una familia.
Para poder llevar a cabo esta gestión debe contarse con una actitud de alerta que
perciba los riesgos y oportunidades educativas, y también con instrumentos (dentro
del registro clínico) que permitan llevar sistemáticamente esas actividades de
mantenimiento de la salud (consejería según ciclo vital, inmunizaciones, exámenes
etc.).
d. El equipo de Salud Familiar mira a su población según el riesgo
Esto tiene que ver con el punto anterior, pero teniendo en cuenta no sólo al paciente
que consulta o va a control sino también, y en forma sistemática, a aquellos miembros
de la familia que no van al centro de atención. Los riesgos deben buscarse según el ciclo
vital del individuo y de la familia. También según las entidades prevalentes en la
comunidad, según la historia familiar (diabetes, cáncer, enfermedad coronaria, etc.) y
según el estilo de vida.
Hoy en día, además de elementos como el colesterol, la glicemia, la presión arterial
y datos del embarazo o del desarrollo del niño, se debe estar alertas a la adicción a drogas,
al cigarrillo, al alcohol, así como a contaminaciones, ruidos, alérgenos y otros frecuentes
problemas ocupacionales y propios de nuestra sociedad industrial.

e. El Profesional debe desarrollar la capacidad de conocerse a sí mismo

La frecuencia con la que el profesional de la salud se enfrenta a problemas
psicosociales lo obliga a tener un buen grado de introspección.
Debe conocer sus prejuicios, sus valores, sus concepciones culturales y religiosas,
sus reacciones emocionales ante el estrés.

f. El Profesional en Salud Familiar debe ser un buen administrador de recursos

Para esto debe conocer la red de servicios de la comunidad y ayudar al paciente
y a su familia para que se beneficie óptimamente de ellos. El grupo de profesionales
que componen el equipo de salud familiar debe ser experto en la utilización de
recursos, incluyendo dentro de éste a los mismos miembros de la comunidad en que
trabaja.
g. Interrelaciones
Aunque el concepto puede aparecer en los puntos anteriores vale la pena hacer
énfasis en la habilidad para entender y manejar las interrelaciones de los miembros
de la familia. Esto es parte del contexto (principio 5). Sin embargo, el profesional
debe adquirir conocimientos, habilidades y actitudes que lo lleven a observar y
 consignar aquellos aspectos que van más allá de la descripción de los componentes y
de las familias y mirar cuidadosamente las interrelaciones.
Esto es lo que hace que la familia, como sistema, sea más que la suma de sus
componentes y es lo que permite una mejor evaluación del problema del fondo y la
estrategia de intervención más adecuada.

4.4.5 La familia como objeto y unidad de atención

La familia es un sistema y el buen conocimiento de sus elementos no es suficiente,
las interrelaciones permiten comprender mejor a los seres humanos, tiene que ver con
la génesis, con el desarrollo y con el empeoramiento de muchos problemas de salud
de toda índole: genéticos, de comportamiento, mentales, orgánicos, infecciosos,
metabólicos, etc, También tiene que ver con el mejoramiento de la salud, la protección
contra la enfermedad y la recuperación y mejor control durante los procesos morbosos
Algunos estudios han demostrado que muchas familias quieren estar bajo el
cuidado de un equipo de profesionales, los avances en terapia de familia favorecen la
idea creciente de que al atender familias se puede mejorar la función de las mismas,
así, los síntomas presentados por algunos individuos tienen una función que pretende
“estabilizar la familia o buscar su supervivencia”.
Un aspecto relacionado con los anteriores es el de que la patología de un miembro
es muchas veces la patología de la familia. Los síntomas presentados por un individuo
pueden, muchas veces, cumplir una función “estabilizadora” de la familia o ser la
única tabla de supervivencia del sistema familiar.2

4.4.6 El abordaje de riesgo

El enfoque de riesgo, es un método de trabajo en el cuidado de la salud de las
personas, las familias y las comunidades. Se define como la probabilidad que tiene
un individuo o una familia de sufrir en el futuro un daño en su salud, y que no todas
las familias tienen la misma probabilidad o riesgo de conformar y morir, si no que
para algunas familias la probabilidad es mayor que para otros, son especialmente
vulnerables y es el resultado de un número de características interactuantes:
biológicas, genéticas, ambientales, psicológicas, sociales, económicas, etc. las que
reunidas confieren un riesgo particular ya sea de estar sano o de sufrir una enfermedad
en el futuro. Estas situaciones se transforman en factores de riesgo.
Los factores de riesgo constituyen una característica o circunstancia detectable en un
individuo o en una familia, asociado con una probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud, se les conoce como indicadores que son observables
e identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen. Ejemplo: una familia
con una hija adolescente embarazada, un embarazo precoz es un factor de alto riesgo
y por tanto esta familia con un miembro donde se evidencia un embarazo precoz se
incrementa la probabilidad de experimentar un daño a la salud. Si no se actúa con
estrategias de intervención que tiene que ver con el cuidado oportuno durante su
embarazo y la participación plena de la familia puede desarrollarse complicaciones.
En la actualidad existe la exigencia por el sector salud de trabajar en función al riesgo
familiar, lo que implica todo un listado de riesgos a tener en cuenta. Los instrumentos
de abordaje usados en nuestro medio, que trabajan en función al riesgo familiar son:

2
La familia como objeto de cuidado: hacia un enfoque integrador en la atención de enfermería
vol.39 no.2 Pamplona may./ago. 2016
 - Ficha Familiar en el que se considera los riesgos por etapas de vida, riesgos
familiares y riesgos del entorno.
- Guía de Visita Domiciliaria Integral, que tras evaluar varios ítems, determina
un puntaje que puede ser de alto, mediano o bajo riesgo.
- Ambos instrumentos son usados en el trabajo con familias en riesgo del
Programa de Familias y Viviendas Saludables.

4.5 Teorías de Enfermería

4.5.1 Hildegard Peplau - Teoría de las Relaciones
Interpersonales
Es conocida como la madre de la psiquiatría, en su teoría menciona como elementos
principales: a a enfermería, persona, salud, y entorno, que abarcan sus meta
paradigmas, aplica teorías como la teoría de la motivación, teoría de Maslow entre
otras.3
Elementos Principales
- Enfermería : Es un proceso interpersonal y terapéutico que funciona en
términos de cooperación con otros procesos humanos, haciendo de la
salud una posibilidad para los individuos en las comunidades
- Personas : Son seres humanos que viven una especie de equilibrio inestable
de manera que, cuando ese equilibrio se altera, aparece la enfermedad
- Salud: Como palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la
personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa,
constructiva , personal y comunitaria
- Entorno: Hospital, escuela, comunidad etc. Con el objetivo de mejorar la salud y
atender a las enfermedades
Relación Enfermero /Paciente
- Orientación: El individuo tiene una necesidad de salud y busca asistencia.
Enfermería ayuda a identificar el o los problemas.
- Identificación: La enfermera explora sentimientos para ayudar a sobrellevar la
enfermedad
- Explotación: Paciente saca provecho de la relación establecida con la
enfermera.
- Resolución: Las antiguas metas se dejan de lado a medida que se adoptan otras.
Papeles o Roles de la Enfermera
- Extraño: La enfermera es una persona extraña para el paciente, entonces es
necesario establecer una relación aceptando tal como es la persona. La relación
establecida no es aún personal.
- Persona de recursos: La enfermera responde a preguntas sobre salud y las
respuestas que se dan son de acuerdo a la capacidad y personalidad intelectual
del paciente.
- Profesor: La enfermera brinda la enseñanza instructiva que viene a ser la
información necesaria impartida al paciente y y la enseñanza experiencial donde
la enfermera utiliza la experiencia del paciente como base del aprendizaje, este
rol desempeñado por la enfermera consiste en que se genera la participación
cooperativa del paciente.

3
Descripción y Análisis de los Modelos y Teorías de Enfermería.
 - Sustituto: La enfermera sustituye un rol que le corresponde a otra persona del
entorno del paciente, pudiendo desempeñar en algún momento el rol de madre,
hermana entre otros.
- Asesor: Se realiza el papel de consejero siendo de mayor importancia ya que la
enfermera brinda consejos de acuerdo a las necesidades sentidas por el paciente.

4.5.2 Teoría de los cuidados. Kristen Swanson

Lo que deseaba era convertirse en una profesional técnicamente informada y
hábil con el objetivo final de enseñar esas destrezas. Estudia enfermería psicosocial
explora conceptos de de perdida, estrés, adaptación persona, entorno y cuidados.
Participa en grupo de soporte al nacimiento y en encuentro centrado al
aborto y observa que las mujeres más se centraban en hablar de esas experiencias
por lo que se motiva y decide plantear investigaciones y luego de las cuales desarrolla su
teoría de los cuidados.
Principales Supuestos
En base a cuatro principales fenómenos de interés en la disciplina enfermera.
- Enfermería: Disciplina conocedora de los cuidados para el bienestar de otros, está
fundada para por el conocimiento empírico de la enfermería y de otras disciplinas
relacionadas así como el conocimiento ético, personal y estético derivado de las
humanidades, la experiencia clínica y los valores y expectativas personales y
sociales.
- Persona: “seres únicos que están en proceso de reacción y cuya integridad se
completa cuando se manifiestan en pensamientos, sentimientos y conductas. Postula
que las experiencias vitales de cada individuo se debe “considerar a las personas
como seres dinámicos, en crecimiento espiritul es que se autorreflejan y que anhelan
estar conectados con otros.
Las personas están influidas por una compleja interacción de una herencia genética,
el legado espiritual y la capacidad de ejercer el libre albedrio. Así pues las personas
modelan y son modeladas por el entorno en el que viven
- Salud: La experiencia de salud y bienestar son :…vivir la experiencia subjetiva
y llena de significado de la plenitud. La plenitud implica una sensación de integridad
y de desarrollo en el que todas las facetas del ser pueden expresarse libremente. Las
facetas del ser incluyen muchas facetas que nos hacen humanos: nuestra
espiritualidad, pensamientos sentimientos, inteligencia, creatividad ,capacidad de
relación, feminidad, masculinidad, y sexualidad por mencionar unas pocas.
- Entorno: El entorno para la enfermería es cualquier contexto que influye o es
influido por el cliente, afirma que hay muchos tipos de influencia sobre el
entorno , como los aspectos sociales, culturales ,biofísicos, políticos y económicos
y el término entorno puede ser intercambiable, por tanto lo que se considera entorno
en una situación puede ser considerado cliente en otra.
La teoría de los cuidados de Swanson describe las relaciones enfermera cliente que
fomenta la plenitud y la curación. Así, ofrece un marco para mejorar la práctica
contemporánea de la enfermería al tiempo que devuelve a la disciplina sus raíces
tradicionales de cuidar y recuperar la salud.
 4.5.3 Nola Pender -Teoría de Modelo de Promoción de
la Salud
El modelo de promoción de la salud sirve para identifica conceptos relevantes sobre
las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación de
tal manera que faciliten la generación de hipótesis comprobables.
Tuvo una influencia notable en el conocimiento de la promoción de la salud a través
de sus trabajos de investigación, formación y escritos. En 1982 salió a la luz la
primera edición del texto Health Promotion in Nursing Practice, ya con la idea básica de
que promover un estado óptimo de salud era un objetivo que debía anteponerse a
las acciones preventivas, este modelo fue una novedad en esta primera edición pues
identificó los factores que habían influido en la toma de decisiones y las acciones
tomadas para prevenir la enfermedad.
Como la mayoría de las teorías, éstas se inspiran en otras y en éste sentido el modelo de
promoción de la salud de Nola Pender se basa en la teoría del aprendizaje social de
Albert Bandura que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la
modificación del comportamiento. Este modelo abarca también los
4
comportamientos que favorecen la salud, en sentido amplio.

Consideraciones del Modelo

- Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más importancia
que cualquier otro enunciado general.
- Persona: Es el individuo y el centro de la teoría. Cada persona está definida de
una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.
- Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones entre
los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes que influyen sobre
la aparición de conductas promotoras de salud.
- Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge
durante el último decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es
la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se
constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que
mantengan su salud personal.
Principales Supuestos de la Teoría
- Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan
expresar su propio potencial de la salud humana
- Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida
la valoración de sus propias competencias.
- Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas
y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y
la estabilidad.
- Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta

4
Aristizabal Hoyos, Gladis Patricia; blanco Borjas, Dolly Marlene; sanchez Ramos, Araceli y Ostiguin Melendez, Rosa María. El modelo de
promoción de la salud de Nola Pender: Una reflexión en torno a su comprensión
 - Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad
biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados
a lo largo del tiempo.
- Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce
influencia en las personas a lo largo de su vida
- La reconfiguración iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la
persona-entorno es esencial para el cambio de conducta.

4.6. Proceso de Atención de Salud de Enfermería

4.6.1 Generalidades
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961)
y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y
ejecución Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y
evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más,
establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de
cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo
método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque
el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya
que en la puesta en práctica las etapas se superponen:5
a. Los objetivos
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad y son:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios .
- Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad

b. Las ventajas
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y
sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio
profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este
proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero
se produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:
- Participación en su propio cuidado.
- Continuidad en la atención.
- Mejora la calidad de la atención.

5 Carpenito L.J (2003) Diagnòsticos de Enfermería: Aplicación a la práctica clínica. 9º edición. Ed. MacGraw_hill.
Interamericana, España.
Para la enfermera
- Se convierte en experta.
- Satisfacción en el trabajo
- Crecimiento profesional.

c. Las características
- Tiene una finalidad:
- Se dirige a un objetivo.
- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
- Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
- Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden
utilizarse sucesiva o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier
modelo teórico de enfermería

d. El desarrollo del PAE

Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener una
serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje) .
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento
científico
- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos
para valorar)

e. Niveles de actuación
La labor de enfermería está orientada no solamente a la atención del individuo enfermo que
requiere de actividades concretas para el alivio de sus padecimientos y recuperación de la
salud
Nivel Primario: En caminado al mantenimiento y promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
Nivel Secundario: corresponde a las intervenciones asistenciales o curativas que tienen por
objetivo tratar los problemas de salud ya establecidos o potenciales y prevenir su eventual
agravamiento, mediante la elaboración e instalación de un plan de actuaciones de enfermería
Nivel Terciario: dirigido a la rehabilitación correspondiente a las intervenciones de
enfermería orientadas al apoyo del paciente en su adaptación a determinadas dificultadas,
ocasionadas por un problema de salud y la superación de los efectos de eventuales secuelas
4.6.2 Etapas
1. La Valoración
Se agrupa en: Es la valoración que
consiste en recopilar datos
ENTORNO del usuario en la
ESTRUCTURA comunidad a través de un
DE SALUD recorrido donde la
enfermera identifica:

Servicios Aspectos que Tipos

Sanitarios influyen en la de comunidad
familia

a. En la recogida de datos necesitamos:

- Conocimientos científicos (anatomía , fisiología , etc) y básicos (capacidad de la
enfermera de tomar decisiones)
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas) .
- Convicciones (ideas , creencias , etc )
- Capacidad creadora .Sentido común
- Flexibilidad
b. Tipos de datos a recoger :
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su
estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado. Nos
interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las actividades,
naturaleza de los problemas , estado actual de las capacidades .
c. Los tipos de datos
- Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. lo que la
persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica.
(sentimientos)
 - Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de
la tensión arterial) datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han
ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades
crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones
pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones
previas) . - datos actuales : son datos sobre el problema de salud actual
d. Actuaciones de Enfermería
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones específicas que van
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarán
acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda
deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer 1989).
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las
decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los
objetivos, se desprenden de la responsabilidad del tratamiento tanto, del diagnóstico
enfermeros como de las complicaciones fisiológicas,
Existen dos tipos de prescripciones: enfermera y médica:
Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir
independiente para que el personal de enfermería ejecute la prescripción. Estas
prescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros.
Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan
tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja
La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de
enfermería como en los problemas interdisciplinarios. En la elaboración de actividades
han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura física del servicio
hasta su equipamiento;
En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales,
desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento; también hay que tener en
cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de los distintos estamentos
que van a intervenir con nosotros; también influyen los recursos financieros.
e. Tipo de Actividades de Enfermería, Iyer (1989). •
- Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las
actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación
médica
- Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a
otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la
colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapéutas médicos,
etc.
- Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las
respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación
y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico
Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las que
siguen:
- Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo con otros
planes terapéuticos de otros miembros del equipo.
- Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud sobre
los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico-analítico,
 hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y
actuaciones enfermeras.
- Serán individualizados para cada situación en concreto.

Los cuidados
- Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un paciente
difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y médicos iguales o
similares.

- Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.

- Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje

- Comprenderán la utilización de los recursos apropiados. Desde un punto de vista

funcional la enfermería planifica actuaciones en las diferentes áreas de la salud, la
enfermedad y el desarrollo humano:

- Promoción de la salud.
- Prevenir las enfermedades
- Restablecer la salud
- Rehabilitación.
- Acompañamiento en los estados agónicos.

A este tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo realización de
Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc. Las acciones más habituales de la
planificación de los cuidados de enfermería integrales, entorno a los diferentes tipos de
diagnóstico enfermero y a los problemas interdependientes son:
De manera resumida y genérica las acciones de enfermería que se encuentran en un plan
de cuidados son:
- Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos problemas/diagnósticos
de enfermería
- Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos,
actitudes y habilidades.
- Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
- Consulta y remisi6n a otros profesionales.
- Realizaci6n de acciones terapéuticas específicas de enfermería
- Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos.

2. Diagnostico
El propósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del paciente
Es un juicio clínico con respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas de
salud
Las necesidades de maslow, son utilizadas para priorizar los problemas de salud
encontrados rn rl pciente y la comunidad.
 BIENESTAR: REAL
Sobre la familia desde Características que los
un nivel especifico definen, signos y
síntomas principales

POSIBLE: ALTO RIESGO:

Señala un problema Descripción del grupo
que la Enfermera familiar con problemas
sospecha mayores o similares

3. Planeación o Planificación
Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuesta del cliente sano
o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnóstico de enfermería
Debe formularse en términos observables y realistas teniendo en cuenta los recursos
disponibles
4. Evaluación
Se compara los resultados obtenidos con los objetivos planteados para verificar sI se ha
realizado un buen plan de cuidados
Recogida de datos sobre el Comparación con los
estado de salud , problema resultados sobre la
diagnostico que queremos evaluación del paciente
evaluar hacia la consecución de los
resultados esperados del
usuario
Ejemplo de Proceso de Enfermería
1 valoración
a) Identificación del área . P.J xxxxxx manzana B lote 02 Distrito

b) Datos generales del grupo familiar

APELLIDOS FILIAC ED SEX GRADO PROF O OBSERV
Y NOMBRES ION AD O OCUPA ACION
DE INST
CION
Padre 45 m Superior Ingeniero Hipertensi
ón
Diabético
Madre 40 f Secundari Ama de -------------
a casa -----
Hijo 16 M Bachiller Estudiant -------------
-----
Hija 14 F primeria Estudiant -------------
-----
Hija 5 F Pre Estudiant parasitosis
escolar

c) Clasificación de la familia
- Estructura: nuclear, es nuclear ya que está conformada por padres e hijos.
- Integración es integrad por el lazo familiar no está desintegrada.
- Tipología: profesionales ya que ambos padres son universitarios graduados.
- Demografía: urbana. Desarrollo: moderna y tradicional.
d) Famliograma (Interpretación)

e) Funcionalidad Familiar (Test de percepción)

Describe que la familia es moderadamente funcional, porque en esta familia se encontró
poca comunicación, poca manifestaciones de cariño, y no existe ningún tipo de
planificación en actividades del hogar
f) Ciclo de vida familiar:
La familia corresponde a la III etapa ya que en la familia se encuentra un preescolar y
también pertenece a la etapa V por que la familia está constituida por dos adolescentes.
h) Antecedentes familiares
Por medio de los antecedentes familiares esta pertenece a el estrato II medio alta, ya que
ambos padres son universitarios graduados, obteniendo un salario mensual y poseen
vivienda en buenas condiciones.
i) Aspectos socioeconómicos del grupo familiar:
Según el método de Graffar la puntuación derivada es de 3 lo cual indico que la familia
recibe un sueldo mensual.
j) Factores de riesgo para el grupo familiar
Los posibles factores de riesgo para el grupo familiar son las de tránsito automotor y la
inseguridad que los asecha
 k) Aspecto de salud dl grupo familiar:
Pueden afectar al grupo posibles enfermedades causadas por los diferentes roedores e
insectos que allí habitan; entre las enfermedades podemos mencionar la leptospirosis,
ladiarrea entre otros.
l) Factores protectores de la salud del grupo familiar
Estos se encuentran en la comunidad ya que existen organizaciones de salud que realizan
actividades dinámicas y recreacionales con el fin de orientar y educar al grupo familiar
y a la comunidad en general, para disminuir o eliminar posibles criaderos ocontaminantes
que afectan la salud de los mismos
m) Aspectos socio ambientales de la vivienda y alrededores
La vivienda, cuenta con sus servicios básicos, lo que viene siendo irregular es escasa en
la casa y la comunidad en general, pero alrededor de la comunidad el ambiente se
encuentra en óptimas condiciones ambientales y de salud.

2) Diagnósticos de Enfermería
- Falta de conocimiento sobre higiene, en el hogar y los alimentos
- Riesgo de enfermedades por tener esquema de inmunidad incompleto.
- Molestias por picaduras de insectos en el cuerpo.
- Inestabilidad en la salud sobre patología ya diagnosticada

Tabla
Resultados Intervenciones de Ejecución Evaluación
Esperados Enfermería
Y la Familia
Se espera que la E: orientar a la En vía de
familia tome familia como cambio
conciencia mantener una buena
sobre la higiene en el hogar Se
importancia de F:conocer métodos mantiene
mantener la para implementar
higiene en el E: determinar el rol Apropiada
hogar de cada miembro de
la familia dentro del
hogar
F:especificar cada
una de las tareas y
obligaciones para
mantener la limpieza
en el hogar
E: Concientizar para
lavar los alimentos y
hervir el agua antes
de consumirla

F:lavarse las manos

antes de manipular
los alimentos
3) Planificación
Diagnóstico de Enfermería “FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE HIGIENE EN EL
HOGAR Y LOS ALIMENTOS.

4) EJECUCION
a) Intervención según fecha:
Intervención Fecha Observación
Entrevista a la familia Cumplida
Orientar a la familia de cómo Cumplida
mantener una buena higiene
en el hogar
Determinar el rol de cada Cumplida
miembro de la familia dentro
del hogar
Concientizar para lavar los Cumplida
alimentos y hervir el agua
antes de consumirla

5) Evaluación
a) Número de visitas
Se realizan 4 visitas donde orientamos a la familia sobre el bienestar general en el hogar
y se observó interés por mantener la higiene

b) Numero de diagnósticos formulados

Se formulan 4 diagnósticos y por medio de la observación y la entrevista se localiza los
problemas más importantes
c) Numero de diagnósticos tratados
Se trata de un diagnostico que engloba el problema principal que es la higiene
d) Numero de diagnóstico solucionado
Se soluciona un diagnostico denominado “Falta de conocimiento sobre higiene en el
hogar y los alimentos”
e) Actividades pendientes
En el plan no queda actividad pendiente
f) Factores contribuyentes y no contribuyentes
En los factores contribuyentes la familia en caso de enfermedades acude a los centros
asistenciales públicos o privados
En los no contribuyentes, la familia considera a los entes religiosos como métodos pocos
efectivos, tienen sus creencias como todos y en algunas circunstancias han acudido a ellas
g) Participación del grupo familiar
El grupo familiar se encuentra muy participativo al momento de la orientación sobre la
higiene y métodos para prevenir enfermedades
4.7 Atención Extramural en el Modelo de Atención Integral De Salud
El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones
realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la prestación
de salud, la promoción de la salud o la coordinación intersectorial. Representa
simplemente una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual que el trabajo
intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados.

La atención intramural se complementa con la extramural dentro del proceso general de

atención integral a los individuos, familias y comunidades. Las actividades de atención
extramural se ejecutan con el propósito de completar la provisión de los paquetes de
atención que le corresponde a cada persona, familias o comunidades del ámbito de los
establecimientos. Con ello, la prestación de salud deja de ser una actividad pasiva y
discontinuada. Siendo la salud una construcción social que involucra la participación de
todos los actores y organizaciones sociales, el trabajo extramural se orienta a desarrollar
municipios y comunidades saludables. Se enfatiza el trabajo hacia la construcción de un
municipio saludable, porque es el escenario ideal para el desarrollo local, en el cual las
intervenciones se orientan a mejorar los determinantes sociales de la salud, siendo la
unidad básica del mismo la comunidad.

Los lugares donde se efectúan las actividades extramurales pueden ser:

- Visitas domiciliarias.
- Visitas institucionales y a organizaciones comunales.
- Visitas a espacios comunitarios y lugares públicos.

4.7.1 Visitas Domiciliarias

La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario
que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar,
apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la
autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.

Esta definición abarca múltiples aspectos que van más allá de la atención de personas
enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo
vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para
conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes habitan
en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa,
ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su núcleo primario. Dependiendo de la
perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede
definirse como:

a. Una actividad: Conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del

grupo familiar a través de un conjunto de tareas específicas, convirtiéndola en un
medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.
b. Una técnica: Aplica conocimientos científico-técnicos para producir cambios
referidos a la autorresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de los
individuos, familias y comunidades.
c. Un programa: Constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos,
actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su
puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y
evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.
d. Un servicio: Asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la
satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.
 Ventajas y Desventajas

a. Ventajas
- Su práctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su
grupo familiar frente a la oferta de servicio.
- Permite una participación más amplia, sincera y real en el programa de salud
familiar, dado que ésta se lleva a cabo en su propio medio.
- Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el grupo
familiar.
- Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los objetivos
propuestos.
- La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento
con los compromisos contraídos con el equipo de salud.
- Permite constatar y verificar la información obtenida por otros medios acerca de
las condiciones de salud de la familia.
- Permite identificar los problemas expresos y ocultos y la disponibilidad real de
recursos y su manejo.
- Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los logros alcanzados.
- Se obtiene una visión global de la familia y de su comportamiento real frente a los
problemas generales y de salud específicamente.
- Permite el desarrollo de las actividades de educación para la salud dirigida a la toma
de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.
- Posibilita el desarrollo de la investigación operativa.
- Permite ampliar la cobertura de práctica del programa salud familiar.

b. Desventajas
• Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o derivar
de una falta de organización y programación por parte del servicio de salud y del
equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo
familiar.
Por lo visto, la visita domiciliaria debe estar justificada y debe tener objetivos precisos, para
evitar contratiempos y pérdida de credibilidad del servicio asistencial, así como del equipo
de salud.6

4.7.2 Criterios generales para efectuar una visita domiciliaria

Según la OMS, existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones que
requieren de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de proporcionar
información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre éstos
criterios se encuentran:

• Familias con adultos mayores de 80 años.

• Personas que viven solas o sin familias.
• Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
• Familias con enfermos graves o inválidos.
• Personas con alta hospitalaria reciente.
• Personas con medicación vital.

Asimismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:

6
Martín López MS. Análisis del perfil sociosanitario del paciente que recibe visita domiciliaria como
consulta de enfermería desde Atención Primaria. Enfermería Integral 2004; 66: XVII-XXII
 La participación La valoración
de todos los integral del
miembros del enfermo y su
equipo de salud. familia.

La participación
La coordinación comunitaria,
con los demás desde la propia
recursos familia hasta las
sanitarios y diversas
sociales. asociaciones que
existan.

4.7.3. Etapas de la Visita Domiciliaria

- Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día y la hora

en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto
de los profesionales como de la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser
necesario, debe consultarse la ficha familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de
trabajo (maletín de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.
- Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así como decir
de qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este
sentido, la percepción inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar
las opiniones y las relaciones que se establezcan en el futuro.
- Valoración: es muy difícil realizar una valoración completa a los miembros y al grupo
familiar en la primera visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y
dan la oportunidad, además, de afianzar las relaciones con la familia. El personal de salud
debe respetar las negativas de los miembros de la familia, si se producen, o a responder
a determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir. Se debe tener presente que la
atención domiciliaria comienza un día determinado, pero puede continuar a lo largo de
mucho tiempo.
- Planificación de los cuidados: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos
fundamentales:
Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales
han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.
o Establecer acuerdos o pactos con la familia.
o Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de la
familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los recursos
comunitarios.
- Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales directos,
dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que
son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas
atendidas.
- Evaluación de la visita: sirve para continuar o modificar la planificación de los
 cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos.
- Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro de la misma:
sintomatología, cambios observados, cuidados, fecha de la próxima visita, entre otros
elementos.
Registro de la visita
La visita domiciliaria es una actividad compleja ya que debe abordar diversos aspectos
como la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el
establecimiento de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el grupo
familiar y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para
ello, es necesaria la planificación de la visita teniendo en cuenta. el trabajo
interdisciplinario, la coordinación entre niveles asistenciales, la movilización de recursos
disponibles, relación de ayuda y la educación para la salud.

ACTIVIDADES SUGERIDAS.
Identifique Elabore el proceso de enfermería a nivel de la
persona, familia y comunidad de su lugar de practica

VILMA GUTIERREZ ARAUJO

DRA. EN CIENCIAS DE LA SALUD UNMSM