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    HORA DE HORA DE HORA DE

    FECHA / / CONTACTO: TERMINO:


    SALIDA:

    DATOS DE LA UNIDAD
    CLIENTE TEL:

    MARCA TIPO COLOR

    SERIE MODELO PLACAS

    MANIOBRAS
    POSICION DE LA
    UNIDAD

    LA UNIDAD SE ENCONTRABA SOBRE CAMINO FUERA DE CAMINO MTS.

    TRAMO ESTATAL FEDERAL


    CARRETERA

    AUTORIDAD QUE INTERVINO

    NOM. DEL OFICIAL - PATRULLA

    DESTINO DE LA UNIDAD

    LIBERADO CONSIGNADO

    GRUAS Y OPERADORES

    OPERADOR 1 MOVIL AYUDANTE


    OPERADOR 2 MOVIL AYUDANTE
    OPERADOR 3 MOVIL AYUDANTE

    CALIFICACION DEL SINIESTRO


    HORAS DE
    ABANDERAMIENTO X $ $

    HORAS DE CUSTODIA X $ $

    MANIOBRA FUERA DE
    MANIOBRA SOBRE CAMINO CAMINO $ $

    1ER ARRASTRE $ $
    2DO ARRASTRE $ $
    TOTAL $

    OBSERVACIONES

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