Diabetywit h

UNIDAD 7
CUIDADO NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON DIABETES
Cátedra: Nutrición y Dietoterapia

Docente: Esp. Lic. Natalia Ortiz
DIABETES
Es un desorden metabólico
crónico que se caracteriza
por HIPERGLUCEMIA con
alteración en el
metabolismo de HC, PR y
GR, resultante de la
disminución de la secreción
y/o acción de la insulina
¿Qué es la insulina?
La insulina es una hormona producida por el páncreas que permite que la glucosa en
la sangre entre a las células de los músculos, grasa e hígado, donde se usa para
obtener energía.
La glucosa proviene de los alimentos que una persona consume.
El hígado también produce glucosa cuando el cuerpo la necesita, como cuando una
persona está ayunando.
Cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan después de comer, el páncreas

libera insulina en la sangre. La insulina entonces reduce la glucosa en la sangre para
así mantenerla en el rango normal.
Glucogenólisis Glucogenogénesis
La secreción de insulina está modulada de forma que la producción y

utilización de glucosa aumenta o disminuye para mantener la glucemia dentro
de valores normales
Importancia de la insulina
La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico
que deteriora los diferentes órganos y sistemas:
❖ Complicaciones microvasculares:
● Lesiones oculares (retinopatía diabética)
● Lesiones renales (nefropatía diabética)
● Lesiones nervios inferiores (pie diabético)
❖ Complicaciones macrovasculares:
● IAM
● ACV
● Gangrena y amputación de miembros inferiores
➢ Reducen la calidad de vida

➢ Incrementan la mortalidad
Complicaciones
Complicaciones de la Diabetes mellitus
La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica.
Por ese motivo, a largo plazo la hiperglucemia se asocia a

complicaciones de múltiples órganos.
La retinopatía, la neuropatía, la nefropatía (microangiopatía diabética)

y el compromiso cardiovascular (macroangiopatía diabética) son las
complicaciones que causan un aumento de la morbimortalidad
Complicaciones de la Diabetes mellitus
La hiperglucemia es un factor de riesgo cardiovascular

independiente.
Patogénesis de los daños secundarios: intervienen procesos microangiopáticos por

glicosilación no enzimática de proteínas tisulares y disminución de los mecanismos
antioxidantes protectores.
Además, la hiperglucemia está implicada en la aceleración de los daños vasculares

secundarios al estrés oxidativo con producción excesiva de radicales libres y limitación
para erradicarlos, lo que lleva a disfunción endotelial, daño celular y esclerosis vascular.
CLASIFICACIÓN DE DIABETES
TIPO 1: ● Se inicia generalmente en la
infancia o adolescencia.
● Destrucción de las células beta del páncreas
● Signos: poliuria, polidipsia,
● Deficiencia absoluta de insulina. polifagia
● Reacción autoinmune o de tipo idiopática ● Requiere insulina exógena
TIPO 2: ● Más frecuente en adultos y

adultos mayores.
● Alteración en la secreción de insulina y presencia de
● Los síntomas de P P P son poco
insulinorresistencia. llamativos en las fases iniciales.
● Fuerte carga hereditaria y predisposición genética. ● Muy asociada a la obesidad
GESTACIONAL: Aparece en el transcurso del embarazo en

una mujer previamente no diabética.
● Es una alteración en el metabolismo de la glucosa 2do trimestre por aumento de las hormonas
que se produce como consecuencia de los cambios de contrarregulación
hormonales propios del embarazo Puede o no persistir después del embarazo.
Diabetes tipo 1
El defecto se origina por la imposibilidad de

secretar insulina por lesión de las células β;
existe una destrucción que conduce a su
deficiencia absoluta.
La destrucción de las células β está

mediada por una respuesta
autoinmunitaria celular en individuos
genéticamente predispuestos,
expuestos a alguna noxa o factor
diabetogénico que la desencadena.
Diabetes tipo 1
El diagnóstico en general es secundario a una descompensación aguda
(cetoacidosis diabética) y carece de complicaciones al momento del
diagnóstico.
La enfermedad aparece ante una gran destrucción del parénquima
pancreático (> 90%) secundario a la presencia de anticuerpos (enfermedad
autoinmunitaria). Pero los daños secundarios de la hiperglucemia crónica,
que en general ocurren luego de los 5 años de la enfermedad, se producen
si no existe un buen control. Del mismo modo, podrán desarrollarse las
complicaciones mencionadas. La enfermedad cardiovascular se ha
convertido en la complicación más común en diabetes tipo 1, ya que los
pacientes viven más tiempo.
Patogénesis de la DM tipo 1
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica progresiva

multifactorial.
La hiperglucemia es el principal hallazgo de esta enfermedad y es

causada por diversos daños metabólicos, que incluyen disminución en
la secreción de insulina, insulinorresistencia aumentada, excesiva
producción de glucagón, deterioro y mal funcionamiento de las células
β del páncreas.
¿Qué es la resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina se produce cuando las células de los

músculos, grasa e hígado no responden bien a la insulina y no pueden
absorber la glucosa de la sangre fácilmente.
Como resultado, el páncreas produce más insulina para ayudar a que la

glucosa entre a las células. Mientras el páncreas pueda producir
suficiente insulina para superar la débil respuesta de las células a la
insulina, los niveles de glucosa en la sangre se mantendrán en un rango
saludable.
Diabetes tipo 2
La genética y los factores ambientales contribuyen al desarrollo de la

diabetes tipo 2.
Se relaciona también con cambios en el estilo de vida, la adaptación de

dietas occidentales, la disminución de la actividad física y el aumento
del consumo calórico, que conduce a sobrepeso y obesidad.
La enfermedad se acompaña de un aumento importante de la

morbimortalidad, fundamentalmente por causa cardiovascular.
Diabetes tipo 2
La DM ha alcanzado En gran parte, la epidemia

proporciones epidémicas en es secundaria a un estilo de
los últimos 30 años, con vida sedentario y al gran
una prevalencia en todo el aumento de la prevalencia
mundo que afecta a de sobrepeso y obesidad,
alrededor de 400 millones que contribuye al desarrollo
de personas. de la DM tipo 2
Diabetes tipo 2
A pesar de su frecuencia
La DM tipo 2 es la más
en la población, se trata
prevalente. Se estima
de una enfermedad
que más de 350 millones
subdiagnosticada. Entre
de personas tienen
30-40% de los individuos
diabetes tipo 2.
ignoran que la padecen.
Por eso, el diagnóstico,

en general es tardío. Y
muchos pacientes ya
presentan Insulina?
complicaciones
Criterios Diagnóstico de DM
Criterios diagnósticos de DM
Hemoglobina
glicosilada ≥ 6,5 %
ADA, IDF, Asoc. Europea para

el estudio de Diabetes
Objetivos clínicos y bioquímicos
Parámetros Valores
Glucemia plasmática en
˂ 110
ayunas (mg/dl)
Glucemia plasmática 2hs
˂ 180
post prandial (mg/dl)
HbA1c % ˂7
Tensión arterial 130/80
IMC ˂ 26kg/m2
Monitorización glucémica
Es parte fundamental del control porque es eficaz para alcanzar los objetivos.
Se debe incorporar la monitorización glucémica como recurso terapéutico y de

seguimiento en toda persona con diabetes tipos 1 y 2.
Este control pone en evidencia el estado de las glucemias y orienta sobre el

horario de la descompensación, lo que permite ajustar las correcciones en
forma individualizada.
También detecta transgresiones e hipoglucemias.
De esta manera, permite al paciente autocontrolarse.

Monitorización glucémica
Hay consenso en realizar controles preprandiales y posprandiales, y llegar así

a niveles de glucemia similares a los de los pacientes no diabéticos.
Esto se debe a la evidencia acerca del desarrollo de lesiones –en especial

microangiopáticas– con valores de glucemia elevados.
La monitorización es importante para reducir las glucemias y controlar la

variabilidad glucémica, y es de gran utilidad para ajustar la medicación de
insulina e hipoglucemiantes orales.
Aumentar la frecuencia diaria de la automonitorización se asocia a la

disminución de los niveles de HbA1c.
DETERMINACIONES DE LABORATORIO PARA CONTROL DEL PACIENTE
DIABETICO
Periodo que
Valor deseable
Determinación Valor normal abarca la
en diabéticos
determinación
Glucemia en
ayunas
70-110 mg/dl ˂110 mg/dl Últimas 24 hs
Fructosamina
(glucosa unida a
albúmina o
< 285 Umol/l 285 Umol/l Últimos 20 días
globulina)
Hemoglobina
Glicosilada Últimos 2 a 3
(glucosa unida a
4a6% <7 %
meses
hemoglobina)
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
Valora el grado en el que la hemoglobina está glicosilada en los
HbA1c eritrocitos y se expresa como un porcentaje de la concentración
total de hemoglobina.
Esto refleja la exposición de los eritrocitos a la glucosa, ya que
se une en un modo irreversible a esta.
La hemoglobina presenta distintos componentes, de los cuales

el 92% corresponde a la fracción A; la A1c es la que se combina
con la glucosa y se denomina hemoglobina glicosilada.
La HbA1c provee información respecto de la concentración de
glucosa unida a la hemoglobina en los últimos 2 a 3 meses.
Constituye el método preferido para control de la glucemia a

largo plazo en pacientes diabéticos.
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
La HbA1c es un factor predictivo de complicaciones secundarias de la

diabetes; se correlaciona sobre todo con las glucemias de ayuno y las
preprandiales.
Con respecto a la prueba de HbA1c, la ADA recomienda:
 Realizarla por lo menos dos veces al año en pacientes que cumplen
los objetivos del tratamiento y en aquellos que tienen un control
glucémico estable.
 Llevarla a cabo cada 3 meses en pacientes cuya terapia ha cambiado
o que no cumplen con las metas glucémicas.

Diabetywit h

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Diabetywit h

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diabetywit h

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIDAD 7

Cátedra: Nutrición y Dietoterapia

La glucosa proviene de los alimentos que una persona consume.

Cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan después de comer, el páncreas

La secreción de insulina está modulada de forma que la producción y

➢ Reducen la calidad de vida

La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica.

Por ese motivo, a largo plazo la hiperglucemia se asocia a

La retinopatía, la neuropatía, la nefropatía (microangiopatía diabética)

La hiperglucemia es un factor de riesgo cardiovascular

Patogénesis de los daños secundarios: intervienen procesos microangiopáticos por

Además, la hiperglucemia está implicada en la aceleración de los daños vasculares

TIPO 2: ● Más frecuente en adultos y

GESTACIONAL: Aparece en el transcurso del embarazo en

El defecto se origina por la imposibilidad de

La destrucción de las células β está

La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica progresiva

La hiperglucemia es el principal hallazgo de esta enfermedad y es

La resistencia a la insulina se produce cuando las células de los

Como resultado, el páncreas produce más insulina para ayudar a que la

La genética y los factores ambientales contribuyen al desarrollo de la

Se relaciona también con cambios en el estilo de vida, la adaptación de

La enfermedad se acompaña de un aumento importante de la

La DM ha alcanzado En gran parte, la epidemia

Por eso, el diagnóstico,

ADA, IDF, Asoc. Europea para

Tensión arterial 130/80

Se debe incorporar la monitorización glucémica como recurso terapéutico y de

Este control pone en evidencia el estado de las glucemias y orienta sobre el

También detecta transgresiones e hipoglucemias.

De esta manera, permite al paciente autocontrolarse.

Hay consenso en realizar controles preprandiales y posprandiales, y llegar así

Esto se debe a la evidencia acerca del desarrollo de lesiones –en especial

La monitorización es importante para reducir las glucemias y controlar la

Aumentar la frecuencia diaria de la automonitorización se asocia a la

La hemoglobina presenta distintos componentes, de los cuales

Constituye el método preferido para control de la glucemia a

La HbA1c es un factor predictivo de complicaciones secundarias de la

También podría gustarte