MATERIA: “ATENCIÓN DEL ADULTO,

ANCIANO Y FAMILIA”

CURSO: 2º 1ª

AÑO: 2024

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 TRABAJO PRACTICO Nº2

1) DESARROLLE UNIDAD VII: ATENCIÓN DE ENFERMERIA A

PACIENTES CON ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.

TEMA:

● Semiología respiratoria: Signos y síntomas de las afecciones

respiratorias:
_ Disnea
_ Tos
_ Esputo
_ Dolor: torácico
_ Jadeos
_ Hemoptisis
_ Cianosis

● Valoración de enfermería del individuo con alteraciones respiratorias.

● Estudios complementarios específicos

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DISNEA

La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva

y por lo tanto de difícil definición. La dificultad respiratoria es una afección que
involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación
de no estar recibiendo suficiente aire.

La dificultad para respirar puede variar de leve y temporal a grave y

prolongada. A veces es difícil diagnosticar y tratar la disnea porque existen
muchas causas posibles.

Los problemas respiratorios pueden resultar de un esfuerzo excesivo en personas

saludables.

La disnea puede ser el resultado de un esfuerzo excesivo o de pasar tiempo en

alturas elevadas, o como síntoma de una variedad de afecciones.

Las señales de disnea incluyen:

● Dificultad para respirar después de un esfuerzo o debido a una

enfermedad
● Sentirse asfixiado o sofocado debido a la dificultad para respirar

● Dificultad para respirar

● Opresión en el pecho

● Respiración rápida y superficial

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 ● Palpitaciones del corazón

● Sibilancias

● Tos

Si la disnea se presenta repentinamente o si los síntomas son graves, puede

ser una señal de una afección grave.

Causas

Un episodio de disnea no siempre está directamente relacionado con la salud

de una persona. Una persona puede sentir dificultad para respirar después de
hacer ejercicio intenso, cuando viaja a una altura elevada o atraviesa cambios
importantes de temperatura.

Sin embargo, la disnea suele estar relacionada con problemas de salud. A

veces, simplemente es el resultado de no estar en forma y el ejercicio puede
mejorar los síntomas. Pero la disnea puede ser señal de una enfermedad
grave.

Según el Dr. Steven Wahls, las causas más comunes de disnea son el asma, la
insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
enfermedad pulmonar intersticial, la neumonía y los problemas psicógenos que
suelen estar relacionados con la ansiedad.

Si la dificultad para respirar comienza repentinamente, se denomina un caso

agudo de disnea.

La disnea aguda puede deberse a:

● Asma

● Ansiedad

● Neumonía

● atragantamiento o inhalación de algo que bloquea las vías respiratorias

● reacciones alérgicas

● anemia

● pérdida grave de sangre, que resulta en anemia

● exposición a niveles peligrosos de monóxido de carbono

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 ● insuficiencia cardíaca

● hipotensión, que es presión arterial baja

● embolia pulmonar, que es un coágulo de sangre en una arteria del

pulmón
● pulmón colapsado

● hernia de hiato

● La disnea también es común en las personas con una enfermedad

terminal.

Si una persona experimenta dificultad para respirar durante más de un mes, la

afección se denomina disnea crónica.

La disnea crónica puede deberse a:

● Asma

● EPOC

● problemas cardíacos

● obesidad

● fibrosis pulmonar intersticial, una enfermedad que causa cicatrices en el

tejido pulmonar
● Otras afecciones pulmonares también pueden causar dificultad para
respirar.

Por ejemplo:

● lesión traumática en los pulmones

● cáncer de pulmón

● tuberculosis

● pleuresía, una inflamación en los tejidos que rodean los pulmones

● edema pulmonar, acumulación excesiva de líquido en los pulmones

● hipertensión pulmonar, un aumento de la presión arterial en las arterias

que conducen a los pulmones

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 ● sarcoidosis, cuando grupos de células inflamatorias crecen en los
pulmones

La dificultad para respirar también se ha relacionado con los siguientes

problemas cardíacos:

● cardiomiopatía, una variedad de enfermedades que afectan al músculo

cardíaco
● problemas del ritmo cardíaco

● insuficiencia cardíaca

● pericarditis, inflamación del tejido que rodea el corazón

Desencadenantes:

La disnea es un síntoma del asma.

Los contaminantes ambientales como los productos químicos, los vapores, el

polvo y el humo pueden hacer más difícil la respiración en las personas con
disnea.

En las personas con asma, exponerse a alérgenos como el polen o el moho

puede desencadenar episodios de disnea.

Algunos contaminantes, como el humo de los cigarrillos, pueden controlarse y

prevenirse.

La EPOC se refiere a diferentes enfermedades pulmonares obstructivas. Estos

incluyen enfisema y bronquitis crónica.

Todas estas afecciones pueden hacer más difícil la respiración.

Complicaciones:

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La disnea puede asociarse con hipoxia o hipoxemia, que es un nivel bajo de
oxígeno en sangre. Esto puede provocar disminución del estado de consciencia
y otros síntomas graves.

Si la disnea es grave y persiste por un tiempo, existe el riesgo de deterioro

cognitivo temporal o permanente.

También puede ser una señal de la aparición o empeoramiento de otros

problemas médicos.

Diagnóstico:

Un médico generalmente podrá diagnosticar la disnea basándose en un

examen físico de la persona, junto con una descripción completa de sus
experiencias, según el Dr. Wahls.

La persona tendrá que explicar cómo y cuándo comenzaron sus ataques de

disnea, cuánto duran, con qué frecuencia ocurren y qué tan severos son.

Los médicos pueden utilizar radiografías de tórax y tomografías

computarizadas (TC) para hacer un diagnóstico más específico de disnea y
evaluar la salud del corazón, los pulmones y sistemas relacionados de la
persona.

Un electrocardiograma (ECG) puede ayudar a mostrar señales de un ataque

cardíaco u otro problema de las señales eléctricas en el corazón.

Pruebas de espirometría para medir el flujo de aire y la capacidad pulmonar del

paciente. Esto puede ayudar a identificar el tipo y el grado de los problemas
respiratorios de una persona. Otras pruebas pueden analizar el nivel de
oxígeno en la sangre de un paciente y la capacidad de la sangre para
transportar oxígeno.

Tratamiento:

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 La terapia con oxígeno puede ser necesaria en algunas circunstancias.

El tratamiento dependerá de la causa del problema.

Una persona con dificultad para respirar debido a un esfuerzo excesivo

probablemente recuperará el aliento una vez que se detenga y se relaje.

En casos más graves, se necesitará oxígeno suplementario. Las personas con

asma o EPOC pueden tener un broncodilatador inhalado de rescate para usar
cuando sea necesario.

En el caso de afecciones crónicas, como la EPOC, un proveedor de atención

médica trabajará con la persona para ayudarla a respirar más fácilmente.

Esto implicará desarrollar un plan de tratamiento que ayude a prevenir

episodios agudos y frenar el progreso de la enfermedad.

Si la disnea está relacionada con el asma, generalmente responde bien a

medicamentos como broncodilatadores y esteroides.

Cuando se debe a una infección como la neumonía bacteriana, los antibióticos

pueden brindar alivio.

Otros medicamentos, como los opiáceos, los antiinflamatorios no esteroides

(AINE) y los ansiolíticos, también pueden ser eficaces.

Los problemas respiratorios derivados de la EPOC pueden mejorar con

técnicas especiales de respiración, como la respiración con los labios fruncidos
y los ejercicios de fortalecimiento de los músculos respiratorios.

Estas técnicas pueden aprenderse en los programas de rehabilitación

pulmonar.

De acuerdo con Dyspnea Lab, un centro de investigación que se especializa en

la dificultad para respirar, estos programas ayudan a las personas, aun si las
causas fundamentales del problema persisten.

Si las pruebas indican niveles bajos de oxígeno en la sangre, es posible que se

suministre oxígeno suplementario. Sin embargo, no todas las personas con
dificultad para respirar tendrán niveles bajos de oxígeno en sangre.

De acuerdo con Dyspnea Lab, muchas personas con disnea encuentran que
una corriente suave de aire fresco alrededor de la cabeza y la cara ayuda a
mejorar sus síntomas.

Prevención:

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Dejar de fumar o evitar hacerlo es importante para prevenir problemas respiratorios.

Las personas con disnea pueden adoptar medidas para mejorar su salud en
general y tener más espacio para respirar.

Entre ellas:

● dejar de fumar

● evitar el humo de segunda mano siempre que sea posible

● evitar otros desencadenantes ambientales, como vapores químicos y

humo de leña.
● perder peso, ya que esto reduce el esfuerzo del corazón y los pulmones
y hace que el ejercicio sea más fácil; ambos pueden fortalecer el sistema
cardiovascular y respiratorio
● tomarse el tiempo necesario para adaptarse a alturas más elevadas,
realizar actividades de forma gradual y reducir los niveles de ejercicio en
altitudes superiores a los 5,000 pies.

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TOS

Reflejo protector que permite limpiar las vías respiratorias del exceso de
secreciones o de cuerpos extraños. Se compone de una inspiración forzada
seguida de una espiración con breve cierre de la glotis al inicio. La presión alta
producida en el tórax y en los pulmones en el momento de la apertura de la
glotis bruscamente expulsa aire, que al salir arrastra las partículas que
encuentra en su camino.

Patogenia y causas

1. Clasificación según la duración

1) Aguda: duración de <3 semanas. Causas: más frecuentemente infección de

las vías respiratorias altas, bronquitis, alergia, menos frecuentemente
aspiración, tromboembolismo pulmonar, edema de pulmón, neumonía, o como
reacción fisiológica a la presencia de un cuerpo extraño en las vías aéreas,
polvos y gases irritantes.

2) Subaguda: 3-8 semanas. Causas: más frecuentemente una infección viral

reciente.

3) Crónica: duración de >8 semanas. Causas →tabla 1.40-1.

2. Clasificación según el carácter

1) Seca. Causas: IECA (hasta el 15 % de los que toman estos fármacos;

generalmente se presenta en la primera semana de la introducción del
fármaco, cede después de su suspensión), infecciones virales, asma,
enfermedades pulmonares intersticiales, insuficiencia cardíaca.

2) Productiva (húmeda): con expectoración de esputo. Las características del

esputo pueden facilitar el diagnóstico.

a) purulento (color verde o amarillo): infección de los senos paranasales,

bronquios o pulmones.

b) gran cantidad de esputo purulento: bronquiectasias; cuando se presenta

de forma súbita puede indicar ruptura de un absceso pulmonar al bronquio

c) mal olor: generalmente en infecciones por anaerobios

d) mucoso, denso, viscoso, más frecuentemente por la mañana: bronquitis

crónica, EPOC

e) transparente, viscoso: asma, raramente adenocarcinoma

f) grumos y tapones: infecciones fúngicas, fibrosis quística

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g) con partículas de alimento: fístulas traqueoesofágicas, trastornos de la
deglución

h) sanguinolento (hemoptisis) →Hemoptisis.

En un 80 % de los casos de tos crónica están presentes ≥2 causas. La

tos crónica y sobre todo el cambio de su carácter es uno de los
principales síntomas de la neoplasia de pulmón.

3. Causas de la ineficacia de la tos

Debilidad de los músculos respiratorios o de los músculos abdominales,

alteraciones de la movilidad de la pared torácica, aumento de la viscosidad del
moco, alteraciones de la función del sistema mucociliar.

4. Complicaciones de la tos

Síncope (disminución del retorno venoso a consecuencia de la presión positiva

en el tórax con la consiguiente disminución del gasto cardíaco), neumotórax,
fracturas costales (generalmente aquellas con lesiones patológicas, p. ej.
metástasis neoplásicas), traumatismos de los músculos y de los nervios
intercostales, fracaso de la intervención oftalmológica o neuroquirúrgica (en el
período intra- o posoperatorio).

Diagnóstico

1. Anamnesis y exploración física: hay que determinar el tipo de tos,

las circunstancias que la desencadenan y la alivian y los síntomas
acompañantes que puedan indicar la causa (→tabla 1.40-1).

2. Exploraciones complementarias

1) En la tos aguda y subaguda, si no la acompañan síntomas de alarma

(disnea, hemoptisis, pérdida de conciencia), la causa es generalmente una
infección viral y no se requiere continuar con el diagnóstico. En caso contrario:
radiografía de tórax y valoración de la oxigenación de la sangre (oximetría de
pulso, gasometría); posteriormente, dependiendo de la causa que se sospeche,
pruebas del sistema circulatorio (ECG, ecocardiografía y otras) y respiratorio
(TC de tórax, broncoscopia, pruebas funcionales). En la tos productiva hay que
realizar el examen microbiológico del esputo.

2) En la tos crónica en primer lugar hay que realizar pruebas de

imagen de tórax (generalmente radiografía, en caso de necesidad TC)
y pruebas funcionales del sistema respiratorio (sobre todo
espirometría) junto con una valoración otorrinolaringológica. En la tos
productiva realizar exámenes microbiológicos y citológicos del
esputo. En caso de necesidad, sobre todo ante la sospecha de
neoplasia o cuerpo extraño → broncoscopia. Suelen ser necesarias las

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pruebas de alergia, endoscopia digestiva alta y pH-metría esofágica
(diagnóstico del reflujo gastroesofágico; a veces tratamiento de
prueba).

3. Indicaciones para realizar con urgencia un diagnóstico más específico

de la tos crónica

Hemoptisis, tos de aparición reciente o cambio de su carácter en fumadores,

disnea, ronquera, fiebre, pérdida de la masa corporal, edemas periféricos,
trastornos de la deglución, vómitos, neumonía recurrente, resultados anormales
de las pruebas de función respiratoria y/o de radiografía de tórax (que
coinciden con el inicio de la tos).

Tratamiento sintomático de la tos productiva

La tos de este tipo resulta beneficiosa, así que generalmente se

recomienda una actuación que facilite la eliminación de las
secreciones de las vías respiratorias y aumente la eficacia de la tos:
hidratación del aire inspirado (inhalaciones de solución de NaCl al 0,9
%), fisioterapia respiratoria (→Drenaje postural de los bronquios),
fármacos que diluyen la secreción bronquial (mucolíticos:
acetilcisteína, carbocisteína, erdosteína y otros) en combinación con
dispositivos que generan una presión variable en las vías
respiratorias, aspiración de secreciones a través de un catéter (en
enfermos intubados) o, en casos especiales, a través de un
fibrobroncoscopio (sobre todo si las secreciones estancadas causan
atelectasia).

Tratamiento sintomático de la tos seca

Si el tratamiento causal es ineficaz o imposible, se pueden utilizar fármacos

antitusivos.

1) Con acción central: dextrometorfano, la dosificación depende del

preparado, máx. 120 mg/d VO, fármaco de elección, generalmente mejor
tolerado que los opioides (los efectos secundarios aparecen a dosis más altas);
butamirato.

2) Con acción periférica: levodropropizina 60 mg hasta 3 veces por día en

intervalos cada 6 h.

Tratamiento sintomático de la tos seca en cuidados paliativos

1) Se debe intentar la administración de dextrometorfano o butamirato

(normalmente poco eficaces).

2) Morfina VO a dosis bajas (5 mg cada 12 h) en formulación de liberación

controlada. El tratamiento se mantendrá solo si se observa mejoría (evaluar

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solo tras llegar a la dosis de 10 mg 2 × d de una formulación de liberación
prolongada). No se debe utilizar codeína (a no ser que sea el único opioide
disponible), puesto que su efecto terapéutico es menos previsible, ni fentanilo
(no tiene acción antitusígena).

3) Tos resistente a opioides → fármaco antitusígeno de acción

periférica, p. ej. levodropropizina.

4) En caso de contraindicaciones para el tratamiento con opioides →

gabapentina (dosis titulada hasta un máx. de 1800 mg/d) o
pregabalina (dosis titulada hasta un máx. de 300 mg/d). En
comparación con la morfina, son menos eficaces y conllevan mayor
riesgo de efectos adversos (visión borrosa, desorientación, vértigo,
sequedad en la boca, cansancio y náuseas).

5) En casos refractarios valorar el uso de otros fármacos (p. ej. lidocaína o

bupivacaína en nebulización).

Tabla 1.40-1. Causas más frecuentes de tos crónica

Causa Síntomas acompañantes, tipo de tos, esputo
Descarga de moco por la Rinitis crónica con secreción que cae por la pared
pared posterior de la posterior de la faringe; a menudo antecedentes de alergia
faringe (la causa más en la anamnesis; rinosinusitis crónica asociada; esputo
frecuente de tos) generalmente mucoso; patrón en empedrado en la pared
posterior de la faringe
Asma o (mucho menos Un ataque de tos puede estar provocado por la exposición
frecuentemente) bronquitis a factores específicos o inespecíficos, tales como
eosinofílica alérgenos, aire frío, esfuerzo físico; a menudo se presenta
por la noche, acompañado de disnea y sibilancias; buena
respuesta a los fármacos broncodilatadores
y glucocorticoides inhalados; esputo mucoso y a veces
amarillento (muchos eosinófilos)
Reflujo gastroesofágico Más frecuentemente se asocia a pirosis y a otros síntomas
dispépticos, aunque puede no haber síntomas del tracto
digestivo, a veces la tos se acompaña de ronquera
o disfonía; se produce la mejoría tras administrar un IBP,
a veces tan solo después de unos meses de tratamiento
Infección reciente de vías Generalmente de etiología viral, suele resolverse en unas
respiratorias 8 semanas, pero puede durar meses (p. ej. en la tosferina)
Bronquitis crónica Tabaquismo e infecciones respiratorias frecuentes en la
o EPOC anamnesis; aumento de la intensidad de la tos por la
mañana y al despertarse; a menudo cede después de
expectorar la secreción mucosa
Bronquiectasias Expectoración de gran cantidad de esputo, sobre todo por
la mañana, a menudo purulento, de color amarillo-verdoso
Administración de IECA Tos seca, cede poco después de suspender el fármaco, si
bien, a veces, en el transcurso de unas semanas
Neumonía, absceso Síntomas de la enfermedad de base, dependiendo de su
pulmonar, tuberculosis, etapa

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 enfermedades
intersticiales, neoplasias
Insuficiencia ventricular Tos en general nocturna, paroxística, normalmente seca;
izquierda, estenosis mitral crepitaciones en los campos pulmonares inferiores,
posibles sibilancias; en el edema pulmonar secreción
rosada, espumosa; síntomas del sistema cardiovascular;
una aurícula izquierda significativamente aumentada
o arteria pulmonar ensanchada puede comprimir el nervio
laríngeo recurrente y de esa manera provocar ronquera
Tos idiopática y psicógena Muy rara, no se logra encontrar la causa orgánica
La causa de la tos crónica puede ser la irritación de las vías respiratorias por el humo de
tabaco, polvos y gases irritantes o la presencia de un cuerpo extraño. También puede
ser originada por la irritación del conducto auditivo externo (raramente; causada por
cerumen, cuerpo extraño, estado inflamatorio).

ESPUTO

El esputo es la secreción o flema que se produce en los pulmones, bronquios,

tráquea, laringe, faringe y aún en la cámara posterior de la boca, y que se
arroja de una vez en cada expectoración y la tos.

El esputo por ser producto o secreción corporal sirve para determinar el estado
del aparato respiratorio y, por lo tanto, su examen al microscopio es habitual en
los estudios complementarios de las personas con síntomas de enfermedad
respiratoria.

Sinomia

También se denomina flema por ser un fluido segregado por la mucosa por el
aparato respiratorio de los mamíferos cuando hay inflamación, es un signo de
inflamación.

Normalmente en las vías respiratorias bajas se produce una pequeña cantidad

de secreción sero mucosa (100 ml o menos al día) que usualmente es
deglutida inadvertidamente.

Se trata de un gel acuoso que contiene glicoproteínas, anticuerpos, lípidos y

otras sustancias. Su composición depende del clima, de la genética y del
estado del sistema inmunitario. Su color puede variar sustancialmente
dependiendo de su composición, pudiendo ser transparente, amarillo claro u
oscuro, verde, marrón claro u oscuro o incluso gris.

Cuando la cantidad aumenta por inflamación o irritación causada por

enfermedades se produce obstrucción que dificulta la función respiratoria y se
requiere la expulsión del material mediante la expectoración siendo síntoma
importante desde el punto de vista de la semiología clínica al igual que el
examen del producto de esa acción es decir el esputo.

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Además de la pequeña cantidad, el esputo normal es incoloro y trasparente o
ligeramente blanquecino y el examen microscópico revela la presencia nula o
mínima de células, detritus, así como flora normal del tracto respiratorio alto y
de la boca pues las vías respiratorias bajas son normalmente estériles, como
cocos y bacilos grampositivos y gramnegativos y levaduras, sospechándose en
caso contrario de contaminación de la muestra o presencia de enfermedad
como bronquitis y neumonia, o abscesos y tumores.5

Tipos de esputo patológico

Además del aumento en la cantidad, el esputo que indica un proceso

patológico en las vías respiratorias muestra cambios en sus propiedades físicas
evidentes a simple vista y mediante análisis en el microscopio:

● Esputo seroso

● Esputo mucoso

● Esputo hemoptoico o sanguinolento. Si es abundante se denomina

hemoptisis.
● Esputo purulento o mucopurulento que si es abundante se denomina
vómica.

Prueba del esputo

La muestra de esputo se obtiene tosiendo profundamente y expulsando el

material que viene de los pulmones dentro de un envase estéril. Se lleva la
muestra a un laboratorio y se coloca en un medio que tenga las condiciones
que permita que los microorganismos se reproduzcan. El cultivo positivo puede
identificar microorganismos que producen enfermedades, lo cual puede ayudar
a diagnosticar bronquitis, tuberculosis, un absceso pulmonar, una neumonía o
cáncer de pulmón.

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HEMOPTISIS

Este concepto hace referencia a la tos con sangre proveniente del aparato
respiratorio. Esta definición abarca desde la tinción del esputo con estrías de
sangre, hasta la expectoración de sangre fresca en cantidades masivas.

La hemoptisis puede producirse como resultado de diferentes afecciones

pulmonares y el tratamiento depende de la causa que esté ocasionando el
problema, por lo que es importante que el médico determine el lugar del
sangrado. Además, puede ser la primera manifestación de un gran número de
enfermedades, cuyo pronóstico y tratamiento son muy diversos.

Los factores que determinan el carácter amenazante de una hemoptisis son

principalmente: el volumen total de sangrado en un determinado período de
tiempo, la velocidad de la hemorragia y la reserva cardiopulmonar del paciente,
en especial la situación previa de su capacidad funcional respiratoria.

Signos

El principal síntoma de la hemoptisis es la tos con sangre proveniente de

alguna parte del aparato respiratorio. Por lo general, la sangre tiene apariencia
espumosa y tiende a ser de color rojo brillante aunque dependiendo del caso,
puede ser rojiza o estar mezclada con mucosidades.

Otros Síntomas

● Amenorrea

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 ● Conjuntivitis

● Diarrea

● Disnea o dificultad para respirar

● Dispepsia

● Dolor de cabeza

Causas

Entre las causas más frecuentes de la hemoptisis se encuentran la bronquitis

crónica y las bronquiectasias. Sin embargo, varias afecciones o enfermedades
también la pueden producir:

● Carcinomas pulmonares

● Tuberculosis

● EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

● Consumo de drogas como el crack

● Neumonía

● Vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos en los pulmones

● Embolia pulmonar

● Cuerpo extraño

● Traumatismo de tórax

● Fibrosis quística

● En el caso de los niños, las causas frecuentes son una infección del
tracto respiratorio inferior y un cuerpo extraño que ha sido inhalado
(aspirado).

Estas son las causas que comúnmente se asocian a este síntoma, sin
embargo, pueden variar de acuerdo al estado de salud general del paciente.
Acude a tu médico de confianza para evaluar las causas, síntomas y el
tratamiento.

Signos de alarma

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Siempre que hay hemoptisis es importante solicitar una valoración médica por
parte de un especialista para determinar si la causa de la hemoptisis es leve o
grave y definir su tratamiento. Si además de la tos con sangre se presentan los
siguientes signos de alarma, se debe acudir a un profesional de salud de
inmediato a la línea de emergencias:

● Una tos que produce mucha sangre o cuyo sangrado no se detiene

● Dolor torácico

● Sangre en la orina o en la heces

● Mareo o vértigo

● Dificultad respiratorio intensa

Es importante hacer un diagnóstico que permita identificar la causa y la

localización de la hemorragia. Para esto, el profesional de salud revisará los
síntomas y llevará a cabo un examen físico completo (centrándose en el tórax y
los pulmones). Además, puede apoyarse de pruebas complementarias como:

● Análisis de sangre

● Electrocardiograma

● Estudio del esputo

● Broncoscopia (examen para observar las vías respiratorias)

● radiografía del tórax

● Biopsia del pulmón

El tratamiento de la hemoptisis dependerá del volumen y la progresión del

sangrado, de la causa desencadenante del mismo, del estado hemodinámico
del enfermo y de la situación cardiorrespiratoria previa. Puede incluir desde
reposo relativo, abstención tabáquica, antitusígenos en caso de tos molesta,
tratamiento antibiótico si se sospecha infección, hasta cateterización de vía
venosa y reserva de sangre, tratamiento con oxígeno suplementario, entre
otros.

DOLOR TORACICO

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Causa pleuropulmonares y mediastínicas

Dolor pleurítico

En el aparato respiratorio solo hay terminaciones nerviosas sensitivas en

tráquea, pleural parietales, mediastino, grandes vasos sanguíneos y fibras
aferentes peribronquiales. La pleura visceral es insensible al dolor. Las fibras
nerviosas que transmiten los impulsos dolorosos de la pleura parietal son
ramas de los nervios intercostales salvo a nivel de la porción de la pleura que
reviste la cúpula diafragmática en la que los estímulos se proyectan por el
nervio frénico, mientras que los generados en la parte periférica del diafragma
lo hacen por el 5º y 6º nervios intercostales. El dolor pleural aparece cuando la
pleura es asiento de un proceso patológico inflamatorio o de otra índole
primitivamente pleural (pleuritis, neumotórax, neoplasias) o propagado a la
pleura desde el pulmón (neumonías, infarto pulmonar), por lo que en función de
la causa subyacente, se pueden encontrar otros síntomas, como pueden ser
disnea, tos y expectoración, fiebre, etc.

El dolor de tipo pleurítico suele ser punzante, de localización a punta de dedo,

a veces intermitente, se agrava con la respiración profunda, con la tos, el
estornudo y a veces con el bostezo y la risa. Cuando se afecta la porción
central de la pleura diafragmática, el dolor se proyecta en sentido ascendente
hacia el hombro y el cuello de ese mismo lado, mientras que la afectación de la
porción periférica de la pleura diafragmática crea un dolor localizado a lo largo
del reborde costal con irradiación hacia la mitad homolateral del epigastrio.
También puede ser de localización retroesternal en las mediastinitis,
neumomediastino y en los tumores, pero suele tener un carácter sordo y
constante y apenas se modifica con los movimientos respiratorios.

La exploración física guarda relación con la causa desencadenante, podemos

encontrar asimetría en los movimientos torácicos o desplazamiento
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contralateral de la tráquea en caso de neumotórax. En la auscultación
respiratoria hay hipoventilación en caso de neumotórax o derrame pleural,
crepitantes o soplo tubárico si la causa es una neumonía o un infarto pulmonar
y roce pleural en caso de pleuritis. En la mediastinitis aguda se puede oír un
ruido crujiente en la parte anterior del tórax, sincrónico con la sístole (signo de
Hamman).

Especial atención debemos tener con los pacientes que presentan un

neumotórax a tensión ya que, si no colocamos un drenaje urgente, puede llevar
al enfermo a la muerte. Además del dolor torácico, suelen presentar disnea y
con frecuencia enfisema subcutáneo, desplazamiento de las estructuras
laríngeas hacia el lado contrario, asimetría de los movimientos respiratorios con
hipomovilidad del hemitórax afecto, abolición del murmullo vesicular a la
auscultación y timpanismo a la percusión.

Dolor tromboembólico

Debemos sospechar un tromboembolismo pulmonar (TEP) cuando hay factores

de riesgo como inmovilidad prolongada, intervención quirúrgica reciente, toma
de anticonceptivos, obesidad, antecedente de neoplasia y síntomas y signos de
trombosis venosa profunda. El dolor torácico debido a TEP depende en gran
medida de la extensión de la embolia. En el embolismo pulmonar masivo el
dolor es retroesternal, opresivo y se acompaña de disnea, cianosis e
inestabilidad hemodinámica, por lo que puede confundirse con el coronario. El
30% de los TEP producen infarto pulmonar, el cual se manifiesta por dolor de
tipo pleurítico por irritación de la pleura, de comienzo agudo, acompañado a
veces de disnea, fiebre y tos con expectoración hemoptoica.

A la exploración y como consecuencia del dolor es visible la disminución de la

movilidad del hemitórax afecto, encontrando en la auscultación crepitantes en
la zona del infarto o ligera disminución del murmullo vesicular. En la
auscultación cardiaca podemos oír un soplo sistólico de eyección en el foco
pulmonar y un desdoblamiento amplio del segundo tono, indicativo de
hipertensión pulmonar y fallo grave del ventrículo derecho en el embolismo
masivo. Nunca se debe olvidar la exploración de las extremidades inferiores en
busca de signos de trombosis venosa profunda en los pacientes en los que la
sospecha clínica orienta hacia un TEP.

Dolor por hipertensión pulmonar

Tanto la hipertensión pulmonar primaria y otras patologías que cursan con

distensión de la arteria pulmonar, como el cor pulmonale, la estenosis mitral y
el síndrome de Eisenmenger, se manifiestan con dolor torácico, que los
enfermos suelen referir como sensación de opresión o “apretamiento en el
tórax”. El dolor está por lo general ausente en reposo y aparece durante el
esfuerzo, es subesternal y se asocia con disnea (60-98%), que también

20
desaparece rápidamente cuando el ejercicio se detiene. Otros síntomas
acompañantes son la fatiga en el 75%, edemas en extremidades inferiores en
el 33% de los casos y, en caso de hipertensión pulmonar primaria, suele haber
fenómeno de Raynaud en un 10% de los pacientes. Se piensa que puede ser
debido a la presión e isquemia del ventrículo derecho. Por sus características,
a menudo se confunde con la angina clásica(10).

Dolor por traqueítis o traqueobronquitis

El dolor originado en la tráquea y grandes bronquios en general es de carácter

punzante, tiene una localización retroesternal y suele producir una sensación
molesta más que un dolor incapacitante. Empeora con la tos y se asocia
frecuentemente a síntomas de bronquitis. El aire frío puede ser intolerable.

JADEO

El jadeo, término médico que describe una forma de respiración rápida,

superficial y a menudo forzada, es un fenómeno que puede ser observado en
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una variedad de contextos clínicos. Este proceso respiratorio se caracteriza por
una alta frecuencia respiratoria, generalmente superior a 20 respiraciones por
minuto en adultos y aún más elevada en niños, dependiendo de la edad. Es
importante distinguir el jadeo de la taquipnea, que es simplemente un aumento
en la frecuencia respiratoria, mientras que el jadeo implica también una
respiración superficial.

El jadeo puede ser una respuesta fisiológica a diversas situaciones, como el

ejercicio físico intenso o la exposición a altitudes elevadas, donde la
concentración de oxígeno en el aire es menor. En estos casos, el jadeo ayuda
a aumentar el flujo de aire hacia los pulmones, permitiendo que el cuerpo
obtenga más oxígeno y expulse el dióxido de carbono más rápidamente. Sin
embargo, el jadeo también puede ser un signo de diversas condiciones
patológicas, incluyendo enfermedades respiratorias, cardíacas y metabólicas,
entre otras.

El jadeo puede ser un síntoma de enfermedades pulmonares como el asma, la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la neumonía o el edema
pulmonar. Estas condiciones pueden limitar la capacidad de los pulmones para
intercambiar oxígeno y dióxido de carbono de manera eficiente, lo que lleva a
un aumento en la frecuencia y la superficialidad de la respiración en un intento
de mejorar la oxigenación.

Las enfermedades cardíacas, como la insuficiencia cardíaca, también pueden

causar jadeo. En la insuficiencia cardíaca, el corazón no es capaz de bombear
sangre suficientemente rica en oxígeno a todo el cuerpo, lo que puede llevar a
una respiración rápida y superficial. Las enfermedades metabólicas, como la
cetoacidosis diabética, también pueden causar jadeo, ya que el cuerpo intenta
expulsar el exceso de ácidos a través de la respiración.

En el ámbito clínico, es crucial identificar y tratar la causa subyacente del jadeo.

Esto puede implicar una serie de pruebas, como análisis de sangre,
radiografías de tórax, pruebas de función pulmonar, electrocardiogramas, entre
otros. La elección de las pruebas dependerá de los síntomas y signos clínicos
presentados por el paciente, así como de sus antecedentes médicos.

El tratamiento del jadeo depende de la causa subyacente. Por ejemplo, en el

caso de enfermedades pulmonares como el asma o la EPOC, se pueden usar
medicamentos broncodilatadores para abrir las vías respiratorias y facilitar la
respiración. Si el jadeo es causado por la insuficiencia cardíaca, se pueden
usar medicamentos para mejorar la función cardíaca y disminuir la carga de
trabajo del corazón. En casos de cetoacidosis diabética, se necesita insulina y
fluidos intravenosos para corregir el desequilibrio ácido-base.

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CIANOSIS

Coloración azul-violeta de la piel y de las mucosas.

Patogenia y causas

1. La cianosis verdadera desaparece al presionar la piel.

Causas: aumento de la concentración de hemoglobina desoxigenada en
la sangre capilar (>5 g/dl) o presencia de hemoglobina patológica (más
frecuentemente metahemoglobina >0,5 g/dl).

1) Cianosis central: generalizada, visible en las mucosas (sobre todo de los

labios) y en la piel, que generalmente está caliente. Si se presenta en el lóbulo
de la oreja no desaparece después de su masaje. Causas

a) hipoxemia (generalmente SaO2 <85 %, PaO2 <60 mm Hg):

insuficiencia respiratoria, algunas cardiopatías congénitas que causan un
cortocircuito venoarterial, disminución de la presión parcial de oxígeno en el
aire inspirado (a grandes alturas)

b) presencia de hemoglobina patológica: metahemoglobinemia,

sulfohemoglobinemia (entonces la PaO2 normal).

2) Cianosis periférica: visible solo en la piel de las partes distales del cuerpo,
que generalmente está fría. Si se presenta en el lóbulo de la oreja, desaparece
después de su masaje. Es el signo de desoxigenación excesiva de
hemoglobina en los tejidos periféricos. Causas

a) enfriamiento significativo del cuerpo (vasoconstricción fisiológica)

b) disminución del volumen de eyección (p. ej. shock cardiogénico,

insuficiencia cardíaca avanzada, estenosis de la válvula mitral o aórtica)

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 c) alteraciones locales del sistema arterial (p. ej. ateroesclerosis, émbolos
arteriales, enfermedad de Buerger, angiopatía diabética)

d) alteraciones vasomotoras (neurosis, fenómeno de Raynaud,

acrocianosis)

e) empeoramiento del retorno venoso (trombosis, síndrome

postrombótico, flebitis superficial)

f) aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, crioglobulinemia,

gammapatías).

2. La pseudocianosis no desaparece al presionar la piel con el dedo.

Se presenta raramente.
Causa: pigmento anormal en la piel (fármacos: clorpromazina,
amiodarona, minociclina; metales pesados: plata, oro).

Diagnóstico

Valoración de las constantes vitales (respiración, pulso, presión arterial,

temperatura corporal), anamnesis y exploración física, pulsioximetría y en caso
de necesidad gasometría (la cianosis no es un signo fidedigno de hipoxemia),
valoración de la reacción a la administración de oxígeno (no desaparece en las
cardiopatías con cortocircuito venoarterial, cuando existe un shunt
intrapulmonar significativo y cuando están presentes hemoglobinas
patológicas), hemograma de sangre periférica (la cianosis verdadera no se
presenta en personas con anemia grave, sin embargo en personas con
policitemia aparece de manera precoz), radiografía de tórax, y dependiendo de
la causa sospechada otras pruebas del sistema circulatorio (ECG,
ecocardiografía, etc.) o respiratorio (pruebas funcionales, TC de tórax y otras),
determinación de la presencia de una hemoglobinopatía.

ANAMNESIS DE SINTOMAS Y SIGNOS

Entre los síntomas y signos más comunes están:

a) Tos
b) Expectoración
c) Dolor torácico
d) Disnea y sibilancias
e) Hemoptisis

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

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 1) Antes de iniciar el examen físico, el examinador se presenta con su
paciente, le informa lo que le realizará y le solicita autorización para
proceder con la examinación clínica:
2) Saludo inicial y presentación, ejemplo: Buenos días Señor/a…soy: Nixon
Cañar estudiante de Medicina. Por favor necesito de su colaboración
para examinar su sistema respiratorio.
3) Antes de iniciar el examen es fundamental el lavado de manos o la
aplicación de alcohol antiséptico en gel o en aspersor. El examinador se
aplica lentamente el alcohol en ambas manos y las restriega.
4) Se le pide al paciente: se podría descubrir el tórax por favor, o se le
puede asignar una bata de paciente.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración, siguiendo este orden

riguroso: inspección, palpación, percusión y auscultación.

INSPECCIÓN

Se debe observar detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la

caja torácica, respiraciones. Observar si hay cicatrices de cirugía cardiaca o
pulmonar previa, y si hay elevaciones como marcas y manchas en la piel.

Fig. 1: Lóbulos pulmonares cara anterior

LSD: Lóbulo superior Derecho

LMD: Lóbulo medio derecho

LID: Lóbulo inferior derecho

LSI: Lóbulo superior izquierdo

LII: Lóbulo inferior izquierdo

Fig. 2: Lóbulos pulmonares cara posterior

LSI: Lóbulo superior izquierdo

LII: Lóbulo Inferior Izquierdo

LSD: Lóbulo Superior Derecho

LID: Lóbulo Inferior Derecho

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Fig. 3: Lóbulos Pulmonares Cara Lateral

LSD: Lóbulo Superior Derecho

LID: Lóbulo Inferior Derecho

LMD: Lóbulo Medio Derecho

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Puntos de Referencia:

Fig. 4 Parte anterior:

a. Fosa supraclavicular.
b. Fosa infraclavicular.
c. Región intercostal.
d. Región mamelonar.
e. Región Esternal

Fig.5 Parte anterior:

a. Horquilla supraesternal.
b. Clavículas.
c. Ángulo de Louis.

Fig.6 Parte posterior:

a) Zona supra escapular.

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b) Zona infra escapular.
c) Zona Regional
Vertebral.

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