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    HTA GESTACIONAL. SINDROMES HIPERTENSIVOS

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    urquia silva
    Síndromes hipertensivos en el embarazo. Rotaciones ginecóloga y obstetricia 2020

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    HTA GESTACIONAL. SINDROMES HIPERTENSIVOS

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    REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR


    UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ”
    CRH HOSPITAL MILITAR “CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS”

    Autor:
    Urquia Silva
    IPG
    Docente:
    Dr. Carlos Herrera
    Ginecobstetra

    MARACAY, JUNIO 2024


    Trastornos que se presentan durante la gestación,
    Parto o el puerperio, que se caracteriza por la elevación
    De cifras tensiónales a valores iguales o mayor de
    140 / 90 mmHg, acompañado por signos y síntomas
    AHA 2024
    PREECLAMPSIA TIPICA
    PREECLAMPSIA ATIPICA

    COMPONENTES:
     PRESION ELEVADA
     PROTEINURIA
     FALLA DE
    ORGANOS
    DEFINICION
    Q

     BUENA  FACTOR DE CRECIMIENTO


    PLACENTACION PLACENTARIO
     BUENA INVASION  FACTOR DE CRECIMIENTO
    TROFOBLASTICA ENDOTELIO VASCULAR
     BUEN REMODELADO  SF-TL1 /F-ENDOGLINA
    VASCULAR
     ADECUADO REMODELADO
     EQUILIBRIO F/AGIO Y ANTIANGIO
     BUENA ANGIOGENESIS
     BUEN FLUJO/PERSUSION
     VASO ESPIRAL CON GRAN LUZ
     SIN CAPA MUSCULAR
     SE DILATA
     BUENA PERFUSION UTERO
    PLACENTARIA.
     INADECUADA INVASION DE LAS
    CELULAS DEL TROFOBLASTO.
     ARTERIA NO SE REMODELA
     BAJ FLUJO
     ALTA RESISTENCIA
     NO EMBARAZADA

     FRACCION SOLUBLE AUMENTA.


     IMPIDEN FACT AGIO/RECEPTORES
     IMPIDEN REMOD/VASC
     ART. ESPIRAL
     MALA INVASION
     MALA PLACENTACION
     AUSENCIA DE REMODELADO
    VASCULAR.
     PREDOMINIO ANTIAGIOGENICO
     DISMINUCUON DE FACTORES
    ANGIO
     ARTERIA ESP DELGADA
     PEQUEÑA LUZ
     GRUESA CAPA MUSCULAR
    MALA INVASION DEL
    TROFOBLSTO

    INSUFICIENCIA UTERO
    PLACENTARIA

    RCIU OLIGOHIDRAMNIOS

    ECLAMPSIA ENDOTEL/GLO HEMOLISIS FALLA HEPA


    P/A + FALLA ORGA PQP CEFAL/CONVUL EDEMA IRA HE SX HELL NECROSIS HC
     MALA PLACENTACION
     INSUFICIENCIA PLACENTARIA
     DISFUNSION ENDOTELIAS
     FALLA DE ORGANO
     FALLA MULTIORGANICA
     IMPORTANTE COMPLICACION/MUERTE MATERNA
     ASISTENCIAL/PREVENSION.
    ECOGRAFICO:
    CLINICOS: DOPPLES DE ARTERIA UTER.
     PREECLAM. ANTER.
     HTA CRONICA
     DM
     LES / SASF
     ERC
     EMBAR. MULT.
     IMC pregest +30
     Nuliparidad
     Edades extremas
     TRA

     IT + VALOR PREDICTIVO
     INDICE PULSATILIDAD +PERCENTIL 95
    (INVER/PROPOR).
     II T NOCH PROTODIASTOLICO BF/AR
     IMPORTANTE COMPLICACION/MUERTE MATERNA
     ASISTENCIAL/PREVENSION.
    BIOQUIMICOS:  CARACT. MATERNAS
     Cociente sLft1 / PGIF  HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
     -38: Bajo Riesgo  MONITORIZAR PAM
     +85: Alto Riesgo PREECLAMPSIA  FACTOR CRECIMIENTO PLACENTARIO
    PRECOZ. (-34SEM) GRAVE  DOPLER ARTERIA UTERINA / INDICE DE
     +110: Alto Riesgo PREECLAMPSIA PULSATILIDAD
    TARDIA (+34 SEM)
     Acido Úrico +
    BILI/IND: +1,2
    FROTIS: ESQUITOSITOS
    PLAQ – 100MIL

    160 110

    TGO +70
    EAP
    C E DA Cr+ 1,2
    HG/HD

    VASOESPASMO HIC
    CEREBRAL
    CONTROL MAT/FETAL
    37 SEM: INDUCIR LABETALOL (+PERF. PLACENT
    NIFEDIPINO
    DPP
    SF CESAREA
    RPM
    HIPOREFLE
    GLUCON CAL
    24 – 48 HORAS

    12 SEM
    100 ECLAMPSIA SFA
    mg/24h EAP RCIU SEV
    FALLA RENAL OLIG SEV
    HELLP
    1 . Preeclampsia - Eclampsia

    2. Hipertensión Crónica
    (de cualquier etiología)

    3. Hipertensión Crónica con


    Preeclampsia sobre agregada

    4. Hipertensión Gestacional
    Hipertensión después de
    la semana 20 de TAS ≥ 140 mmHg
    gestación, acompañada o TAD ≥ 90 mmHg
    no de proteinuria

    En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de:

    1. Trombocitopenia
    2. Elevación de Transaminasas
    3. Aumento de la creatinina séricas
    4. Edema pulmonar
    5. alteraciones cerebrales o visuales.
    Incluye pacientes con TAS ≥ 140 mmHg
    hipertensión preexistente, TAD ≥ 90 mmHg
    con elevaciones de la
    presión arterial en dos
    ocasiones antes de la
    semana 20 de gestación y
    pacientes en las cuales la
    hipertensión persiste más
    de 6 semanas después del
    parto.
    Desarrollo de Preeclampsia Mayor riesgo
    en Pacientes con HTA materno fatal,
    crónica previa pronostico alentador
    Paciente
    Normotensa TAS ≥ 140 mmHg Sin Proteinuria
    Antes de las 20 TAD ≥ 90 mmHg ni otra manifestación
    semanas de Gestación
    Preeclampsia

    Síntomas

    •Hinchazón de Cara o manos


    • Cefalea que no desaparece
    •Nauseas o vómitos en la
    segunda mitad del embarazo
    •Trastornos Visuales
    •Epigastralgia o dolor en
    cuadrante superior derecho
    •Aumento repentino de peso
    •Respiracion dificultosa
    Pre-Eclampsia

    Presión Sanguinea ≥ 140/90 mmHg medido en dos oportunidades en intervalos de 4


    horas
    Proteinuria ≥ 300mg en 24 horas
    Relación Proteina/creatinina ≥ 0.3 mg/dL
    Cinta Reactiva con 1+
    Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
    Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IR
    Duplicación de la creatinina serica normal sin IR
    Función Hepatica Duplicación del valor normal de las Transaminasas
    Edema Pulmonar
    Síntomas cerebrales
    o visuales
    Pre-Eclampsia
    Con criterios de severidad

    Presión Sanguinea ≥ 160/110 mmHg en dos ocasiones con menos de 4 horas


    Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
    Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IR
    Duplicación de la creatinina serica normal sin IR
    Insuficiencia Duplicación del valor normal de las Transaminasas acompañado de
    Hepatica epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
    Edema Pulmonar
    Síntomas cerebrales
    o visuales
    HTA Crónica con Preeclampsia Sobre agregada

    Hipertensión Arterial en la
    1era mitad del embarazo
    con aparición de la
    proteinuria después
    de las 20 semanas Aparición de la proteinuria antes de
    las 20 semanas de gestación
    •Exacerbación de la HTA crónica
    •Incremento de Enzimas Hepáticas
    •Trombocitopenia >100.000 ptas/mcl
    •Cefalea o dolor abdominal en
    cuadrante superior derecho
    •Congestión o Edema pulmonar
    •Insuficiencia Renal con Proteinuria
    1. Hemograma
    2. Creatinina
    3. Acido Urico
    4. Urea
    5. Recuento plaquetario
    6. Transaminasa Piruvica y
    oxaloacetaticas
    7. LDH
    8. Uroanalisis

    1. Ecografia Fetal
    2. Ultrasonografia Doppler
    3. Amniocentesis
    4. Fondo de Ojo
    Hipertensión Gestacional

    •TA 140/90 mmHg – 149/99 mmHg se recomienda Consulta


    semanal y Monitorizar con pruebas diagnosticas para bajo
    riesgo
    •TA 150/100 mmHg – 159/109 mmHg dos consulta semanal
    con control de funcion renal, Hepática, conteo plaquetario y
    electrolitos
    •Hospitalizar solo si no se garantiza su control y seguimiento
    •TA >150/100 mmHg Manejar con Labetalol o Nifedipino
    •Control de TA diaria
    Pre eclampsia sin Criterios de severidad

    • Con paraclinicos iniciales normales no se recomienda


    hospitalizacion
    •Monitoreo dos veces por semana de TA, Mas monitoreo fetal,
    Perfil Biofisico e indice de liquido amniotico
    •Parto No antes de las semanas 34 de gestacion
    •Iniciar Tratamiento Farmacologico con TAD ≥ 100 mmHg
    •T.A. > 150x100 mmHg: Labetalol o Nifedipino
    •Mantener cifras tensionales meta, entre 130/139 y
    80/89 mmHg
    •Inducir maduración Pulmonar en menores de 34 semanas de
    ser necesario
    Pre eclampsia con Criterios de severidad

    • Hospitalizar y categorizar trastorno hipertensivo


    •Sulfato de Magnesio Profiláctico
    •Sonda vesical y dos Vias perifericas
    •Control de Signos vitales, reflejos y diuresis horaria
    •Solicitar paraclinicos control
    • Maduración pulmonar en gestantes menores de 34 semanas

    Cifras tensiónales de 160/110mmHg o la


    presión arterial media > de 105 son
    criterio para iniciar antihipertensivos
    Eclampsia

    •Paciente en Decúbito lateral


    •Prevenir mordedura lingual
    •Aspirar secreciones
    •Oxigenoterapia
    •Desembarazar cuando recupere el estado de conciencia y
    cifras tensiónales estables
    •Tratamiento farmacológico con sulfato de magnesio para la
    crisis
    HTA crónica

    •Control con especialista Obstetrica


    •Mantener TA. en niveles menores de 150/100mmHg
    •T.A. > 150x100mm Hg: Labetalol o Nifedipino.
    • Contraindicación o alergia al Labetalol, utilizar Metildopa,
    Nifedipina o clonidina
    •IECA Y ARA II contraindicados durante el embarazo
    Hipotensores:

    1. Labetalol
    Dosis: 200 a 2400 mg/dia dividido en dos
    o tres dosis diaria

    4. Nifedipina
    Dosis: 30 a 120mg/dia de acción
    lenta o divido en 2 a 4 dosis

    2. Metildopa
    Dosis: 250mg a 3000 mg en dos o tres
    dosis diarias
    Hipotensores:

    1. Labetalol
    Dosis: 10 - 20mg IV bolo,. Si no mejora,
    iniciar titulación 20 a 80mg cada 20 a 30
    min, hasta 300mg

    2. Hidralazina
    Dosis: 5 mg EV o IM seguido de 5 a 10 mg
    EV cada 20 a 40 minutos

    3. Nifedipina
    Dosis: 10 a 20 mg Oral repetir en 30 minutos
    si es necesario y seguir 10 a 20 mg cada 2 a
    6 horas
    Sulfato de
    Magnesio
    Esquema Endovenoso:
    Ataque: 5 g en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo
    endovenoso, a pasar en 10-15 minutos.

    Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g en


    500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o
    21 microgotas/minuto.

    Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo


    o puerperio.
    Sulfato de
    Magnesio
    Esquema Intramuscular:

    • 10 gramos, a ser aplicada 5 gramos en cada región glútea.


    Vigilar:
    •Reflejo Rotuleano
    •Frecuencia Respiratoria
    •Diuresis > 100ml/h
    En caso de Intoxicación:

    • Gluconato de Calcio 1g IV lento (1 ampolla).


    •Oxígenoterapia y oximetría de pulso
    •Intubación endotraqueal y asistencia respiratoria
    mecánica.
    Embarazadas con HTA entre la semana 24 y 34
    de Gestación
    Glucocorticoides:

    1. Betametasona 1 Amp de 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)

    2. Dexametasona 1 Amp 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)


    1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
    2. Alteración de la vitalidad fetal
    3. Restricción Severa del Crecimiento Intrauterino / Oligoamnios Severo
    4. Eclampsia.
    5. Desprendimiento Prematuro de Placenta
    6. Impacto de órgano blanco:
    • Edema agudo de pulmón
    • Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina sérica
    > 1 mg/dl, oligoanuria que no responde a expansión controlada)
    • Alteraciones de la función hepática: TGO o TGP duplicadas del
    valor normal, con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho,
    que indican Síndrome Hellp en curso o con todos sus criterios
    diagnósticos
    • Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones
    neurológicas
    • Alteraciones de la coagulación (Trombocitopenia progresiva,
    Coagulación intravascular diseminada)

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