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    Equilibrio Acido-Base

    Definición:
    El equilibrio ácido-base es un proceso complejo por el cual participan
    múltiples órganos para mantener en equilibrio dinámico variables
    como pH, equilibrio eléctrico, equilibrio osmótico y volemia.

    Mecanismo de acción:
    • Amortiguadores fisiológicos: que van a actuar de forma inmediata,
    impidiendo grandes cambios en la [H+]
    • Regulación pulmonar y renal: responsables del mantenimiento del pH
    en última instancia
    Valores que muestran los GSA

    1. Valores Predeterminados
    P° Barométrica, T, FiO2
    2. Valores Medidos
    pH, PO2, PCO2
    3. Valores Calculados
    HCO3, SatO2, BE, DA/aO2
    Índices y valores de GSA
    Indice Variable Valor de Referencia
    pH [H+] 7.35 – 7.45
    PaCO2 Presión parcial de CO2 35 – 45 mmHg

    PaO2 Presión parcial de O2 80 – 100 mmHg

    HCO3 Bicarbonato 22 – 26 mmol/L


    BE Exceso de Base -3 /+3 (0 ± 3)
    SpO2 Saturación de Oxigeno > 95%

    DA/aO2 Diferencia A/a de O2 5 – 15 mmHg


    Alteraciones del equilibrio ácido base.

    ⮚Cambios en la función respiratoria, con aumento o disminución de la


    PCO2 y por lo tanto del H2CO3

    ⮚Cambios en la concentración plasmática de [H+] debida a


    alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente metabólicas.
    Equilibrio Ácido / Base

    Anhidrasa
    Carbónica
    Bicarbonato

    Ácido
    Carbónico
    Alteraciones del equilibrio ácido base.

    ⮚ACIDOSIS RESPIRATORIA.
    ⮚ALCALOSIS RESPIRATORIA.
    ⮚ACIDOSIS METABÓLICA.
    ⮚ALCALOSIS METABÓLICA.
    Se puede distinguir 2 fases:
    • Aguda: durante la cual están operando sólo las compensaciones que pueden
    actuar rápidamente.
    • Crónica: todos los mecanismos compensatorios están funcionando
    plenamente.
    Equilibrio Ácido / Base
    Trastornos equilibrio Ácido / Base
    Trastornos equilibrio Ácido / Base
    Rol del Sistema Renal:
    • Regulación de la H+ mediante 3 mecanismos :
    - Excreción de iones de H+
    - Reabsorción de iones de HCO3
    - Producción de nuevos iones de HCO3

    • Acidemia excreción urinaria de H+ y la retención


    del HCO3.

    • La alcalemia tiene los efectos contrarios.


    Rol del Sistema Respiratorio:
    Dispone de sensores sensibles a variaciones del
    pH

    H+ Ventilación CO2

    H+ Ventilación CO2

    feedback negativo
    PCO2

    pH

    Ventilación
    Acidosis respiratoria

    Disminución de la
    ventilación alveolar

    PaCO2

    • Compensación renal
    • Elimina H+
    H2CO3 H +
    • Retiene bicarbonato
    • Al cabo de 24 hrs. el pH
    comienza a subir

    pH
    Acidosis respiratoria
    Causas:
    • Depresión del SNC.
    • Desequilibrio V/Q.
    • Alteraciones de la bomba.
    • Entre otras.

    Signos y síntomas:
    • Cefalea
    • Somnolencia
    • Coma

    Tratamiento:
    • Corrección de la causa de la hipoventilación alveolar.
    • Administración de bicarbonato (pH<7,20, y como medida transitoria).
    Alcalosis respiratoria

    Aumento de la ventilación
    alveolar

    PaCO2

    • Compensación renal.
    • Elimina bicarbonato.
    H2CO3 H +
    • Al cabo de 24 – 72 hrs. el pH
    se normaliza.

    pH
    Alcalosis respiratoria
    Causas:
    • Ansiedad (Sd. de hiperventilación).
    • Cirrosis hepática.
    • Fiebre.
    • Dolor.
    • Hipoxemia.
    • Entre otras.
    Signos y síntomas:
    • Ansiedad.
    • Falta de aliento.
    • Dolor torácico.
    • Vértigo – síncope.
    Tratamiento:
    • Tto de la condición causal.
    • Inhalar mezclas con CO2.
    • Administración de O2 (en caso de hipoxemia).
    Acidosis metabólica

    Causas
    Se puede producir por 4 mecanismos principales:

    • Exceso en la producción de hidrogeniones (cetoacidosis


    diabética).
    • Intoxicación con sustancias cuyo metabolismo produce
    ácidos.
    • Pérdida excesiva de bicarbonato vía digestiva o urinaria.
    • Déficit en la eliminación de ácidos fijos (insuficiencia
    renal).
    Acidosis metabólica

    Signos y síntomas:
    • Asintomática.
    • Nauseas.
    • Diarrea.
    • Aumento de la ventilación.
    • Obnubilación progresiva.

    Mecanismos compensatorios:
    • Tampones extracelulares.
    • Estimulación centros respiratorios.
    • Tamponamiento intracelular.
    Alcalosis metabólica
    Causas:
    Se puede producir por 2 mecanismos principales:

    • Pérdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de bases.


    • Alteración de la función renal que impida la excreción de
    bicarbonato debido a:
    - Hipovolemia.
    - Aumento de los mineralocorticoides.
    - Hipocalemia.
    - Hipocloremia.
    Alcalosis metabólica

    Signos y síntomas:
    • Irritabilidad.
    • Hiperexcitabilidad neuromuscular.
    • Debilidad muscular.
    • Espasmos.
    • Poliuria.

    Mecanismos compensatorios:
    • Disminución de la ventilación alveolar, con aumento de la PCO2 y la
    consiguiente disminución del pH

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