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    1Ï0,1$'(0$75Ë&8/$

    (OUHSRUWHGHODPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,( 6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SR\RDOD*HVWLyQGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD GLVSRQLEOHHQKWWSZZZPLQHGXJRESHLQWUDQHW(VWH


    UHSRUWHHVGHUHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/ 'LUHFWLYDSDUDHOGHVDUUROORGHODxRHVFRODU2014, R. M. 0622-2013 ED).
    /D,(UHPLWLUiXQDFRSLDLPSUHVDDOD8*(/FRQODILUPDGHO'LUHFWRU
    0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1

    'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD


    Educativa Descentralizada (7)
    (DRE, UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH 81770 MARIA INMACULADA CONCEPCION *HVWLyQ P Inicio 13/03/2023 Fin 23/12/2023 Dpto. LA LIBERTAD
    (4) (8)
    &yGLJR 1 3 0 0 0 2 &yGLJR0RGXODU 0 6 9 0 4 3 8 &DUDFWHUtVWLFD PC Programa - Datos del Estudiante Prov. 9,5Ò
    0729
    5HVROXFLyQGH (5) Dist. CHAO
    Forma Esc
    Nombre de &UHDFLyQ1ƒ
    la DRE - 8*(/9LU~ Centro Poblado
    Nivel/Ciclo(1) PRI Grado/Edad(3) 2 6HFFLyQ(6) B Turno(9) T
    UGEL
    Modalidad (2) EBR 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO
    ALBERTO FUJIMORI
    Fecha de
    1ƒ2UGHQ

    Nacimiento
    Apellidos y Nombres
    1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD15
    2UGHQ$OIDEpWLFR
    del Estudiante(16)
    &yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

    1 D N I 8 1 6 7 6 5 4 9 %5,&(f2&+248(,DQ6DLU 23 06 2015 H P OT SI SI C NO S SI 0 2 7 7 5 5 8 22491 MICAELA BASTIDAS PUYUCAWA


    2 2 3 0 6 9 0 4 3 8 0 0 2 8 0 RONOH CALDERON, Erickson Kibet 18 09 2013 H P OT NO SI C NO S SI Ubic. - 001-2023
    3 D N I 8 1 3 6 6 2 6 0 7,&/,$+8$1&$3(f$6XO\ 07 01 2016 M P P SI SI C NO SI 1 7 1 9 1 9 4 1176
    4
    5
    6
    7
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    21

    (1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
    (SEC) Secundaria Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,
    Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado (AD) A distancia  6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante, (REI)
    (2) Modalidad : (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD  6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR Reingresante solo en el caso de EBA.
    (%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO ($' (GXFD'LVWDQFLD si se trata de Nivel Inicial  3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU & &RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD &K &KLOH 27 2WUR
     *HVWLyQ : 3 3~ELFR 35 3ULYDGR (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
    (3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). (13) Escolarid.de la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
    (8) Programa : 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV
    En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.
     VyOR(%$ 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV (14) Tipo de discapacidad ', ,QWHOHFWXDO ') )tVLFD 7($ $XWLVWD '9 9LVXDO '$ $XGLWLYD 6& 
    En el caso de EBA: C.Inicial ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
    3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH Sordoceguera, (OT) Otra. En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
    &RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U 
    1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV (15) IE de procedencia 6yORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
     &DUDFWHUtVW : Inicial :(U) Unidocente (PC) Polidocente Completo y
    Colocar "-" en caso de no corresponder  1ƒGH'1,R&RG : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
    Primaria :(U) Unidocente, (PC) Polidocente Completo, (M) Multigrado y (PM)
    Polidocente Multigrado DelEst:
    Datos del Estudiante

    Apellidos y Nombres Fecha de


    1ƒ2UGHQ

    2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)


    '1,R&yGLJRGHO
    Estudiante(16)

    Mes

    $xR
    'tD
    &yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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    48
    49
    50

    Resumen
    $SUREDFLyQGHOD1yPLQD
    Hombres 2 BARDALES PAREDES, Victor Napoleon JUAREZ MARTINEZ, Luis Rafael
    R.D. Institucional 'tD Mes $xR
    Mujeres 1
    5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD 13-2023 12 06 2023
    Total 3
    Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello

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