FICHA DE INSCRIPCION 2024

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ESCUELA SECUNDARIA TÉCNICA DEL ESTADO

Margarita Maza de Juárez


BOULEVARD V. CARRANZA 1544
TEL. 4-14-96-79
SALTILLO, COAHUILA FOTO
CCT 05EST0001B
Correo Electrónico secmmj@hotmail.com

FICHA DE INSCRIPCIÓN
FECHA ___________________ CICLO ESCOLAR 2024 – 2025

FAVOR DE LLENAR CON LETRA DE MOLDE PARA FACILITAR SU LECTURA

NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________________________________________________________


DOMICILIO: ______________________________________________COL._______________________________________________
ENTRE LAS CALLES: ______________________________________ Y _________________________________________________
TEL. PARTICULAR: _____________________TEL. CEL.: __________________________CODIGO POSTAL: ___________________
CURP: ___________________________________ TIPO DE SANGRE: _______________________

FECHA DE NACIMIENTO: DIA ________ MES __________ AÑO ___________ SEXO: M ____________ F _____________

LUGAR DE NACIMIENTO: (CIUDAD) ___________________________________________________________________________

CUENTA CON ATENCION MEDICA EN: ISSSTE _________ IMSS _________ SECC.38 _________ OTROS _______________

QUE MANO UTILIZA PARA ESCRIBIR: DERECHA ______________ IZQUIERDA __________________

SI EL ALUMNO TIENE UN PADECIMIENTO DE SALUD ESPECIAL ANOTE CUAL ES Y ANEXAR


COMPROBANTE MÉDICO: ___________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE: ______________________________________________________________________________________


ESCOLARIDAD: ____________________________________________________________________________________________
CORREO DEL PADRE O TUTOR: ______________________________________________________________________________

OCUPACIÓN Y PUESTO QUE DESEMPEÑA: _____________________________________________________________________

EMPRESA EN DONDE TRABAJA: ______________________________________________________________________________

DOMICILIO DE SU TRABAJO: _________________________________________________ TEL.: ___________________________

NOMBRE DE LA MADRE: _____________________________________________________________________________________


ESCOLARIDAD: _____________________________________________________________________________________________
CORREO DE LA MADRE O TUTORA: ___________________________________________________________________________

OCUPACIÓN Y PUESTO QUE DESEMPEÑA: _____________________________________________________________________

EMPRESA EN DONDE TRABAJA: ______________________________________________________________________________

DOMICILIO DE SU TRABAJO: __________________________________________________ TEL.: __________________________

NOTA: FAVOR DE NOTIFICAR INMEDIATAMENTE CAMBIO DE DOMICILIO Y TELEFONO

FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE

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