Hipernatremia e Hiponatremia 6 Junio

MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZ R1 MEDICINA INTERNA
1. Objetivos 2. Historia del Sodio 3. Generalidades del sodio 4. Bases Fisiolgicas : Na y H2O 5. Definicin, epidemiologia, fisiopatologa, enfoque clnico, diagnostico y teraputico de la Hiponatremia e hipernatremia 6. Conclusiones
@mireyamarquez
mireyammarquez
1. Recordar los principales eventos fisiolgicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua
2. Identificar los procesos fisiopatolgicos de la hiponatremia e hipernatremia 3. Conocer las medidas de intervencin para corregir la hiponatremia e hipernatremia.
@mireyamarquez mireyammarquez
NTR NE NETER NATRON

Antiguo Natron 1570 AC
NATRIUM
Hebreos
http://www.heurema.com/Origenes19.htm
Stahl 1703 Alcalis naturales y artificiales
Geoffroy y Duhamel 1736 Carbonato de Sodio

http://www.heurema.com/Origenes19.htm
NaOH (sosa caustica) Na (Natrium) Natron
Sir Humphry Davy 1807
Jakob Berzelius
http://www.pliegosdeyuste.eu/n4pliegos/juanhernandez.pdf http://eltamiz.com/2007/10/25/conoce-tus-elementos-el-sodio/
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
Nombre, smbolo, nmero

Serie qumica Grupo, perodo, bloque Masa atmica
Sodio, Na, 11
Metales alcalinos 1, 3, s 22.98976928(2) u
Configuracin electrnica
Electrones por nivel
[Ne]3s1
2,8,1
www.ciencanet.com www.adi.uam.es www.webelements.com
Blanco plateado Blando Reactivo Oxida Combinado Sales
http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
Sales de Na NaCl Carbonato de Na Borato de Na Nitrato de Na Sulfato de Na
http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
Na+
135 145 mEq/L Catin extracelular
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
LIQUIDOS CORPORALES
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.2011 Saunders, Elsevier
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (6,02x10 ) 1 mol glucosa /litro = 1 osm/L 1 mol NaCl /litro = 2 osm/l
23
Osmol = N partculas con actividad osmtica mOsm= 1/1000 osm
OSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
[ ] osmolar solucin [ ] osm/ Kg H2O = OSMOLALIDAD [ ] Osm /L solucion = OSMOLARIDAD
Osmolaridad: 280-295
OSMOLALIDAD EFECTIVA
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces Na+
urea
PRESION OSMOTICA
Presin que impide la osmosis Concentracin de agua y solutos

>P osmotica <[H2O] > [soluto]
EQUILIBRIO OSMOTICO
ISOTONICO HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular [soluto no difusibles] ISO OSMOTICA HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA Osmolaridad Soluto difusible o no difusible
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

H2O
H2O
H2O
Agua Extracelular
1. Ingestin de liquido ---- Factores de la sed 2. Excrecin renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Rin y Excrecin de Agua
50 mOsm/L 1200 1400 mOsm/L Sin cambios importantes en solutos AVP excrecin de orina
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Excrecin de Agua exceso : Orina Diluida
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Conservacin de Agua : Orina Concentrada Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores Difusin de UREA conductos C. Medulares Difusin de agua tbulos medulares
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Conservacin de Agua : Orina Concentrada
AVP
Medula Hiperosmotica
Sistema Osmorreceptor - AVP
Sistema Osmorreceptor - AVP
Sistema Barorreceptor - AVP Reflejos cardiovasculares (hipotensin) Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares Reduccin de la TA y Vol sanguneo
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEq/L = umbral

Mecanismo de la Sed
Na+
Disminucin en la concentracin srica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmol/L. Asociada a tonicidad baja, normal o alta
Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia. N Engl J Med 2000
Pacientes crticos: 15-30% (agudos) 4,5% edad avanzada hospitalizados 1% POP. 40% hospitalizados con SIDA
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.) Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168 Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Mortalidad UCI 40% Sintomtica aguda 55% Crnica 14-27% Doble
MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
25% pacientes UCI 5% admisin(18.900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 % ingreso (44.900)
http://www.endocrino.org.co/files/2._Hiponatremia.pdf
CIE -10: E 871
SUB REGISTRO
Departamento de estadsticas . CARI ESE, 2012
FACTORES DE RIESGO
Hiponatremia yo ?
Hombres = mujeres disminucin FSR [orina ] 67 aos preferencia >60 Trastorno osmorregulacin AVP Mayor edad enfermedades concomitantes Diurticos ingestin de frmacos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
1. PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA) 2. HIPONATREMIA HIPERTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA Hiponatremia hipovolmica Hiponatremia normovolemica Hiponatremia hipervolemica

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad: 280 y 295 mOsm / kg H 2 O Osmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
Na+
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
Osm medida supera la Osm calculada >10 mOsm/KgH2O
1.Disminucin del contenido de agua del suero 2.Adicin de otro soluto

BRECHA OSMOLAR
Disminucin en el contenido de agua

Desplazamiento de protenas y lpidos
Na+ fase acuosa Electrodo selectivo de iones PLASMA 92-94% agua 6-8% lpidos y protenas
PSEUDOHIPONATREMIA
Elevaciones lpidos o protenas Osmolalidad medida normal Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma mltiple Macroglobulinemia
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120
PSEUDOHIPONATREMIA
Triglicridos plasmticos (g/L) x 0.002 = disminucin del Na plasmtico en mEq/L Nivel plasmtico de protenas 8 g/dl x 0.025 = disminucin del Na plasmtico en mEq/L
MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition
BRECHA OSMOLAR Adicin de soluto
Translocacin por manitol -[Na+] 1,6 mEq/l 100mg/dl UREA y glucosa maltosa y glicina Elevan osmolaridad RTUP Translocacin de agua Cx G-O o N Na+ bajo y osmolalidad alta Ortopdicas
4 mEq/L x 100 mg/dl (400mg/dl)
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Osmolalidad medida normal o aumentada Solutos eficaces Hiperglucemia Hipertona Medicin osmolaridad directa correccin de sodio srico
HIPO OSMOLAR <280 mOsm/l
Exceso de agua Agotamiento del soluto

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)
hipovolmica
hipervolemica
euvolemica
HIPOVOLEMICA
LEC Dficit de Na+ > ACT Hipovolemia: AVP respuesta barorreceptores = retencin de agua Sintomas clnicos Na Urinario Renal >30mEq/L Extrarrenal <30mEq/L
HIPOVOLEMICA
HIPOVOLEMICA DIURETICOS Perdida renal de agua, Na y K No afectan concentracin urinaria Edad avanzada
Tiazidas
Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
HIPOVOLEMICA NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

ERC avanzada Nefropatia interticial Enfermedad qustica medular Enfermedad renal poliquistica
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
HIPOVOLEMICA SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
HSA neurocirugas Diagnostico de exclusin Natriuresis y disminucin VSE AVP (barorreceptores)
HIPOVOLEMICA DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria Deplecin de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPOVOLEMICA DIURESIS OSMOTICA
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohlica alcalosis metablica y bicarbonaturia
HIPERVOLEMICA
Aumento del ACT > Na+ Reduccin en la excrecin de agua Retencin vida de Na Na Urinario < 10mEql (ERC)
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
HIPERVOLEMICA
HIPERVOLEMICA
HIPERVOLEMICA FALLA CARDIACA
VSE (barorreceptores) AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
HIPERVOLEMICA INSUFICIENCIA HEPATICA
Liberacin no osmtica AVP Vasodilatacin esplcnica x HP VSE disminucin AVP retencin de Agua RAA retencin de Na
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
HIPERVOLEMICA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
Disminucin de la filtracin glomerular No excrecin de agua libre Perdida renal de sodio
Borrero.et,al.Manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006
EUVOLEMICA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecin Efectos de la AVP en los V2R
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
EUVOLEMICA
EUVOLEMICA
SIADH 1. Hiponatremia 2. Hipo osmolalidad srica. osmolaridad urinaria >100 mOsm/Kg H2O 3. Normovolemica 4. Na urinario > 20 mEq/L no confirma 5. Ausencia de enfermedad cardiaca, renal, tiroidea y suprarrenal
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
EUVOLEMICA ESTADOS POSOPERATORIOS
Estrs Nauseas LEV hipotnicos : SIADH 24 horas pos anestsicas Post cateterismo cardiaco Efectos neurolgicos : convulsiones e hipoxia
Borrero.et,al.manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
EUVOLEMICA POLIDIPSIA PSICOGENA
30 litros de agua/24h 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquitricos Osmolaridad Urinaria < 100 mOsm/l
Borrero.et,al.manual de Lquidos y electrolitos.CIB.2006 Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
EUVOLEMICA INDUCIDA POR FARMACOS
Hyponatremia. N Engl J Med 2000
OSMOLES CEREBRALES
Hiponatremia lentamente Adaptacin: liberacin de K intracelular Cl Na y osmolitos orgnicos (aminocidos , mioinositol, creatina)
Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nios Polidipsia psicgena
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
1. Grado de disminucin del Na 2. Cronicidad de la hiponatremia Na < 130 mEq/L (125) Manifestaciones cerebrales y GI Edad Sexo Gravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
AGUDA SINTOMATICA
< 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacin
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,
CRONICA SINTOMATICA
> 48 horas Sintomas leves adaptacin cerebral
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA EDEMA CEREBRAL Complicaciones Convulsiones Coma Dao cerebral Hernia de tallo cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia. N Engl J Med 2000
Disfuncin del SNC: Cefalea Nauseas Vmitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacin hiporreflexia
Examen fsico e HC Paraclnicos: electrolitos, PFR, PFH, acido rico, hormonas tiroideas, cortisol plasmtico , ACTH, glicemia Confirmar hipotona verdadera y clasificarla
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168
Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161168
Esta el paciente con signos y sntomas de edema cerebral ?

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia? Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neurolgicas de la hiponatremia o su tratamiento
AGUDA: <48 horas CRONICA: > 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA ESTADO DE VOLUMEN
Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
0,5 mmol/L/hora 1 mmol/L/hora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
SS 3% 1-2 mEq/L/hora Furosemida (hipervolemia) Nivel mnimo 125 mEq/L Mximo 2 mEq/L/h
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
Mximo 0,5 mEq/L/h Mximo 10-12 mEq/dia Sintomas graves : 1-2 mEq/L/hora No mas 12 mEq/L
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccin inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmtica <8 mEq/L da
Evaluar LEC determinante del enfoque teraputico

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA HIPOVOLEMICA : SS N0,9% HIPERVOLEMICA: Restriccin agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na srico
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccin de lquidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicin de la AVP: antagonista de los receptores de la vasopresina - SIADH
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina < 30 meq/l
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
SSN0,9% 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmol/L

Aumento rpido Na No hay tasa optima mxima diria tasa de cambio = 10 a 12 mEq/24 h o 18 mEq/48 horas
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
RESTRICCION HIDRICA
Crnicos 500 a 1000 ml/24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq / L / da)
UREA
Diuresis osmtica 30-90gr /da Uso limitado No FDA
FUROSEMIDA Y NaCl 40 mg/dia Ingesta sal 200 mEq/dia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotnica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercin de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcin del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1a/V2). IV por 4 das 20 mg infusin inicial x 30 min. 20-40 mg da infusin Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008) Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccin rpida perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia crnica Na <120 mEq/l. comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hyponatremia. The American Journal of Medicine (2007) Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine (2007)
FORMULAS
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracin srica de sodio de 118 mEq/L y desea aumentarlo a 125 mEq/L en las primeras 24 horas, la frmula se hara de la siguiente forma:
FORMULAS
ACT= 0,6 X PESO (Mujeres 0,5)
Hyponatremia.The American Journal of Medicine (2007) Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007
Mujer de 55 Kg de peso, Na srico 110 mmol/L, tercer da de POP de Ca de ovario, que recibe dextrosa al 5% en AD, presenta desorientacin somnolencia , ha tomado abundante agua, se decide tratar con SS3% 1. Se calcula el dficit
ACT : 55 x 0,55 = 30,25 L Cambio de Na srico : 513-110/31,25 = 12,9 (c/litro de SS3% aumentara el Na)
1 mmol/hora 6 horas 6/12,9 = 46 ml/h 4 horas paciente consciente Continuar con SSN0,9
Aumento en la concentracin srica de sodio a un valor superior a 145 mmol/L, generada comnmente por perdida de agua, que siempre causa hiperosmolaridad hipertnica y deshidratacin celular de forma transitoria
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000
Representa el 1% Colombia 0,3-1%
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracin mental Edad extrema
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Gua de manejo de urgencias MPS 2009
La prdida de agua pura La adicin de fluidos hipertnicas (Ganancia de Na u otro soluto)

Prdida concomitante de sodio a travs de lquidos hipotnicos
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000
PERDIDA DE AGUA
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucin de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcin AVP
H2O H2O
Perdida de Agua LIC
CONTRACCION CELL CELULAR
Osmolitos
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Hypernatremia. N Engl J Med 2000
NORMOVOLEMICA
HIPERVOLEMICA
Exceso de Na Expansin del LEC Reduccin del LIC Iatrognica, Exceso de solucin hipertnica Na urinario >20 mmol/L
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
HIPERVOLEMICA
Hypernatremia. N Engl J Med 2000
NORMOVOLEMICA Dficit de agua pura Na normal No Disminucin del LEC 2/3 dficit LIC 3 litros hipertonicidad hipernatremia
Renales Extrarrenales
Vol. Urinario abundante baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
DIABETES INSIPIDA
Sndrome clnico caracterizado por la excrecin de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir, hipotnica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo, inspida),
Central nefrogenica
HIPOVOLEMICA
Mas comn Perdida de Na y agua - agua > Na Renales : Na urinario >20mOsm/L Extrarrenales: Na urinario <20mOsm/L
HIPOVOLEMICA
Enfermedad subyacente Alteracin del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccin clulas cerebrales
Confusin Convulsiones Focalizacin Alteracin conciencia Coma muerte
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Diarrea Vmitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
Poliuria >3 Litro de orina da
AUMENTO DE LA TONICIDAD
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
Historia clnica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Hipernatremia hipovolmica extrarrenal

Vol orina <500 ml/dia Osmolaridad urinaria >1000 mOsm/kg Diabetes inspida Poliuria >3L/dia <100 a 200 mOsm/Kg 600 mOsm/dia Diuresis osmtica Osmolaridad Urinaria >1000 mOsm/dia
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (dficit de agua) Hipovolemia - SSN0.9% Retirar diurticos, manitol Antidiarreicos o antibiticos AVP
Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Sustitucin del agua (horas y das) 0.5 1 mmol/L de Na /h 10 mmol/L/dia Na 145/mEq/L Agua libre Solucin hipotnicas Control de Na C/4horas
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Dficit de agua= Na medido - Na normal/ Na normal x ACT Cambio de Na srico= Na infundido Na srico /ACT+1
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006 Hypernatremia. N Engl J Med 2000 Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
Seleccin de la solucin adecuada Velocidad de infusin
Agua libre Soluciones hipotnicas DAD 5% SS 0,45%
Hombre de 65 aos, quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centgrados. Por 3 das los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario, lo encuentran en el suelo, estuporoso e incoherente con sudoracin profusa. Es trasladado al hospital. All se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA: 120/75 pulso: 122/min. Lengua seca. T: 38C, estertores crepitantes en base de pulmn izquierdo. Na: 162 mmol/L. se le hacen los diagnostico de neumona y deshidratacin con hipernatremia normovolemica.
ACT: 72 X 0.5 =36 L. Se trata con DAD 5% y antibiticos En cuanto reduce el Na un litro de DAD 5%? Cambio de Na = 0-162 / 36 + 1 = 4.38 0,5 mmol/hora 10 mmol/L/24h x cronicidad 10/4.38 = 2,28 L de la DAD5% esto es 95ml/h
Paciente de sexo femenino, 44Kg de peso, con historia de nauseas, vmitos y diarrea de 5 das de duracin, quien en os ltimos tres das presenta confusin mental, debilidad muscular y desorientacin. Presenta un Na+ de 159 mmol/L, K: 3 mmol/L y TA: 100/65. Cuando se reemplaza el agua y el dficit de potasio se utiliza la formula: Cambio en el Na serico = Na infundido Na serico/ ACT
Se utiliza SS 0.45% (hipovolemia) Remplazo de potasio: 20 mmol / L de SS0.45% Cambio en el Na srico: (77+20) 159 / 22+1 = 2.70 Reducir la concentracin Na 10mmol/L/dia
10/2,7 = 3.7 litros en 24 h o 159 cc/h

Pasada 48 horas, remplazar el dficit a 1mmol/h
Hoy es viernes !!
Esa AVP es la misma ADH ?
Hipotnico o hipo osmolar?
Hiponatremia hipo que? SIADH o es CIA ?
ACT o agua libre ?
Tu entendiste ?
El de al lado se durmi !
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del mbito hospitalario, que ocasionan una tasa representativa de morbimortalidad, es por ello que un conocimiento fisiopatolgico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque clnico y teraputico con el nico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar.
@mireyamarquez
mireyammarquez
Es importante que el clnico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas, y las velocidades de infusin establecidas en el manejo, pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologa es tratar la causa precipitante del cuadro clnico.
@mireyamarquez
mireyammarquez

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Hipernatremia e Hiponatremia 6 Junio

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MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZ R1 MEDICINA INTERNA

NTR NE NETER NATRON

Stahl 1703 Alcalis naturales y artificiales

Geoffroy y Duhamel 1736 Carbonato de Sodio

NaOH (sosa caustica) Na (Natrium) Natron

Sir Humphry Davy 1807

Nombre, smbolo, nmero

www.ciencanet.com www.adi.uam.es www.webelements.com

Blanco plateado Blando Reactivo Oxida Combinado Sales

http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

Sales de Na NaCl Carbonato de Na Borato de Na Nitrato de Na Sulfato de Na

http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html. http://ciencianet.com/na.html. http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

135 145 mEq/L Catin extracelular

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.2011 Saunders, Elsevier

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

Osmol = N partculas con actividad osmtica mOsm= 1/1000 osm

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces Na+

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

Presin que impide la osmosis Concentracin de agua y solutos

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

ISOTONICO HIPOTONICO - HIPERTONICO

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Rin y Excrecin de Agua

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+] Conservacin de Agua : Orina Concentrada

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Sistema Osmorreceptor - AVP

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

Sistema Osmorreceptor - AVP

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

[Na] aumenta 2 mEq/L = umbral

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL. Tratado de fisiologa medica. P,291. 11edicion

Mortalidad UCI 40% Sintomtica aguda 55% Crnica 14-27% Doble

CIE -10: E 871

Departamento de estadsticas . CARI ESE, 2012

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

1. PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA) 2. HIPONATREMIA HIPERTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA Hiponatremia hipovolmica Hiponatremia normovolemica Hiponatremia hipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad: 280 y 295 mOsm / kg H 2 O Osmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

1.Disminucin del contenido de agua del suero 2.Adicin de otro soluto

Disminucin en el contenido de agua

Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition

BRECHA OSMOLAR Adicin de soluto