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Hernia Hiatal

Este documento describe dos tipos principales de hernia hiatal: la hernia axial o por deslizamiento, que constituye el 95% de los casos y se debe a debilidad de la membrana freno-esofágica, y la hernia no axial o paraesofágica, que involucra un defecto en la región anterior del hiato. También discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos de hernia hiatal, así como complicaciones como ulceración, hemorragia y perforación. Además, cubre temas como divertículos esofá

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Hernia Hiatal

Este documento describe dos tipos principales de hernia hiatal: la hernia axial o por deslizamiento, que constituye el 95% de los casos y se debe a debilidad de la membrana freno-esofágica, y la hernia no axial o paraesofágica, que involucra un defecto en la región anterior del hiato. También discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos de hernia hiatal, así como complicaciones como ulceración, hemorragia y perforación. Además, cubre temas como divertículos esofá

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Hernia Hiatal

Por: Samuel Vsquez

Hernia Hiatal
La separacin de los pilares diafragmticos y el ensanchamiento del espacio entre los pilares musculares y la pared esofgica, permite la protrusin de un segmento dilatado del estmago por encima del diafragma.

Se reconocen dos patrones anatmicos La hernia axial o por deslizamiento

La hernia no axial o paraesofgica

La hernia axial o por deslizamiento


Constituye el 95% de los casos; La protrusin del estmago por encima del diafragma crea una dilatacin en forma de campana estrangulada por debajo debido al estrechamiento diafragmtico.

La hernia axial o por deslizamiento


Se debe a una debilidad de la membrana freno-esofgica asociada a la edad y a una traccin esofgica por movimientos deglutorios. Hace su pico mximo de incidencia a 50 aos. Se diagnostica por serie esofago-gastrica y endoscopa.

La hernia no axial o paraesofgica


Una porcin del estmago, habitualmente en la curvatura mayor, penetra en el trax a travs de un agujero ensanchado.

Se desconoce la causa de esta anatoma alterada, ya sea congnita o adquirida.

La hernia no axial o paraesofgica


Se debe a un defecto en la regin anterior del hiato que permite el pasaje gstrico. Hace su pico de incidencia a los 60 aos. En el diagnstico la Rx simple puede demostrarla, la seriada es la ideal. Se debe hacer endoscopa para descartar lesin asociada y estudio del reflujo (pH metria ).

Diagnostico
Basndose en los estudios radiogrficos, se notifican hernias de hiato en el 1 al 20% de los adultos, aumentando la incidencia con la edad. Solamente el 9% de estos adultos, tiene ardor de estmago o regurgitacin de jugos gstricos a la boca.

Sintomas (axial)
La sintomatologa que se asocia a hernia axial son: - Pirosis. - Regurgitacin. - Dolor y disfagia producida por el contacto del contenido gstrico o duodenal con la mucosa esofgica que es muy sensible.

Diagnostico (axial)
La aparicin de sintomatologa con hernia de hiato se debe a la existencia de reflujo gastroesofgico y no de hernia en s, muchas de las hernias hiatales de pequeo tamao no se asocian a reflujo ni presentan manifestaciones clnicas.

Diagnostico (axial)
La radiografa simple de trax puede ser suficiente para diagnosticar grandes hernias hiatales, que aparecen como masas de partes blandas en el mediastino medio a menudo con un nivel hidroareo prominente.

Diagnostico (axial)

Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos niveles hidro-areos compatibles con hernia de hiato.

Diagnostico (axial)

Se observa aumento de densidad retrocardiaca en la proyeccin PA y lateral con un nivel hidroareo en su interior, por lo cual valoramos hernia de hiato como primera posibilidad diagnstica.

Diagnostico (axial)
Esofagogastroduodenografa: protrusin gstrica y parte del cuerpo a travs del hiato esofgico en relacin con Hernia Hiatal.

Sintomas (paraesofgica)
La sintomatologa que se asocia a hernia no axial son: - Sensacin de plenitud. - Nauseas. - Vmitos ocasionales. - Si la hernia es de gran tamao, disnea despus de las comidas.

Diagnostico (paraesofgica)

Estudio: serie esofago-gastro-duodenal Gran hernia hiatal paraesofgica

complicaciones
Otras complicaciones que se dan en ambos tipos de hernias de hiato incluyen: Ulceracin de la mucosa Hemorragia Perforacin Anemia asintomtica Las hernias paraesofgica rara vez inducen reflujo, pero pueden estrangularse u obstruirse.

Tratamiento
La prioridad es la reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago, se pueden prescribir medicamentos para: neutralizar la acidez estomacal. disminuir la produccin de cido. fortalecer el esfnter esofgico inferior.

Tratamiento
Otras medidas para reducir los sntomas abarcan: Evitar las comidas pesadas o abundantes. No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida. Bajar de peso y no fumar. Si no se logra controlar los sntomas, puede ser necesaria una reparacin quirrgica de la hernia.

Divertculo

Divertculo
Es una evaginacin del tracto alimentario que contiene todas las capas viscerales. Estos pueden ser: Divertculo Verdadero Divertculo Falso

Divertculo Falso

En este divertculo solo se evaginan la mucosa y la submucosa.

Divertculo Verdadero
Se suelen descubrir en pocas tardas de la vida y pueden aparecer en tres regiones del esfago: 1-De zenker (justo por encima del esfnter esofgico superior). 2-Por traccin (cerca del punto medio del esfago). 3-Epifrenico (justo por encima del esfnter esofgico inferior).

Divertculo de zenker
Este divertculo se ven implicados la disfuncin motora cricofaringea y la disminucin de la luz del EES.

Divertculo por traccin


La causa de este es la cicatrizacin originada por adenopatas mediastnicas.

Divertculo Epifrenico
La falta coordinacin entre peristalsis y la relajacin del EEI es la causa propuesta para estos divertculos.

Tratamiento
Es quirrgico y se realiza cuando el divertculo se vuelve sintomtico (SIEMPRE). No existe tratamiento mdico.

Desgarros (sndrome de Mallory-Weiss)

Desgarros (sndrome de Mallory-Weiss)


Los desgarros longitudinales del esfago en la unin gastroesofgica

Se encuentran en alcohlicos crnicos tras un episodio de atacadas o vmitos intensos, pero tambin pueden ocurrir durante una enfermedad aguda con vmitos intensos.

Patogenia

Relajacin inadecuada de la musculatura del esfnter esofgico inferior durante el vmito, que distiende y desgarra la unin esofagogstrica en el momento de la expulsin propulsora del contenido gstrico.

Los desgarros esofgicos son responsables del 5 al 10% de los episodios hemorrgicos gastrointestinales altos. En ms del 75% de los pacientes con desgarros de Mallory-Weiss se encuentra hernia de hiato.

Signos
Este sndrome se manifiesta habitualmente por hematemesis, que puede ser desde muy leve a masiva, pero en ocasiones se presenta slo como melenas.

Diagnstico
Su diagnstico es endoscpico y rara vez es demostrable por radiologa. Si las hemorragias han sido abundantes puede observarse un descenso del hematocrito.

Diagnstico

Tratamiento
Los desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 das sin ningn tratamiento especial. Pueden administrarse inhibidores de la secrecin gstrica. Cuando la hemorragia no cesa est indicada la cauterizacin o la fotocoagulacin endoscpica. Raras veces se requiere ciruga para suturar el desgarro.

Tratamiento
Ante prdidas abundantes de sangre, lo que se requiere es tratamiento de soporte con: medicamentos vasoconstrictores. transfusiones. En ocasiones taponamiento con baln.

Habitualmente, la curacin es inmediata, con problemas mnimos o sin secuelas.

Gracias

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