Base Legal del Manejo del Paciente Critico en el Per

DR. AMILCAR TINOCO SOLORZANO MEDICINA INTENSIVA Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos HOSPITAL II PASCO
amilcartinoco@gmail.com

OBJETIVO
Conocer las Definiciones Bsicas de Medicina Intensiva y la Base Legal actual acerca del funcionamiento de una UCI en un Hospital Nivel II.

CONTENIDO
1. DEFINICIONES Medicina Intensiva Paciente Critico Unidad Cuidados Intensivos Intermedios. 2. BASE LEGAL Categorizacin de Establecimientos Personal Infraestructura Equipos y Materiales Medicamentos Documentos Unidades Funcionales Indicadores

DEFINICIONES

MEDICINA INTENSIVA
Especialidad Medica que se encarga del sostn vital de Pacientes Crticos y/o potencialmente Critico; a travs del Monitoreo y la Terapia intensiva que comienza a implementarse en el lugar de los hechos y sigue hasta el momento del alta de la UCI

Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002

PACIENTE CRITICO
Paciente en riesgo momentneo o continuo de perder la vida o deterioro importante de la calidad de vida por una condicin especifica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorizacin y tratamiento continuado

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

MUERTE
PACIENTE CRITICO

MEDICINA INTENSIVA

UCI
PACIENTE HOSPITALIZADO

PACIENTE AMBULATORIO

VIDA

VIDA

FUNCION

ESTETICA

PACIENTE IRREVERSIBLE
Paciente en el cual se ha determinado mdicamente que sufre un proceso patolgico incurable que puede o no ser la causa de su muerte, en un plazo de tiempo no previsible.

J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edicin. 2001

PACIENTE TERMINAL
Paciente en el cual se ha determinado mdicamente que sufre un proceso patolgico que ser causante directo de su muerte en un plazo de tiempo previsible de 6 meses.

J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edicin. 2001

INGRESO POR PRIORIDADES

PRIORIDAD

I Critico

II Potencial Critico Monitoreo Sin Limites

III Critico Irreversible Monitoreo y Terapia Con Limites

IV A No Critico No Necesita

IV B Critico Irreversible y Terminal No Necesita

Tipo Paciente

Necesidad Monitoreo y Terapia Limites Sin Limites

Society of Critical Care Medicine. Guidelines for ICU Admission Discharge, and Triage. Crit Care Med , 1999 Mar; 27(3):633-638.

MONITOREO INTENSIVO
Control constante de pautas criticas los cuales deben ser elegidos (Triage) adecuadamente, para detectar rpidamente estados de riesgo de muerte y tomar medidas teraputicas inmediatas. Requiere alta tecnologa.

Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002

TERAPIA INTENSIVA
Tratamiento que permite Sostener las funciones Vitales de vida de un paciente critico el cual es constantemente vigilado y puede ser cambiado segn los parmetros de monitorizacin. Requiere Alta Tecnologa

Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002

UCI CUIDADOS INTENSIVOS

Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente crticamente enfermo en condicin de inestabilidad y gravedad persistente

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

UCIN CUIDADOS INTERMEDIOS

Es una unidad orgnica que brinda atencin de salud especializada en Medicina Intensiva a pacientes crticamente enfermos en condicin de estabilidad pero que su estado aun reviste gravedad.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

BASE LEGAL

BASE LEGAL
1. Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 MINSA 2. Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 2004 MINSA

CATEGORIZACION

CATEGORIZACION DE HOSPITALES

Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 2004 - MINSA

CATEGORIZACION DE HOSPITALES

Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 2004 - MINSA

CLASIFICACION DE REDES ASITENCIALES ESSALUD

REDES ASISTENCIALES
TIPO A TIPO B TIPO C
TIPO C - HOSPITAL III TIPO C - HOSPITAL II TIPO C - HOSPITAL I

RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 PE ESSALUD - 2004

RED ASISTENCIAL C HOSPITAL II

HOSPITAL II ABANCAY. HOSPITAL II CAJAMARCA. HOSPITAL II HUAMANGA HOSPITAL II HUANUCO HOSPITAL II HUANCAVELICA HOSPITAL II MOQUEGUA HOSPITAL II PASCO HOSPITAL II PUCALPA HOSPITAL II TARAPOTO

II - 2

RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 PE ESSALUD - 2004

UCI GENERAL

Norma tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 2004 - MINSA

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DISPOSICIONES GENERALES
Establecimientos Nivel II-2, III-1 y III-2 o similares contarn OBLIGATORIAMENTE con un Unidad de Cuidados Intensivos Generales.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DISPOSICIONES GENERALES
El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II2 contar con un nmero de camas que corresponder al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DISPOSICIONES GENERALES
Todos los Cuidados Intensivos funcionarn las 24 horas del da. Los servicios de Cuidados Intensivos (y Cuidados Intermedios) estarn a cargo del medico Especialista en Medicina Intensiva para el manejo integral del paciente Crtico.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

PERSONAL

PERSONAL
UCI de los Hospitales II 2:
Mdicos. Enfermeras. Tcnico de Enfermera. Otros.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Caractersticas del Personal

1. Especializacin en Cuidados Intensivos. 2. Actualizacin Cientfica Continua. Un Curso de Relevancia al ao. 3. Capacidad de Docencia. 4. Produccin Cientfica Investigador Un trabajo de investigacin al ao 5. Experiencia
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Caractersticas del Personal

6. Exclusividad 7. No Sanciones ticas 8. Capacidad de Asimilacin. 9. Estabilidad Psicolgica y Emocional. 10. Salud Fsica 11. Capacidad de trabajo, dedicacin y vocacin.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

PERSONAL
1 Medico Jefe. 1 Medico asistencial por 6 pacientes 1 Enfermera Jefa. 1 Enfermera asistencial por 3 pacientes 1 Tcnico Enfermera por 6 pacientes 1 Tcnico de enfermera Administrativo. Turnos de 6 a 12 horas No > 12 horas.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

PERSONAL
Otros profesionales:
Psiclogo. Nutricionista Terapista Fsico Qumico Farmacutico.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INFRAESTRUCTURA

INFRAESTRUCTURA
La UCI tiene tres reas: rea Administrativa Negro rea Apoyo Personal Asistencial Gris rea Asistencial - Blanca

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

AREA ADMINISTRATIVA
Jefatura Mdica Jefatura de Enfermera Secretara y Centro de Cmputo acceso Internet Sala de Reuniones rea de Secretaria: almacn de tiles de oficina rea de espera rea para recepcin e informes a los familiares Aula para conferencias Biblioteca.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

AREA APOYO PERSONAL ASISTENCIAL

Vestuario duchas y baos para mdicos Vestuario duchas y baos para enfermera Sala de refrigerio y repostero Salas de descanso del personal Depsito de ropa limpia Depsito para ropa sucia Servicios higinicos para el personal Servicios higinicos para el pblico rea de trabajo sucio rea de trabajo limpio rea de eliminacin de excretas o cuarto sptico
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

AREA ASISTENCIAL
Modular abierto con visin directa central Un Mdulo para 06 camas; incluir un cubculo para paciente aislado Cubculos rectangulares Separaciones de ambientes de aluminio con vidrio en la parte superior para mejor visin. Cableado oculto. Acabados sin junturas, lavables, resistentes y antispticos. Pinturas que reflejen < 50 % de la luz

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

AREA ASISTENCIAL
Ambiente con rea mnima por cama de 12 m2. Separacin mnima 2.5 m lineales entre camas Lavado de manos mnimo cada dos camas Estacin de Enfermera en posicin central Tpico de trabajo de enfermera Estantera de impresos utilizados rutinariamente Depsito de equipos e instrumental Stock de farmacia e insumos

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INGENIERIA SANITARIA
Luz natural. Sistema de Iluminacin General e Individual graduables en intensidad. Luz artificial 600 a 800 lux Grupo electrgeno y equipo de luz auxiliar. Lnea telefnica directa y lnea telefnica interna o intercomunicadores. Sistema informtico integrado al Hospital y lnea dedicada para Internet.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INGENIERIA SANITARIA
Sistema elctrico instalado por ingeniero experto en red hospitalaria Sistema de Oxgeno empotrado con doble salida por cama Sistema de aire comprimido con doble salida por cama Sistema de Aspiracin empotrado con doble salida por cama

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INGENIERIA SANITARIA
Sistema de aire acondicionado filtrado con: Renovaciones 5 a 20 por hora Temperatura de 20 a 25 grados y Humedad controlable entre 25 y 95 %, Sin mezcla entre cubculos, ni ruidos ni corrientes molestas. Sistema de Tomacorriente ( 15 enchufes por cama paciente) cada tomacorriente con alimentacin independiente, Conectado a tierra.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INGENIERIA SANITARIA
Enchufes industriales de alto amperaje (1-2 por cama) para equipos especiales. Puerta de acceso amplio que permitan el trasiego fcil de camas y aparatos grandes como Rayos X. Cumplir normas de proteccin contra incendios y de seguridad. Reloj grande y visible Soportes, barras y/o carriles metlicos en cabecera o techo con accesorios para fluidos u otros partajes.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

EQUIPOS Y MATERIALES

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

MEDICAMENTOS

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DOCUMENTOS

DOCUMENTOS DE GESTION
Aprobada, implementada y actualizada: 1. Manual de Organizacin y Funciones 2. Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UCI 3. Criterios de admisin de enfermos y gestin de camas. 4. Manual de derechos de los enfermos y cuestiones ticas 5. Gua de diseo de Cuidados Intensivos 6. Manuales de instruccin de equipos biomdicos en idioma castellano
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DOCUMENTOS DE GESTION
7. 10 guas de prcticas clnicas de los daos ms frecuentes 8. 08 protocolos de los procedimientos ms frecuentes 9. Registro de Indicadores de Produccin 10. Registro de Indicadores de Calidad 11. Registro Epidemiolgico 12. Registro de Complicaciones y ocurrencias 13. 10 Guas de Enfermera de los daos ms frecuentes.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DOCUMENTOS DE GESTION
Los procedimientos a registrar son: 1. Interconsulta. 2. Ventiloterapia por da. 3. Intubacin endotraqueal. 4. Aplicacin de mscara larngea. 5. Cateterismo venoso central. 6. Cateterismo arterial. 7. Cateterismo de arteria pulmonar. 8. Reanimacin cardiopulmonar cerebral.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DOCUMENTOS DE GESTION
9. Trombolisis. 10. Traqueotoma. 11. Cricotiroidotoma. 12. Toracocentesis y drenaje torcico. 13. Paracentesis y lavado peritoneal. 14. Fibrobroncofibroscopa. 15. Endoscopia digestiva alta. 16. Hemofiltracin continua. 17. Puncin lumbar.
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

DOCUMENTOS DE GESTION
18. Soporte nutricional enteral. 19. Soporte nutricional parenteral. 20. Monitoreo de presin intra-abdominal. 21. Monitoreo hemodinmico invasivo. 22. Monitoreo hemodinmico no invasivo. 23. Monitoreo de presin intracerebral. 24. Electrocardiograma. 25. Electroencefalograma. 26. Cardioversin / Desfibrilacin. 27. Control de infeccin (en el paciente). 28. Procedimientos de enfermera
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

UNIDADES FUNCIONALES

UNIDADES FUNCIONALES
La UCI Organiza y Dirige para Todo Hospital: 1. RCP avanzada y prolongada 2. Ventilacin mecnica 3. Soporte hemodinmica y cateterismo 4. Trauma y Neurointensivismo 5. Soporte Nutricional 6. Unidad de Bioingeniera y Gases Medicinales
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INDICADORES

INDICADORES DE CALIDAD
Mortalidad
Mortalidad Bruta. Mortalidad Neta. (48 horas) Mortalidad Calculada segn APACHE Mortalidad; 3 daos mas frecuentes

Infecciones Intra-UCI. Tasa de Flebitis Tasa de Escaras Reingresos 4 dias.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA BRUTA DE MORTALIDAD

Total de Defunciones x 100 Total de Egresos

Estndar > 30%

Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA NETA DE MORTALIDAD

Total de Defunciones > 48 horas x 100 Total de Egresos

Estndar: > 15 % Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA MORTALIDAD POR DAO (3 mas frecuentes)

Total de Defunciones por Dao x 100 Total de Egresos por Dao
Ejemplo Total Defunciones por Sepsis Severa x 100 Total de Egresos por Sepsis Severa Egresos : Incluyen a los fallecidos
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

MORTALIDAD CALCULADA SEGN APACHE II

Suma de los Apache II de Ingresos Total de Egresos

Ejemplo:
APACHE II = 500 / 20 = 25

Apache II 25 Corresponde segn Cuadro a Mortalidad Calculada de 32%

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

MORTALIDAD CALCULADA SEGN APACHE II

Suma de los Apache II de Ingresos Total de Egresos

Ejemplo:
APACHE II = 500 / 20 = 25

Apache II 25 Corresponde segn Cuadro a Mortalidad Calculada de 32%

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INFECCIONES INTRA UCI

Pacientes Infeccin IntraUCI > 48 h. x 100 Total de Egresos

Estndar : 15 % Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA DE FLEBITIS
Pacientes Con Flebitis x 100 Total de Egresos

Mensual Pacientes que presentan flebitis por veno puncin realizada en UCI.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA DE ESCARAS
Pacientes Con Escaras x 100 Total de Egresos

Mensual Pacientes que presentan Escaras durante su estancia en UCI.

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

TASA DE REINGRESOS
Reingresos < 4 das x 100 Total de Egresos

Estndar : 2% Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INDICADORES DE PRODUCCION
Promedio de Permanencia (Estancia) Porcentaje Ocupacin Cama Rendimiento Cama Intervalo de Sustitucin

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

PROMEDIO DE PERMANENCIA (ESTANCIA)

Total de Dias-Estancia de Egresado Total de Egresos Das Estancia: N das que el paciente a permanecido hospitalizado. Solo se cuenta al paciente que ha egresado. Estndar : 6 das Mensual
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA

Total de Pacientes-Das Total das Camas Disponibles x 100

Pacientes-Dias: N das que el paciente ocupa los servicios de hospitalizacion. Se cuenta todos los dias; incluye pacientes no egresado. Dias Camas Disponibles. Total de Camas Habilitados para hospitalizacin en un periodo. Estandar : 85% Mensual
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

RENDIMIENTO CAMA
Total de Egresos N Camas Promedio

Estndar : 6 Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

INTERVALO DE SUSTITUCION
Das Camas Disponibles Pacientes Das Total de Egresos

Estndar : 1 Mensual

Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 2005 - MINSA

GRACIAS

amilcartinoco@gmail.com Febrero 2008