SEMIOLOGIA GANGLIONAR

INTRODUCCION A LA SEMIOLOGIA GANGLIONAR

El sistema linftico
esta constituido por un tejido disperso en todo el organismo y bastante diferenciado desde el punto de vista funcional, esta constituido por los ganglios linfticos , la pulpa blanca del bazo , el tejido linftico de la mucosa del intestino y aparato respiratorio, de las amgdalas , timo , medula sea y los linfticos sanguneos tisulares

Los ganglios linfticos son formaciones ovoides o redondeadas , cuyo dimetro aproximado es de 2 y 25mm . Se encuentran esparcidos en todo el cuerpo agrupndose en regiones o zonas ganglionares

Para realizar el diagnostico de una enfermedad de los ganglios linfticos es necesario , en primera instancia conocer los grupos ganglionares corporales de significacin clnica que se dividen en : 01 Ganglios linfticos superficiales 02 Ganglios linfticos profundos

Ganglios linfticos superficiales

Por estar en contacto directo o indirecto con la piel. Estn situados en el tejido celular subcutneo son fcilmente accesibles a la exploracin semiolgica ( inspeccin y palpacin) Representan una muestra para evaluar el estado de todo el aparato ganglionar .

Ganglios linfticos superficiales

Ganglios linfticos superficiales

Ganglios de la cabeza y el cuello: Ganglios Occipitales Ganglios postauriculares o mastoideos Ganglios preauriculares Ganglios submaxilares Ganglios submentonianos Ganglios yugulares o cervicales anteriores Ganglios cervicales posteriores Ganglios supraclaviculares

Ganglios linfticos superficiales

OTROS GRUPOS GANGLIONARES :

Ganglios epitrocleares Ganglios axilares Ganglios inguinales

Ganglios Occipitales

Se encuentran entre la protuberancia occipital externa y la apfisis mastoides por fuera de las masas musculares ., reciben aferencias del cuero cabelludo

Ganglios posauriculares o mastoideos

Estn ubicados por detrs de la oreja , sobre la apfisis mastoides a nivel de la insercin del msculo esternocleidomastoideo Reciben aferencias del pabelln auricular , conducto auditivo externo y la regin temporal del cuero cabelludo

Ganglios preauriculares

Se ubican por delante del trago del pabelln auricular ., reciben aferencias de la piel y la conjuntiva de los parpados , la piel de la regin temporal el conducto auditivo externo y el pabelln auricular

Ganglios submaxilares

Se hallan por debajo del maxilar inferior ., reciben aferencias de la lengua ,la glndula submaxilar , los ganglios submentonianos ,la mucosa de los labios ,la mucosa yuyal y las encas

Ganglios yugulares o cervicales anteriores

Se ubican a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo desde el Angulo del maxilar inferior hasta la clavcula ., reciben aferencias de los 2 / 3 posteriores de la lengua , las amgdalas , el pabelln auricular y la partida

Ganglios cervicales posteriores

Se encuentran a lo largo del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo y por delante del trapecio ., reciben aferencia del cuero cabelludo y el cuello , de los ganglios axilares de los miembros superiores y de la regin pectoral

Ganglios Supraclaviculares

Estn por detrs de las inserciones claviculares del msculo esternocleidomastoideo ., reciben aferencia de la cabeza , el miembro superior , la pared torcica y la mama, la cavidad torxico y abdominal

Los ganglios supraclaviculares tienen gran importancia por su asociacin con canceres intratoraxicos o intraabdominal . El 90% de las adenomegalias suprarrenales son de etiologa neoplsica en los mayores de 40 aos . Es uno de los elementos del examen fsico cuya bsqueda se olvida con mas frecuencia

GANGLIOS EPITROCLEARES

Estn situados por encima del epicondilo humeral , en el surco entre los msculos bceps y trceps braquial ., reciben aferencias de la mitad cubital del antebrazo y la mano , y de los dedos medio anular y meique

GANGLIOS AXILARES

Se distribuyen en una estructura semejante a una pirmide truncada limitada por los msculos pectorales , la parrilla costal , los msculos subescapular y dorsal ancho y la cara interna del brazo . Reciben aferencias del miembro superior , la pared torxico y la mama

GANGLIOS INGINALES

Se encuentran en una cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal y otra vertical que sigue el segmento superior de la vena safena ., reciben aferencias del miembro inferior , la pared abdominal inferior ,el pene y el escroto , la vulva y la vagina , el perineo , la regin gltea y la porcin terminal del conducto anal

Los testculos y el contenido pelviano drenan a trabes del los ganglios iliacos internos a las cadenas peri articas en el interior de la cavidad abdominal

Ganglios linfticos profundos

Estn ubicados en las cavidades viscerales ( trax y abdomen ) salvo excepciones , no son evaluables durante el examen fsico En este grupo se destacan por su significado clnico : Ganglios del hilio pulmonar Ganglio mediastinico Ganglios retroperitoneales Ganglios pelvianos Ganglios lumboparaorticos En el abdomen Mesentricos Intestinales

HISTOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

HISTOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

Histolgicamente el ganglio esta formado por la zona cortical : constituida por numerosos folculos linfticos y la zona medular formada por : cordones linfticos y los senos

CADA FOLICULO ESTA FORMADO POR : Un centro germinal claro o reactivo , en donde se encuentran las celulas centrofoliculares o germinales ( DONDE SE ALOJAN LOS LINFOCITOS B ) responsables de la inmunidad humoral LOS LINFOCITOS T se encuentran en la zona paracortical y son los responsables de la inmunidad celular tarda

FISIOLOGIA GANGLIONAR

La funcin bsica de los linfocitos es responder a los anfgenos que llegan al ganglio provenientes de las estructuras que estn siendo drenadas , de tal forma que la arquitectura ganglionar proporciona uno de los principales centros contacto del sistema inmune

Los linfocitos penetran por las venlas poscapilares en la corteza profunda ,pasan a travs de los senos y abandonan el ganglio por los linfticos aferentes . Estos linfocitos provienen del torrente circulatorio

Los linfocitos T y B penetran al ganglio linftico y se fijan en lugares especficos Las Clulas B en folculos linfoides a nivel de los centros germinativos Por lo general estas clulas no emigran por lo que si se produce un estimulo antihiginico capas de inducir la formacin de anticuerpos los centros germinativos aumentan considerablemente de volumen y hay proliferacin de linfoblasto

Las Clulas B atraviesan el ganglio en un periodo de 8 y 12 horas . Los linfocitos T se localizan en las reas paracorticales y en ausencia de estmulos atraviesan el ganglio linftico en 4 horas . Las Clulas reticuloendoteliales ( HISTICITOS Y MACROFAGOS ) que tambin pueden proliferar participan en la fagocitosis de restos celulares y material extrao

Los senos estn ocupados por macrfagos y la red reticular de clulas dendrticas , estos retienen los anfgenos durante largo tiempo . Cuando el antgeno llega al interior del ganglio linftico a travs de los vasos linfticos aferentes es englobado y procesado por los macrfagos corticales

Dentro del ganglio el anfgeno se concentra en la zona de contacto entre la regin del paracortex y los folculos linfoideos, sitio en el cual los linfocitos T y B se encuentran en estrecha posicin POR LO TANTO EL GANGLIO SIRVE COMO PUNTO DE REUNION DE TODOS LOS ELEMENTOS , PARA QUE SE INICIE LA RESPUESTA INMUNE

Semiologa Ganglionar
Dra. Pinto Jssica

Semiologa Ganglionar
Ganglios Mediastinicos
Regin torxica Regin mediatinica Mtodos de palpacin (trax) 1.-Localizacin: permitir relacionando con rganos o regin determinada. Localizado: Estructura que tiene drenaje linftico a ese sitio. Exploracin

Puede tratarse de: 1) Enfermedad ganglionar, primitiva o secundaria. 2) Lesin alejada 3) Inflamatorio 4) Neoplasia 5) Adenopata generalizada 6) Enfermedad sistmica

2.- Nmero y tamao: -Alteracin en diferentes procesos.

3.- Consistencia: -Dureza de caucho (Linfomas) -Dureza leosa -Consistencia ligeramente (Inf. Aguda) -Abscedacin, blando, fluctuante. 4.- Sensibilidad: -Dolorosos (inflamacin) -Poco o nada dolorosos (linfomas)

5.- Movilidad: Con relacin a los planos superficial y profundos. -Tratando de desplazarlos sobre los dedos. -Pueden fusionarse entre s y a la piel. -Pueden fijarse a planos profundos y vecinos, formar masas fijas y duras. 6.- Estado de la piel: -Enrojecida, caliente -Fistulizado o no -Tinte violceo (Adenitis tuberculosa)

Ganglios linfticos mediastinales

Drenaje linftico pulmonar: -Vasos linfticos se originan en los plexos superficial y profundo. No existen en las paredes alveolares. Plexo superficial (subpleural): -Debajo de la pleura visceral -Drena sobre la superficie del pulmn hacia el hilio, all penetran los vasos linfticos, los linfonodos broncopulmonares

Plexo Profundo
-Sigue a lo largo de los bronquios y vasos pulmonares hacia el hilio. -Discurre a travs de linfonodos pulmonares del tejido pulmonar. -Luego la linfa regresa a los linfonodos broncopulmonares en el hilio pulmonar.

Sale del hilio

Linfa
del

Drena linfonodos
Traqueobronquiales

Pulmn

Troncos linfticos
Broncomediastnicos

Linfonodos y vasos linfticos del trax

Pared torcica: -Vasos linfticos de la piel, pared anterior del trax drenan a los linfonodos axilares anteriores. -Vasos linfticos de la piel de la pared torcica posterior lo hacen en los linfonodos axilares posteriores.

Vasos linfticos profundos de las paredes anteriores de los E. I. drenan hacia delante en: Los linfonodos torcicos internos (vasos sanguneos internos).

-Conducto torcico En el lado izquierdo Tronco broncomediastnicos En el lado derecho

Los vasos linfticos profundos Paredes posteriores E. I. Drenan hacia Linfonodos intercostales posteriores Situados cerca de la cabeza de las costillas De aqu al conducto torcico

Mediastino
.Linfonodos que drenan los pulmones -Diseminados otros linfonodos

-Drenan linfa de estructuras mediastnicas -Desembocan en troncos broncomediatinal y conducto torcico.

Conducto torcico
-Saco dilatado (cisterna del quilo)
-Asciende por la abertura de la aorta en el diafragma Lado derecho de la aorta ascendente. -Cruza por detrs al esfago -Borde inferior de la 4ta. Vrtebra torcica ( esternal) -Penetra la base del cuello.

-Se inclina lateralmente a los vasos carotdeos y parte de los vasos vertebrales. -Pasa frente al N. Frnico izquierdo. -Cruza la arteria subclavia

-Ingresa en el inicio de la vena braquioceflica izquierda.

Base del cuello recibe: Troncos linfticos yugular izquierdo Subclavio y broncomediastnico Lleva toda la linfa de: -Extremidades inferiores -Cavidad pelvia -Cavidad abdominal -Lado izquierdo del trax -Lado izquierdo de la cabeza, cuello y brazo izquierdo.

Conducto linftico derecho

-Troncos yugular derecho, subclavio y broncomediastnico -Drenan lado derecho de la cabeza, cuello y extremidades superiores derecha y lado derecho del trax -Conducto comn -1.3 cm. De largo -Desemboca en vena braquioceflica derecha.

Drenaje linftico abdominal

Piel: Vasos linfticos cutneos Arriba del ombligo Drenan Linfonodos axilares anteriores (pectorales) Los que estn debajo de este nivel hacia linfonodos inguinales superficiales

-Pueden palparse justo abajo del borde inferior del msculo pectoral mayor. -Abajo del ombligo la linfa drena hacia abajo y lateralmente a los linfonodos inguinales superficiales.

Linfa de la piel de la espalda Por encima de las crestas ilacas drena hacia arriba

Linfonodos axilares posteriores

Palpables en la pared posterior de la axila

A nivel abdominal tambin encontramos: -Linfonodos situados a nivel de la aorta (lumbares o paraaorticos) -A nivel de la 1era. Vrtebra lumbar (plano transpilrico) -Linfonodos gastroepiploicos izquierdos y derechos. -Linfonodos gstricos izquierdos y derechos

-Linfonodos gstricos cortos

Debajo de las crestas ilacas

Drenaje sigue hacia abajo en los linfonodos inguinales superficiales

Casos de infeccin pueden palparse linfonodos inguinal superficial crecido.

Linfonodos mesentricos superiores Alrededor del origen de la arteria mesentrica superior drenan la linfa proveniente de yeyuno e ilen
Linfonodos de mesoapndice Drenan los vasos linfticos intestino grueso y apndice

Linfonodos celacos que recogen toda la linfa de la porcin gstrica, del estmago.

Se encuentran alrededor de la arteria celiaca y pared posterior del abdomen.

Linfticos de la pared del abdomen

-Relacionados estrechamente con la aorta -Forman una cadena artica lateral derecha e izquierda Linfonodos prearticos -Alrededor de la arteria celaca mesentrica superior y mesentrica inferior

Drenan la linfa del tubo digestivo y van del tercio inferior del esfago a la parte media del conducto anal y desde el bazo, pncreas, vescula biliar y la > parte del hgado.

Los vasos linfticos eferentes

Tronco intestinal grande

Linfonodos articos laterales (paraarticos o lumbares) Drenan linfa de los riones y los suprarrenales, testculos (en el varn) (ovarios) en la hembra, (tubo uterino, fondo de tero), vasos linfticos profundos de las paredes del abdomen y linfonodos ilacos comunes Vasos linfticos eferentes forman Troncos lumbares derecho e izquierdo

Conceptos Fisiopatologicos.
Adenomegalias: crecimiento ganglionar. Adenitis: se reserva para el o los ganglios con cambios inflamatorios. Adenopata: enfermedad del ganglio linftico.

Conceptos Fisiopatologicos.
Adenopata inflamatoria aguda: De carcter benigno. Focal o generalizada. De rpida aparicin. Secundario a proceso infeccioso.

Conceptos Fisiopatologicos.
Adenopata Inflamatoria Crnica: Crecimiento lento y progresivo. Sin alcanzar una grado importante de hipertrofia. Crnica especifica (sfilis, TBC) Crnica no especifica, enf. De etiologa desconocida (enf. De Crohn)

Conceptos Fisiopatologicos.
Adenopata tumoral primaria: Proceso primario neoplsico de los ganglios. Linfomas. Adenopata tumoral secundaria: Metstasis ganglionar de tumores malignos. Adenopata supraclavicular en el CA gstrico y las axilares en el CA de mama.

Conceptos Fisiopatologicos.
Adenopata Benigna. Tamao entre 3-4 cm De breve evolucin. Dolorosa. De consistencia blanda y resistente. De bordes regulares, superficie lisa. No adherida a planos superficiales, profundos. Localizada o generalizada. Adenopata Maligna. Inicialmente localizada. De crecimiento progresivo. Indolora. De consistencia dura, leosa o ptrea. De bordes y superficie irregular. Adherida a planos profundos y superficiales.

Adenopatias Generalizadas.

Definidas como aumento de volumen de dos o ms regiones ganglionares no contiguas.

Las adenopatias generlizadas sugieren enfermedad sistemica. Lo ms frecuente infecccin. Pero hay que considerar enfermedades malignas o colagenosis.

Adenopatias generalizadas con fiebre.

Producidas generalmente por infecciones Viricas. CMV, Mononucleosis infecciosa, varicela, rubeola, Sida y enterovirus. Se debe considerar tambien Toxoplasmosis adquirida.

Adenopatias Generalizadas sin Fiebre o Febrcula.

Reacciones de Hipersensibilidad a farmacos, colagenosis y neoplasias hematologicas.

CLINICA
En la piel: Presencia de palidez. Signos de hemorragia o sndrome purprico. Exantema o lesiones supuradas cercanas al aumento de volumen ganglionar.

Hepatoesplenomegalia.

Sntomas asociados: Fiebre. Prdida de peso. Artralgias. Rash cutneo. Sntomas catarrales.

Examen bucal en bsqueda de caries o lesiones ulceradas. Nasal para descartar obstruccin o descarga. Otico observando supuracin o inflamacin . Farngeo en bsqueda de lceras o inflamacin.

Algoritmo de actuacin frente a linfadenopatas generalizadas

Clasificacin
Los ganglios aumentados de tamao pueden clasificarse de acuerdo a numerosos criterios: Situacin Extensin Volumen Consistencia Relacin con los planos Etiologa

Segn su extensin

localizadas: ulceras o infecciones localizadas

Segn su extensin

Generalizadas:
Mononucleosis Leucemias

Linfoma cutneo hodking De clulas T

linfoma no hodking

linfoma de

Segn su situacin

Superficiales: fcilmente palpables

Profundas: detectadas por mtodos exploratorios especiales (linfomas)

Segn su volumen:
Microadenomegalias Macroadenomegalias

Por su relacin con los planos:

Adenitis por TBC

Aunque generalmente se trata de un ganglio cervical unilateral preferentemente.

Por su relacin con los planos:

Linfomas: tienden a invadir estructuras vecinas.

Estadio I: Es un tumor nico que se localiza dentro o fuera del ganglio. Estadio II: Tumor extra ganglionar, es decir ubicado fuera del ganglio y puede aparecer en el intestino. Estadio III: Tumor en pecho o tumor abdominal extendido. En este nivel el tumor se ha diseminado a ambos lados del diafragma y se ubica en la parte superior e inferior del cuerpo. Estadio IV: En esta etapa el tumor ha invadido la mdula sea, el hgado y el sistema nervioso central.

Clasificacin etiolgica
Inflamatorias: Estreptocccicas

Estafilocccicas

TBC

Mononucleosis

Clasificacin etiolgica
Inflamatorias: Rubeola

Hepatitis viral

Micosis

SIDA

Clasificacin etiolgica
Neoplasias Hematolgicas: linfomas, leucemias, histiocitosis, sndromes mieloproliferativos.

Clasificacin etiolgica

No hematolgicas: Ca de cabeza y cuello, laringe, pulmn, rin.

Clasificacin etiolgica
Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison

Clasificacin etiolgica

Infiltrativas: enfermedad de Gaucher y Niemann Pick

Adenopatas Generalizadas.

Definidas como aumento de volumen de dos o ms regiones ganglionares no contiguas.

Las adenopatas generalizadas sugieren enfermedad sistmica. Lo ms frecuente infeccin. Pero hay que considerar enfermedades malignas o colagenosis.

Adenopatas generalizadas con fiebre.

Producidas generalmente por infecciones Vricas. CMV, Mononucleosis infecciosa, varicela, rubeola, Sida y enterovirus. Se debe considerar tambin Toxoplasmosis adquirida.

Adenopatas Generalizadas sin Fiebre o Febrcula.

Reacciones de Hipersensibilidad a frmacos, colagenosis y neoplasias hematolgicas.

CLINICA
En la piel: Presencia de palidez. Signos de hemorragia o sndrome purprico. Exantema o lesiones supuradas cercanas al aumento de volumen ganglionar.

Hepatoesplenomegalia.

Sntomas asociados: Fiebre. Prdida de peso. Artralgias. Rash cutneo. Sntomas catarrales.

Examen bucal en bsqueda de caries o lesiones ulceradas. Nasal para descartar obstruccin o descarga. Otico observando supuracin o inflamacin . Farngeo en bsqueda de lceras o inflamacin.

SARAMPION: Regin cervical o generalizada. HIV: Adenopatas generalizadas. SIFILIS SECUNDARIA: Generalizada y no dolorosa. Los ganglios ms afectados son los preauriculares, retroauriculares, occipitales y epitrocleares.

HISTOPLASMOSIS: linfadenopatias generalizadas con hepatoesplenomegalia. TOXOPLASMOSIS: Linfadenopatia generalizadas en ocasiones de predominio cervical. DENGUE: adenopatas generalizadas de predominio en regin cervical posterior, submentoniana, epitroclear e inguinal.

Algoritmo de actuacin frente a linfadenopatas generalizadas