RECIEN NACIDO

Dra. Marina Flores

Vázquez
RECIEN NACIDO

HISTORIA CLINICA NEONATAL

Antecedentes pregestacionales
Antecedentes prenatales
Antecedentes perinatales
Antecedentes posnatales
RECIEN NACIDO

ANTECEDENTES PREGESTACIONALES

Estado socioeconómico y escolaridad de los

padres
Estado nutricional de la madre
Antecedentes de tabaquismo o toxicomanías
en los padres
Antecedentes patológicos de la madre
Antecedentes de abortos, partos prematuros
o productos malformados
Antecedentes de enfermedades congénitas
ANTECEDENTES
PRENATALES
Presencia de enfermedades virales
(rubéola)
Presencia de polihidramnios u
oligohidramnios
Contracciones y hemorragias durante el
embarazo
Traumatismos o cirugía durante el
embarazo
Uso de medicamentos
ANTECEDENTES PERINATALES

Ruptura prematura de membranas

Placenta previa o DPPNI

Duración del parto

Aplicación de fórceps

Anestesia utilizada
ANTECEDENTES POSNATALES

Valoración de APGAR

Valoración de Silverman

Valoración de Edad Gestacional

ATENCION INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS
• Vías aéreas permeables
• Termorregulación
• Pinzamiento de cordón umbilical
• Valoración de Apgar, Silverman y edad
gestacional
• Profilaxis oftálmica
• Aplicación de vit K 1 mg. IM DU.
• Signos vitales y Exploración física
• Somatometría
• Identificación
• Rutina alimentaria
EXPLORACION FISICA
Cabeza: fontanelas, suturas, ojos, nariz, boca y
pabellones auriculares.

Tórax: forma, simetría, corazón, pulmones,

alteraciones óseas.

Abdomen: muñón umbilical, hernias, visceromegalias

etc.

Extremidades. Tono y fuerza muscular, reflejos.

Valoración neurológica: reflejos primarios

Genitales y permeabilidad anal.

 VALORACION DE APGAR

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Ausente Lenta<100/min >100/min.

cardiaca .

Esfuerzo Ausente Llanto débil Llanto fuerte

respiratorio

Tono muscular Flacidez Flexión leve de Flexión

extremidades completa

Irritabilidad Ninguna Algunos Llanto

refleja movimientos
(respuesta a
estimulación del
pie)
Color Cianosis Cuerpo Sonrosado total
generalizada, sonrosado,
palidez o acrocianosis
ambas
 VALORACION DE SILVERMAN-ANDERSEN

SIGNO 0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax Tórax y
toracoabdominale regulares inmóvil, abdomen en
s abdomen en sube y baja
movimiento
Tiro intercostal No hay Discreto Acentuado y
constante

Retracción No hay Discreto Muy marcada

xifoidea

Aleteo nasal No hay Discreto Muy

acentuado

Quejido No hay Leve e Constante y

espiratorio inconstante acentuado
SINDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MEMBRANA HIALINA

DEFINICION: Constituye un
fenómeno de desarrollo más que
un proceso de enfermedad per
se y es el resultado de una
inadecuada cantidad y/o
producción de surfactante
maduro.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

SINONIMOS: Membrana hialina.

Síndrome de microatelectasias.

INCIDENCIA: Se presenta en el
10% de los niños menores de 36
semanas de edad gestacional.
Predomina en el sexo masculino
y en hijos de madre diabética.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
ETIOLOGIA:
Deficiencia de surfactante a nivel del
epitelio alveolar.

El surfactante esta constituido por 70-80%

de fosfolípidos y de 10-15% de lípidos
neutros, la fosfatidilcolina es el principal
componente del surfactante.

El neumocito tipo II del epitelio alveolar es

el responsable de la mayor parte de la
producción y es a partir de la semana 20 su
producción
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGIA:

Existe la formación de membranas

hialinas que tapizan los alvéolos con
fibrina y restos celulares, en la
observación histológicas post-morten.

Bastan 30 min. A 3 horas con déficit

de surfactante para que se inicie la
formación de membranas hialinas.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO

Se presentan datos de insuficiencia

respiratoria desde el nacimiento o
habitualmente en las primeras 6 hrs. de VEU.

Tiraje intercostal, aleteo nasal, retracción

xifoidea, quejido expiratorio, cianosis.

El quejido es la representación de un
mecanismo compensatorio que realiza el niño
para aumentar la presión expiratoria y
mejorar la capacidad residual funcional, y
disminuir el colapso alveolar.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
Historia clínica completa
Trabajo de parto y forma de
terminación
Cuadro clínico
Exámenes de laboratorio
Radiografía de tórax
Gasometría con hipoxemia,
hipercarbia y acidosis.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CLASIFICACION RADIOLOGICA

Grado I El broncograma aéreo no es nítido y la

silueta cardiaca tiene límites bien enmarcados.

Grado II La silueta cardiaca tiene bordes borrosos, el

broncograma aéreo es difuso y nítido, aereación
pulmonar disminuida

Grado III Opacidad difusa del pulmón, no se puede

distinguir la silueta cardiaca

Grado IV Imagen en vidrio despulido.

SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
Esteroide prenatal: Se administra
a la madre 24 hrs. O más previos
al nacimiento. Se puede utilizar
la betametasona 12 mgs IM cada
24hrs. En 2 dósis ó bien
dexametazona 6 mgs. IM cada
12 hrs.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TECNICA DE APLICACIÓN

Colocar gorro y guantes estériles

Reanimación de acuerdo al programa
de reanimación neonatal
Intubar entre 5 a 20 min. de vida
Fijar cánula
Colocar sonda de administración
Colocar la jeringa con surfactante a la
cánula
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FACTOR SURFACTANTE
Se inició el manejo en México en 1990

Natural: Es obtenido de animales que

contienen fosfolípidos y proteínas B y
C.

Sintéticos: Se componen
principalmente de fosfolípidos.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DOSIS DE SURFACTANTE SEGÚN
TIPO

SINTETICO: 67.5 mg o 5 ml/Kg

de la mezcla, agítese y
aplíquese.

NATURAL: 100mg o 4ml/Kg.

Precalentado 20 min. A medio
ambiente aplíquese sin agitar.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Manejo ventilatorio de acuerdo a las
necesidades de cada paciente con
membrana hialina.

FASE I DE OXIGENACION
Terapia con oxígeno inhalado está indicado
co hipoxemia menor de 55UT, iniciar con
Fio2 de 40% hasta 60%.

FASE II CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA.

Evita el colapso de las vías aéreas
pequeñas, se incrementa el volúmen
residual y la capacidad funcional residual.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FASE III DE VENTILACION

Ventilación convencional
Ventilación de alta frecuencia
con presión positiva
Ventilación de alta frecuencia
oscilatoria
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION: Es la retención de líquido

pulmonar o dificultad respiratoria tipo II la
cual se autolimita, se acompaña de datos de
dificultad respiratoria, teniendo una duración
de 3 a 5 días.

INCIDENSIA: 1 a 2% de todos los recién

nacidos vivos.

Se presenta generalmente en RN de término

SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Recién nacidos obtenidos por cesárea

Sexo masculino
Macrosomía
Antecedentes de sedación materna
Parto prolongado
Apgar bajo
Hijo de madre diabética
Parto en presentación pélvica
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGIA

En la taquipnea transitoria de RN
ocurre un retraso en la
reabsorción del líquido pulmonar
fetal hacia la circulación linfática
pulmonar, lo que ocaciona
reducción de la distensibilidad
pulmonar
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO

Frecuencias respiratorias entre

60 a 90 por minuto.
Datos de dificultad respiratoria
Hipoxemia
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO:
1.- Cuadro clínico
2.- Antecedentes (historia clínica)
3.- RX de torax. Los cambios radiológicos se
resuelven en 72 hrs.
4.- Atrapamiento de aire
5.- Datos de congestión pulmonar (pulmón
húmedo)
6.- Aumento de la trama broncovascular
7.- Derrame pleural
8.- Gasometría con ligera hipoxemia
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Policitemia

Neumonías intrauterinas

Cardiopatías

Obstrucción respiratoria mecánica

SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
Oxigenación suficiente para mantener
una saturación normal
Se inicia con fase I de ventilación con
casco cefálico con sat. Del 90 a 95%
Alimentación: Dejar en ayuno con la
Fr. Por arriba de 80X
Mantener al paciente
hemodinámicamente y
metabólicamente estable
Mantener eutermia
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PRONOSTICO

La evolución es autolimitada
Sin riesgo de disfunción
pulmonar
Rara vez se requiere manejo con
fase II o III de ventilación
Mejoría clínica y radiológica en
72 hrs.
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

SINDROME DE ASPIRACION DE
MECONIO:

El SAM clásico se ha definido como la

enfermedad respiratoria que se
desarrolla a corto plazo después del
nacimiento con evidencias
radiográficas de neumonitis por
aspiración y con antecedentes de
líquido amniótico teñido de meconio.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EPIDEMIOLOGIA:

Incidencia es de 8 a 20% de todos los

recién nacidos vivos
Se presenta predominantemente en
recién nacidos de término y
postérmino
En pacientes con antecedente de
sufrimiento fetal agudo
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGIA:

El estrés intrauterino produce evacuación in

útero de meconio en el líquido amniótico

Presenta jadeos, son estímulos secundarios

a hipoxemia

Obstrucción de vías respiratoria

Disminuye la distensibilidad pulmonar y

aumenta la resistencia espiratoria de vías
aéreas grandes.
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
FACTORES DE RIESGO:

Embarazo postérmino
Preeclamsia-eclamsia
Diabetes mellitus e hipertensión materna
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Oligohidramnios
Tabaquismo severo
Enfermedad respiratoria crónica o
cardiovascular materna
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO:

Este depende de la gravedad de la lesión, así como

de la cantidad y consistencia del meconio.
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis
Sobredistención pulmonar
Estertores broncoalveolares
Esfuerzo respiratorio aumentado
Sibilancias
Datos de postmadurez
Alteraciones neurológicas
SINDROME DE INSIFICIENCIA
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO:
Antecedentes perinatales
Cuadro clínico
Radiológico donde se encuentra:
Hiperinsuflación de los campos
pulmonares, abatimiento de
hemidiafragmas, e imágenes
cotonosas diseminadas o infiltrados
focales, rara vez imágenes de
neumotorax o neumomediastino.
Gasometría arterial muestra
hipoxemia
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
Mantener hemodinámicamente
estable
Mantener metabólicamente estable
Monitorización gasométrica adecuada
Monitorización radiológica
Aporte adecuado de las necesidades
de oxígeno
Manejo adecuado de las secreciones
pulmonares
Mantener eutermia
SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Cobertura de antibióticos, generalmente
se utiliza ampicilina y amikacina

Líquidos parenterales a requerimientos

Ayuno se valora la insuficiencia

respiratoria

Ventilación dependerá de la intensidad

de la dif. Resp.la mayoría de las veces
con fase I con oxígeno al 60%
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
COMPLICACIONES:

SX. De fuga de aire

Hipertensión pulmonar
persistente
Neumonía Química
Broncodisplasia pulmonar
Neurológicas
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PRONOSTICO:
La posibilidad de complicaciones es
elevada lo que conlleva a un aumento
importante en la mortalidad
Actualmente con manejo con
membrana extracorpórea, oxido
nítrico, puede reducir las mortalidad
hasta un 5%.
Función pulmonar limitada por
secuelas por la hipoxemia y manejo
ventilatorio
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA NEONATAL
DEFINICION:

Es un síndrome condicionado por el

aumento de bilirrubinas séricas ya sean
directas (BD), o indirectas (BI) o ambas,
clínicamente se manifiesta por una
coloración amarilla de la piel y faneras, es
provocada por la fijación de la bilirrubina
en el tejido graso subcutáneo
ICTERICIA NEONATAL

EPIDEMIOLOGIA:

El 50% de los recién nacidos de

pretérmino presentan ictericia en la
primera semana de vida.
ICTERICIA NEONATAL
FISIOPATOLOGIA:
Del 70 a 80% de la bilirrubina se forma a
partir de la degradación del grupo heme en
el sistema reticuloendotelial.

Del 20 a 30% se origina de otras

hemoproteínas como la mioglobina,
citocromos, oxido nítrico sintetasa etc.
ICTERICIA NEONATAL
El catabolismo de l gr de hemoglobina
produce 35 mgs. De bilirrubina, la cual se
une a la albúmina para ser conjugada en
hígado y luego ser excretada por heces y
orina.
Los recién nacidos producen bilirrubina en
un promedio de 6 a 8 mgs/kg/día, esto es
más del doble del promedio de producción
del adulto.
ICTERICIA NEONATAL
Resulta una policitemia relativa,debido a la
vida media del eritrocito que es de 80 días,
se normaliza la producción de la bilirrubina
entre los 10 y 14 días de vida.

El riesgo principal de la hiperbilirrubinemia

neonatal, es su potencial de neurotoxicidad
(Kernicterus), prematuros y de término.
ICTERICIA NEONATAL

ETIOLOGIA:

La ictericia puede deberse a múltiples

factores, los cuales pueden estar
alterados en diversas etapas del
metabolismo normal de la bilirrubina
indirecta.
ICTERICIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

FACTORES MATERNOS

Incompatibilidad ABO y/o a RH

Alimentación al seno materno, por inhibición
competitiva de la glucoronidiltransferasa hepática
Drogas; diacepam, oxitocina
Origen étnico: asiáticos, americanos
Complicaciones durante el embarazo, diabetes
gestacional.
ICTERICIA NEONATAL

FACTORES PERINATALES

Traumatismo obstétrico: céfalo

hematoma, excoriación cutánea,
parto instrumentado

Infecciones TORCH ( Toxoplasmosis,

otros, rubéola, citomegalovirus,
hepatitis neonatal.
ICTERICIA NEONATAL
FACTORES NEONATALES

Prematurez
Factores Genéticos; Sx de Gilbert, Sx Crigler-
Najjar tipo I y II, defectos enzimáticos, defectos
estructurales del eritrocito
Policitemia
Drogas; estreptomicina, cloranfenicol,
sulfametoxazol.
Alimentación irregular
Género masculino
Hermano con antecedente de hiperbilirrubinemia
ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO

Clínico: Clínicamente se puede

diagnosticar hiperbilirrubinemia por la
presencia de ictericia en tegumentos, la
cual aparece en sentido céfalo caudal, por
lo que resulta útil los criterios de Kramer
como una manera de establecer
correlación entre grado de ictericia y la
bilirrubinemia.
 CRITERIOS DE KRAMER
Zona de Áreas afectadas Concentración
fijación promedio de
bilirrubinas
sericas (mg/dl)
I Cabeza y cuello 5.8

II Tórax y abdomen 8.7

III Hasta tercio medio 11.6

de muslo
IV Hasta tercio inferior 14.6
de pierna
V Palmas y plantas <14.6
ICTERICIA NEONATAL
LABORATORIO:
El diagnóstico se establece cuando se encuentra:
Más de 4 mg/dl de BI en sangre de cordón
umbilical
Más de 6mg/dl en las primeras 12 hrs de vida
Más de 10 mg/dl de BI en las primeras 24hrs
Más de 13 mg/dl de BI en las primeras 48hrs
Más de 15 mg/ de BI en cualquier momento
ICTERICIA NEONATAL
Incremento de BI DE 0.5mg/hora (incompatibilidad a
RH)
Incremento de BI más de 1 mg/hora
(incompatibilidad ABO)
Incremento de BI de 0.5mg/hora en un RN de
término y de 0.25mg/hora en un RN de pretérmino
BHC
Reticulocitos
Frotis de sangre periférica (prueba de Coombs
directa e indirecta)
Determinación de grupo y RH del binomio
Plaquetas
ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACION:
1.- ICTERICIA FISIOLOGICA
Se presenta aprox. En el 3er día de VEU
Desaparece entre los 8 a 15 días de VEU
Las condiciones del RN son buenas
La BI no sobrepasa los 12 m/dl
No hay aumento de la BD
Los exámenes descartan problema hemolítico
ICTERICIA NEONATAL

2.- ICTERICIA PATOLOGICA

Esta es causada por enfermedades

que producen hiperbilirrubinemia, por
aumento en su producción o por la
disminución en su excreción,
ocasionalmente por la presencia de
ambos procesos.
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA PATOLOGICA:

Aparece en las primeras 48 hrs de VEU

Cuando la concentración sérica de
bilirrubinas total aumenta 5mg/día
Cuando las cifras de bilirrubinas
sobrepasan 12 mg/dl
La BD está por arriba de 1.5 mg/dl
La que persiste por más de una semana
de vida
ICTERICIA NEONATAL
ETIOLOGIA:
1.- AUMENTO EN LA PRODUCCION

A) Enfermedad hemolítica del RN por

incompatibilidad feto-materna
B) Anemias hemolíticas hereditarias
- Defecto de la membrana
- Hemoglobinopatías
- Defectos enzimáticos
C) Anemias hemolíticas no hereditarias
- Hemólisis inducida por vitamina K
- Talasemias
ICTERICIA NEONATAL
D) Policitemia
E) Extravasación de sangre
- Deglutida
- Céfalo hematoma
- Hemorragias ocultas
F) Aumento de la circulación enterohepática
- Estenosis pilórica
- Ayuno prolongado
- Enfermedad de Hirschprung
G) Inducción del trabajo de parto por oxitocina
ICTERICIA NEONATAL
2.- DISMINUCION DE LA SECRECION

A) Disminución de la captación hepática

- Inadecuada perfusión de los sinusoides
hepáticos
- Deficiencia de las proteínas Y y Z
B) Disminución de la conjugación hepática
- Deficiencias enzimáticas
- Inhibición enzimática y el Síndrome de
Lucy-Dricoll
C) Inadecuado transporte fuera del hepatocito
D) Obstrucción biliar
ICTERICIA NEONATAL
3.- COMBINACION DE PRODUCCION
AUEMNTADA Y DISMINUCION DE LA
SECRECION:
A) Sepsis
B) Infecciones intrauterinas (TORCH)
C) SDR
4.- MISCELANEOS
A) Hipotiroidismo
B) Galactosemia
C) Hijo de madre diabética
D) Crigler-Najjar
E) Prematurez
ICTERICIA NEONATAL
EVALUACION DE LA ICTERICIA NEONATAL

A) HISTORIA CLINICA. Antecedente de

ictericia en otros familiares

B) SIGNOS Y SINTOMAS. La coloración ictérica de

la piel, puede haber palidez de la piel y mucosas,
hepatoesplenomegalia, edema generalizado
(Hidrops Fetalis)

C) DATOS DE LABORATORIO. Niveles de

bilirrubinas total o fraccionada, gpo. y Rh del
binomio. Coombs directo e indirecto, frotis de
sangre y albúmina sérica
ICTERICIA NEONATAL
TRATAMIENTO

El tratamiento de la ictericia neonatal dependerá

de varios factores, el más importante es la cifra de
bilirrubina indirecta, tomando en consideración los
siguientes factores:
Bilirrubina sérica
Patología asociada
Edad gestacional
Edad postnatal
Velocidad de incremento de la bilirrubina
Las condiciones que incrementan la toxicidad de
la bilirrubina.
ICTERICIA NEONATAL
FOTOTERAPIA:
La fototerapia disminuye las
concentraciones séricas de la bilirrubina
por medio de una reacción de
fotooxidación y fotoisomerización, que
hidroliza a la bilirrubina, la hace soluble y
se elimina por orina y bilis.

Reduce el riesgo de exanguineotransfusión

en el recién nacido de término y
pretérmino, cuando se indica a tiempo.
ICTERICIA NEONATAL

INDICACIONES DE FOTOTERAPIA
1.- Cuando la BI aumenta
patológicamente en un tiempo
determinado
> 5mg/dl en < 24 horas
> 7-8mg/dl a las 24 horas
> 12 a 13 mg/dl a las 48 horas
> 17-18 mg/dl a las 72 horas
ICTERICIA NEONATAL
COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

Inducción en la síntesis de melanina.

Tinción}Reducción de excreción hepática del
fotoproducto de bilirrubina . SX del niño bronceado
Secreción intestinal inducida por bilirrubina. Diarrea
Lesión del epitelio velloso: intolerancia a la lactosa
Lesión fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes :
Hemólisis
Quemaduras
Deshidratación
Lesión fotosensibilizada de los mastocitos cutáneos
con liberación de la histamina: Erupciones cutáneas
Aumento del flujo cerebral Hemorragia intraventricular
ICTERICIA NEONATAL
CRITERIOS DE SUSPENSIÒN DE
FOTOTERAPIA
Cuando el neonato recibe fototerapia
continua, se debe suspender cuando los
valores de bilirrubina sèrica se encuentre
en rangos entre 14 a 15 mg/dl. Según la
edad postnatal
En fototerapia intermitente, si luego de una
sesión de exposición los valores de
bilirrubina sèrica han disminuido a niveles
aceptables, aquéllas se debe suspender.
ICTERICIA NEONATAL
EXANGUINEROTRANFUSION

Tratamiento en recién nacidos con

hemólisis en quienes la fototerapia a
fracasado, o en cualquier situación en que
las concentraciones séricas de la
bilirrubina se considera de riesgo para la
aparición de Kernicterus.
Consiste en extraer sangre del paciente y
de manera simultanea introducirle sangre
del donador.
ICTERICIA NEONATAL
INDICACION

Recién nacidos con hemólisis

Fracaso de fototerapia
Con sangre en cordón umbilical con HB <12g/dl
Con bilirrubina en cordón >4mg/dl
Aumento de BI >0.5mg/dl/h dentro de las primeras
12 horas de vida
Reticulocitos >5%
Coombs directo 3 a 4 cruces
ICTERICIA NEONATAL

CONSIDERACIONES
Niveles de bilirrubinas
Edad gestacional
Peso
Edad postnatal
Condiciones clínicas para desarrollar
daño neurológico
ICTERICIA NEONATAL
OBJETIVO

Tiene como objetivo el retirar

hematíes sensibilizados, los cuales
van a ser destruidos, para corregir
anemia, para retirar de la circulación
la bilirrubina producida, eliminar
anticuerpos circulantes y aportar
albúmina.
PARAMETROS PARA LA REALIZACION DE
EXANGUINEOTRANFUSION

El volumen total de recambio es el doble de la volemia por

el peso en Kg
Peso X80X2 = doble recambio
Realizar alícuotas del 5 al 7% del total del volumen
circulante
Durante el procedimiento se debe monitorizar la
temperatura y la frecuencia cardiaca así como la glicemia
para evitar complicaciones
Tomar muestra pre y postexanguineo
Se espera que se disminuya hasta en un 50% de la
bilirrubina circulante
Se espera un rebote hasta de un 50% posterior al
exanguineotranfusiòn
Solicitar sangre reconstituida
ICTERICIA NEONATAL
COMPLICACIONES DE
EXANGUINEOTRANSFUSION

Vasculares: Embolización con aire o coágulos,

trombosis
Cardiacas. Arritmias, sobrecarga cardiaca, paro
Electrolíticas: Hiperkalemia, hipernatremia,
hipocalcemia, hipoglucemia, acidosis
Coagulación: Trombocitopenia
Infecciones. Sepsis
Varias. ECN, hipotermia, lesiones mecánicas de
eritrocitos.
ICTERICIA NEONATAL
PROFILAXIS

La profilaxis puede consistir en

Fototerapia en recién nacidos con peso menor de
1000 gramos independientemente de la edad y
niveles de bilirrubina indirecta.
Administración a la madre de Fenobarbital antes
del parto, el mecanismo de acción seria la
inducción de la actividad de la glucoroniltranferasa
en el hígado
La utilización de inmunoglobulina intravenosa en
el periodo prenatal y en los neonatos con
enfermedad hemolítica severa
ICTERICIA NEONATAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hepatitis
Infecciones Intrauterinas, víricas o
toxoplasmosis
Obstrucción biliar
Sepsis
Por lactancia materna
Síndrome de Crigler Najjar
Síndrome de Lucy-Driscoll