FACULTAD DE ENFERMERIA

LCDA. JHOJANA VINTIMILLA M

ENFERMERIA:
CIENCIA Y ARTE

PEDIATRIA:
Ciencia que estudia al nio y sus
enfermedades.
El trmino procede del
griego paidos (nio)
y iatrea (curacin), pero su
contenido es mucho mayor que la
curacin de las enfermedades de
los nios, ya que la pediatra
estudia tanto al nio sano como al
enfermo.
Hay que estar consientes de que una enfermera con especialidad en pediatra, a
diferencia de las otras especialistas; AMA a los nios, su trabajo es con nios debe estar
acostumbrada a su llanto, a verlos temblar por hipertermia, a saber de sus inquietudes
propias de la edad, de la curiosidad que emerge en ellos, a verlos invadiendo todo lo que
esta a su alcance, incluyendo el estetoscopio y el instrumental mdico, a los
adolescentes que discuten con su madre porque los lleva con el medico "siendo que ya
no son unos nios" y a ver y sentir la angustia de los padres que tienen a su hijo
gravemente enfermo.

Es importante sealar que la Enf. Pediatra esta capacitada para tratar desde un recin
nacido prematuro hasta adolescentes de 18 aos, aunque de acuerdo a la AAP, mdicos
y enfermeras pediatras, deberan extender sus servicios hasta los 21 aos de edad.
EVOLUCION DE LA
ENFERMERA
PEDIATRICA
A TRAVS DEL
TIEMPO
Las mujeres de estos monasterios estaban amparadas
por la Iglesia, que proporcionaba libertad y seguridad
para seguir estudios intelectuales o intereses prcticos.
Muchas mujeres famosas de la Alta Edad Media
estuvieron relacionadas con la vida monstica.
Hildegarde: cuyos conocimientos mdicos y visin
poltica fueron muy notables. Otras mujeres asumieron
la labor mdica y de enfermera en los hospitales.
Radegunda: cuid personalmente a los pacientes en el
hospital que haba fundado. Era particularmente
sensible con los leprosos, que eran marginados
sociales, y se la vio besando sus cuerpos enfermos. No
existen indicios de que hubiera mdicos relacionados
con este hospital. Al parecer, los cuidados de enfermera
eran la base para la recuperacin de la salud.
Santa Brgida: se convirti en una abadesa famosa en
Irlanda, y era respetada como erudita, educadora,
consejera y experta en las artes de curacin. Tambin
se conoca por cuidar a los enfermos y haber curado
leprosos. Se le dio el ttulo de patrona de la curacin.
Los requisitos habituales de la escuela de
Salerno eran tres aos de pre-medicina a
nivel de escuela superior para el estudio de la
lgica, filosofa y literatura, cinco aos de
medicina y ciruga y un ao de prctica con
un mdico famoso.

HOSPITALES MEDIEVALES:

Los primeros hospitales se establecieron
como casas de caridad y atendan a los
necesitados y desvalidos tanto como a los
enfermos.

Realizaban diversos trabajos caritativos
aparte los propios de la enfermera y estaba
diseado para recoger a peregrinos,
hurfanos, pobres, dbiles y enfermos.

Sus primeras enfermeras fueron mujeres
laicas reclutadas entre penitentes y viudas.
Con el tiempo los hombres ayudaron en el
trabajo de enfermera.
ORDENES MILITARES DE ENFERMERIA:
Las rdenes militares de enfermera fueron una consecuencia de las Cruzadas a Tierra Santa.
Se construyeron y equiparon grandes hospitales y los caballeros cuidaban de los enfermos. Tan grande fue la influencia de
estas rdenes en la enfermera que Nutting y Dock dedicaron todo un captulo de su Historia de la Enfermera al origen y
desarrollo de las mismas.
Cuidar a los heridos y enfermos fue importante para la organizacin y estructuracin de los hospitales europeos y para el
modelo de servicio de enfermera que establecieron y normalizaron.

CABALLEROS HOSPITALARIOS DE SAN JUAN DE JERUSALEN:
Hacia el ao 1050, un grupo de ricos comerciantes, fund dos hospitales en Jerusaln.
Al principio estos hospitales atendieron a toda persona enferma, pero durante la batalla de Antioqua por Jerusaln
quedaron sobre saturados.
Muchos cruzados de noble cuna dejaron de lado sus armas para colaborar en el trabajo de cuidar a los enfermos en el
Hospital de San Juan.
Al principio las mujeres se encontraron en igualdad de condiciones frente a los hombres: todos cuidaban a los enfermos,
coman y asistan al culto juntos.
La reparacin fue total, y las hermanas quedaron subordinadas a la orden masculina.
La orden se enriqueci enormemente debido a las donaciones de los benefactores agradecidos, lo que permiti la
construccin de nuevos hospitales, hostales y asilos. Se elaboraron normas que fueron seguidas por los mejores
hospitales urbanos de Europa durante muchos siglos.
El ms grande e importante de los numerosos hospitales de la orden fue el fundado en 1575 en la ciudad portuaria de La
Valetta, Malta. El hospital, que sigue siendo un magnfico monumento arquitectnico, acomod originariamente a algo
menos de cien pacientes

CRECIMIENTO DE LOS HOSPITALES:
La idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobacin, y en algunos casos los hospitales pasaron de forma
amistosa del control eclesistico al seglar. Aument rpidamente el nmero de hospitales. Varios factores contribuyeron a
la demanda de ms hospitales: los hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales para viajeros y
enfermos y casa de caridad; las enfermedades contagiosas eran incontrolables. En general, los hospitales se edificaban
para cuidar a los enfermos pobres.

ENFERMERIA EN TRANSICION

LA DECADENCIA DE LOS HOSPITALES:
Despus del declive monasterico, la gente se quedo sin hospitales, se cerraron
numerosas instituciones pequeas al suprimirse las rdenes de la enfermera.
Las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugar a grandes
brotes epidmicos.
No era extrao que se echara a los enfermos en camas ya ocupadas por otros pacientes;
los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todava vivan y
conservaban la razn.
Las camas estaban tan prximas entre s que la limpieza se haca casi imposible. Debajo
se poda encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba
ste fue uno de los periodos de la historia de la enfermera en que la supremaca
masculina fue ms absoluta y generalizada.
Las enfermeras tpicas eran la escoria de la sociedad, personas inmorales, alcoholizadas
y analfabetas.

NACIMIENTO DE LA ENFERMERIA MODERNA:
Las rdenes de las diaconisas que haban existido en la poca de Cristo fueron
reavivadas por las iglesias protestantes durante el s. XIX.
El cuidado de los enfermos se convirti en su principal deber.
A Kaiserswerth se le atribuye la creacin de la primera orden moderna de diaconisas.
REVOLUCION NIGTHINGALE

Florence Nightingale nacin en 1820, en Hampshire, hija de una familia
terrateniente adinerada. A los 23 aos, dijo a sus padres que quera
convertirse en una enfermera y se encontr con una slida oposicin de
ellos, ya que la enfermera se asociaba con mujeres de clase trabajadora.
En 1851 Florence recibi permiso para entrenarse como enfermera.
Entonces, con treinta y un aos se fue a trabajar al hospital de Kaiserworth
en Alemania
Nightingale tena fuertes opiniones sobre los derechos de las mujeres.
En algunos libros argument fuertemente para que se eliminaran las
restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras.
Posteriormente en su vida, sufri de mala salud, y en 1985 se volvi ciega.
Luego perdi otras facultades, lo cual signific que tuviera que percibir
cuidados a tiempo completo. A pesar de estar completamente invlida,
vivi otros 15 aos antes de su muerte en 1910.

NACIMIENTO DE LA CRUZ ROJA

Otro estmulo para la reforma de la enfermera culmin con la creacin de
la Cruz Roja internacional.
Su fundador fue J. Henri Dunant. Deprimido al comprobar la falta de
servicios mdicos reclut a gente de la localidad para que proporcionara la
ayuda o cuidados de enfermera que le fuera posible.
A continuacin hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear
un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermera en
los campos de batalla.

LA ERA DE LA ESPECIALIZACION

El concepto de especialidades de enfermera era literalmente desconocido antes de la
influencia de Florence Nightingale y el surgimiento de la enfermera moderna.
Se esperaba que cada enfermera se ocupase del paciente sin tener en cuenta el tipo de
enfermedad que justificaba los cuidados.
Los enfermos no fueron separados por enfermedades hasta las primeras dcadas del siglo
XX. Puede que este cambio fuera el factor desencadenante del movimiento hacia la
especializacin, ya que los pacientes eran colocados en reas especficas de acuerdo con
los diagnsticos mdicos.
Sin embargo, hasta la II Guerra Mundial la de las enfermeras trabajaba como personal de
enfermera general en los hospitales, como enfermeras de salud pblica o como
enfermeras de instituciones privadas.
Las primeras especialidades de enfermera surgieron a finales del s. XIX y principios del
XX: la enfermera partera y la enfermera anestesista.
La formacin de las enfermeras parteras fue una respuesta directa a la necesidad de
mejorar los cuidados materno infantiles, a la prctica incontrolada de comadronas sin
preparacin y a la falta de mdicos en las zonas rurales ms pobres.
La dcada de los sesenta, fue testigo de otro perodo de notable crecimiento de la
especializacin de la enfermera, que ha continuado hasta la actualidad.
En los hospitales se desarrollaron todo tipo de campos de especialidad (unidades de
cuidados coronarios, unidades de cuidados intensivos quirrgicos y mdicos, unidades de
quemaduras, unidades de dilisis, unidades de oncologa), que obligaron a un cambio en
los papeles de le enfermera. Determinaron que la enfermera empezase a experimentar
con el papel de especialista clnica o enfermera clnica. Este nuevo concepto permiti
que las enfermeras utilizaran su saber para la prctica de la enfermera avanzada.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO son dos procesos paralelos e
interrelacionados que inician en la concepcin y continan durante toda la
vida.

CRECIMIENTO:
Aumento en el volumen y tamao de las clulas, aumento de masa o
volumen.
DESARROLLO:
Adquisicin de funciones con aumento en la complejidad, comprende la
maduracin y adaptacin.
ETAPA VITAL EDAD / PERIODO
PRE-NATAL CONCEPCION-NACIMIENTO
NEONATAL TEMPRANO O
HEBDOMADARIO
NACIMIENTO A LOS 7 DIAS
NEONATAL TARDIO 8-28 DIAS DE NACIDO
LACTANTE MENOR 1- 12 MESES
LACTANTE MAYOR 12-24 MESES
PREESCOLAR
(PRIMERA INFANCIA)
3-5 AOS
ESCOLAR
(SEGUNDA INFANCIA)
6-12 AOS
ADOLESCENCIA 12-18 AOS
MACROAMBIENTE
Pueden determinar mltiples perturbaciones en los procesos de la gestacin
o impactaren el ambiente general del feto, es decir en el microambiente fetal
Este esta constituido por el entorno ambiental (contaminacin, ruido,
altitud, medio urbano, medio rural)
Factores geopolticos (desarrollo econmico, migracin, costumbres y
modas
MICROAMBIENTE:
tero
Cordn umbilical
Placenta
Liquido amnitico
MATROAMBIENTE:
Biolgico
Psicolgico
Social
Edad, estatura, complexin, (obesidad-desnutricin), paridad, embarazos
mltiples, patologas maternas, esterilidad previa.

La ONU proclaman en la DUDH que el nio, por su falta de
madurez fsica y mental, necesita proteccin y cuidado
especiales, incluso la debida proteccin legal, tanto antes
como despus del nacimiento.

Considerando que la necesidad de esa proteccin especial
ha sido enunciada en la Declaracin de Ginebra de 1924
sobre los Derechos del Nio y reconocida en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos y en los convenios
constitutivos de los organismos especializados y de las
organizaciones internacionales que se interesan en el
bienestar del nio.

Principio 1:

El nio disfrutar de todos los
derechos enunciados en esta
Declaracin.

Estos derechos sern reconocidos
a todos los nios sin excepcin
alguna ni distincin o
discriminacin por motivos de raza,
color, sexo, idioma, religin,
opiniones polticas o de otra ndole,
origen nacional o social, posicin
econmica, nacimiento u otra
condicin, ya sea del propio nio o
de su familia.

Principio 2:

El nio gozar de una proteccin
especial y dispondr de
oportunidades y servicios,
dispensado todo ello por la ley y por
otros medios, para que pueda
desarrollarse fsica, mental, moral,
espiritual y socialmente en forma
saludable y normal, as como en
condiciones de libertad y dignidad.

Principio 3:

El nio tiene derecho desde su
nacimiento a un nombre y a una
nacionalidad.


Principio 4:

El nio debe gozar de los beneficios de
la seguridad social.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse
en buena salud; con este fin debern
proporcionarse, tanto a l como a su
madre, cuidados especiales, incluso
atencin prenatal y postnatal.
El nio tendr derecho a disfrutar de
alimentacin, vivienda, recreo y
servicios mdicos adecuados.

Principio 5:

El nio fsica o mentalmente impedido o
que sufra algn impedimento social
debe recibir el tratamiento, la educacin
y el cuidado especiales que requiere su
caso particular.


Principio 6:
El nio, para el pleno y armonioso desarrollo de su
personalidad, necesita amor y comprensin.
Siempre que sea posible, deber crecer al amparo y
bajo la responsabilidad de sus padres y, en todo caso,
en un ambiente de afecto y de seguridad moral y
material; salvo circunstancias excepcionales, no
deber separarse al nio de corta edad de su madre.
La sociedad y las autoridades pblicas tendrn la
obligacin de cuidar especialmente a los nios sin
familia o que carezcan de medios adecuados de
subsistencia.

Principio 7:
El nio tiene derecho a recibir educacin, que ser
gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas
elementales.
Se le dar una educacin que favorezca su cultura
general y le permita, en condiciones de igualdad de
oportunidades, desarrollar sus aptitudes y su juicio
individual, su sentido de responsabilidad moral y
social, y llegar a ser un miembro til de la sociedad.
El inters superior del nio debe ser el principio rector
de quienes tienen la responsabilidad de su educacin
y orientacin; dicha responsabilidad incumbe, en
primer trmino, a sus padres.


Principio 8:
El nio debe, en todas las circunstancias, figurar
entre los primeros que reciban proteccin y
socorro.


Principio 9:
El nio debe ser protegido contra toda forma de
abandono, crueldad y explotacin.
No ser objeto de ningn tipo de trata.
No deber permitirse al nio trabajar antes de una
edad mnima adecuada; en ningn caso se le
dedicar ni se le permitir que se dedique a
ocupacin o empleo alguno que pueda perjudicar
su salud o su educacin o impedir su desarrollo
fsico, mental o moral.

Principio 10:
El nio debe ser protegido contra las prcticas
que puedan fomentar la discriminacin racial,
religiosa o de cualquier otra ndole.
Debe ser educado en un espritu de comprensin,
tolerancia, amistad entre los pueblos, paz y
fraternidad universal, y con plena conciencia de
que debe consagrar sus energas y aptitudes al
servicio de sus semejantes.

SOMATOMETRIA:

EL EXAMINADOR TOMA Y REGISTRA
LAS MEDICIONES BASALES PARA
AYUDAR A VALORAR EL PROGRESO
DEL RECIEN NACIDO
ESTAS MEDICIONES SE USAN PARA
DETERMINAR LOS PATRONES DE
CRECIMIENTO DE NEONATO.

PESO:

EL RECIEN NACIDO SE PESA POR LO
GENERAL UN POCO DESPUES DE
NACER

DEBE TENERSE LA PLENA
SEGURIDAD DE QUE LAS BASCULAS
ESTEN EQUILIBRADAS


PESO:

EL R/N SE COLOCA COMPLETAMENTE DESNUDO SOBRE EL
CENTRO DE LA BASCULA, QUE POR LO GENERAL SE CUBRE
CON UNA TOALLA DESECHABLE PARA PREVENIR LA PERDIDA
DE CALOR POR CONTACTO.
EL PESO AL NACER DEL BEBE A TERMINO VARIA ENTRE 2.800 Y
3,800 GRAMOS.
DESPUES DEL PARTO EL BEBE PIERDE ALREDEDOR DEL 10%
DEL PESO QUE TENIAN AL NACER LOS PRIMEROS 3 DIAS, POR
LO GENERAL LO RECUPERA HACIA LOS 10 o 14 DIAS DE VEU.

En el 1 trimestre la ganancia de peso diaria es de 30 grs.
Duplica el peso a los 5 meses, lo triplica al ao y lo cuadriplica a
los dos aos.
En la adolescencia el peso aumenta rpidamente.


TALLA:

LA LONGITUD DESDE LA CORONILLA HASTA LOS TALONES ES DE
APROXIMADAMENTE 50 CM, AUNQUE HAY VARIACIONES
NORMALES QUE VAN DESDE LOS 45 HASTA LOS 55 CM

La talla aumenta 3 cm por mes durante el 1 trimestre.
El nio mide aproximadamente 66 cm a los 6 meses, 74 cm a los 12
y 86 cm a los dos aos.
La talla final promedio es 12 cm menor en sexo femenino.
PERIMETRO CEFALICO

LA CABEZA SE MIDE EN SU PARTE
MAS AMPLIA QUE ES EL DIAMETRO
OCCIPITO-FRONTAL
LA CINTA METRICA SE PONE
ALREDEDOR DE LA CABEZA EN EL
NIVEL DE LAS CEJAS DEL NIO
POR LO GENERAL AL MOMENTO
DEL NACIMIENTO ES DE 32-34 CM

Al nacimiento mide
aproximadamente 34 cm.
Aumenta: 2cm por mes durante el
primer trimestre.
1 cm por mes el 2 trimestre
0,5 cm por mes el 2 semestre.
Al ao de edad mide
aproximadamente 47 cm.


PERIMETRO TORACCICO:

LA CIRCUNFERENCIA TORACICA POR
LO GENERAL MIDE CERCA DE 2 CM
MENOS QUE LA CEFALICA.
CON FRECUENCIA EL TORAX TIENE EL
MISMO TAMAO QUE LA CABEZA,
PERO NO DEBE EXEDERLO
LA CINTA METRICA SE COLOCA
ALREDEDOR DEL TORAX DEL BEBE EN
LA LINEA DE LOS PEZONES
LAS MEDIDAS SON DE
APROXIMADAMENTE 30-32 CM O LA
MISMA QUE EL PERIMETRO CEFALICO

PERIMETRO ABDOMINAL:

SE MIDE CON LA CINTA ALREDEDOR
DEL ABDOMEN JUSTO POR DEBAJO DE
EL OMBLIGO
LAS MEDICIONES VARIAN CON EL
TAMAO DEL BEBE
EL ABDOMEN DEBE SER CILINDRICO Y
PROTRUIR UN POCO
AUMENTA DESPUES DE LA
ALIMENTACION
ES EL MISMO TAMAO QUE EL TORAX
(NO SIEMPRE SE MIDE)


Los factores determinantes de sobrevida del recin nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso en el
nacimiento.
Considerando estos dos parmetros se han clasificado de la
siguiente manera:
RNT (Recin nacido de termino) aquellos nacidos con 38 SDG y
<42 SDG
RNPR (Recin nacido de pre-trmino) aquellos nacidos con 38 SDG
En eso seguimos a La AAP, ya que la OMS considera pre-trmino a
los recin nacidos de <37 SDG
RNPT (recin nacido pos-termino), aquellos nacidos con >42 SDG

Luego segn el peso adecuado para su edad:

PAEG: Peso Adecuado a Edad Gestacional
PBEG: Peso Bajo a Edad Gestacional
1. Evitar complicaciones que se pueden presentar durante la
adaptacin neonatal, tales como: Hipoxia, hipoglucemia, hipotermia.
2. Detectar a tiempo ciertas patologas clnicas o congnitas.
3. Obtener datos importantes para la Historia clnica que sern
necesarios para la valoracin posterior a su evolucin clnica.
4. Mediante una buena valoracin nos anticipamos a cualquier
eventualidad que se pueda presentar y podemos estar listos
preparando los equipos o personal medico que pueda ser necesario
en caso de una emergencia medica.
Fontanelas

La fontanela
anterior o fontanela bregmtica, de forma
cuadrangular, est situada entre los
dos parietales y las dos mitades del
frontal.
La fontanela lambdoidea ocupa el espacio
triangular entre los parietales y la concha
del occipital
Otras fontanelas constantes son
la fontanela ptrica o fontanela antero
lateral y la fontanela astrica o fontanela
postero lateral

La fontanela anterior de forma romboidal,
varia de tamao al nacimiento y se cierra
completamente a los 14-18 meses de
edad.
La posterior de forma triangular se cierra
al 1-2 mes de edad.
Su cierre retardado se observa en el
hipotiroidismo y raquitismo.
Aumenta su tamao en la hidrocefalia.




VALORACIONES IMPORTANTES SOBRE LA PIEL
DEL RECIEN NACIDO, HALLAZGOS FISIICOS QUE
NO NECESITAN TRATAMIENTO MEDICO:

EL COLOR VARIA DE ACUERDO CON LOS
ANTECEDENTES RACIALES, LA PIGMENTACION Y LOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS
LA PIEL DEL RECIEN NACIDO CON FRECUENCIA
APARECE MOTEADA, LO QUE ES UNA RESPUESTA A LOS
CAMBIOS DE LA TEMPERATURA
LA PIEL DEBE EXAMINARSE EN BUSCA DE SIGNOS DE
LESIONES O MARCAS DE NACIMIENTO

VERNIX CASEOSA:
Capa grasa o unto sebceo, til para la proteccin contra
infecciones cutneas y como nutriente de la piel, evitando
la descamacin precoz dentro del vientre materno.
LANUGO:
Vello fino corporal que recubre la totalidad del cuerpo del
recin nacido.
Tambin puede apreciarse el lanugo, vello muy fino, sobre
todo a nivel de hombros y dorso, que en los nios a
trmino es escaso y desaparece a partir de la segunda
semana de vida.
CAPUT SUCCEDANEUM:
Acumulacin serosa, sangunea, subcutnea, extra-
craneal de lquido, sin mrgenes definidos, causado por
presin de la zona afectada sobre un cuello
uterino angosto (un efecto torniquete) durante
el parto vaginal.
Caput succedaneum viene del latn que significa cabeza
sustituida.
se presenta como una inflamacin suave y abultada
del cuero cabelludo que se extiende sobre la lnea media y
por lo general no causa complicaciones, resolvindose
espontneamente al trmino de los primeros das
del nacimiento.

CEFALOHEMATOMA:
es una acumulacin de sangre ubicada debajo
del cuero cabelludo producida por
una hemorragia subperiostica. Por lo general,
a diferencia del Caput succedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (slo se
presenta en uno de los lados de la cabeza) ya
que al ser subperiostica no traspasa las
suturas seas.
Segn su tamao, la mayora de los
cefalohematoma demoran de dos semanas a
tres meses en desaparecer completamente.
Los cefalohematomas no requieren
tratamiento

MANCHA DE BALTZ O MANCHA
MONGOLICA:
De color azul oscuro, presentan colecciones
de melanocitos localizadas profundamente en
epidermis y desaparecen hacia los 4-5 aos de
vida, se ubican en el dorso, nalgas o muslos,
son benignas y desparecen sin tener
significado patolgico alguno
En la regin de la espalda (lumbar) existe a
veces una mancha de color gris azuloso que
desaparece a menudo hacia el primer ao de
vida.

NEVUS TELANGIECTASICO:
Trastorno comn de la piel de los neonatos,
caracterizado por la existencia de regiones
localizadas planas, rosa oscuro, de dilatacin
capilar, que aparecen predominantemente en
la zona posterior del cuello, regin occipital
interna, prpados superiores, labio superior y
en el puente de la nariz.


ERITEMA TOXICO:
Manchas rojas bien limitada en granitos rojos o
blancos en su interior, que pueden aparecer en
cualquier parte de la superficie de la piel, excepto en
palmas y plantas.
Se presenta en 30 a 70 por ciento de los recin
nacidos, aparece con mayor frecuencia en el segundo
da de vida, pero puede presentarse en cualquier
momento durante las primeras dos semanas y persiste
das o semanas, remitiendo por s solo sin dejar
cicatriz, no tiene significado patolgico.

MILLIUM FACIAL:
Son ppulas perladas pequeas de 1 a 2 mm de
dimetro, blancos o amarillentos, firmes localizadas en
mejilla, nariz, mentn y frente, escasas o numerosas.
Si se localizan en encas o lnea media del paladar
duro reciben distintos nombres como Perlas de
Ebstein.
Desaparecen en forma espontnea durante el primer
mes. Se ve prcticamente en la mitad de los lactantes
menores.

DESCAMACION FISIOLOGICA:
Normalmente los bebs presentan descamacin de la
piel que se denomina descamacin fisiolgica, esta se
presenta alrededor del segundo da de vida y ser mas
importante en los bebs pos-maduros y ms leve y
tarda en los prematuros; se completa alrededor de la
primera a segunda semana de vida.

VALORACION
NEUROLOGICA
EN EL
RECIEN
NACIDO
LA VALORACION NEUROLOGICA
INCLUYE UNA EVALUACION DE LOS
REFLEJOS DEL BEBE Y
PROPORCIONA DATOS UTILES
TANTO SOBRE SU SISTEMA
NERVIOSO COMO SOBRE EL
ESTADO DE MADURACION
NEUROLOGICA.

MUCHOS COMPORTAMIENTOS
REFLEJOS SON IMPORTANTES PARA
LA SUPERVIVENCIA, POR EJEMPLO
EL DE SUCCION Y BUSQUEDA,
OTROS MECANISMOS ACTUAN
COMO MECANISMOS DE SEGURIDAD
POR EJEMPLO EL REFLEJO
NAUSEOSO, LA TOS Y LOS
ESTORNUDOS.

LA VALORACION DEBE LLEVARSE A CABO TAN PRONTO COMO
SEA POSIBLE, PORQUE LOS SIGNOS ANORMALES PRESENTES
AL COMIENZO DEL PERIODO NEONATAL PUEDEN
DESAPARECER Y ES PROBABLE QUE REAPAREZCAN MESES O
AOS MAS TARDE COMO FUNCIONES ANORMALES.

EL RECIEN NACIDO TIENE
MUCHOS REFLEJOS
PRIMITIVOS, LA EDAD A LA
QUE COMIENZAN Y
DESAPARECEN ESTOS
REFLEJOS PERMITE
DETERMINAR LA MADUREZ
E INTEGRIDAD DEL
DESARROLLO DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

TODA AUSCENCIA DE UN
REFLEJO EN EL RECIEN
NACIDO PUEDE INDICAR UN
PROBLEMA NEUROLOGICO
MAYOR


REFLEJO

COMO SE SUCITA EL REFLEJO

RESPUESTA
CARACTERISTICA


SUCCION Y BUSQUEDA

TOQUE EL LABIO, LA
MEJILLA O LA COMISURA
DE LA BOCA DEL BEBE
CON EL PEZON

EL BEBE GIRA LA CABEZA
HACIA EL ESTIMULO, ABRE
LA BOCA, SE SOSTIENE Y
SUCCIONA

DEGLUCION

ALIMENTE AL BEBE, LA
DEGLUCION POR LO
GENERAL SIGUE ALA
SUCCION

LA DEGLUCION POR LO
GENERAL ESTA
COORDINADA POR LA
SUCCION

PRENSION PALMAR

COLOQUE UN DEDO EN LA
PALMA DE LA MANO

LOS DEDOS DEL BEBE
AGARRAN LOS DEL
EXAMINADOR

PRENSION PLANTAR

COLOQUE UN DEDO EN LA
BASE DE LOS DEDOS DE
LOS PIES

LOS DEDOS DE LOS PIES
SE FLEXIONAN HACIA
ABAJO

EXTRUSION

TOQUE O DEPRIMA LA
PUNTA DE LA LENGUA
CON UN DEDO

EL RECIEN NACIDO SACA
LA LENGUA


GLABELAR (DE MYERSON)

GOLPEE LEVEMENTE , LA
FRENTE, EL PUENTE
DELA NARIZ O EL
MAXILAR DEL NEONATO
CUANDO ESTE TENGA
LOS OJOS ABIERTOS

EL RECIEN NACIDO
PARPADEA EN LOS
PRIMEROS 5 GOLPES


CUELLO TONICO O
DE ESGRIMA


CUANDO EL NIO SE ESTE
QUEDANDO DORMIDO O CUANDO
YA ESTA DORMIDO, GIRELE LA
CABEZA HACIA UNO DE LOS
LADOS

CUANDO EL BEBE MIRA
HACIA EL LADO IZQUIERDO,
EL BRAZO Y LA PIERNA DE
ESE LADO SE EXTIENDEN,
EL BRAZO Y LA PIERNA
OPUESTA SE FLEXIONAN
(GIRELE LA CABEZA HACIA
LA DERECHA Y SUCEDERA
LO CONTRARIO)




DEL MORO

MANTENGA AL BEBE
SEMISENTADO, DEJE QUE LA
CABEZA Y EL TRONCO CAIGAN
HACIA ATRS HASTA UN ANGULO
DE POR LO MENOS 30 GRADOS

COLOQUE AL BEBE SOBRE UNA
SUPERFICIE PLANA, GOLPEELO
SUAVEMENTE PARA
SOBRESALTARLO


ABDUCCION Y EXTENSION
SIMETRICA DE LOS
BRAZOS, LOS DEDOS SE
ABREN EN FORMA DE
ABANICO Y FORMAN UNA C
CON EL PULGAR E INDICE,
(PUEDE NOTARSE UN
TEMBLOR LEVE EN EL
CUERPO)

DE MARCHA

MANTENGA AL BEBE EN
POSICION VERTICAL,
PERMITENDO QUE UN PIE
TOQUE LA SUPERFICIE DE LA
MESA

EL NIO SIMULA LA
MARCHA ALTERNANDO LA
FLEXION Y LA EXTENSION
DE LOS PIES

DE ARRASTRE
(DE GATEO)

COLOQUE AL BEBE SOBRE EL
ABDOMEN

EL BEBE HACE
MOVIMIENTOS DE
NATACION CON LOS
BRAZOS Y LAS PIERNAS

TENDINOSO PROFUNDO

USE UN DEDO EN LUGAR DEL
MARTILLO DE PERCUSION
PARA SUCITAR LOS REFLEJOS
PATELAR O DE LA RODILLA

SE PRESENTA EL REFLEJO
TENDINOSO ROTULIANO
PROFUNDO

EXTENSION CRUZADA

EL NIO DEBE DE ESTAR EN
POSICION SUPINA, EXTIENDA
UNA PIERNA Y FLEXIONE LA
RODILLA HACIA ABAJO

LA PIERNA OPUESTA SE
FLEXIONA, SE ABDUCE Y
DESPUES SE EXTIENDE

SOBRESALTO

HAGA UN APLAUSO FUERTE
CON LAS MANOS, SE SUCITA
MAS SI EL RECIEN NACIDO
TIENE MAS DE 24 HRS

LOS BRAZOS DE ABDUCEN
CON FLEXION DE LOS
CODOS , LAS MANOS
PERMANECEN CERRADAS

SIGNO DE BABINSKI

SOBRE LA PLANTA DEL PIE,
EMPEZANDO POR EL TALON
ACARICIE HACIA ARRIBA A LO
LARGO DE LA CARA LATERAL
DE LA PLANTA, DESPUES
MUEVA EL DEDO A LO ANCHO
DEL PIE

TODOS LOS DEDOS DEL
PIE SE HIPEREXTIENDEN
CON DORSIFLEXION DEL
DEDO GORDO, SE
REGISTRA COMO SIGNO
POSITIVO

TRACCION
(EMPUJE PARA
SENTARSE)

COJA AL BEBE POR LAS
MUECAS DESDE LA POSICION
SUPINA CON LA CABEZA EN LA
LINEA MEDIA

LA CABEZA DEL NIO CAE
HASTA QUE ESTE ESTA EN
POSICION VERTICAL,
ANTES DE CAER EL NIO
INTENTARA ENDEREZARLA

INCURVACION DEL
TRONCO
(GALANT)

COLOQUE AL BEBE EN UNA
POSICION PRONA SOBRE UNA
SUPERFICIE PLANA, DESLICE
UN DEDO HACIA ABAJO POR 4
O 5 CM DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

EL TRONCO SE FLEXIONA
Y LA PELVIS SE GIRA
HACIA EL LADO
ESTIMULADO

IMAN

COLOQUE AL BEBE EN
POSICION SUPINA, FLEXIONE
PARCIALMENTE AMBAS
EXTREMIDADES INFERIORES Y
APLIQUE PRESION A LAS
PLANTAS DE LOS PIES

AMBOS MIEMBROS
INFERIORES DEBEN
EXTENDERSE CONTRA LA
PRESION DEL
EXAMINADOR
VALORACIONES
MAS USADAS
PARA
DETERMINAR LA
MADUREZ
NEUROLOGICA,
RESPIRATORIA Y
EDAD
GESTACIONAL
DEL NEONATO
El test de Apgar: es un examen clnico-neonatolgico empleado
en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra o
neonatologo certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido
para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado
general del neonato despus del parto.
Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia,
quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babie Hospital.
El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que
son: coloracin de la piel, FC, reflejos, tono muscular y FR.
A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco
puntuaciones se obtiene el resultado del test.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de
nacer.
La puntuacin al 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento
La puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido
al medio ambiente y su capacidad de recuperacin.
Un recin nacido con una puntuacin baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados
normales no implica anormalidad en su evolucin.



De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar
clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.
La palabra APGAR puede usarse como acrnimo recordando los criterios evaluados:
1) Apariencia
2) Pulso
3) Gesticulacin
4) Actividad y
5) Respiracin.

Parmetro
s
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo
Color de la
piel
Cianosis
extremidades
azules
normal Apariencia
F.C. ausente <100 >100 Pulso
Reflejos
e irritabilida
d
sin
respuesta a
estmulos
mueca / llanto
dbil al ser
estimulado
estornudos / to
s / pataleo al
ser estimulado
Gesto
Tono
muscular
ausente alguna flexin
movimiento
activo
Actividad
F.R. ausente dbil o irregular fuerte Respiracin
PUNTUACION ESTADO GENERAL Y
TRATAMIENTO
0-3 Dificultad grave, requiere
ventilacin positiva, oxgeno 100%
con intubacin endotraqueal
4-6 Dificultad moderada, requiere en
principio oxgeno al 100%
7-10 No hay dificultad, el nio no
requiere tratamiento alguno.


Si la
valoracin
resulta
entre dos
cifras, se
toma el
promedio


Posteriorm
ente se
aade 204
a la suma
total y se
obtienen
en das la
edad
gestaciona
l
Se utilizan cinco datos somticos:
1) Formacin del pezn,
2) Textura de la piel,
3) Forma de la oreja,
4) Tamao del seno (mama) y
5) Surcos plantares, y

Dos signos neurolgicos:
I) Signo de la bufanda y
II) Signo cabeza en gota.

Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se
deben utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la
forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna B).
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos,
agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se
utilizan los cinco datos somticos (columna A), agregando una constante
(K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

Prematuro o pre-trmino: todo recin nacido que sume menos de
260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad
hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295
das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna
exclusiva.
Pos-trmino o pos-maduro: si el recin nacido tiene ms de 295
das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12
horas ante la posibilidad de presentar Hipoglicemia o hipocalcemia;
pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su
madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro
es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la
puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.
Los criterios evaluados en la prueba de
Silverman y Anderson son:
Movimientos toraco-abdominales
Rtmicos y regulares = 0 puntos
Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Trax y abdomen suben y bajan con discordancia =
2 puntos
Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios
intercostales
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Quejido espiratorio a la auscultacin
No se aprecia = 0 puntos
Leve = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se
interpreta as:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria
moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

La valoracin de la madurez fsica de un beb es una parte importante
de los cuidados que se le proporcionan.
La evaluacin gestacional es til para satisfacer las necesidades de
un beb si no se tiene certeza sobre las fechas del embarazo.
Por ejemplo, un beb muy pequeo puede en realidad estar ms
maduro que lo que indica su tamao y necesitar un cuidado diferente
al de un prematuro.

A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de edad
gestacional de Dubowitz/Ballard. Mediante este examen, es posible
calcular con bastante exactitud la edad gestacional de un beb. El
examen de Dubowitz/Ballard evala el aspecto, la textura de la piel, la
funcin motora y los reflejos del beb.
La parte del examen de madurez fsica se realiza durante las primeras
dos horas despus del nacimiento.
El examen de madurez neuromuscular se completa dentro de las 24
horas posteriores al parto.
A continuacin se presenta informacin utilizada frecuentemente para
calcular la madurez fsica y neuromuscular de un beb.

La madurez fsica:
La parte de la evaluacin fsica del examen de Dubowitz/Ballard observa las
caractersticas fsicas cambiantes en las diferentes etapas de la madurez
gestacional de un beb.
Generalmente, los bebs con un desarrollo fsico maduro tienen mayor
puntaje que los prematuros.

Se asignan puntos para cada rea de la evaluacin (con un mnimo de -1 -2
para inmadurez extrema y un mximo de 4 o 5 para pos madurez).
Las reas de evaluacin incluyen:
la textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
el lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del beb) - est ausente
en los bebs inmaduros; aparece con la madurez y desaparece
nuevamente con la pos-madurez.
los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies pueden
estar ausentes o cubrir todo el pie, en funcin de la madurez.
los senos - se evalan el espesor y tamao del tejido mamario y de la
areola (anillo oscuro alrededor de cada pezn).
los ojos y odos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartlago y
rigidez del tejido del odo.
los genitales, masculinos - presencia de los testculos y aspecto del
escroto (entre suave y arrugado).
los genitales, femeninos - aspecto y tamao del cltoris y de los labios.

La madurez neuromuscular:
Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del beb. Se evala:

la postura - posicin que adopta el beb con respecto a sus brazos y
piernas.
el ngulo de flexin - grado en que las manos del beb pueden
flexionarse hacia las muecas.
la flexin automtica del brazo - grado en que los brazos del beb
vuelven a la posicin de flexin.
el ngulo poplteo - grado de extensin de las rodillas del beb.
el signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar sobre
el trax del beb.
la maniobra taln-oreja - grado en que se pueden acercar los pies del
beb a sus orejas.
Se asigna un puntaje a cada rea de evaluacin.
Generalmente, cuanto mayor sea la madurez neurolgica del beb, ms alto
ser su puntaje.
Al sumar el puntaje de la evaluacin fsica y el puntaje neuromuscular, se
puede calcular la edad gestacional. Los puntajes varan desde muy bajos
para los bebs inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos
para bebs maduros o pos-maduros.


De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la
siguiente manera:

Pre-trmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o
terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42
semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe
pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
Pos-trmino o pos-maduro: recin nacido de 42 o ms semanas
(45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas
ante la posibilidad de presentar Hipoglicemia o hipocalcemia,
pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con
su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.