1.

Sangre
2. Inmunohematologa
3. Pruebas Transfusionales
4. Sangre y Hemocomponentes:
Indicaciones
5. Reaccin transfusional.

SANGRE
Tejido con estructura de lquido viscoso que
fluye a travs del organismo por un circuito
cerrado de vasos (arterias, venas y capilares).
Representa 7% del Peso corporal
FUNCIONES
Respiratoria
Nutritiva
Excretora
Defensiva
Reguladora
COMPOSICION DE LA SANGRE
Compuesta por distintos componentes:

Hemates Plaquetas
Plasma Leucocitos
GLOBULOS ROJOS
VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3.
Forma: Disco, son muy flexibles
Son producidos en la M.O.
Vida media: 120 das.
Funcin principal:
Transportar el
oxgeno de los
pulmones a los
tejidos mediante la
Hb.
GLOBULOS BLANCOS
VN: 5,000 10,000 mm3
Macrfagos: Destruyen bacterias.
Linfocitos: Fabrican Ac y atacar a los virus.
Granulocitos: Primeros en atacar a las bacterias.
Funcin:

Defendernos contra
los agentes patgenos.
PLAQUETAS
VN: 150.000 y 400.000 por mm.
Funcin:
Hemostasia: Formacin
del tapn plaquetario,
despus liberan una serie
de sustancias qumicas
que inician el proceso de
coagulacin.
COMPONENTES DEL
PLASMA
En su composicin se pueden distinguir :
Agua: 90-92 % .

Protenas:
Albmina
Inmunoglobulinas
Factores de Coagulacin

Otras: Glucosa, Colesterol,
Acido Urico, Hormonas, etc.
Plasma
Clula
s
Bases de la
Imunohematologa
Cuando se introduce cualquier material
extrao en el organismo puede producir
graves reacciones entre el tejido del
donante y las defensas del receptor.
La comprensin de la constitucin
gentica de un individuo es importante
para comprender el reconocimiento de
los antgenos extraos y la produccin de
anticuerpos contra ellos.
SISTEMA INMUNE
Sistema Inmune
Antgenos propios
Antgenos extraos
Respuesta
Imnune
RECONOCIMIENTO
SIN ATAQUE ATAQUE
GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antignicos
situados en la
membrana del eritrocito.

Cada antgeno est
definido por un
anticuerpo especfico
que reaccionan con l.

GR
ISBT: 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS
DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS
No. Name
Symbol
No. Name
Symbol
001
ABO ABO
016
Landsteiner-W LW
002 MNS MNS 017 Chido/Rodgers CH/RG
003 P P1 018 H H
004 Rh RHD, RHCE 019 Kx XK
005 Lutheran LU 020 Gerbich GE
006 Kell KEL 021 Cromer CROM
007
Lewis LE
022
Knops KN
008
Duffy FY
023 Indian
IN
009
Kidd JK
024
Ok OK
010
Diego DI
025
Raph RAPH
011 Yt YT 026
John Milton Hagen JMH
012 Xg
XG
027
I I
013
Scianna SC
028
Globoside GLOB
014
Dombrock DO
029
Gill GIL
015
Colton CO
SISTEMA ABO
Descubierto por Karl
Landsteiner en 1900.
Antgenos ABO se
encuentran en Hemates,
plasma, leche,
secreciones, orina y
mucosas.
Presencia de anticuerpos
naturales y previstos




Transferasas de los genes A y B

Ag A Ag B Sustancia H


A B O

Carga Gentica A, B, O
Gen H
Sustancia H
SP
(Glucoproteina)
Gal Gal NaGl
Gal
Fuc
ANTIGENO A
ANTIGENO B
NaGal NaGl Gal Gal
Fuc
1,3 N-ACETILGALACTO
SAMINILTRANSFERASA
1,3 GALACTOSIL
TRANSFERASA
N-ACETILGLU
COSAMINA
1,3 GALACTOSIL
TRANSFERASA
1,2 FUCOSIL
TRANSFERASAS
ANTIGENO H
NaGl Gal Gal
Fuc
GRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO AB
GRUPO O
ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,B
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig M Ig G
RANGO TERMICO
4C a 37C
EHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SI
H. INTRAVASCULAR
SI
Fenotipo Bombay: hh

Existen algunas personas que no tienen
gen H (son hh), y por lo tanto:
No sintetizan sustancia H.
No pueden formar los antgenos
Tienen acs naturales anti-A, anti-B y
anti-H.
Necesitan transfusin hh.

GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antgenos distintos.
Cinco de mayor importancia:
D y d, C y c, E y e.
- Antgeno D potente inmungeno.
- Posibles combinaciones:
Dce DcE Dce DCE
dce dCe dcE dCE

Grupo Sanguneo Rh positivo Rh negativo
Glbulos rojos
En la
membrana
No antgeno D
En el plasma No anticuerpos
Anti D
Anticuerpos
Anti D
Antgeno D
Variante Du positivo
Es una variante dbil del antgeno D.
Es considerado Rho (D) positivo
Poco frecuente
No estimula produccin de anti-D
Pueden recibir sangre Rh positiva.
No debe administrarse a pacientes
Rho (D) negativo.
VARIANTE Du positivo
Antgeno D
normal
Du
Hereditario
D parcial
Antgeno D
normal
Falta parte
del Antgeno
Antgeno D tiene 4 subunidades antgenas: Dabcd.
Ausencia de una o ms de las subunidades.
D parcial
Infrecuente en personas D positivas.
Si genera anti-D
Reacciona con sangre D positivo
(genera anti D)
No es factible de reconocer en
pruebas de rutina, se advierte cuando
aparece anti-D.
No debe recibir sangre D positiva.


Rh Nulo
Es la consecuencia de un dficit de
protenas Rh en los glbulos rojos, que
produce ausencia de todos los antgenos
del sistema Rh.
Su manifestacin clnica es una anemia
hemoltica crnica con macrocitosis y
reticulocitosis.
Si requieren transfusin solo pueden
recibir sangre Rh nulo.
ANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antgenos
de grupos sanguneos que pueden
aparecer o no.
Son anticuerpos distintos de los
anticuerpos naturales anti-A y anti-B.
Son el resultado de la exposicin a
antgenos desconocidos por el individuo, al
momento de la transfusin o en las
mujeres por el embarazo
ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS
SIGNIFICATIVO
CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig G
RANGO TERMICO
4C a 37C
EHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SI
H. INTRAVASCULAR
NO
ANTICUERPOS DEL SIST. KELL
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig M(RARO) Ig G
RANGO TERMICO
4C a 37C
EHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SI
H. INTRAVASCULAR
RARA
ANTICUERPOS DEL SIST. DUFFY (Fy)
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig G
RANGO TERMICO
4C a 37C
EHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SI
H. INTRAVASCULAR
SI
Reaccion Ag-Ac Hemlisis
Carga gentica
Base de la Imunohematologa
TEST DE COMBS
COOMBS
DIRECTO:
Detecta
anticuerpos
eritrocitarios unidos
a glbulos rojos.



COOMBS
INDIRECTO:
Investiga anticuerpos
eritrocitarios que
estn en el plasma.



COOMBS DIRECTO
Usos:
Reaccin
hemoltica Transf,
Anemias
hemolticas
autoinmunes,
Hemlisis
inducidas por
drogas.
EHRN
COOMBS INDIRECTO
Se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una
reaccin a una transfusin de sangre.
PROCEDIMIENTOS
PRE DONACION
SELECCIN DE SANGRE ADECUADA
SELECCIN DEL DONANTE
ENTREVISTA
EDAD: 18 - 65
PESO: + 50 K.
VOL. EXTRACCION:
13%
P.A., PULSO, T.
EXAMEN FISICO: PIEL
HB - HTO.

SELECCIN DEL DONANTE
ANTECEDENTES
TRANSFUSIONALES
MEDICACION
VACUNACIONES
ANTECEDENTES DE
RIESGO
DESCARTE DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

Infecciones transmitidas por la sangre
SIDA
HEPATITIS B
HEPATITIS C
SIFILIS
HTLV I y II
CITOMEGALOVIRUS
Enf de la vriante CREUTZFELDT JAKOB
Malaria


Infecciones transmitidas por la sangre
Enf. De CHAGAS.
Filariasis linftica
Dengue
Leishmaniasis
Tripanosomiasis africana
Brucelosis
Parvovirus humano B19
Toxoplasmosis
Mononucleosis infecciosa
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
HIV 1 y 2
HTLV I y II
Hepatitis C
Hepatitis B (Antgeno de Superfice)
Hepatitis B (Core)
Chagas
Sfilis
TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA
DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE
- PERIODO DE VENTANA -
Perodo de Ventana:

Anti-HIV 1-2 14 das
HBsAg: 56 das
Anti-HBc: 70 das
Anti-HTLV I-II: 51 das
Anti-HCV 2da. Gen.: 82 das
Anti-HCV 3ra. Gen.: 70 das
HCV Ag Core: 14 das
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
Son el conjunto de procedimientos
que deben llevarse a cabo antes de
entregar la sangre para la
transfusin.
Objetivo:
Garantizar dentro de lo posible, que
la sangre del donante no provocar
reaccin adversa en el paciente.
Etapas del Procedimiento
1. Identificacin del receptor y su muestra de
sangre.
2. Tipificacin ABO y Rh del receptor y
verificacin de resultados previos.
3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios
en el suero o plasma del receptor.
4. Comparacin de los hallazgos actuales,
con los registros de resultados previos.
5. Confirmacin del tipo ABO de los
componentes eritrocitarios y del Rh de
unidades negativas.
Etapas del Procedimiento
6. Seleccin de componentes de tipo ABO
y Rh apropiados para el receptor.
7. Compatibilidad cruzada serolgica.
8. Rotulado de los productos con la
informacin que identifica al receptor.
9. Etiquetado y entrega de la sangre.
10. Reidentificacin y control clnico del
Receptor.


1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR
Y DE LA MUESTRA DE SANGRE
Solicitud de
Transfusin
Identificacin del
paciente
Toma de muestra
2. Tipificacin ABO y Rh del
receptor y verificacin de
resultados previos
3. Pesquisa de anticuerpos
antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor.
ANTICUERPOS IRREGULARES
4. Comparacin de los hallazgos
actuales, con los registros de
resultados previos.
5. Confirmacin del tipo ABO de
los componentes eritrocitarios y
del Rh de unidades negativas.
6. SELECCIN DE SANGRE Y
COMPONENTES PARA
TRANSFUSION
SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR
y/o PLASMA
Grupo del
paciente
Antgenos
GR
Anticuerpos
suero
GR
compatible
Plasma
compatible
A A Anti B A, O A.AB
B B Anti A B,O B,AB
AB A
yB
----
AB, A, B, O
AB
O ----- Anti A y
Anti B
O O
SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR
Grupo Rh del
paciente
Primera Segunda
Rh positivo Rh positivo Rh negativo
Rh negativo Rh negativo ----------
SELECCIN DE SANGRE TOTAL
Grupo del
paciente
Primera Segunda
A A NO
B B NO
AB AB NO
O O NO
7. Compatibilidad cruzada
serolgica
ES UN PROCEDIMIENTO DE
LABORATORIO QUE PERMITE
CONOCER SI EXISTE
COMPATIBILIDAD SEROLOGICA
ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE
Y DEL RECEPTOR
RECEPTOR DONANTE
Suero receptor Hemates donante
+
No aglutina
Compatible
Aglutina
No compatible
Prueba Cruzada
LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES
FASES :
FASE FRIA (ANTICUERPOS
COMPLETOS IgM).
FASE CALIENTE (ANTICUERPOS
INCOMPLETOS IgG)
FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.



8. Rotulado de los productos con
la informacin que identifica al
receptor.
La sangre es compatible con:
Nombre del paciente:
N de Historia Clinica
Sala:
Grupo Sanguneo:
Fecha de vencimiento:
Fecha de estudio de compatibilidad Responde
Recibe Firma de entrega:

POR FAVOR, DEVOLVER AL BANCO SI NO SE
UTILIZA



9. ETIQUETADO DE LA UNIDAD DE SANGRE
10. IDENTIFICACION Y CONTROL
CLINICO DEL RECEPTOR
Confirmar: Nombre, Historia Cl., cama.
Corroborar la compatibilidad de la
sangre o plasma por la concordancia
del grupo sanguneo.
Controlar la fecha de vencimiento de la
unidad de sangre o plasma.
Registrar en la Historia clnica.
Hoja de Control de la transfusin
LA UNIDAD NO DEBE SER
TRANSFUNDIDA SI
La unidad ha estado o puede haber
estado fuera del refrigerador por mas
de 30 minutos.
Si hay algn signo de que haya
filtracin o que la bolsa ha sido abierta.
El plasma es Rosado o rojo.
Los glbulos rojos se ven color prpura
o negro.
La transfusin de cada unidad
de sangre debe ser completada
dentro de cuatro horas desde
que la bolsa ha sido abierta.
TRANSFUSIONES
INDICACIONES
TRANSFUSIONES
Hemocomponentes
Sangre total
Paquete
Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado
INDICACCIONES DE SANGRE TOTAL
Definicin:
Es una unidad de aprox. 450 cc.
No fraccionada
Indicaciones:
Exanguineotransfusin
Hemorragias masivas


Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdida de
sangre (ml)
< 750 7501500 15002000 > 2000
Perdida de
sangre (%)
< 15 % 15 30 % 30 40 % > 40 %
Pulso < 100 >100 > 120 > 140
P. A. Normal Normal Disminuida Disminuida
Tensin pulso Normal o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14 20 20 30 30 40 mas de 35
Diuresis ( ml/h) > 30 20 30 5 15 Ausente
Estado mental Ligeramente
ansioso
Moderadament
e ansioso
Ansioso y
confuso
Confuso y
letrgico
Reemplazo de
lquidos
Cristaloides Cristaloides Cristaloide
s y sangre
Cristaloides
y sangre
PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION:
GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.
01 unidad incrementa 3% Hb

INDICACION
Para incrementar la capacidad
de transporte de oxgeno.
PLAQUETAS
DEFINICION:
Volumen 30 50 cc.
01 unidad incrementa 10,000 /mm3
INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a
50.000/mm3) o trombopata, evaluar gravedad
de sangrado, patologa de base.
Transfusin profilctica:
De 60 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga mayor
De 20 a 60.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y
menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO
DEFINICION:
Plasma retirado de la ST, congelado dentro
de las 8 horas siguientes a la extraccin.
Contiene: FC lbiles I, V, VIII y estables: II,
VII, IX, X.
Volumn: 200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulacin (FC)
Correccin de efectos de Anticoagulantes.
Problemas con FC secundario a CID.
CRIOPRECIPITADO
DEFINICION:
Es un concentrado de protenas plasm de
alto PM que precipitan con el fro.
Composicin: F. Von Willebrand, F. VIII,
Fibringeno, F. XIII.
INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con
sangrado activo.
Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A,
CID, Hipofibrinogenemia congnita.
AUTOTRANSFUSION
Tcnica en la que el paciente se convierte
en donante para si mismo, es decir se
transfunde al paciente su propia sangre.
Se consigue una transfusin ms segura,
evitando las reacciones por incompatibilidad
y el contagio de infecciones.
RIESGOS DE TRANSFUSIONES
ERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
GR
- Hemolticas fatales 1/1 000 000
- Hemolticas serias 1/ 25 000
- Fiebre y Urticaria 1/100
TRANSMISION DE ENFERMEDADES
- VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000
- Hepatitis B: 1/250 000
- Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000
REACCIONES TRANSUSIONALES
Reacciones inmunolgicas
Por Hematies Hemlisis I (H.IV x Ig G o Ig M,Act
Compl)
R(H.EV x Ig G no act Compl)
Por Leucocitos Rx Febriles (+
frec)
Infiltrado pulm.
I (Ac anti leucoc)
I o R(Ac de
granulocito)
Por Plaquetas Purpura post-
transusional
R
(a la semana)
Por Proteinas
plasmticas
Shock anafilact
Urticaria
I
I
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Reacciones no Inmunolgicas
Septicemia I
Embolia gaseosa I
Transmisin de Enferm R
Sobrecarga de lquido y
de hierro
I o R
PROTOCOLO DE LA REACCION
POST TRANSFUSIONAL
Procedimiento:
1) Verificar hojas de trabajo y rtulos, asegurado que se administro el
componentes sanguneos al paciente indicado.
2) Observar plasma post-transfusin con el Plasma pre-transfusional, para
ver diferencias de color que indiquen hemlisis.
3) Dosar Hemoglobina en plasma
4) Dosar Bilirrubina
5) Coombs directo post-transfusional.
6) Repetir compatibilidad:
- Con muestra pre-transfusin y
- Con muestra post-transfusion
- Con glbulos rojos de la Unidad
7) Repetir Grupo sanguneo de la muestra pre y post transfusin.
8) Anlisis de hemoglobina libre en orina (no Glbulos rojos intactos).
9) Observar hemosiderina en orina (respuesta tarda)
10) Coombs indirecto en muestra del paciente y de la Unidad.
11) Ver respuesta a la transfusin, con Hemoglobina o hematocrito.
INVESTIGACION DE REACCION
TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Indicios de hemlisis:
- Hb en plasma y orina del paciente.
- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr,
desparece a las 24 hr)
- Haptoglobina
- Cooms Directo
Indicios de incompatibilidad
Indicios de CID
Indicios de Infeccin bacteriana.
PROTOCOLO DE LA REACCION
POST TRANSFUSIONAL
Si existe reaccin transfusional:
1) Dosar Urea y Creatinina
2) Monitorizar TP, TTP, Fibringeno,
Dimero D.
3) Monitorizar signos de hemlisis:
DHL. Bilirrubina, Haptoglobina
(grados mn de hemlisis).
4) Si se sospecha sepsis: Coloracin
Gram de la Unidad y cultivos 4, 22 y
37C.
Siempre el principio mximo en la
prctica de la Medicina, fue y ser:
Primero no hacer
dao
Somos responsables de nuestros
pacientes y de las acciones de salud
que para ellos realizamos.