Tuberculosis Urogenital

TUBERCULOSIS
UROGENITAL
La TBC es una enfermedad social, pues las

condiciones
higinicas
,
alimentaras
y
socioeconmicas son factores predisponentes en
su aparicin, desarrollo y evolucin . Enfermedad
endmica
TBC urogenital es una infeccin granulomatosa
crnica, secundaria a un foco primario
generalmente pulmonar, el cual puede o no estar
activo. Sin embargo puede tener como punto de
partida lesiones extrapulmonares, activas o
pasivas.
Es la 2da localizacin extra pulmonar ms
frecuente.
Por su indolencia constituye la forma ms grave
de la enfermedad, ya que su diagnstico
generalmente es tardo
Cada ao hay 10 millones de casos nuevos en el

mundo, en su mayora en pases del Tercer Mundo.
Es la 2da localizacin ms frecuente de TBC
extrapulmonar
Constituye el 2-6% de las TBC humanas
El 4 8% de las TBC pulmonares desarrollan TBC
gnitourinarias
El 41 % de las TBC renales presentan TBC pulmonar
El 70 al 80% de las TBC renales son bilaterales
La mayor frecuencia est en adultos jvenes ( 20 a 40
aos)
Son raras en nios menores de 13 aos
Ms frecuente en varones que en mujeres, 2:1
Es producida por la Mycobacterium

tuberculosis o Bacilo de Koch (BK), la ms
virulenta e infecciosa de todas las
mycobacterias.
Germen aerobio, que por sus caracteres
tintoriales se lo define como cido alcohol
resistente
De crecimiento lento (se multiplica en 20 a 24
horas).
Slo es susceptible a los antibiticos durante
su fase de divisin; fuera de ella su
metabolismo no es bloqueado por el
antibitico y la mycobacteria sobrevive a su
presencia.
A nivel Renal:
Grado I Nivel Cortical
Vasos adyacentes a glomrulos
Grado II Zona medular
Deformacin en papilas <.

Microhematuria
Rx: amputacin de clices o
lesiones en mordedura de ratn
Eliminacin de BK por va
canalicular
Grado III
Lesiones ulcerativas y fibrosis.

Zonas de estrechez
Hidro o ureterohidronefrosis uni o
bilateral
A nivel Renal:
Grado IV
Destruccin del parnquima
renal
Oclusin pieloureteral total
ms hidronefrosis severa y/o
zonas mltiples de fibrosis y
calcificacin.
Grado V
Atrofia renal completa
Calcificacin total del rgano
afectado. (Rin Mastic)
A nivel Ureteral:
Segmento ms afectado es la
unin ureterovesical
A nivel Vesical:
Granulaciones ampollosas
perimeatales.
Fase tarda: Lesiones
ulcerativas
Si progresa => Fibrosis general
y retraccin con < de cap
vesical y meatos en hoyos de
golf
A nivel del Epiddimo:

Va hemtica
Porcin ms afectada es la cola.
Va canalicular infrecuente=>
obstruccin y esterilidad
A nivel Testicular:
Secundaria a infeccin del
epiddimo.
Raramente asociado a Ca de
testculo.
A nivel Prosttico:
Presentacin es rara
Va de diseminacin hematgena
A nivel Uretral y Peneano:

Muy raro.
Uretra: secrecin con afectacin de
otros rganos.
Pene: Lesiones ulcerativas y
proliferativas (muchas veces
indistinguibles de lesiones
neoplsicas)
75% de los pacientes tienen menos de 50 aos

Sexo masculino 2 :1
Perodo latente va de 10 a 40 aos.(20%
asintomticos al diagnstico)
Forma habitual de presentacin: cistitis crnica de
entrada o cistitis crnica primitiva(Surraco):
cistitis de evolucin solapada, insidiosa, a
predominio poliaquirico, con orina pirica y
urocultivo estril (20% sobreinf. A E. Coli)
Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,
las manifestaciones clnicas en general son vesicales
Prof. Dr. H. Schenone
Cistitis Crnica que no responde a teraputica

adecuada.
Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento
urinario teido con azul de metileno o en un cultivo.
Hematuria microscpica o macroscpica
Epiddimo crecido, no sensible y con conducto
deferente engrosado o en rosario.
Una cavidad con drenaje crnico en el escroto o
Induracin o presencia de ndulos en la prstata y
engrosamiento de una o ambas vesculas
seminales.
Sntomas:
La > parte son de origen vesical (cistitis).

Malestar General, fatiga, fiebre escasa, pero
persistente y sudacin nocturna.
En ocasiones puede no existir irratibilidad
vesical.
En menos del 50% de los casos se encuentra
un proceso tuberculoso activo en otra parte
del organismo.
Sntomas: Renal y Ureteral
Generalmente asintomtico
Dolor sordo en el flanco
Clico renal o ureteral.
Rara vez se encuentra una masa no dolorosa
en abdomen
Sntomas: Vejiga
Los sntomas ms tempranos pueden originarse

por afeccin vesical secundaria.
Ardor al orinar
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria
En ocasiones La irritabilidad vesical puede ser
extrema
Dolor suprapbico en caso de lceras.
Sntomas: Aparato genital
Generalmente no ocasiona sntomas

Epididimitis tuberculosa
Tumefaccin indolora o levemente dolorosa

Un absceso puede drenar espontneamente a
travs de la pared del escroto.
En raras ocasiones puede ser muy agudo y similar
a una epididimitis aguda inespecfica.
Signos
Pueden encontrarse pruebas de Tuberculosis extragenital.
(pulmones, huesos, ganglios linfticos, amgdalas, intestinos)
Renal:
Habitualmente no hay agrandamiento ni

hipersensibilidad renal.
Prstata y vesculas seminales
Pueden ser normales a la palpacin.

reas de endurecimiento y an la presencia de
ndulos.
Vescula afectada: endurecida, agrandada y fija.
Signos
Genitales externos:
Epiddimo engrosado, no sensible o ligeramente.

Conducto deferente engrosado y arrosariado.
Cavitacin crnica que drena a travs del escroto.
En etapas avanzadas el epiddimo no puede
diferenciarse del testculo por palpacin (invasin
directa por el absceso.
En ocasiones se puede presentar hidrocele.
Es rara la afeccin del pene y la uretra.
El diagnstico de tuberculosis urinaria se debe

plantear siempre en presencia de una cistitis
crnica, una piuria cida persistente, una
hematuria o hematopiuria y una epididimitis
caudal fra, sobretodo en una persona joven y
en especial con AP de tuberculosis previa.
Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al tratamiento

ATB habitual (20% de concomitancia)
DEBE DE SER PRECOZ

DEBE DARSE IMPORTANCIAS A SINTOAS Y
SIGNOS NO ESPECIFICOS
EL 50% PRESENTA INFECCION URINARIA
AGREGADA
LA PIELOGRAFIA PUEDE SER NORMAL, RARA
VEZ ES DIAGNOSTICA
SOLO EL 70% DE LAS BACILOSCOPIAS Y
CULTIVOS DE KOCH SON POSITIVOS
EL CULTIVO DE KOCH POSITIVO ASEGURA EL
DX DE TBC.
Examen de orina matinal
seis muestras
Baciloscopia en medio de lowenstein jensen para
aislar mycobvacterias, tincion de ziel nielsen,
BCG.
cultivo positivo amtibiograma a estreptomicina,
isoniacida, pirazinamida, rifanpicina.
examen de orina de segundo chorro

miccional
Piuria aseptica: 70% de los casos

Infeccion secundaria (50%).
Hematuria microscopica.
Pielografia excretora:
lesiones mnimas( distorsiones calicilares)
pielografia retrograda, -fc. Se lo utiliza en

estenosis pieloureterales.
Cistografia.- en casos de microvejiga o
reflujo vesicoureteral.
Grado 0: pielografia es normal.

Grado I: borramiento o irregularidad de la
papila o calices dilatados en palillo de
tambor.
Grado II: pequeas cavernas o conjunto de
cavidades limitadas a una zona. Caliz
destruido
Grado III: grandes cavernas localizadas en
una zona. Estenosis y/o dilatacion ureteral.
Grado IV compromiso de todo el rion,
dilatacion ureteral, exclusion renal,
Cistoscopia <
puede observarse la extensin de la enfermedad

Observaremos:
edema vesical tuberculoso en grano de uva

Ulceraciones vesicales secundarias a necrosis de un
tubrculo miliar
Meatos ureterales abiertos.- rodeados de edema
quistico.
Disminucin de la capacidad vesical, puede comenzar
con cistitis tuberculosa y transformarse en micro vejiga
por retraccin fibrosa
Biopsia vesical:
ecografia.
por endoscopia con pinza de biopsia fria para

no daar la mucosa.
Contraindicada en cistitis tuberculosa aguda.
evaluar riones excluidos, hidronefrisis,
grosor de la corteza renal.
examenes complementarios: hemograma,

creatinina, tuberculina
Cistitis crnica inespecfica: por la

invasin de otros grmenes pigenos.
la epididimitis inespecfica aguda o
cronica
La cistitis a microbiana
Cncer vesical
Litiasis radiotransparentes
Cistitis cronica inespecfica
Tratamiento es fundamental : Farmacolgico

2 pilares fundamentales para la eliminacin
completa del bacilo:
- Uso simultneo de los Frmacos
(poliquimioterapia Anti TB)
- Duracin suficiente del tratamiento
Nunca tratar sin pruebas que aseguren el

Dx
Antes de comenzar el Tto debemos
disponer:
- Hemograma.
- Enz. Hepticas.
- Niveles de Ac. rico.
- Creatinina.
- Test de VIH.
Es Recomendable:
- Exploracin Neurolgica
- Estudio oftalmolgico.
- Audiometria.
* Todos estos previos al tratamiento
Medidas generales: buena alimentacin y en caso

de irritabilidad vesical sedantes vesicales.
ESQUEMA N 1
Tratamiento de TBC pulmonar BK (+)
extrapulmonar de mal pronsitco)
Duracin: 6 meses
ESQUEMA N 3
Tratamiento de TBC pulmonar BK (-)
extrapulmonar de buen pronsitco)
Duracion: 5 meses
Primera fase (2 meses)

- Isoniacida 300 mg
- Rifampicina 600 mg
- Pirazinamida 1500 mg
Seguna fase (3 meses)
- Isoniacida 900 mg
* 2 veces por semana
ESQUEMA N 2
EN CASOS DE RECIDIVA
Duracion: 8 meses
Primera fase (1 mes)

- Isoniacida 300 mg
- Etambutol 1200 mg
- Estreptomicina 750 mg IM
Seguna fase (2 meses)

- Isoniacida 300 mg
- Etambutol 1200 mg
Tercera fase (5
meses)
- Isoniacida 300 mg
Manejo de secuelas (conservar y

preservar funcin de rganos)
Todo manejo Qx reparador:
Despus del 1er mes
Sten (cateter doble J)

zonas de estreches pieloureteral y/o
ureteral parciales.
El manejo Qx comprende:
Ciruga de exresis total
Ciruga conservadora
Ciruga reparadora
Ciruga de reemplazo
Ciruga de ampliacin
Ciruga paliativa
Si luego de 3 meses siguen cultivos + y en

Rx esta afectao seriamente
nefrectoma.
Padecimiento bilateral solo tto medico.
Excpeto en:
Sepsis grave, dolor, hemorragia de 1 rin.

Padecimiento muy avanzado de un lado y mnimo
del otro.
TBC VESICAL:
TBC EPIDIDIMO:
Secundaria a TBC renal o prosttico.

Ulceras vesicales que no responden a tto
mdico electrocoagulacin transuretral
monoxicloroseno 0,2%.
Siempre afectada prstata y rin tto medico.

Si persiste absceso o cavidad con drenaje
epididimectoma.
TBC PROSTATA Y VESICULAS

SEMINALES:
Tto mdico.
Control: buscar bacilos en cultivo de semen.
Abscesos perinfricos: se destruye rin

raro. Se drenan y nefrectoma + Tto
ATB.
Estrechez ureteral en lado afectado se
practica dilatacin >50 % curacin.
Vejiga muy afectada incompetencia de
la unin uretero vesical en lado no
enfermo derivacin urinaria. Importante
urogramas excretores seriados.
En casos detectados y tratados en forma precoz es

bueno y las secuelas escasas.
Diagnostico tardo : ofrecer alternativas de manejo
de secuelas posterior al tratamiento mdico
especfico.
Cicatrizacin estenosis ureteral o contraccin
vesical.
Orina con estudio bacteriolgico cada 6 meses
durante tto y luego de cada 1 ao durante 10 aos.

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TUBERCULOSIS

La TBC es una enfermedad social, pues las

Cada ao hay 10 millones de casos nuevos en el

Es producida por la Mycobacterium

Vasos adyacentes a glomrulos

Grado II Zona medular

Deformacin en papilas <.

Lesiones ulcerativas y fibrosis.

A nivel del Epiddimo:

A nivel Uretral y Peneano:

75% de los pacientes tienen menos de 50 aos

Cistitis Crnica que no responde a teraputica

La > parte son de origen vesical (cistitis).

Sntomas: Renal y Ureteral

Los sntomas ms tempranos pueden originarse

Sntomas: Aparato genital

Generalmente no ocasiona sntomas

Tumefaccin indolora o levemente dolorosa

Habitualmente no hay agrandamiento ni

Prstata y vesculas seminales

Pueden ser normales a la palpacin.

Epiddimo engrosado, no sensible o ligeramente.

El diagnstico de tuberculosis urinaria se debe

Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al tratamiento

DEBE DE SER PRECOZ

Examen de orina matinal

examen de orina de segundo chorro

Piuria aseptica: 70% de los casos

lesiones mnimas( distorsiones calicilares)

pielografia retrograda, -fc. Se lo utiliza en

Grado 0: pielografia es normal.

puede observarse la extensin de la enfermedad

edema vesical tuberculoso en grano de uva

por endoscopia con pinza de biopsia fria para

examenes complementarios: hemograma,

Cistitis crnica inespecfica: por la

Tratamiento es fundamental : Farmacolgico

Nunca tratar sin pruebas que aseguren el

* Todos estos previos al tratamiento

Medidas generales: buena alimentacin y en caso

Primera fase (2 meses)

Primera fase (1 mes)

Seguna fase (2 meses)

Manejo de secuelas (conservar y

Sten (cateter doble J)

Ciruga de exresis total

Si luego de 3 meses siguen cultivos + y en

Sepsis grave, dolor, hemorragia de 1 rin.

Secundaria a TBC renal o prosttico.

Siempre afectada prstata y rin tto medico.

TBC PROSTATA Y VESICULAS

Abscesos perinfricos: se destruye rin

En casos detectados y tratados en forma precoz es

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