ESPINA BFIDA

ALUMNA:
Jondec Huamuro, Lesly

DOCENTE:
L I C . T E R E S A TA C A N G A .

La espina Bfida es una afeccin de relativa

frecuencia en nuestro medio y podemos
definirla en forma prctica, como una
entidad de tipo congnito caracterizada por
la ausencia de cierre de uno o ms arcos
vertebrales posteriores.

La mayora de los nios con espina bfida

tambin desarrollan hidrocefalia, un
trastorno que ocasiona la acumulacin
de LC en la cabeza y con ello un aumento
de la presin y una expansin del crneo
a un tamao mayor que el normal.

Definicin EB:

Es una malformacin congnita del tubo

neural, que se caracteriza por desarrollo
anormal de los huesos de la columna, de
la medula espinal, del tejido nervioso
circundante y de Meninges.

Localizacin EB:

En el 80% de los casos se presenta en la regin

lumbar o sacra, 10% en la regin cervical y otro
10% se da en la regin dorsal o dorso-lumbar.

Clasificacin EB:
1.- RAQUISQUISIS

4. ESPINA BIFIDA PROTEGIDA:

a) Con mielomeningocele
b) Con meningocele
c) Con tumor
d) Espina Bfida oculta

2.- MIELOMENINGOCELE

5.- SINUS DRMICO

3.- MENINGOCELE

6.- ESPINA BIFIDA

ANTERIOR

SINTOMAS EB:
Problemas intestinales y vesicales.
Prdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la lesin
pude ser parcial o total.

Parlisis total o parcial de las piernas.

Debilidad en las caderas, las piernas o5 los pies de un recin
nacido.
Pies o piernas anormales, como pie zambo.
Depresin del rea sacra.
Problemas cardacos.
Problemas (seos)
ortopdicos.
Nivel de inteligencia inferior a lo normal.

CAUSAS EB:
Es desconocida, ya que existen mltiples factores involucrados en su
aparicin.
Aparentemente, este problema es el resultado de una combinacin de
factores genticos y factores ambientales como:
dficit de acido flico
gripe materna al primer trimestre del embarazo
edad maternal (madre adolescente o mayores de 35 aos).
tratamiento de ciertos frmacos.

Patologa EB:
1.- RAQUISQUISIS
Es la forma ms grave de la Espina
Bfida y consiste en una ausencia
completa de cierre de tubo neural y
falta la parte posterior de mdula,
meninge y vrtebras. Se puede
observar en el centro del defecto el
cono medular de color rojizo
descubierto y una zona translcida
que si se rompe da salida a L.C.R.

2.- MIELOMENINGOCELE
Es la malformacin ms frecuente de las
Espinas Bfidas y se distribuye ampliamente a
todo lo largo del raquis, aunque es mucho ms
frecuente a nivel lumbosacro. Se caracteriza
por:
a. Ausencia de cierre cutneo normal en dos o
ms niveles.
b. Ausencia de arcos posteriores.
c. Ausencia de duramadre posterior que
termina en la base del defecto
d. A nivel del defecto se incluye mdula
anormal, gliomatosa y sus races.
e. Se puede rodear de una capa de
aracnoidesa tensin, que contiene L.C.R., la
cual est ms epidermizada
f. Las races nerviosas pueden estar libres

3.- MENINGOCELE:
Presentacin moderada de espina bfida en
la cual se puede observar un saco o quiste
con lquido cefalorraqudeo en la columna.
Sus secuelas son menos graves, tanto en
las funciones locomotoras como urinarias.

4.- ESPINA BIFIDA PROTEGIDA:

El defecto se encuentra recubierto por
piel, tejido celular y aponeurosis, la piel
de la zona puede presentar
hipertricosis, una protucin o depresin
cutnea.

6. ESPINA BFIDA ANTERIOR:

5.- SINUS DRMICO:
Es una forma rara de Espina Bfida
y se manifiesta como un conducto
fino de 1-2 mm. de grosor, que
une la piel con el canal raqudeo,
ocasionando problemas de
infeccin menngea a repeticin.
Puede asociarse a tumor
intrarraqudeo

Se encuentra una fisura o un defecto en la cara

anterior de los cuerpos vertebrales, ms
frecuentemente en la cara anterior de la
regin sacra, por donde proteje el saco
menngeo. Su ocurrencia es excepcional y
puede hallarse en regin torcica o lumbar.

PRINCIPALES EFECTOS EB:

- Efectos sobre la mdula espinal

- Efecto sobre los msculos y

los huesos

- Efectos sobre los intestinos y

la vejiga

La espina bfida puede afectar adversamente

muchos sistemas del cuerpo, inclusive el
sistema nervioso.

En la mayora de los casos de espina bfida

ocurre un cierto grado de parlisis. Los niveles
ms altos pueden producir una prdida ms
seria de la funcin muscular.

El funcionamiento de los intestinos y la vejiga

es controlado por nervios que parten de los
niveles ms bajos de la columna vertebral. Por
lo tanto, la mayora de las personas con espina
bfida tienen problemas para controlar el
funcionamiento de los intestinos y la vejiga .

- Efectos sobre el cerebro

La mayora de las personas con espina bfida

tendrn diferencias en el desarrollo del
cerebro en s.

En el 80 por ciento de las personas afectadas por espina bfida, presentan hidrocefalia
Hidrocefalia:
La Hidrocefalia o "agua en el cerebro", es la
acumulacin de lquido cefalorraqudeo (LCR)
o cerebroespinal dentro de la cabeza,
generalmente por su inadecuada absorcin.
Normalmente, el cerebro produce
continuamente LCR por medio de unas clulas
especializadas que estn dentro de los
ventrculos del cerebro

En la infancia, algunos de las seales de

hidrocefalia, pueden ser un rpido crecimiento
de la cabeza

una fontanela abombada o tensa

SINTOMAS
DE
HIDROCEFALIA:

irritabilidad inusual

vmitos repetidos

estrabismo

apnea

Por qu se produce?
Hidrocefalia congnita. El nio nace con ella, aunque esto no significa que sea
hereditaria. Se revelan sobre todo en el periodo neonatal y, rara vez, en la adolescencia.
Nacimientos prematuros. Los nios que nacen antes de los nueve meses son ms
vulnerables a tener Hidrocefalia porque todava se estn desarrollando
Meningitis. Ocurre cuando se presenta una infeccin en las membranas que cubren
el cerebro y esto provoca una inflamacin que bloquear las vas de drenaje.

Hemorragias en el cerebro. Hasta un ataque al corazn puede ocasionar una

Hidrocefalia de tipo post-hemorragia.

Espina Bfida. Ms del 80 por ciento de los nios que nacen con Mielomeningocele (el
tipo ms grave de Espina Bfida) padecen de Hidrocefalia.

DIAGNOSTICO DE HIDROCEFALIA:
La Hidrocefalia se diagnostica mediante una evaluacin neurolgica clnica y
mediante el uso de tcnicas de imagen
El golpe suave con las puntas de los dedos (percusin) en el crneo del nio
puede evidenciar ruidos anormales
la presentacin clnica del paciente, y la presencia de otras anormalidades
conocidas o sospechadas del cerebro o la mdula espinal.
El mdico seleccionar la herramienta diagnstica apropiada tomando como
base la edad

Una TC de crneo
La radiografa de crneo
Una gammagrafa cerebral
Una ecoencefalografa

El objetivo es evitar el aumento de lquido en

los ventrculos y controlar la presin de este
lquido

Consiste en introducir un catter proximal en

uno de los ventrculos del cerebro, una vlvula,
y un catter distal subcutneo que lleva el LCR
desde la vlvula por el cuello, el trax y el
abdomen hasta situarse en el peritoneo.

TRATAMEINTO:

Tiene por objetivo desviar el exceso de LCR

hacia un aparte del cuerpo donde pueda ser
absorbido nuevamente por el flujo sanguneo

DIAGNOSTICO EB:
Espina bfida abierta
El diagnostico se realiza al nacimiento.
Abultamiento en la espalda sobre la
columna de localizacin diversa:
Lumbar.
Dorsal.
Cervical.
Combinaciones de estas

La espina bfida oculta

Presencia de marcas en la piel como:
Aumento de volumen en la regin lumbar
cubierta por piel.
Hemangiomas.
Manchas aisladas color vino oporto.
Hoyuelo.
Pedculo
En algunos casos existen datos clnicos de
hidrocefalia desde el nacimiento.

El diagnostico post natal

El mdico deber consignar en el expediente:

Regin de la espalda en donde se localiza la lesin.

Morfologa de la lesin

Salida o no de lquido por la lesin

Lesiones drmicas como: manchas color vino oporto, lunares con
vellos localizadas a nivel lumbar, pedculos y orificios en la espalda.
Valorar en un inicio las condiciones neurolgicas.
Investigar la existencia de alteraciones en el sistema gastrointestinal,
genitourinario o musculo esqueltico.

La Espina Bfida tiene una herencia

multifactorial, el 95% de los casos no tienen
antecedentes familiares.

Deficiencia de zinc
Hipertermia materna
Alcoholismo y tabaquismo
maternos
aos.
Radiacin

Deficiencia de cido flico.

Clnica y Exploracin Fsica Antecedente de espina bfida en
el primer embarazo.
Diabetes gestacional y Diabetes
Mellitus tipo I.
Obesidad materna durante el
embarazo

Enfermedades infecciosas como la Rubeola

Edad materna de mayor presentacin: menor
de 18 y mayor de 40

EXAMEN EB:
Est dirigido a identificar el tipo de lesin y se trata de un caso urgente o no
se tiene que discutir una serie de aspectos, en la decisin quirrgica, como
ser, edad, estado de la piel sana

hincapi en la existencia o no de infeccin local a distancia

estudio complementario y permitir un recubrimiento cutneo satisfactorio
y evitar los riesgos anestsicos

TRATAMIENTO EB:
El tratamiento del mielomeningocele es multidisciplinario, precisndose la
intervencin del pediatra, neuropediatra, neurocirujano, cirujano ortopdico, urlogo
infantil, fisioterapeuta y psiclogo.
La valoracin de los problemas urolgicos reviste especial importancia.
Se deben realizar peridicamente urocultivos y estudios de la funcin renal.
Generalmente los nios con espina bfida requerirn valoracin por Urologa y
Ortopedia

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:
El tratamiento de rehabilitacin en nios con espina bfida, pretende alcanzar El mximo
nivel de desarrollo psicomotor que permita su lesin neurolgica.
El tratamiento de rehabilitacin de los nios con espina bfida se debe iniciar desde
nacimiento, con cambios posturales, alineacin de segmentos corporales,
estimulacin temprana correspondiente, as como la informacin a los padres de las
secuelas neurolgicas y el grado de discapacidad presente en el paciente.

El servicio de rehabilitacin, debern realizar

valoracin integral al nio con espina bfida, consistente en valoracin de:
Tono muscular
Funcin muscular
Amplitud del movimiento
Sensibilidad
Control ceflico de tronco
Equilibrio
Desarrollo psicomotor

La rehabilitacin engloba tres aspectos distintos, que deben tratarse

simultneamente desde el inicio de la terapia:

Aspecto fsico-funcional
El objetivo es evitar el efecto nocivo debido a la parlisis o paresia (que condiciona
retracciones y contracciones musculares) favorecer la existencia de msculos sanos.

Aspecto psquico
El objetivo es valorar la maduracin del nio la cual depende de la evolucin de su
desarrollo en tres reas:
- Neurolgica
- Afectiva
- Cognitiva
Aspecto social
El objetivo es involucrar a los padres o tutores y familiares del nio en el
tratamiento, pretende evitar sobreproteccin al nio afectado, as como tambin
evitar una formacin psquica defectuosa, cuyo inconveniente puede ser
inadaptacin escolar.
Los aspectos anteriores debern evaluarse en los periodos: neonatal, lactante,
prescolar y adulto, porque el enfoque del tratamiento es diferente en cada edad.

El tratamiento de rehabilitacin para el desarrollo

psicomotor se divide en 3 fases:
Primera fase
Comprende desde los primeros das de vida hasta
los 6 meses, incluye:
- Cuidados posturales en la incubadora
- Movilizaciones pasivas de miembros inferiores
- Confeccin de frulas
- Fomentar el contacto de nio con los padres
- Incrementar el control ceflico
- Estimulacin del decbito prono
- Favorecer el cambio espontaneo de decbito

Segunda fase
Comprende de los 6 a los 12 meses de edad,
consta de:
- Movilizaciones pasivas de las caderas
- Frulas nocturnas para mantener pies en
posicin correcta
- Patrones de facilitacin para funciones de
cambio de decbito
- Patrones de sedestacin desde decbito
- Reacciones de apoyo anterior de manos
- Control del tronco
- Arrastre con los miembro superiores
- Inicio de gateo

Tercera fase
Comprende de los 12 a 18 meses
de edad, consta de:
- Movilizaciones de los miembros
inferiores
- Estimular el control de tronco
- Bipedestacin con uso de
aditamentos (mesa inclinable y
estabilizadores)

Cuarta fase
Comprende de los 18 meses de edad en
adelante, consta de:
- Movilizaciones pasivas para prevenir
retracciones en cadera
- Ortsis para la bipedestacin y ambulacin
- Reeducacin de marcha (en barras paralelas y
con ortsis).
- En la etapa prescolar y hasta la etapa de
adulto, el objetivo del tratamiento es
entrenamiento para el uso de silla de rueda