SEPSIS MATERNA

CARLOS MANUEL DAVALOS CORDOVA

SEPSIS MATERNA
Sepsis materna es relativamente comn.
Tejidos daos durante trabajo , parto ycambios fisiolgicos
que ocurren normalmente durante embarazo.
Por lo general de la flora polimicrobiana de la tracto
genitourinario .
Infecciones
obstetricas

Infecciones
NO
obstetricas

Fisiologia del
embarazo
Morbilidad

 Embarazo predispone en las mujeres a 4 especificas infecciones :

Pielonefritis

Corioamnionitis

Aborto
septico

Neumona

PIELONEFRITIS
Complicacin mdica grave ms comn del embarazo y principal
causa de shock sptico en la paciente embarazada.
Factores de riesgo

Clnica

Bajo nivel
socioeconmico
Mujer embarazada
vs mujer no
embarazada

Fiebre
Dolor lumbar
Escalofrios
Nauseas y vomitos

Laboratorio
Bacteriuria
Piuria
Urocultivo

Feto
Taquicardia fetal

bacterias
La flora del
intestino 70 -80%
e.coli.
Klebsiella,Proteus,
Enterobacter ,
estreptococos del
grupo B y
enterococos.

 La hospitalizacin se recomienda generalmente despus del

diagnstico de pielonefritis aguda dado el riesgo de complicaciones
asociadas y la incidencia de 15% a 20% de los bacteriemia.

Tratamiento
emprico

Ampicilina ms
gentamicina, una
cefalosporina, o penicilina
de espectro extendido.

Continuar
tratamiento

Hidratacin IV
Mejora clnica
dentro de 48 a 72
horas

Falta de
respuesta

Tras las 72 horas de

tx emprico
Evaluar : lesiones
obstructivas ,
clculos urinarios ,
abscesos

 Disminucin tasa filtracin

glomerular
Disfuncin renal

Anemia
trombocitopenia

Insuficiencia respiratoria
1 de cada 50 mujeres
Permeabilidad membrana es
alterada conduce a edema
pulmonar, que es transitoria
y responde con oxgeno en la
mayora de las mujeres;

 La complicacin ms rara de pielonefritis aguda es el shock sptico.

Hipotension
persistente
y perfusin
disminuida

Vasopresores

Sin
respuesta
reanimacin
con liquidos

Dao
endotelial
capilar

SE
RECOMIENDA
LA DETECCION
DE
BACTERIURIA
ASINTOMATICA

Shock sptico

Bajo gasto
cardiaco

PRIMERA
ATENCION
PRENATAL

UROSEPSIS CAUSA
COMUN DE SHOCK
SEPTICO

CORIOAMNIONITIS
Infeccin intra-amnitica se refiere a la inflamacin aguda de la
corion, amnios y placenta.
Resulta del ascenso de infeccin polimicrobiana en la fijacin de la
rotura de membranas; sin embargo, puede ocurrir con membranas
intactas y tambin rara vez puede resultar de via hematgena o
procedimientos invasivos.

Factores de
riesgo
Edad joven
Parto
prolongado
Nuliparidad
Ruptura
membranas
Multiples
exmenes
vaginales

Factores de
riesgo
Fluido
amnitico
teido de
meconio
Vaginosis
bacteriana

Organismos
implicados
Micoplasmas
genitales,
ureaplasma
urealyticum y
mycoplasma
hominis,
Cultivo, se
presentan
hasta en el
30% y el 47%
de los casos

anaerobios,
Gardnerella
vaginalis y
Bacteroides;
estreptococo
del grupo B; ygram negativo
, tales como E
coli.

 Corioamnionitis clnica, como su nombre indica, se diagnostica

basndose nicamente en signos clnicos.

Administracin intravenosa de
ampicilina c 6 horas y
gentamicina dosificada cada 8 a
24 horas (cobertura para
estreptococos del grupo B y E
coli)

Clindamicina o metronidazol
anaerbica en el marco de un
parto por cesrea.

Mltiples estudios han

demostrado que la
administracin intraparto
inmediato de antibiticos reduce
las complicaciones maternas y
fetales en comparacin con el
tratamiento posparto inmediato

PRONSTICO
En general bueno
Aumento en
anomalas
trabajo de parto.
Doble a triple
aumento de
cesarea .

COMPLICACIONES
infeccin de la
herida
Absceso plvico
Hemorragia
posparto.

COMPLICACIONES
shock sptico,
CID
Sindrome
distress
respiratorio
Muerte materna

Profilaxis a reducido
la tasa de aparicin

Infeccin clostridial,
exotoxina puede
llevar a sndrome
de choque txico

Mediado por
metritis

Aborto
septico

Evaluacin y
eliminacin de
productos de la
concepcin

Diagnosticadoiniciar
tx con antibiticos
de amplio espectro

Fuga de liquidos
derrames de la
cavidad del cuerpo, y
resultados en falla
orgnica.

Soporte vital , Y
antibiticos es
esencial para
prevenir la
morbilidad o la
mortalidad potencial.

Sndrome
shock
sptico

Afectadas no
desarrollan fiebre
con esta anaerbico
etiologa.

Clnica de 2 a 7 das
despus del aborto
con inespecfica
sntomas, como
nuseas, vmitos y
dolor abdominal,

Infeccion que incluye

revestimiento del
endometrio, miometrio, y
los parametrium.
Complicacin puerperal
bastante comn.

tipo de parto es el ms
importante factor de riesgo
para el desarrollo final de
la infeccin plvica.Otros
factores de riesgo incluyen
mano de obra y la rotura
de membranas.

ENDOMETRITIS

FATORES DE
RIESGO

ENDOMETRITIS
FISIOPATOLOGIA

ascensin bacteriana en el
tracto genital inferior
durante el proceso de
trabajo.
colonizan el decidua y el
lquido amnitico

POLIMICROBIANO

. Anaerbios y aerbicas,
60% y el 70% .

 El diagnstico suele ser clnico y la fiebre es el ms importante

criterio para sugerir el diagnstico.
Taquicardia, uterina o sensibilidad del parametrio, y loquios de olor
ftido o flujo vaginal purulenta ayuda a confirmar el diagnstico de
endometritis.
ANAEROBIOS

AEROBIOS

OTROS

Peptostreptococcus, Bacteroides,
Clostridium spp

el estreptococo del grupo B, enterococos, y E

coli

de hematomas o tejido desvitalizado

Streptococcus pyogenes o Staphylococcus
aureus.

Tratamiento
amplio
espectro

Clindamicina +
gentamicina
Respuesta 95 %

Continuar
tratamiento

Mejora clnica
dentro de 48 a 72
horas

Falta de
respuesta

Tras las 72 horas de

tx emprico
Evaluar : lesiones
obstructivas ,
clculos urinarios ,
abscesos

Significativa morbilidad y
incluso la mortalidad

Una medida preventiva

por la ACOG es la
profilaxis antibitica
preoperatoria con
cesreas

Aparte de shock sptico,

esta puede ser la secuela
ms destructivo para el
paciente.

Infeccin de la herida y el Streptococcus

pyogenes (estreptococos del grupo A)
Infecciones del sitio quirrgico (SSI) son la segunda infeccin
asociada a la atencin de salud ms comn. La tasa de SSI que van
del 2% al 6% despus de cesrea.

Superficial
Piel y tcsc

Profundo
Musculo y fascia

Dentro de
los 30 dias

Drenaje
purulento

Cultivo +

Signos de
infeccion

Factores de riesgo
quirrgicos
Cesareas programadas
Rotura de membrana
Microflora vaginal
endgena del paciente
,polimicrobiana.
Microorganismos causales
bacterias gram-positivos y
negativos y anaerobios
obligados.

Mayor perdida de
sangre
Operacin prolongada

Factores del husped

Obesidad
Diabetes
HTA
Anemia
Tabaquismo
inmunosupresion

Manifestacion
grave SSI profunda

necrosis de todas
las capas de la
pared abdominal

alta mortalidad

Fascitis
necrotizante

Diagnostico qx mas
cobertura
antimicrobiana de
amplio espectro y
la escisin de
todos necrtico

una sola especie

de bacterias
virulentas, tales
como estreptococo
del grupo A bhemoltico o S
aureus

Mastitis puerperal
Mastitis puerperal es una forma bastante comn y potencialmente
peligroso de sepsis.
CLINICA
Sntomas por lo general aparecen despus
de la primera semana despus del parto.

unilateral, y congestin
escalofros y rigidez, fiebre y taquicardia.
Engrosamiento o endurecimiento de las
pecho afectado, eritema y dolor severo.

Mastitis puerperal

sndrome de shock txico secundario a la

mastitis , (1/3 mujeres hospitalizadas con
mastitis desarrollar absceso mamario por
(CA-MRSA)

S aureus es ms frecuentemente aislado y

ms peligrosa.
Bebs lactantes son la fuente inmediata de
estos organismos.

Dicloxacilina o nafcilina intravenosa junto con el

bombeo de la mama (eritromicina puede ser sustituido
por dicloxacilina si hay alergia a la penicilina).

Absceso mamario puede requerir ciruga incisin y

drenaje o aspiracin.

La leche del pecho afectado debe aspirarse y enviadas

para cultivo y antibiograma antes del tratamiento

Al igual que en todos los casos de la madre sepsis, el

diagnstico y el manejo oportuno prevenir secuelas
mucho ms graves.

Neumonia
La incidencia de la neumona en el embarazo, una infeccin comn de
la parnquima pulmonar, es aproximadamente de 0,5 a 1,5 por 1.000
embarazos en los Estados Unidos
Lo que es diferente es el aumento de la morbilidad de la neumona en
el embarazo.
volumen
pulmonar residual
disminuido y el
20% a 25%

prdida de tono
del esfnter
esofgico inferior

% aumento del
consumo de
oxgeno

ORGANISMOS
Streptococcus pneumoniae,
Influenzae
Haemophilus,Mycoplasma
pneumoniae,

NAC SEVERO
Cobertura adicional a la terapia
de macrlido, tal como una
segunda o de tercera generacin
cefalosporina (b-lactmicos).

TRATAMIENTO
Eritromicinay azitromicina.

pacientes son
infectados 2 das
antes de la aparicin
de los sntomas y
durante 5 das a partir
de entonces.

oxgeno, hidratacin,
y oseltamavir
(inhibidor de la
neuraminidasa)
comenzar de
inmediato ayuda a
lograr este objetivo
teraputico.

INFLUENZA

fiebre dura por 3 das

con la resolucin de
sntomas plazo de 1
semana.

tos, fiebre, malestar

general, rinitis,
mialgias, dolor de
cabeza, escalofros y
dolor de garganta

APENDICITIS

COLECISTITIS

1 de cada 1.500 embarazos.

Los signos y sntomas verificados por el
clnico es slo alrededor de dos tercios
Incidencia de perforacin aumenta
progresivamente durante la gestacin con
aproximaciones de 8%, 12% y 20% en los
trimestres sucesivos.
La exactitud diagnstica disminuye a
medida que la gestacin avanza,
probablemente debido a las diferencias
anatmicas .

Clculos biliares asintomticos es de 2,5%

a 10%
Por colelitiasis sintomtica, TX incluye
terapia de cido biliar ursodeoxiclico
oral); antiespasmdicos (diciclomina);
extirpacin quirrgica.
Embarazo es litognica.
Manejo actual tratamiento quirrgico.
Tratamiento conservador conduce a un
mayor riesgo de parto prematuro.
La mayora de los expertos creen que
laparoscpica colecistectoma es segura.
Las complicaciones de colecistitis puede
conducir a la pancreatitis y la sepsis grave.
Una vez ms, una gestin prudente, por lo
general quirrgico, minimiza estos
problemas.

SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO

El shock sptico es poco frecuente en el embarazo ocurre en 2 a 10
por cada 100.000 partos.
Principal causa de muerte materna en Reino Unido, y la mayora de
estos casos estaban relacionados con el grupo A sepsis puerperal
estreptoccica
En un estudio reciente de la Argentina, el aborto sptico fue principal
causa infecciosa de mortalidad materna, y cree que est relacionado
con las prcticas ilegales de aborto en este pas .
Descompensacin fisiolgica crtica , es imperativo aplicar tcnicas
de apoyo que incluyen la ventilacin mecnica, vasopresores, y el
volumen reanimacin en un entorno de cuidados crticos.

 Una buena gua es la siguiente: como la salud materna va, as va la

salud del feto.
La tentacin del parto del beb debe ser resistido hasta se garantiza
la estabilidad materna.

SOPORTE CARDIOVASCULAR
El objetivo de apoyo cardiovascular es mantener el gasto cardaco
adecuado y presin sangunea
Gasto cardiaco sube
hasta el 30% a 50%

Aumento del 20%

en la demanda de
oxgeno

Cambios
en el
embarazo

presin osmtica
coloide (COP) se
reduce de 28 a
alrededor de 23 mmhg

P.A se reduce en 5
a 10 mm Hg a
efectos de
progesterona en el
msculo liso

Perfusin
inadecuada =
metabolismo
anaerbico

Niveles de
lactato tiles en
la respuesta del
paciente al
soporte
circulatorio

Lactato mayor
que 2 mmol / L
indica hipoxia
tisular

Aumento
lactato srico y
disminucin la
saturacin
venosa central
de oxgeno

oxigenacin
fetal y
frecuencia
cardiaca fetal
alterada

el dao al
endotelio
pulmonar por
endotoxinas o
exotoxinas

Infusin de
coloide no se
recomienda ms
de cristaloides

apoyo de
volumen rpido y
la institucin de
de amplio
espectro terapia
con antibiticos.

inundacin
alveolar y edema
pulmonar

el dao contina,
la progresin a
sndrome de
dificultad
respiratoria
aguda

Primeros signos de
descompensacin incluyen
vasodilatacin

barorreceptora compensatoria
estimula la taquicardia.

la renina-angiotensina
sistema activa intentar
mantener el tono vascular y
aumentar intravascular
volumen.

terapia dirigida a objetivos

sugiere mantener la presin
arterial media de 65 a 90
MMG

menos de 50 mm Hg, se
sugiere el uso de
vasopresores. A veces es
necesario dar varios litros de
solucin salina normal para
lograr este goal

 EGDT(tratamiento temprano guiado por objetivos) ha sido promovido

en el tratamiento de la sepsis grave y shock sptico proporcionando
un beneficio significativo con respecto a los resultados.
An con los esfuerzos y la capacitacin en las UCI (UCI mdicas)
significativas, la plena aplicacin de EGDT ha sido pobre.

 Como una alternativa para el obstetra, un proceso desarrollado en el

Reino Unido llamado el "Sepsis Six" con manejo mas realista en el
manejo de primera lnea .
Se ha asociado con mejores resultados y es mucho ms fcil para una
unidad no preparada (al menos en cuanto a la medida demandada
por EGDT) para poner en prctica.
Esto se suma la necesidad de terapia de oxgeno y monitoreo del
gasto urinario exacta.

GRACIAS