Tratamiento EVC Hemorrágico

R3MI-G Nez Elizalde Violeta Isabel.
Determinar
la causa del sangrado

Controlar presin sangunea
Detener medicacin contribuyente de
sangrado
Medicin y control de presin intracraneal
Soporte vital
Monitorizacin
SaO2 > 92%
Elevacin cabeza a 45
Control de presin arterial

TAM 110 mmHg
Evitar vasodilatadores cerebrales
Control de Glucemia
110-180 mg/dl
Control temperatura ( < 37.5C) /
Alteraciones de hemostasia
Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.
Estabilizacin
de signos
vitales
Proteccin de va
area
Monitorizacin
de signos
vitales
Normoglicemia
Prevencin de
complicaciones
Control de
expansin de
hematoma
Regulacin de
presiones
Protectores
de mucosa
gstrica
Suspensin de
Anticoagulacin oral
Elevacin
cabeza a 45
TA
UPP
Eutermia
Prevencin de
TVP-TEP
Convulsiones
PFC vs Derivados de
protrombina
PPC 70 mmHg
PIC <20
mmHg
PPC > 70 mmHg

SaO2 55-75%
Elevacin
cabeza
Manitol al 20%
0.5 a 1 ml/kg en 250

ml
0.3-0.5 ml/kg en 125
ml c/4h
Furosemide
Velocidad en
Doppler IP 0.7-1.1
de la
10 mg c/ 2-8 h
VM
PCO2 28-35 mmHg
Aneurismtico
Clipaje
Colocacin de coil
Derivadores de flujo
Drenaje de hemorragia intraparenquimatosa

Hematomas cerebelosos con deterioro neurolgico ,
compresin de tronco o Hidrocefalia (IB)
Hemorragia lobar > 30 ml a < 1 cm de superficie (IIB)
Lesin estructural
Momento quirrgico
Yazan et al. Stroke Research and TreatmentVolume 2014, Article ID 415653
Yazan et al. Stroke Research and TreatmentVolume 2014, Article ID 415653
Seguimiento
Reduccin de mortalidad y discapacidad
Microcriruga 31%
Endovascular 24%
Incidencia de complicaciones
a un ao
Clipaje 19%
Coil 8%
Riesgo de epilepsia menor en abordaje

endovascular
Riesgo de resangrado
Ciruga abierta
Endovascular
0.9%
2.9%
LANCET Neurology. Vol 13. issue 14, pags 342-243, Abril 2014
1.-Seguimiento
en 72 hrs
Reduccin de TAS hasta 140 mmHg conlleva a
Limitacin de hematoma
.limitacin de isquemia perihematoma
2.-Comparacin
entre reduccin intensiva y

reduccin estndar
TA es > en EVC isqumico de pequeos vasos y

hemorrgico profundos o posteriores
Alta variabilidad de reduccin de TA
Seguimiento 3.9 aos
Control
de TA
Angiopatia amiloide
cerebral realacionada con
HIC 77%
Hemorragia hipertensiva 46%
Hemorragia no clasificable 43%
TA
en fase hiperaguda
Isqumico
Hemorrgico
Sin
158 mmHg
189 mmHg
tratamiento Antihipertensivo
Isqumico
Hemorrgico
159 mmHg
193 mmHg
TAS
50 mmHg > durante 3 hrs de EVC

hemorgico aumenta
Hemorragia
Ganglios basales: sin beneficio quirrgico

Tronco: NO est indicado
Lobares: efecto de masa, desplazamiento de
lnea media, dficit evolutivo
Cerebelosos: > 3 cm, deterioro de conciencia
Intraventriculares: drenajes y derivaciones
NO
en
se recomienda ciruga: (2B)
HIP < 10 ml con dficit mnimo

ECG 3-4 pts, excepto cerebelosas
Resangrado
2.1 3.4 anual
Hemorragias
lobulares:
Aumentan
recurrencia:
Angiomas
cavernosos 0.7
anual
MAV18.% primer
ao
.
Angiopata
amiloide
Microsangrados
RM
Anticoagulacin
Edad
Stroke previo
Control TA
De
4-13% presenta resangrado dentro de las

primeras 24 hrs
Uso
de nicardipina
Uso
de antifibrinolticos
Ac aminocaproico durante transferencia (IIC)
Control
de TA desde inicio de sntomas (IB)
Mantener
TAS < 160 mmHg (II B)
Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737
1A
Tratamiento
para HAS
Uso de
Nimodipino
1B
Evitar uso de tabaco y

etanol
Imagen
cerebrovascular
posterior a reparacin
de aneurisma
Clasificacin temprana
Mantener euvolemia
1B
Diagnstico temprano
implica TC
Uso de angiografa de
subtraccin digital y
rotacional 3D
Control de TA y
mantenimiento de PPC
Traslado oportuno
Manejo de Hidrocefalia
1C
Tratamiento
multidisciplinario
Hidrocefalia asociada a
HSA tratada con
derivacin
cerebroespinal
permamnente
Profilaxis de CC???
Uso de quelantes de Fe
???
Sedacin y reduccin de
metabolismo cerebral???
Inicio de uso de
anticonvulsivos
Diagnstico de
Hiponatremia
Mantener
normotermia
Control
glucmico
Mantener Hb
Trombocitopenia
inducida por
heparina y TVP
Anemia
> 30
ml
> 130 Tamao

mmHg
ECG 4
Localizacin
pts
Fiebre
ndice de
pulsatilidad
Hipertrigliceridemia
ACM
Mortalidad
PREDICTOR
Estructuras
involucradas
Vasoespasmo
sintomtico
Caceres, JA., Goldstein, J. N. Intracranial Hemorrhage. Emergency Medicine
Clinics of North America. 2012; 30: 771-94.
COMPONENTE
PUNTOS
4
2
0
Componente
Puntos
ECG
3-4
5-12
13-15
Volumen HIP
< 30 cc
30-60
> 60 cc
2
1
0
Edad
< 70 aos
70-79
> 80 aos
2
1
0
Volumen HIP
>30 cc
<30 cc
1
0
HIV
Localizacin de HIP
Lobar
Profunda
Infratentorial
2
1
0
Origen infretentorial
ECG
>9 pts
< 8 pts
2
0
Edad
>80 aos
< 80 aos
1
0
ICH Score
Deterioro cognitivo
pre HIP
FUNC Score
Caceres, JA., Goldstein, J. N. Intracranial Hemorrhage. Emergency Medicine

Clinics of North America. 2012; 30: 771-94.
Reduccin
de volumen de hematoma 54%

Limita muerte celular 48%
Reduccin de apertura de BHE 51%
International Journal of Cell Biology Volume 2014, Article ID 495817

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R3MI-G Nez Elizalde Violeta Isabel.

la causa del sangrado

SaO2 > 92%

Control de presin arterial

Evitar vasodilatadores cerebrales

Control temperatura ( < 37.5C) /

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

PPC > 70 mmHg

0.5 a 1 ml/kg en 250

PCO2 28-35 mmHg

Hassller., et al Ann Clin Transl Neurol. 2014 March 1; 1(3): 215219.

Drenaje de hemorragia intraparenquimatosa

Yazan et al. Stroke Research and TreatmentVolume 2014, Article ID 415653

Reduccin de mortalidad y discapacidad

Riesgo de epilepsia menor en abordaje

Reduccin de TAS hasta 140 mmHg conlleva a

entre reduccin intensiva y

TA es > en EVC isqumico de pequeos vasos y

Seguimiento 3.9 aos

50 mmHg > durante 3 hrs de EVC

Ganglios basales: sin beneficio quirrgico

se recomienda ciruga: (2B)

HIP < 10 ml con dficit mnimo

4-13% presenta resangrado dentro de las

Ac aminocaproico durante transferencia (IIC)

de TA desde inicio de sntomas (IB)

TAS < 160 mmHg (II B)

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

Evitar uso de tabaco y

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

Connolly et al Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke 2012; 43:1711-1737

> 130 Tamao

Caceres, JA., Goldstein, J. N. Intracranial Hemorrhage. Emergency Medicine

de volumen de hematoma 54%

International Journal of Cell Biology Volume 2014, Article ID 495817

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