Nutricion Enteral Fisiopatologia

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
NUTRICION ENTERAL
ESTUDIANTES:
Ronald Ramos Becerra
Jorge Pogo
DOCENTE:
Dr. Alexander Ojeda
CURSO:
Tercero B
Qu es la NE?
La alimentacin enteral, o alimentacin por sonda,

es una forma de administrar nutrientes a travs de
una sonda si no puede comer ni beber a travs de la
boca.
Los objetivos bsicos de la Nutricin Artificial pueden

integrarse en tres axiomas:
reemplazar las prdidas de nutrientes
corregir el dficit orgnico
promover balances energticos y nitrogenados adecuados.
Quines pueden someterse a la NE?
Son candidatos a nutricin enteral todos los pacientes con cncer
pacientes con anorexia severa
pacientes con disfunciones digestivas secundarias a la radioterapia y

quimioterapia
debe ser considerada la primera tcnica a utilizar

en pacientes con ingesta oral inadecuada,
reservando la NP para el fracaso o la
contraindicacin de la enteral
La alimentacin enteral total cubrir, de modo

fisiolgico, sus necesidades nutricionales aumentadas
dado el importante grado de estrs metablico que
comporta la enfermedad maligna.
Cncer de esfago
La malnutricin frecuente en estos pacientes se debe, por un lado, a la

obstruccin mecnica y anorexia y, por otro a las apropiadas tcnicas
terapeticas que provocarn esofagitis, fibrosis y estenosis, como es el caso
de la radioterapia, y nuseas y vmitos por parte de la quimioterapia.
VENTAJAS DE LA N.E.
Forma ms fisiolgica de aporte de nutrientes
Mayor sencillez
Complicaciones menos graves
Menor costo
Preservacin de la integridad de la mucosa intestinal

Efecto barrera de su propio sistema inmunolgico evita la
translocacin de bacterias y endotoxinas a travs de la mucosa a los ganglios
linfticos mesentricos y a la sangre portal,
Contraindicaciones absolutas
Obstruccin completa del intestino delgado o grueso
leo paraltico. Riesgo de aspiracin y crecimiento

bacteriano.
Perforacin gastrointestinal.
Malabsorcin grave (incapacidad total para absorber

nutrientes a travs del tracto digestivo.
Vmitos incoercibles.
Hemorragia digestiva aguda grave activa.
Isquemia gastrointestinal
Durante el shock(sptico, hipovolmico o cardiognico)
Contraindicaciones relativas
Fstulas entricas de dbito alto.
Enteritis aguda grave por radiacin o bien por infeccin.
Enfermedad inflamatoria intestinal grave activa (si previamente ha fracasado

la nutricin enteral y/o en caso de ciruga.
Pancreatitis aguda grave necrotizante (no se puede administrar nutricin

yeyunal /existe intolerancia, o en caso de ciruga.)
Diarrea cuantiosa persistente a pesar de aplicar las medidas adecuadas.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL REPOSO

INTESTINAL
Atrofia de la mucosa intestinal
Disminucin de la actividad enzimtica de las clulas mucosas
Aumento de la translocacin bacteriana Y absorcin de
endotoxinas
Sobre-crecimiento bacteriano intra luminal
Descenso de la inmunidad local (IgA secretora)
Alteracin en la liberacin de hormonas gastrointestinales
Retraso en la tolerancia al inicio de la nutricin enteral

Aumento de las complicaciones spticas
Mantenimiento o desencadenamiento de fracaso multiorgnico
Decisiones a tener en cuenta

en el soporte nutricional
Qu va de
administracin?
Qu
frmula
indicar?
Qu dosis
pautar?
Cmo
administrar
?
Vas de administracin
Bases para determinar la ruta de
acceso:
-Duracin de la terapia
-Riesgo de aspiracin
-Tolerancia del paciente
Patologa que requieren acceso digestivo

postpilrico-yeyuno
Pacientes
con elevado riesgo de broncoaspiracin.
Ancianos, con demencia o con marcada caquexia.

Nutricin nocturna.
Pacientes que precisan permanecer en decbito.
Alteracin de la motilidad gstrica con retraso del vaciamiento
leo
gstrico o problemas de vaciamiento gstrico
(quirrgico, desnutricin grave, enfermedad ulcerosa pptica, trastornos

metablicos, gastroparesia diabtica, alteraciones motoras por infiltracin
tumoral estructural).
Fstulas altas (gstricas o esofgicas).

Procesos pancreticos especialmente pancreatitis aguda y fstulas
pancreticas.
Postoperatorio inmediato
SONDA NASOGSTRICA
Emplazamiento ms natural que el intestino; (menor

riesgo de infeccin)
La alimentacin intermitente se tolera mejor en el
estmago.
Inconvenientes
Ventajas
Es adecuada para la alimentacin enteral a

corto plazo (menos de 6-8 semanas) en
pacientes conscientes con estmago
funcional
No largo plazo (ms de 6-8 semanas).

Es incmoda y antiesttica
Est contraindicada en riesgo de broncoaspiracin, (sedados,
comatosos, inconscientes).
Produce problemas de escaras y de erosin nasal
SONDA NASOGASTRICA
La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que
normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede
colocar por va oral.
Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el
poliuretano.
Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es
variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser
vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor
calibre).
Las sondas que ms se suelen usar son las del tipo Levin, que tienen
una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.
TIPOS
LEVIN.- Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se
encuentra a 40 cm del extremo distal, y despus cada 10 cm hasta totalizar
cinco marcas.
La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir.
Su extremo distal termina en una punta roma con un orificio
concntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus
ltimos 10 cm.
En un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la
segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes
de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago.
Sonda nasogstrica tipo Levin.

Punta roma, cuatro marcas para
identificar la longitud
introducida y extremo proximal
con adaptador para conexiones
diversas.
NELATON.- Diseada por

Augusto Nelaton, cirujano
francs (1807-1873).
Su uso en intubacin nasal se
limita a intubaciones
nasoesofgicas o nasogstricas
en nios pequeos.
Mide 42 cm de longitud, tiene
la punta cerrada y un orificio
lateral cerca de ella.
Viene en calibres de 8F a 20F.
SALEM.- Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios

orificios de salida en la zona distal de la sonda, se utiliza para
lavados gstricos y/o una irrigacin gstrica continua del
estmago.
EQUIPO:
Sonda nasogstrica (levin)
Gel lubricante.
Jeringa de 50 mL para irrigacin o aspiracin.
Esparadrapo
Vaso con agua.
Toalla y hule
Estetoscopio.
Toallas desechables.
Jeringa hipodrmica de 10 ml.
Xilocana en aerosol.
Determinar con el paciente que signo va a utilizar (levantar el

dedo o la mano) ara indicar que se espere unos minutos debido a
nauseas o molestias por el procedimiento.
Es deseable colocar al paciente en

posicin sentada, ya que as se
disminuye el reflejo nauseoso y se
facilita la deglucin.
Se prefiere la posicin sentada

para introducir la sonda
nasogstrica.
Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga

los pauelos desechables a su alcance.
Pngase al lado derecho de la cama (si es diestro) o a la
izquierda (si es zurdo).
Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: solicitando al
paciente que respire por una de las narinas mientras que la otra
esta ocluida. Repetir de la misma forma con la otra narina, hacer
que el paciente se suene la nariz por las dos narinas, limpiarle
con papel absorbente o hisopo.
Ponerse los guantes limpios.
Verificar la integridad de la sonda.
Determinar la longitud de la sonda midiendo

del lbulo de la oreja al orificio nasal y de ah
al apndice xifoides, que ser la longitud
necesaria para llegar al estmago; recordar
que en un paciente adulto de 1.70 m de
estatura la distancia de la arcada dental a la
unin esofagogstrica es de 40 cm.
Se mide la longitud de la sonda

a introducir, tomando en cuenta
la distancia
entre la nariz, el lbulo de la
oreja y el apndice xifoides.
Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar

lesin o irritacin de la mucosa.
No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el
procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar XILOCANA
en aerosol en la bucofarngea del paciente.
Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al
paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que
opone el cierre espstico del paladar blando, que ejerce presin
contra el msculo constrictor superior de la faringe.
Se ilustra cmo la sonda de

Levin puede pasar
errneamente a la trquea, lo
cual debe ser corregido de
inmediato.
Introducir la sonda hasta que la marca

previamente medida llegue a la fosa
nasal.
Posicin final de la sonda

nasogstrica tipo Levin.
No debe quedar
enredada en el
estmago.
Finalmente se procede a fijar la

sonda a la zona elegida, de
preferencia con esparadrapo.
La fijacin de la sonda
es, de preferencia, en la
mejilla.
Sonda nasoyeyunal
Es un tubo flexible de polietileno o silicona que tiene un
dimetro externo de 8 a 16 french, y una longitud entre
160 y 180 cm.
Posee en su interior un conductor o gua de metal que

permite darle cierta rigidez para su introduccin con
mayor facilidad en la va digestiva.
OBJETIVOS:
Administrar alimentos directamente al intestino, siempre que el

paciente conserve su peristaltismo intacto.
Tambin se utiliza para administrar medicamentos.
Valoracin previa instalacin
Conocimiento del paciente al procedimiento.
Capacidad del paciente para cooperar.
Entrevistar al paciente acerca de alguna ciruga de nariz,
traumatismo o lesin que impida la permeabilidad de las fosas
nasales.
Examinar fosas nasales y seleccionar la que tenga mayor flujo
de aire

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La alimentacin enteral, o alimentacin por sonda,

Los objetivos bsicos de la Nutricin Artificial pueden

Quines pueden someterse a la NE?

Son candidatos a nutricin enteral todos los pacientes con cncer

pacientes con anorexia severa

pacientes con disfunciones digestivas secundarias a la radioterapia y

debe ser considerada la primera tcnica a utilizar

La alimentacin enteral total cubrir, de modo

La malnutricin frecuente en estos pacientes se debe, por un lado, a la

Preservacin de la integridad de la mucosa intestinal

linfticos mesentricos y a la sangre portal,

Obstruccin completa del intestino delgado o grueso

leo paraltico. Riesgo de aspiracin y crecimiento

Malabsorcin grave (incapacidad total para absorber

Hemorragia digestiva aguda grave activa.

Durante el shock(sptico, hipovolmico o cardiognico)

Fstulas entricas de dbito alto.

Enteritis aguda grave por radiacin o bien por infeccin.

Enfermedad inflamatoria intestinal grave activa (si previamente ha fracasado

Pancreatitis aguda grave necrotizante (no se puede administrar nutricin

Diarrea cuantiosa persistente a pesar de aplicar las medidas adecuadas.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL REPOSO

Retraso en la tolerancia al inicio de la nutricin enteral

Decisiones a tener en cuenta

-Tolerancia del paciente

Patologa que requieren acceso digestivo

con elevado riesgo de broncoaspiracin.

Ancianos, con demencia o con marcada caquexia.

gstrico o problemas de vaciamiento gstrico

(quirrgico, desnutricin grave, enfermedad ulcerosa pptica, trastornos

Fstulas altas (gstricas o esofgicas).

Emplazamiento ms natural que el intestino; (menor

Es adecuada para la alimentacin enteral a

No largo plazo (ms de 6-8 semanas).

Sonda nasogstrica tipo Levin.

NELATON.- Diseada por

SALEM.- Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios

Determinar con el paciente que signo va a utilizar (levantar el

Es deseable colocar al paciente en

Se prefiere la posicin sentada

Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga

Verificar la integridad de la sonda.

Determinar la longitud de la sonda midiendo

Se mide la longitud de la sonda

Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar

Se ilustra cmo la sonda de

Introducir la sonda hasta que la marca

Posicin final de la sonda

Finalmente se procede a fijar la

Posee en su interior un conductor o gua de metal que

Administrar alimentos directamente al intestino, siempre que el

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