Remodelado Oseo-1

REMODELADO OSEO
CELULAS OSEAS
1. Osteoblastos: clulas que sintetizan la
matriz extracelular mineralizada (MEC),
2. Osteocitos: osteoblastos incluidos en la
matiz sea
3. Osteoclastos: Clulas gigantes
multinucleadas que resorben y
degradan la fraccin orgnica y la
matriz mineral sea
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN

EN EL REMODELADO SEO
El hueso es un tejido vivo que presenta
un continuo recambio celular mediado por
osteoblastos y osteoclastos, que forman
las llamadas unidades de recambio seo
(bone remodeling units o B.R.U). En la
remodelacin sea influyen una serie de
factores humorales que actan a nivel
sistmico, tales como la hormona
paratirodea (PTH), que controla los
valores de calcio y fosfato de la sangre.
El aumento de liberacin de PTH

determina una mayor actividad
osteoclstica, con incremento de
concentraciones de calcio en la sangre.
Por otra parte, la vitamina D colabora con
la PTH aumentando la osteoclasia, con la
consiguiente liberacin de calcio a la
sangre. En cambio, la calcitonina,
estimula la reduccin de calcio en la
sangre e inhibe la reabsorcin de la
matriz sea, ya que reduce el nmero y la
actividad de los osteoclastos
Entre los factores

que influyen en el
remodelado a nivel
local se encuentran
los Factores de
Crecimiento (FC),
las protenas
morfogenticas de
hueso (BMP), las
citoquinas o
citocinas, las
cininas o quininas y
las prostaglandinas
Los FC plasmticos y tisulares son protenas

que desempean un papel fundamental en la
migracin, diferenciacin y proliferacin
celular. Los ms conocidos son: protenas
morfogenticas de hueso (BMP), FC similar a la
insulina tipo I y II (IGF-I e IGF-II), factor de
crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF),
factor de crecimiento fibroblstico bsico y
cido (FGFb y FGFa), factor de crecimiento
transformante tipo beta (TGF-Beta), factor de
crecimiento vascular endotelial (VEGF), factor
de crecimiento epidrmico (EGF)
Ciruga de las encas y del hueso

de soporte dental
Realizamos Ciruga de Remodelado Oseogingival cuando la E.P ha progresado tanto
que:
Existen bolsas mayores de 6 mm de
profundidad, y no responden al tratamiento
conservador.
Existe a Rx importante perdida de hueso y
debemos regularizarlo.
Existe perdida o migracin de la enca y
debemos regenerarla.
Disponemos de diversas tcnicas para el

abordaje de estas lesiones y su posterior
estabilizacin, las cuales realizaremos segn su
caso concreto previo estudio y valoracin de los
criterios de actividad de la E.P.
Todas las tcnicas de ciruga gingival las
englobamos en lo que hoy se llama INGENIERIA
DE TEJIDOS, que abarca desde la mas simple
gingivectomia hasta la mas compleja
regeneracin tisular guiada.
En cualquier caso son procedimientos
mnimamente invasivos, poco molestos para el
paciente y no muy costosos desde el punto de
vista econmico.
Gingivectomia
La gingivectoma es la eliminacin de
tejido gingival con el propsito de
eliminar o reducir la bolsa
periodontal.
Gingivoplasta
La gingivoplasta es la remodelacin de la enca
para conseguir un contorno ms fisiolgico y
eliminar defectos gingivales. Usualmente, ambas
procedimientos se llevan a cabo
simultneamente.
Indicaciones
La gingivectoma y la gingivoplasta estn
indicadas en el tratamiento de la enfermedad
periodontal cuando existen bolsas suproseas de
ms de 3 mm de profundidad y cuando existe
suficiente enca queratinizada. Tambin estn
indicadas cuando la prdida sea es horizontal y
no se precisa ciruga sea y en reas de acceso
limitado. Estn, por el contrario contraindicadas
cuando no existe suficiente enca queratinizada,
cuando las bolsas se extienden ms all de la
lnea mucogingival y cuando se requiere
remodelado seo receptivo o inductivo.
Las ventajas de estas tcnicas son:

su simplicidad
su predictibilidad
la facilidad de acceso
Sus desventajas son:

Las mayores molestias para el enfermo por
ser la cicatrizacin por segunda intencin
La posibilidad de hemorragias postoperatorias
La prdida de enca queratinizada
Determinacin de la profundidad
de la bolsa periodontal con las
pinzas de Crane-Kaplan
Eliminacin de los tejidos en exceso

con el bistur de Orban. Los ltimos
retoques se llevarn a cabo con
unas tijeras o alicates de
gingivectoma
Demarcacin de la lnea
donde se practicar la
incisin mediante la sonda
periodontal
Incisin sobre la lnea marcada

con un bistur del 12 aunque
tambin se suelen emplear los
bisturs de Orban o Kirkland
Suavizado de los tejidos

gingivales con un instrumento
rotativo dotado de una fresa
de diamante
Proteccin del campo

operatorio con cemento
quirrgico
Alargamiento de corona
Gingivectoma a bisel interno

Primera incisin: Una incisin a 1 bisel interno
desde
el ngulo diedro mesial hasta el ngulo diedro
distal.
La incisin se dirige a la cresta alveolar. El bistur
debe
orientarse casi paralelo al eje del diente.
Segunda incisin: incisin intrasulcular que debe
alcanzar a la incisin primaria en la cesta
alveolar.
Colgajo con reposicin apical y

remodelado seo
En 1962, Friedman10 propuso la tcnica de reposicin
apical al concluir la intervencin quirrgica debido a que
todo el complejo de los tejidos blandos quedaba
desplazado hacia apical y no slo la enca adherida.
Puede utilizarse para exponer estructura dental sana.
Como regla general, se debe exponer con la ciruga al
menos 4 mm de estructura dental sana supracrestal.
Esta tcnica est indicada en alargamiento de coronario
de varios dientes, y est contraindicada en alargamiento
de corona de un nico diente en la zona esttica.

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FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN

El aumento de liberacin de PTH

Entre los factores

Los FC plasmticos y tisulares son protenas

Ciruga de las encas y del hueso

Disponemos de diversas tcnicas para el

Las ventajas de estas tcnicas son:

Sus desventajas son:

Eliminacin de los tejidos en exceso

Incisin sobre la lnea marcada

Suavizado de los tejidos

Proteccin del campo

Gingivectoma a bisel interno

Colgajo con reposicin apical y

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