Displasia Broncopulmonar

DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
DEFINICION
La
Displasia Broncopulmonar (DBP) es la

enfermedad pulmonar crnica ms frecuente
en la infancia.
Northway y colaboradores: describieron las
caractersticas
clnicas,
radiolgicas
y
anatomopatolgicas.
DEFINICION
Se presentaba en recin nacidos (RN) prematuros, con
sndrome de distress respiratorio agudo severo, que

haban recibido altas concentraciones de oxgeno y
ventilacin mecnica prolongada, con altas presiones
en la va area.
Resultaban en inflamacin, fibrosis e hipertrofia de la
musculatura lisa en la va area pequea
DEFINICION
Modificada
por Bancalari y cols: el cuadro de

insuficiencia
respiratoria
neonatal,
con
requerimientos de ventilacin mecnica de al menos
3
das
de
duracin,
con
persistencia
de
requerimientos
de
oxgeno
y
alteraciones
radiolgicas a los 28 das de vida.
DEFINICION
Shannan
y cols: modific la definicin

incluyendo a los RN con historia de apoyo
ventilatorio que presentaban dependencia de
oxgeno a las 36 semanas de edad gestacional
corregida, con alteraciones radiolgicas en
este perodo.
DEFINICION
Se
considera que los recin nacidos prematuros presentan

DBP si precisan oxgeno suplementario > 21% durante 28
das o ms.
La determinacin de gravedad de la DBP permitir predecir la
evolucin y el seguimiento a largo plazo en estos pacientes.
Segn el acuerdo general, los hallazgos radiolgicos, por
interpretacin subjetiva, no deben ser considerados para la
definicin ni la evaluacin del grado de severidad (1).
INCIDENCIA
Se presenta inversamente relacionada con el peso y
la edad gestacional
Se observa en 5% de recin nacidos con pesos
superiores a 1 500 g al nacer
Frecuencia: hasta 85% en neonatos que pesan entre
500 y 700 g.
Al margen del peso o la edad gestacional, la DBP se
presenta en 20% delos recin nacidos ventilados.
FACTORES PREDISPONENTES
Prematurez.
Hipertensin pulmonar.
Neumona.
Aspiracin de meconio.
Enfermedad cardiaca congnita.
ETIOPATOGENIA
Es multifactorial:
Inmadurez pulmonar
Factores genticos como el antecedente de hiperreactores bronquiales

con broncoconstriccin e hipertrofia de msculo liso
Ventilacin con presin positiva: barotrauma

baja distensibilidad
alveolar asociada deficiencia de factor tensoactivo, inflamacin a nivel
del endotelio alveolar y bronquiolos terminales
obstruccin de la
va respiratoria con reas de atelectasia y/o sobredistensin alveolar.
ETIOPATOGENIA
O2: Aumento en la actividad de neutrfilos y macrfagos, necrosis

del epitelio bronquiolar, necrosis de las clulas tipo I e hiperplasia
de las clulas tipo II con proliferacin de fibroblastos y macrfagos
en el intersticio pulmonar.
Edema pulmonar con prdida de la accin ciliar, produccin
excesiva de moco inicialmente seguida por una inhibicin ulterior
de la misma.
Entre las 24 y 96 h de exposicin al oxgeno.
Se considera que aumentan los radicales libres de oxgeno y
proteasa que influyen en los sistemas de proteccin de las clulas.
ETIOPATOGENIA
Tiempo de cierre del conducto arterioso.
Administracin de lquidos.
Deficiencia de vitamina E (la cual incrementa
el riesgo de
toxicidad por oxgeno).

Deficiencia de vitamina A (manifestada por prdida del epitelio
ciliar y metaplasia escamosa del mismo).
Infeccin con Ureaplasma urealyticum.
Temperatura y humectacin del oxgeno administrado.
ETIOPATOGENIA
Anormalidades en la mecnica pulmonar: produce
un intercambio de gas defectuoso y prolongado.

Incremento en el espacio muerto.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Incremento en el trabajo respiratorio y
anormalidades
en
la
relacin
ventilacinperfusin.
ETIOPATOGENIA
CLINICA
Taquipnea, tos
Sibilancias (intermitentes o crnicas)
Respiracin superficial, episodios de
palidez, desaturacin y
retraso en el crecimiento.
En la forma grave se desarrollan episodios recurrentes de
cianosis, fiebre sin foco infeccioso documentado, taquicardia
supraventricular y gran dependencia de oxgeno
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona viral (especialmente

Aspiracin de meconio.
citomegalovirus).
Linfangiectasia pulmonar.
Fibrosis qustica.
Enfisema pulmonar intersticial. Aspiracin recurrente y neumona.
Fibrosis pulmonar idioptica
Enfermedad cardiaca congnita.
(sndrome de Hamman Rich).
Hemorragia pulmonar.
TRATAMIENTO
Ventilacion mecnica:
El
objetivo del manejo ventilatorio es proporcionar un

adecuado intercambio de gas con el mnimo barotrauma,
limitar las presiones inspiratorias pico y la hiperinflacin.
La ventilacin con presin positiva debe discontinuarse
tan pronto como sea posible.
TRATAMIENTO
Oxigeno:
Mantener una adecuada oxigenacin para promover un crecimiento

somtico y un desarrollo neurolgico normal
Prevenir el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar e hipertrofia

de ventrculo derecho.
Se conserva una PaO2 mayor de 55 mmHg y una saturacin de O2

entre 92 y 96 por ciento
TRATAMIENTO
Inhaloterapia
Corticoides inhalados: El uso profilctico no reduce el riesgo de DBP.
Tampoco su administracin a pacientes con DBP mejora la

sintomatologa o los resultados, aunque en los ventilados
mecnicamente facilita la extubacin.
Broncodilatadores: Se ha demostrado que mejoran la distensibilidad
pulmonar, resistencia de la va respiratoria y flujo sanguneo pulmonar,
adems de una reduccin del edema pulmonar. Los broncodilatadores
que se usan son los adrenrgicos beta,
TRATAMIENTO
CORTICOIDES: Dexametasona: Acta aumentando la sntesis de surfactante y
de enzimas antioxidantes, estabiliza las membranas celulares y lisosmicas,

inhibe la sntesis de leucotrienos y prostaglandinas, disminuye el
reclutamiento de polimorfonucleares en el pulmn, disminuye el edema y
aumenta la actividad - adrenrgica.
Efectos
adversos:
hipertensin
arterial,
hiperglucemia,
septicemia,
miocardiopata hipertrfica, sangrado /perforacin gastrointestinal, aumento
de la proteolisis, disminucin del crecimiento somtico y pulmonar y
alteraciones del neurodesarrollo.
Ciclos cortos y a bajas dosis.
TRATAMIENTO
Diurticos
Furosemida. Diurtico de asa, de eleccin en el tratamiento de la DBP.

Aumenta la excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg; produce vasodilatacin pulmonar
y sistmica, facilita la secrecin de surfactante, inhibe el transporte de cloro
en el epitelio traqueobronquial, disminuye el edema y la hiperreactividad
bronquial.
Efectos secundarios encontrados incluyen deplecin de volumen, alcalosis,

hiponatremia, hipokaliemia, deplecin de cloro, hipercalciuria, colelitiasis,
osteopenia y ototoxicidad.
Dosis: 0.52.0 mg/kg/dosis cada 12 horas iv
TRATAMIENTO
La
administracin de transfusiones est controvertida dado

que los niveles de hemoglobina no parecen correlacionarse
bien con el transporte sistmico de oxgeno y no predicen qu
nios podran beneficiarse.
La administracin de eritropoyetina recombinante humana
asociada a suplementos de hierro y vitaminas se muestra
eficaz y disminuye el nmero de transfusiones
TRATAMIENTO
Alcanzar un aporte calrico de 120- 160 Kcal/kg/d.
Limitar el volumen a 130-150 mL/kg/d
Superar el aporte proteico de 3 g/kg/d;
Suplementar parenteralmente vitamina A (5000 UI im 3 veces a la
semana) a los RN MBPN

Incrementar el aporte calrico de grasas a expensas de reducir el de
carbohidratos (el uso de triglicridos de cadena media mejora la absorcin
intestinal pero incrementa la produccin de CO2 al metabolizarse)
Asegurar el aporte de minerales (calcio y fsforo fundamentalmente) y
vitamina D;
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
CRITERIOS PARA EL ALTA
PREVENCION
PRONOSTICO
Se
reportan ndices de mortalidad de 30 a 40% en casos de

DBP grave por insuficiencia cardiaca, sepsis, neumona y
muerte sbita.
La mayora de los neonatos retirados con xito del ventilador
sobrevive.
Durante los primeros aos es comn el retraso en el
crecimiento,
presencia
de
infecciones
pulmonares
recurrentes, apneas y reflujo gastroesofgico.
Adultos:
infecciones
pulmonares
recurrentes
y
la
hiperreactividad bronquial.

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DISPLASIA

Displasia Broncopulmonar (DBP) es la

sndrome de distress respiratorio agudo severo, que

por Bancalari y cols: el cuadro de

y cols: modific la definicin

considera que los recin nacidos prematuros presentan

Se presenta inversamente relacionada con el peso y

Factores genticos como el antecedente de hiperreactores bronquiales

Ventilacin con presin positiva: barotrauma

O2: Aumento en la actividad de neutrfilos y macrfagos, necrosis

toxicidad por oxgeno).

Anormalidades en la mecnica pulmonar: produce

un intercambio de gas defectuoso y prolongado.

Neumona viral (especialmente

objetivo del manejo ventilatorio es proporcionar un

Mantener una adecuada oxigenacin para promover un crecimiento

Prevenir el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar e hipertrofia

Se conserva una PaO2 mayor de 55 mmHg y una saturacin de O2

Tampoco su administracin a pacientes con DBP mejora la

de enzimas antioxidantes, estabiliza las membranas celulares y lisosmicas,

Furosemida. Diurtico de asa, de eleccin en el tratamiento de la DBP.

Efectos secundarios encontrados incluyen deplecin de volumen, alcalosis,

Dosis: 0.52.0 mg/kg/dosis cada 12 horas iv

administracin de transfusiones est controvertida dado

semana) a los RN MBPN

CRITERIOS PARA EL ALTA

reportan ndices de mortalidad de 30 a 40% en casos de

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