SINDROME

DE
DIFICULTAD
RESPIRATORI
A NEONATAL

JAIME GENE CASTILLO MD

PEDIATRA
Hospital Universitario Erasmo

SDR
NEONATAL

Definicin
Dificultad respiratoria en el recin
nacido que comnmente se presenta
con uno o todos los siguientes signos
fsicos : taquipnea, quejido, aleteo
nasal, retracciones, y cianosis. Una
frecuencia respiratoria normal en un
recin nacido es de 30 a 60
respiraciones / min, taquipnea se
clasifica como una frecuencia

SDR
NEONATAL

Aproximadamente el
10% de los bebs
requieren asistencia
respiratoria
inmediatamente despus
del parto. Hasta el 1%
requieren reanimacin

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DEL SDR
NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalas del Desarrollo
Atresia de Coanas
Quistes o Membranas larngeas
Parlisis de Cuerdas
Malformaciones adenomatosas qusticas
Estenosis Traqueal
Laringotraqueomalasia
Enfisema lobar congnito
Pulmn hipoplsico congnito
Enfermedad de Membranas Hialinas
2. Infecciosas
Neumona congnita
3. Aspirativas
Meconio, sangre, lquido amnitico
4. Fugas de Aire
Neumotrax
Enfisema Intersticial
Neumomediastino
5. Otras
Quilotrax
Hemorragia Pulmonar
Linfangiectasia congnita

SDR
NEONATAL

SDR
DIAGNOSTICO
NEONATAL
DIFERENCIAL DEL SDR
CAUSAS EXTRAPULMONARES
NEONATAL
1. Cardiovasculares
Cardiopatas congnitas
Insuficiencia Cardaca Congestiva
Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo
Atresia o Fstula esofgica
Hernia Diafragmtica
3. Neuromuscular
Miastenia Gravis
Amiotonas y Parlisis del nervio frnico
4. Hematolgicas
Anemia
Hipovolemia, Pltora
5. S.N.C.
Edema Cerebral
Hemorragia intracraneana
Depresin por drogas
6. Metablicas
Hipoglicemia, Hipocalcemia
Asfixia Perinatal, Hipotermia, Hipertermia

Caso 1

SDR
NEONATAL

RN masculino de 30 minutos de edad .

Dificultad respiratoria desde nacimiento que se
incrementa.
Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutcico.
Peso nacimiento: 1200 g.
APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5/10
Examen fsico FR: 80 por min, cianosis
central , T: 36.5 C. S.A: 7 puntos.
Aparato Respiratorio: Hipoventilacin pulmonar
, crepitantes.

SDR
NEONATAL

CASO 2
RN. Varn de 4 horas de edad.
Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha
disminuido.
Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesrea
programada.
Peso al nacimiento:3000 g.
APGAR: 9 al min, 10 5 min.
Examen fsico .FR: 100 x min, T:36.8 C,
rosado, SA: 2/10
Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo
vesicular.

SDR
NEONATAL

ENFERMEDA
D DE
MEMBRANA
HIALINA

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. DEFINICIN:
Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.
De diverso grado.
Precisa oxigenoterapia.
Ms frecuente en prematuros.
Causado por dficit de surfactante pulmonar.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

2. INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso al nacer.
< de 28 sem EG. 60 %
> 34 sem EG. 5 %
Peso : 501 1500 g 50 %
1501 2500 g 10- 16 %

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
3. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad.
Diabetes materna.
Hemorragia de III trimestre.
Malformaciones torcicas.
Asfixia perinatal.
Nacido por cesrea.

SDR NEONATAL
4.
FISIOPATOLOG
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALIN
A
DEFICIENCIA
DE
SURFACTANTE

INMADUREZ
ESTRUCTURAL
ATELECTASIA
PROGRESIVA

DISMINUCIN
DE LA
CAPACIDAD
FUNCIONAL
RESIDUAL

ACIDOSIS
MIXTA
VASOCONSTRICCIN
PULMONAR

HIPOVENTILACI
N

HIPOXIA
+
HIPERCAPNE
A

BAROTRAUM
A

LESIN
ENDOTELIAL Y
EPITELIAL
LESIN
PULMONAR
SIR

INFLAMACI
N

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

5. CLNICA

Taquipnea
Quejido espiratorio.
Aleteo nasal.
Retracciones
Cianosis / palidez
Edema
Disminucin de diuresis
Disminucin de pulsos perifricos
Disminucin de murmullo vesicular
Crepitantes

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

6. DIAGNOSTICO
1. Factores de riesgo
2.Cuadro clnico
3.Estudios de laboratorio
4. Radiologa

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

6. DIAGNOSTICO
Estudios de laboratorio.
AGA : PO2: 50-70 mm Hg

PCo2:45-60 mmHg

pH < 7.25
SaO2: 88-95 %

Hemograma
Hemocultivo

Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALIN

Radiologa:

Grado I: Imgenes retculogranulares finas que no confluyen

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Radiologa:

Grado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen,

aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Radiologa:

Grado III: Imgenes retculo granulares ms

gruesas, bilaterales, broncograma areo sobrepasa
la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Radiologa:

Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral,

broncograma areo visible en todo el pulmn.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

7. DX. DIFERENCIAL
TTRN
Neumona congnita
Malformaciones congnitas cardiacas o
pulmonares.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

8.COMPLICACIONES
Escape de aire:
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema intersticial

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Neumotrax

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

8. COMPLICACIONES
Hemorragia pulmonar
Neumona V.M
Displasia broncopulmonar(DBP)

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
I. PREVENTIVO:
Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.
Monitorizacin fetal continua.
Prevencin de asfixia.
Corticoides antenatales
Mecanismos: Efecto estructural, Efectos
bioqumicos.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
CORTICOIDES ANTENATALES
E. Estructural:
Aceleran desarrollo morfolgico de los
neumocitos tipo I y II aumentan el
volumen pulmonar y la compliance.
E. Bioqumicos:
Regulacin de enzimas en los neumocitos
tipo II sntesis de fosfolpidos
liberacin de surfactante.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
CORTICOIDES ANTENATALES
Administrados : 24 34 sem EG.
Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.
(24 hrs y 7 d antes del parto).
Evidencia: disminuye SIRI 50 %
disminuye HIC, ECN y
mortalidad.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:

Reposo en incubadora
Control de funciones vitales,
oximetra de pulso
Ambiente trmico neutro,
mantener temperatura corporal
36.5- 37C

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:
Aporte de lquidos y electrolitos:
o1Da 60-65 ml /k/da dextrosa 10% + Ca+
+: 100-200 mgr/k/da
o2Da 80-100 ml /k/ da + electrolitos Na:
3 meq/k/da y K: 2 meq/k/da

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:
NVO.
Balance hdrico estricto.
Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50
mmHg, PH> 7.25.
En SDR leve SA4, grado radiolgico I, II: O2
en OxiHood 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para
mantener una satO2 >85%.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:
En SDR moderado SA> 4-7; o
clnicamente hay quejido, cianosis;
grado radiolgico III incapacidad para
mantener SatO2>85%: CPAP nasal
(requerimiento de FiO2 >0.40)

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:

CPAP nasal

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:

En SDR severo SA>7 ; grado

radiolgico IV, fracaso del
CPAP para controlar quejido,
cianosis, apnea persistente:
Ventilacin Mecnica.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Ventilacin mecnica

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
II. SOPORTE:
Evitar cambios bruscos de oxigenacin, presin
arterial, volemia.
Cobertura antibitica ante sospecha de neumona
previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.
Mantener niveles normales de glicemia,
electrolitos, gases sanguneos.
Iniciar administracin de solucin de aminocidos
+ leche materna en pequeos
volmenes a
medida que se estabiliza el estado respiratorio
(+3erda).

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
III. ESPECIFICO:
Surfactante exgeno:
Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CUROSUF).
Sinttico.
Mejora la oxigenacin y funcin pulmonar.
Reduce la incidencia de escape de aire.
4 cc/ kg/dosis
Mximo 3 dosis.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
III. ESPECIFICO:
Surfactante exgeno:
MODALIDADES:
1. Profilctico:
Hasta 15-20 min.
En RN de 28 sem.
Reduce :escape de aire, mortalidad
neonatal.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
III. ESPECIFICO:
Surfactante exgeno:
MODALIDADES:
2. Precoz
En las dos horas:
RN con dificultad respiratoria.
Reduce: escape de aire, enfermedad
pulmonar crnica, mortalidad neonatal.

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

9. TRATAMIENTO
III. ESPECIFICO:
Surfactante exgeno:
MODALIDADES:
3. De rescate
RN con EMH establecida (clnica y Rx.)
Requerimiento de O2 > 40 %

SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Criterio de Alta
Del servicio de UCIN: Destete del
ventilador y/o del CPAP
Resolucin de la dificultad
respiratoria SaO2> 85% con O2
ambiental
RN con buena tolerancia oral
RN en regulacin trmica adecuada.
Resolucin de patologa coexistentes

Caso 1

SDR
NEONATAL

RN masculino de 30 minutos de edad .

Dificultad respiratoria desde nacimiento que se
incrementa.
Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutcico.
Peso nacimiento: 1200 g.
APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5/10
Examen fsico FR: 80 por min, cianosis
central , T: 36.5 C. S.A: 7 puntos.
Aparato Respiratorio: Hipoventilacin pulmonar
, crepitantes.

SDR
NEONATAL

TAQUPNEA
TRANSITORI
A DEL
RECIEN
NACIDO

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

1. DEFINICIN

Enfermedad benigna y autolimitada

del parnquima pulmonar.
Caracterizado por edema pulmonar.
En RNT o casi a trmino.
Dificultad respiratoria desde el
nacimiento hasta 48-72 horas.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

2. INCIDENCIA
12 X 1000 nacidos vivos.
Ms frecuente en varones:
2/3

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

3. FISIOPATOLOGA

A. Retraso en la reabsorcin del lquido

pulmonar fetal desde el sistema
linftico pulmonar:
Disminuye la
distensibilidad
pulmonar

Aumenta la
resistencia de
las vias
areas.

Aumento de
la FR y
retracciones.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

3. FISIOPATOLOGA
B. Inmadurez pulmonar:
L/E: madura
Ausencia de fofatidilglicerol.

C. Ausencia leve de surfactante

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

4. FACTORES DE RIESGO
Parto por cesrea.
APGAR < 7 al min
Sexo masculino
Asma materna
Pinzamiento tardo del cordn
umbilical.
Madre drogadicta.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

4. FACTORES DE RIESGO
Macrosoma
Sedacin materna.
Trabajo de parto prolongado.
Sobrecarga hdrica en la madre.
Policitemia.
Parto podlico.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

5. CLNICA
Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min)
Quejido
Aleteo nasal
Retracciones
Cianosis
Trax en tonel
Taquicardia
Evolucin favorable 48 -72 horas.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

6. DIAGNSTICO
Cuadro clnico.
RX.
AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.
HM. PCR (-)
Latex en orina (D/BRN)

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

RX TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

7.DX.DIFERENCIAL
Neumona y sepsis.
Cardiopata congnita.
EMH
Transtornos metablicos.
Policitemia e hiperviscosidad.
Hiperventilacin central.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

8. TRATAMIENTO
1. O2 suplementario:
.Si requerimiento es < 40 %( Sat O2
> 90 %)
OxiHood
Mascarilla
Cnula nasal
.Si requerimiento es > 40 %
CPAP nasal

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

8. TRATAMIENTO
2.Alimentacin
Si FR es 60-80 x min SOG
Si FR > 80 x min VEV
3. Antibiticoterapia
Hasta descartar proceso infeccioso.
4. Ambiente trmico neutro.

SDR
NEONATAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACID

Criterios de alta
FR < 60 x min
Buena tolerancia oral.
Resolucin de problemas
coexistentes.

SDR
NEONATAL

CASO 2
RN. Varn de 4 horas de edad.
Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha
disminuido.
Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesrea
programada.
Peso al nacimiento:3000 g.
APGAR: 9 al min, 10 5 min.
Examen fsico .FR: 100 x min, T:36.8 C,
rosado, SA: 2/10
Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo
vesicular.

SDR
NEONATAL

SINDROME
DE
ASPIRACION
DE MECONIO

SAM

SDR
NEONATAL

Dificultad respiratoria en un nio

nacido a travs del lquido amnitico
teido de meconio, cuyos sntomas no
pueden ser explicados de otra manera.
Entre todos los nacidos vivos, el 13%
se complican por liquido amnitico
teido de meconio y de estos nios, el
4% a 5% desarrollan SAM. La mayor
parte de los nios afectados por el SAM
estn a trmino o postrmino, ya que
naturalmente pasan meconio antes del
nacimiento debido a la maduracin de
el tracto gastrointestinal.

SDR
NEONATAL

SA
El meconio in tero por lo general es un signo
Me hipoxemia que lleva
de sufrimiento fetal
a la relajacin del esfnter anal.
Cualquier factor que resulte en estrs fetal
puede ser un factor de riesgo para el paso de
meconio en el tero, incluyendo la hipertensin
materna, la diabetes, la eclampsia, y muchos
otros. La hipoxia crnica del feto
y la acidosis puede llevar a jadeos en el tero y
aspiracin de meconio.
La evidencia sugiere que la aspiracin crnica
de meconio in tero es probablemente la causa

SDR
NEONATAL

SA
M

SDR
NEONATAL

SA
M

El
lquido
amnitico
meconiado
se
clasifica
dependiendo de la viscosidad,
as:
Grado
I:
Consistencia
delgada de color verde suave.

La aspiracin ocurre
comnmente intratero.

Si el LAM es ms espeso, hay

mayor probabilidad de SAM.

De todos los RN con SAM ,30%

- 60% requieren de ventilacin
mecnica, 10 a 25%
desarrollan neumotrax, y 2 a
5% fallecen
Mientras ms deprimido este
el RN, mayor la ocurrencia del
SAM.

- Grado II: Viscoso y teido de

color verde.

- Grado III: Espeso, particulado

y con aspecto de sopa de
arvejas (barro meconial).

El 50 a 70% de nios con

Pasaje fisiolgico del

meconio

Pasaje del meconio debido al

compromiso fetal

Hipoxemi
a Fetal
Crnica

Lquido Amnitico
Meconial
Aspiracin
Postparto

Aspiracin Intra
tero

Remodelaci
n vascular
pulmonar

Sindrome de Aspiracin
Meconial
Obstruccin de las
vas areas prox y
distales

Edema de
las vas
areas

Exudad
o

Inflamaci
n

Atrapamiento de
aire
Neumotr
ax

Lesin en
el
parnqui
ma
pulmonar

Liberaci
n de
Citocinas

Inactivaci
n
surfactan
te

Hipoxemi
a
Acidosis

Liberaci
n
Eicosanoi
de

Hipertensi
n
Pulmonar
persistent
e

SDR
NEONATAL

PREVENCIN
DEL SAM
A. Ensayos de Amnioinfusin.
1980 1990: la amnioinfusin para LAM de
consistencia espesa mejoraron los scores de
APGAR y previnieron el SAM.
Un reciente y extenso ensayo internacional
controlado y randomizado, indica que esta
terapia no reduce el riesgo del SAM.

SDR
NEONATAL

AMNIOINFUSI
ON

SDR
NEONATAL

PREVENCIN
DEL SAM
B.

Succin Orofarngea.

Procedimiento ampliamente
usado en las ltimas 3
dcadas.
Un reciente y extenso ensayo
internacional controlado y
randomizado, indica que la
succin intraparto naso y
orofaringea no reduce la

SDR
NEONATAL

PREVENCIN
DEL SAM

C. Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado.

Presin Cricoidea: es la aplicacin de presin a las vas areas del RN

para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones
Bloqueo epigltico : es la insercin de uno a 3 dedos dentro de las vas
areas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y as
prevenir la aspiracin
Compresin torcica: se comprime el trax del RN y se aplica presin a
fin de prevenir una inspiracin profunda antes de la succin
intratraqueal.
Ninguna de estas maniobras han sido cientficamente validadas y todas
son potencialmente peligrosas (trauma, estimulacin vagal, o induccin
de inhalacin profunda).

SDR
NEONATAL

PREVENCIN DEL
SAM
D. Intubacin endotraqueal y succin
intratraqueal en la sala de partos.

La intubacin endotraqueal no beneficia al recin

nacido aparentemente vigoroso con LAM de
cualquier consistencia.
Deberan ser establecidas en RN con LAM si estn
deprimidos, si necesitan ventilacin a presin
positiva, o si inicialmente estn aparentemente
vigorosos, pero que subsecuentemente
manifiesten distrs respiratorio dentro de los
primeros minutos de vida.

HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
A. Hallazgos radiogrficos, en infantes con SAM
incluyen:
Infiltrados difusos.
Consolidacin
Atelectasia
Derrame pleural
Espacios areos (neumotrax, neumomediastino)
Pulmn hmedo, similar a lo hallazgos vistos en la
T.T. RN.
Hipovascularidad
Aparentemente limpio, apariencia virtualmente
normal.

SDR
NEONATAL

ASPIRACION DE MECONIO

SDR
NEONATAL

Atelecta
sia

Neumomediasti
no

SDR
NEONATAL

Atrapamiento de aire e
hiperinsuflacin por
obstruccin de la via
area

Neumotorax
izquierdo

SDR
NEONATAL

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
A. Fisioterapia de Trax.
OBJETIVOS
Prevenir la acumulacin de detritus
Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va area
Mejorar la oxigenacin.
Consiste en el drenaje postural, percusin, vibracin, lavado salino, y
succin (orofarngea e intratraqueal).
Comnmente establecido en la sala de partos y la UCIN.
Sus beneficios no han sido probados.

SDR
NEONATAL

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM

B. Oxgeno.
Objetivo: mantener oxigenacin sistmica aceptable (SatO2: 92 97% PaO2: 60 - 80mmHg).
Debido al potencial atrapamiento areo y escape areo: algunos
clinicos incrementan la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0
antes de implementar una terapia ms agresiva (ventilacin
mecnica). A pesar de ello, tpicamente, cuando los
requerimientos de FiO2 > 0.6, se instituye terapia ms agresiva.
El oxgeno es tambin un vasodilatador pulmonar. Una
vasoconstriccin pulmonar aberrante acompaa frecuentemente
al SAM, por lo que se intenta mantener una oxigenacin mayor
de la usual. (SatO2: 98 al 100% PaO2 100 a 120mmHg) o an
mayores.
El oxgeno suplementario es usado conjuntamente con terapias
ms agresivas.

SDR
NEONATAL

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
C. Presin Positiva Continua de la va Area (CPAP).
El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5 a
0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.

El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs insertados

en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado por una
mascarilla o un tubo endotraqueal.
Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual
incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y
a disminuir el retorno venoso al corazn, comprometiendo an ms
al nio.
Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del CPAP
en nios con SAM.

SDR
NEONATAL

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
D. Ventilacin mecnica convencional.
Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos
clnicos los evitan por miedo al escape de aire.
Mltiples estrategias han sido establecidas:
. Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los
gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales.
. La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis
respiratoria.
. Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y
menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar
y evita efectos adversos.

Hasta la actualidad, no hay ningn ensayo prospectivo

randomizado que compare cualquiera de las estrategias.

SDR
NEONATAL

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
E. Otras terapias convencionales.
Sedacin
Parlisis
Alcalosis sistmica por administracin parenteral de
bicarbonato de sodio.
Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos de
fluidos para mantener una presin arterial sistmica alta.
Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente
investigadas en infantes con SAM.

SDR
NEONATAL

MANEJO NO CONVENCIONAL
DEL SAM
Ventilacin de alta frecuencia.
Surfactante exgeno
-Meconio produce inactivacin del surfactante endgeno del
RN.
-Meconio tiene un efecto citotxico directo sobre los
neumocitos tipo II
-El meconio causa disminucin de los niveles de las
protenas A y B del surfactante.
xido ntrico inhalado.
-Terapia esteroidea.
-Oxigenacin de membrana extracorprea (OMEC).

SDR
NEONATAL

FUTURO ???
?
Randomized Controlled Trial of
Lung Lavage with Dilute
Surfactant for Meconium
Aspiration Syndrome.
Dargaville PA, et al. On behalf of the
lessMAS Trial Study Group
J Pediatr. 2011;158(3):383-389
PubMed

SDR
NEONATAL

GRACIA
S