Impedanciometría

Impedanciometra
Internas
Macarena lvarez
Daniela Berndt
Grisol Iturra
Beln Martnez
Tutor
Ral Mayotga
Factores actan
en forma
simultnea a
travs de
mecanismos
Rigi
dez
Mas
a
Roce
Resisten
cia que
ofrece la
membra
na
timpnic
a frente
a la
incidenci
a de
ondas de
presin
sonora.
Membran
a
timpnic
a.
Cadena
oscicular
con sus
ligament
os.
Msculos
de la
caja.
Las dos
ventanas
.
Lquidos
endolabe
rnticos.
Factores que
actan
Impedancia acstica
Rigidez
Masa del
sistema
Impedan
cia
del
odo
determin
ada por:
Resistenci
a a los
roces
Cuanto ms
tensa
est,
ms energa
es repelida;
al contrario,
cuanto ms
flccida ms
absorbe. Es
decir, en el
primer caso
aumenta la
resistencia y
en
el
segundo
disminuye.
Timpanometra
Es el resultado graficado de los distintos grados de complacencia obtenidos
variando la presin sobre el tmpano.
La timpanometra se presenta en forma de un grfico que incluye lo siguiente:

- En el eje de abscisas los valores de presin expresados en mm de agua.
- En el eje de ordenadas, las variaciones de la distensibilidad, se mide en ml.
Un timpanograma normal indica que el sistema del tmpano y los huesecillos

funciona sin alteracin alguna.
Curvas de timpanometra:
Clasificacin de Jerger
Presin +50 a -50

daPa.
Compliance dinmico
0,3 a 1,65 cc.
La presin en el odo
medio es igual a la
del exterior.
Presin + 50 a -50
daPa.
Compliance dinmico
inferior a 0,3 cc.
(pice disminuido)
Se da por ejemplo en
fijacin de la cadena
osicular.
Curva
As
Curva
A
Presin +50 a -50

daPa.
Compliance dinmico
superior a 1,65 cc.
Se correlaciona con
membrana
monomrica o
disrupcin de
cadena.
Curva
Ad
Curva bsicamente
aplanada.
Se ven en otitis
media con efusin,
masa dentro del
odo
medio,
y
tambin
en
perforacin
timpnica.
Curva
B
El
peak
est
desplazado hacia las
presiones negativas.
compliance
dinmica entre 0,3 y
1,65 cc.
Se ve en casos de
disfuncin tubaria.
Curva
C
Timpanometra de alta
frecuencia
Timpanometra con tonos de baja frecuencia (226 Hz)
antes de los 8 meses de edad puede dar como
resultados falsos negativos, siendo insensible a la
presencia de fluido en el odo medio.
Es por eso que se recomienda que en nios menores de
7 meses (de edad corregida en caso de prematurez) se
utilice como tono de sonda a la frecuencia 1000 Hz.
Sin embargo la utilizacin de esta frecuencia (1000 Hz)
no es apropiada para los nios mayores ni para los
adultos ya que se aproxima a la frecuencia de
resonancia de las estructuras del odo medio lo que
puede generar una variedad de picos de difcil lectura
Estudio del Reflejo Acstico

Se desencadena tras la llegada de estmulos sonoros de
fuerte intensidad al odo, condicionando contracciones
reflejas de los msculos del odo medio, fijando el sistema
tmpano-oscicular y evitando lesiones vibratorias en la
transmisin sonora e incluso en la transmisin al laberinto.
REFLEJO ESTAPEDIAL
REFLEJO MALOLEAR
Msculo del estribo

Inervado por VII par o
Nervio facial
Mide 6 mm de longitud.
Tracciona al estribo en
direccin a pared posterior
del odo medio.
Msculo del martillo.

Inervado por V par o
Nervio trigmino.
Mide 25 mm de longitud
El msculo del martillo o
tensor timpnico, cruza el
odo medio saliendo desde
la pared medial del odo
medio.
Tracciona al martillo en
direccin anterior y
o reflejo acstico Estapedial
Estmulo
Va
Aferente
Va
Eferente
Estmulo Sonoro
Intenso
Clula Ciliada
Interna.
Ncleo Motor del

Facial ipsi y
contralaterales
Efector
Contraccin del
msculo
Nervio Auditivo.
Nervio Facial
Ncleo Coclear
Ventral
Ncleos del
Complejo Olivar
superior
Ncleo motor del
facial
co reflejo acstico Maleolar

La va para
el reflejo del
msculo del
martillo es
incierta.
La va
aferente
igual al
reflejo
estapedial.
No habra
va directa
al ncleo
motor del V
par sino por
interneuronas.
Desciende
hasta
msculo
tensor
timpnico
en el
martillo.
Requiere de
15 dB ms
que el
reflejo
estapedial
para
gatillarse.
Procedimiento
Se puede medir atreves del impedanciometro.
500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz y Ruido Blanco
La medicin habitual se realiza con tono de sonda
de 226 Hz
Estimulacin Ipsilateral y Contralateral
Se enva un tono a 80 dB SL en el odo a estimular
Si se obtiene respuesta se debe descender de 5 en
5 dB
Si no se obtiene respuesta se aumenta de 10 en
10 dB hasta lograr el reflejo, pero sin exceder los
110 dB HL.
Los umbrales normales de reflejo acstico van desde
los 85 dB a los 100dB SPL para tonos puros.
Resultados
Patologa de tipo coclear: el reflejo se
desencadena a intensidades ms
bajas (40-70 dB).
Patologa de tipo neural: el reflejo
estar ausente o se desencadenar a
intensidades ms altas (>100dB).
Morfologa del Reflejo
Pruebas de funcin tubaria
Ecualizar
presione
s
Protecci
n
Ventilaci
n
Limpieza
Prueba de funcin tubaria

Tmpanos indemnes
- Maniobra de Valsalva
- Maniobra de Toynbee
- Prueba de William
- Maniobra Honjo
- Prueba de Neuman
Fanger
- Prueba de Bluestone
Tmpanos perforados
- Prueba de inflacin y
deflacin
- Prueba de deglucin
area y liquida
y - Test
de
respuesta
forzadas
Maniobra de Valsalva
Ingresar aire al odo medio a travs de
la espiracin nasal con narinas
obturadas
Esta maniobra genera presiones

positivas dentro de la caja timpnica
del odo medio, hiperpresin de aire en
OM y abombamiento timpnico
Lo normal es que haya un cambio de

20 daPa (positivo)
Maniobra de Toynbee
Consiste en tapar la
nariz y seguidamente
deglutir
Ocurre una hipopresin

de aire en odo medio y
hundimiento timpnico
o leve retraccin.
Esta maniobra va a
generar presiones
negativas (- 20 da
Pa)dentro de la tuba
auditiva.
Prueba de Honjo
Estudio de cambio de
complacencia en dos situaciones:
-Frente a valsava (<CE)
-Frente a deglucin en seco(>CE)
Prueba de William
Permite comparar la presin basal en el
odo medio con la registrada tras pedir
al paciente que realice una deglucin y
una maniobra de Valsalva
La diferencia normal entre estas tres

medidas es de 15 a 20 daPa,
disminuyendo cuando existe disfuncin
tubrica.
Maniobra de Neuman y
Fanger
Tambin conocida
como prueba de
inflacin y
deflacin.
Se aplican
distintas
presiones y se
realizan
timpanogramas
sucesivos.
Se observan
variaciones en los
timpanogramas
Maniobra de Neuman y
Fanger
Procedimientos:
1. Realizar timpanograma (T1): pice cercano a 0 daPa.
2. Aplicar +200 daPa y deglutir 10 veces.
3. Realizar nuevo timpanograma (T2): pice desplazado a
presin negativa.
4. Aplicar presin 0 y solicitar 10 degluciones.
5. Realizar timpanograma (T3): pice cercano a 0.
6. Aplicar presin 200 daPa y solicitar 10 degluciones.
7. Realizar timpanograma (T4): pice desplazado a
valores positivos.
8. Aplicar presin 0 y solicitar 10 degluciones.
9. Realizar timpanograma (T5): pice cercano a 0 daPa.
9 pasos
de
Bluestone
Tmpano
Prueba de deglucin area y liquida perforado
La prueba es
automtica en
equipos digitales.
En equipos
manuales Se debe
realizar en funcin
complacencia o
timpanograma.
Se aplica variaciones de presin (+) y

(-) y se observa modificacin de la
presin:
a) Espontneamente
b) Inducido mediante deglucin en seco
c) Inducido mediante deglucin liquidas
Prueba de deglucin area y liquida
Procedimiento:
Ejercer +200daPa
Observar si la presin cede espontneamente
Si ocurre no se puede realizar la prueba y se debe consignar
Lo mismo se realiza a -200
Si la presin se mantiene en +200 daPa se pide al paciente que
degluta 5 veces en seco, haciendo una pausa entre cada deglucin
Es recomendable que el examinador gue al paciente en la
actividad, indicando cuando deglutir.
Se observan y consignan los cambios de presin que ocurren
durante las 5 degluciones.
Si el paciente no logra equipar las presiones hacia las normales
estaremos frente una mala funcin tubaria
Se repite el procedimiento con sorbo de agua y aire
Prueba de deglucin area y liquida
Test de Metz.
Consiste en detectar la
contraccin del msculo
del estribo a intensidades
sonoras menores que las
fisiolgicas.
Reclutamiento.
Ventajas
Afeccin de las
clulas ciliadas
externas.
Patologas
Sensoriales.
Test de Metz.
Estudio en
frecuencias de 500
Hz, 1000 Hz y 2000
Hz.
Procedimiento.
Metz (-)
Resultad
os.
Metz (+)
Reclutamie
nto.
Sin
reclutamient
o.
Rango (dB)
Reclutamiento
65-50
Parcial
45-30
Total
Menor a 30
Sobrerreclutamie
nto
Tone Decay o Test de

Anderson.
Cuando se consigue la
respuesta de contraccin
muscular estapedial, la
tendencia
es
a
la
adaptacin, a disminuir
la
amplitud
de
la
respuesta mientras se
estimula
Evala la fatiga
auditiva patolgica.
Evala rama
coclear del VIII
par.
Patologas
retrococleares.
Tone Decay o Test de

Anderson.10 dB sobre el
Procedimiento.
umbral de reflejo
acstico por 10 s en
las frecuencias de
500 Hz y 1000 Hz .
Resultados.

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La timpanometra se presenta en forma de un grfico que incluye lo siguiente:

Un timpanograma normal indica que el sistema del tmpano y los huesecillos

Presin +50 a -50

Presin +50 a -50

Estudio del Reflejo Acstico

Msculo del estribo

Msculo del martillo.

o reflejo acstico Estapedial

Ncleo Motor del

co reflejo acstico Maleolar

Morfologa del Reflejo

Pruebas de funcin tubaria

Prueba de funcin tubaria

Esta maniobra genera presiones

Lo normal es que haya un cambio de

Ocurre una hipopresin

La diferencia normal entre estas tres

Se aplica variaciones de presin (+) y

Prueba de deglucin area y liquida

Prueba de deglucin area y liquida

Tone Decay o Test de

Tone Decay o Test de

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