Lesin Ligamentos

Cruzados Anterior
y Posterior
DOCENTE: CARLOS SCHREBLER.
INTERNO: MAURICIO VILLAGRAN.

Introduccin

Articulacin de rodilla.

Localizacin

4 Ligamentos principales.

LCM, LCL, LCA y LCP.

La estabilidad de la rodilla es mantenida por elementos pasivos, entre los

cuales encontramos estos ligamentos, la lesin de cualquiera de estos
dar signos de laxitud en diferentes planos y por consecuencia una
inestabilidad articular que puede ser complicada.

Lesin del Ligamento Cruzado

Anterior.

El LCA parte desde la zona anterior de la tibia y va en forma

oblicua, ubicndose en la zona posterior del cndilo femoral
lateral.

Tiene dos fascculos, que se denominan anteromedial y

posterolateral. Estos dos conforman el LCA, y bsicamente
tienen dos funciones:

Evita el desplazamiento anterior de la tibia en relacin al fmur.

Apoya la estabilidad de rotacin de larodilla.

La asociacin entre ambos permite una funcin

normal del LCA.

Clasificacin

La rotura del ligamento cruzado anterior puede ser total o

parcial.

Rotura total es cuando ambos fascculos se rompen por completo.

Rotura parcial se refiere a un estiramiento excesivo del Ligamento
Cruzado Anterior que puede llegar a provocar pequeas roturas de
fibras.

Epidemiologa

Es una de las lesiones ms frecuentes en medicina deportiva.

Ms prevalente en mujeres que hombres que practican el mismo deporte.

Las mujeres tienen una mayor propensin a lesionarse el LCA dadas sus
caractersticas anatmicas: mayor laxitud articular, pelvis ms ancha que
condiciona una rotacin externa de la tibia, que es donde se aloja el LCA
en larodilla.

Los deportes que ms riesgo suponen son los que implican cambios de
direccin, aceleraciones, etc. como el esqu, el ftbol, el baloncesto o el
tenis.

El bsquetbol, el ftbol, el ftbol americano y el esqu son deportes

comunes asociados con rupturas del LCA.

La mayora de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el

ligamento se separa del fmur. Estas lesiones forman un espacio entre los
bordes rotos y no sanan por s mismas.

Causa de la Lesin

Un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante

una atajada en el ftbol americano.

Una detencin rpida y cambio de direccin al correr, aterrizando

de un salto o volteando.

Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por

ejemplo, una lesin LCA se da regularmente con rupturas de LCM
y del cartlago amortiguador en la rodilla (menisco lateral).

Mecanismo de Lesin

El mecanismo ms frecuente de rotura es el pivote

sobre una pierna dejando el pie fijo en el suelo.
Otros factores de riesgo son: msculo dbil,
descoordinacin o falta de flexibilidad articular.

Habitualmente hay una mezcla de situaciones que

llevan a la rotura del LCA.Un cambio brusco en la
direccin de larodillaal desacelerar bruscamente,
por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad
despus de un salto, o bien al pararse bruscamente
despus de correr

En ocasiones, el LCA presenta rupturas parciales,

pero lo ms frecuente es que se rompan ambos
fascculos.

Cuadro clnico

Signos tempranos.

Un sonido audible al momento de la lesin

Inflamacin de la rodilladentro de las 6 horas posteriores a la lesin

Dolor, especialmente cuando se ejerce peso sobre la pierna lesionada

Impotencia funcional y hemartrosis

Signos tardos:

Quienes consultan por una lesin crnica, lo hacen por una historia
de inestabilidad, principalmente en actividades deportivas.

Esta inestabilidad la describen como una sensacin de que la rodilla

se me va, lo cual tcnicamente es conocido como fallo y ocurre por
la ausencia de un restrictor a la traslacin anterior.

Esto tiene como consecuencia un deterioro del cartlago articular,

derivando finalmente en una artrosis de rodilla

Diagnstico Diferencial

Descartar fracturas mediante estudios de rayos-x, desgarros

meniscales, ruptura de cudriceps, desgarro de ligamento
cruzado posterior.

Segn Carlos Dez, el dolor que sufre el deportista y la posible

asociacin de esta lesin con otras lesiones meniscales entre los
futbolistas suele ser frecuente la lesin del ligamento lateral
interno y el menisco interno-, hacen que el diagnstico inicial de
una lesin de ligamento cruzado sea, por lo general, difcil.

Diagnstico

Examen fsico:

Prueba del cajn anterior. Es la ms comn. Con la rodilla

flexionada a 30 grados, el mdico se arrodilla junto a la parte
externa de la pierna afectada, con una mano estabilizando el
muslo y con la otra realizando una traccin suave sobre la regin
proximal de la tibia. Existe desgarro del LCA, si i la tibia se
desplaza hacia delante.
Radiologa:
Estudio radiolgico en dos planos. Permite
descartar la existencia de arrancamientos seos o
fracturas de las inserciones de los ligamentos
Resonancia magntica:
Es la ms indicada para una correcta valoracin
de la lesin, pues es la nica forma de ver el estado
del ligamento cuando se produce un hematoma
interno.

Tratamiento Mdico

La mayora de las veces se termina reconstruyendo el LCA, pero no

siempre se opera, ya que depender de la condicin clnica que tenga,
de cuan estable se sienta larodillay del tipo de actividad deportiva que
el paciente quiera seguir practicando. En quienes practican ftbol o
deportes donde se precise saltar, correr, pararse o girar bruscamente,
entre otras, deben someterse a una operacin. La deficiencia crnica
del LCA que desestabiliza larodillalesiona los meniscos y el cartlago
articular en ms de un 70% de los pacientes.

Sin ciruga estos pacientes son incapaces de volver a su actividad

deportiva debido a la inestabilidad de larodilla.

Cundo no se hace necesaria la operacin?

Cuando existe una edad avanzada y el nivel de actividad fsica del paciente
es cada vez ms bajo o cuando no existen lesiones asociadas (rotura de
meniscos, otros ligamentos, cartlago, entre otros) y el afectado es
sedentario.

Tcnica Quirrgica

Lo que se hace hoy en da es tratar de simular los puntos de

insercin anatmica del ligamento.

Hoy se sabe que los puntos de insercin, tanto en el fmur como

en la tibia, tienen algn tipo de caracterstica especial y lo que
tratamos de hacer a travs de la operacin es reproducir esos
dos fascculos

Se realiza una reconstruccin del LCA en banda nica en los

sitios de insercin anatmica del ligamento o se aplica la tcnica
de la doble banda.

Todo depender de las condiciones del paciente, pero el

protocolo ms usado es el de la banda nica.

Reconstitucin

Injertos de tendones del propio

paciente
o
los
aloinjertos,
provenientes de cadveres que
son preparados y mantenidos en
ciertas condiciones para ser
utilizados con posterioridad.

El ideal es usar el autoinjerto

cuando se ha roto el LCA por
primera vez. Este se obtiene de
partes blandas y se pueden sacar
de los isquiotibiales (tendones que
van por la parte posterior del
muslo) o se utiliza una parte
pequea de patela, del tendn
patelar y un pequeo trozo de la
tibia.

Esta tcnica se conoce como:

hueso-tendn-hueso

Tratamiento Kinsico

Fases de Rehabilitacin

Semanas 1 y 2:

El objetivo en estas primeras dos semanas tras la operacin a la que fue sometido el paciente,
busca disminuir el dolor e inflamacin a travs de fisioterapia, masoterapia, acompaado de
crioterapia (hielo). Se trabajar en flexin de rodilla hasta 90 grados, extensin completa, con
descarga de peso en forma parcial. En esta fase es muy importante la educacin del paciente,
donde uno pueda aclarar las dudas que se le presenten en torno a su rehabilitacin y dejar
instrucciones para el hogar

Semana 2-6:

Tras disminuir el dolor e inflamacin de la rodilla, el trabajo estar centrado en mejorar la

musculatura de los cudriceps, se comenzar con trabajo en bicicleta, de propiocepcin y cadena
cinemtica cerrada.

Semana 6-10:

Se ir progresando en el trabajo de las semanas anteriores y ya puede ser factible comenzar con
trabajo excntrico de cudriceps, acompaado de actividades funcionales, y tender a conseguir
rangos articulares normales. Ya puede comenzar el paciente a trotar a la semana diez.

Tratamiento Kinsico

Semanas 12 a 16:

Se contina con un trabajo concntrico de cudriceps, y ya se puede comenzar a reproducir

algunos gestos propios del deporte que pueda realizar el paciente.

Al cuarto mes de rehabilitacin se debe realizar una evaluacin isosintica para determinar la
simetra con respecto a la otra pierna y la relacin existente entre cudriceps e isquiotibiales del
mismo lado. Esto facilitar la elaboracin de las pautas de trabajo a seguir.

Si el paciente practica ftbol, por ejemplo, en el quinto mes se debe comenzar trabajo y
actividades en cancha en forma progresiva sin oponentes. A grandes rasgos se debe pasar de
actividades lineales, como trote, ascensiones a cambios de direccin con y sin baln, frenos y
arranques, pases a distintas distancias, saltos y por ultimo remates.

Al sexto mes, si se cumplen los objetivos planteados y existe una musculatura adecuada el
paciente puede comenzar a entrenar en forma normal hasta alcanzar una condicin atltica
acorde con la prctica deportiva.

Es importante destacar que los protocolos son solo guas, pues la rehabilitacin va a variar de
acuerdo a cada paciente y en este caso a la tcnica ocupada en la reparacin del ligamento
cruzado.

Post-Operatorio

El perodo de rehabilitacin para que la persona pueda regresar a jugar ftbol,

va entre los 6 meses y un ao. Esto depender de algunas condiciones de
normalidad del rango de movilidad de larodilla, de una evaluacin de las
extremidades inferiores, con una evaluacin isosintica, que demuestre que no
hay una diferencia mayor de un 5 a 10 por ciento entre la pierna operada y la
que est sana. La operacin puede durar entre una y dos horas.
El post operatorio indica 24 a 48 hrs en la clnica u hospital y luego comenzar a
realizar un trabajo kinsico suave al da siguiente de ser operado.

Pronstico

La reconstruccin del LCA tiene excelentes resultados, los cuales van desde un
75% a un 93% en las diferentes series. Esta variabilidad est dada
principalmente por aspectos tcnicos utilizados en la ciruga y el correcto
protocolo de rehabilitacin realizado.

El tratamiento ortopdico (rehabilitacin sin ciruga) tiene peores resultados en

cuanto al retorno a las actividades deportivas realizadas por el paciente previo
a la lesin, pero regularmente es suficiente para no tener dificultades al realizar
actividades de la vida diaria en pacientes de edad que estn dispuestos a no
seguir realizando prcticas deportivas.

Lesin del Ligamento Cruzado

Posterior.

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento ms fuerte

de la rodilla. Se extiende desde la superficie postero superior de
la tibia (hueso entre la rodilla y el tobillo) hasta la superficie
frontal inferior del fmur (hueso que se extiende desde la pelvis
hasta la rodilla).

El ligamento impide que la articulacin de la rodilla presente

inestabilidad posterior, es decir, impide que la tibia se mueva
demasiado y que se vaya por detrs del fmur.

Definicin:

Es un desgarro parcial o completo, o un estiramiento de cualquier

parte del ligamento cruzado posterior (LCP), el cual est
localizado dentro de la articulacin de la rodilla

Epiemiologa

La incidencia de lesiones del LCP es menor que la del ligamento

cruzado anterior. Esto se debe principalmente al mayor grosor y
fuerza del LCP.

Los atletas parecen presentar ms lesiones de LCP que cualquier

otro grupo, siendo los jugadores de ftbol y de rugby los ms
lesionados.

Factores de Riesgo:

Jugar deportes, especialmente ftbol.

Lesin a la rodilla, incluyendo luxacin.

Causa de la Lesin

El ligamento cruzado posterior generalmente se lesiona por

extensin excesiva de la rodilla (hiperextensin), lo cual
puede suceder si usted aterriza torpemente despus de
saltar.

El LCP tambin puede resultar lesionado por un golpe directo

a la rodilla flexionada, como aplastar o romperse la rodilla en
un accidente automovilstico o caer con fuerza sobre una
rodilla doblada.

La mayora de las lesiones del LCP ocurren con otras

lesiones de ligamentos y traumatismo grave en la rodilla.
Esta lesin generalmente ocurre con una luxacin de rodilla,
la cual tiene una alta probabilidad de lesionarse nervios y
vasos

Clasificacin

Grado I:lesin leve que causa solo roturas microscpicas en el

ligamento. Si bien estas roturas diminutas pueden deformar el
LCP, no afectan significativamente la capacidad de la rodilla
para soportar su peso.

Grado II (moderado):el LCP tiene una rotura parcial y la rodilla

se cansa peridicamente, lo que significa que a menudo sta
se sale de lugar al permanecer de pie, caminar o cuando se
hacen exmenes de diagnstico

Grado III (severo): el LCP est completamente doblado o

separado del hueso al que normalmente se sujeta y la rodilla
est ms inestable.

Dado que usualmente es necesaria mucha fuerza para lesionar

severamente el LCP, los pacientes con esguinces de LCP de
Grado III a menudo tambin presentan esguinces de LCA o
ligamentos colaterales u otras lesiones significativas de rodilla.

Cuadro clnico

Sensibilidad einflamacin de la rodillaen la zona posterior (fosa

popltea).

Inestabilidad de la articulacin de la rodilla.

Dolor articularen la rodilla.

Signo positivo en el "test del Cajn Posterior".

Diagnstico diferencial:

Descartar desgarros meniscales, ruptura de cudriceps, desgarro

de ligamento cruzado anterior.

Diagnstico

Determinar causa: golpe fuerte en la parte frontal

de la rodilla,el tipo de impacto (cada, accidente
automovilstico).

La posicin de la rodilla al momento de la lesin

(flexionada, extendida, doblada) y cuales son los
sntomas actuales.

Examen fsico: Prueba de cajn posterior positiva.

Paciente debe colocarse endecbito supino, con

las caderas flexionadas a 45 grados, las rodillas
flexionadas a 90 grados, y las plantas de los pies
sobre la mesa de exploracin.

Se tira de la tibia hacia adelante (prueba del cajn

anterior), observando si se desliza por debajo del
fmur; de la misma forma se empuja la tibia hacia
atrs (prueba del cajn posterior) y se observa el
grado de desplazamiento posterior del fmur.

Radiologa

Imagen de resonancia magnticade la articulacin de la rodilla.

Radiografade la articulacin de la rodilla. En este caso, los rayos

X se usan para mostrar dao a algn hueso alrededor del LCP.

Tratamiento

Esguinces de LCP de Grado I y Grado II: colocar la rodilla bien

extendida en una frula y un programa de rehabilitacin intenso.
Esta rehabilitacin fortalece gradualmente los msculos de
alrededor de la rodilla (especialmente los cudriceps), soporta la
articulacin de la rodilla y ayuda a prevenir futuras lesiones en la
rodilla.

Tratamiento

Esguinces de LCP de Grado III:si el LCP se desprendi del hueso,

podra hacerse una ciruga para volver a fijar el ligamento al hueso con
un tornillo quirrgico.

Si el LCP se rompi por completo, puede reconstruirse quirrgicamente

con una parte de propio tejido (autoinjerto) o con una parte de tejido
de un donante (aloinjerto).

En el autoinjerto, el cirujano generalmente reemplaza el LCP roto con

una parte del propio tendn patelar o con una parte del tendn
extrado de un msculo grande de la pierna.

Casi todas estas cirugas se realizan mediante una artroscpica de

rodilla, en la cual se realizan cortes ms pequeos que dejan menos
cicatrices que la ciruga tradicional.

Despus de la ciruga reconstructiva de LCP, se colocar un soporte a

lo largo de toda la pierna y se comienza un programa de rehabilitacin
para fortalecer los msculos de la pierna alrededor de la rodilla.

Tratamiento Kinsico

Para los esguinces de LCP de cualquier grado, el tratamiento

inicial sigue la reglaRICE(Reposo, Hielo [Ice], Compresin y
Elevacin):

Reposo de la articulacin.

Hielo en el rea lesionada para disminuir la inflamacin.

Compresin de la inflamacin con un vendaje elstico.

Elevacin del rea lesionada.

Tratamiento Conservador

Est indicado en la mayora de las lesiones de LCP y puede

constar de:

Tratamiento con hielo y calor.

Electroterapia, por ejemplo TENS y Ultrasonidos.

Tratamientos de terapia manual.

Asesorar sobre un programa especfico de ejercicio rehabilitador

el cual puede incluir: fortalecimiento de cudriceps e
isquiotibiales, reducacin del paso y entrenamiento del equilibrio
usando tablas basculantes.

Pronstico de la Lesin

En general, el 50 al 80% de todos los atletas con lesiones de LCP

que reciben tratamiento sin ciruga vuelve a practicar deportes
con el mismo nivel de intensidad despus de la rehabilitacin.

Entre las personas que tienen una ciruga reconstructiva de LCP,

el 80% puede regresar al mismo nivel de actividad fsica en tres
aos despus de la ciruga.

De haber complicaciones a largo plazo, muchas personas con

esguinces de LCP desarrollan finalmente dolor por osteoartritis
en la articulacin de la rodilla lesionada. En promedio, el sntoma
de la artritis comienza 15 a 25 aos despus de la primera lesin
del LCP.

Conclusiones

A fin de ayudar a prevenir las lesiones en la rodilla relacionadas

con los deportes:

Calentar y estirar antes de participar en actividades atlticas.

Hacer ejercicios para estirar los msculos de la pierna en el rea

alrededor de la rodilla.

No incrementar repentinamente la intensidad del programa de

entrenamiento; nunca exigirse demasiado; aumentar la intensidad de
entrenamiento gradualmente.

Usar calzado cmodo y con soporte adecuado para los pies y para el
deporte que practica.

Bibliografa

Ruptura
de
ligamentos
cruzados.
http://
www.terapia-fisica.com/ruptura-de-ligamentos-cruzados.html

Captulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior.

Lesiones
de
los
ligamentos
de
la
rodilla.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Ortopedia Traumatologia
/Trau_Secc01/Trau_Sec01_42.html

Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en

radiografa simple. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1,
ao 2008; 11-13.