Alteraciones de La Conciencia
Alteraciones de La Conciencia
Alteraciones de La Conciencia
2015-I
SESION N 3
Alteraciones de la conciencia y
alteraciones neuropsicolgicas
de la atencin
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
LA CONCIENCIA
es un concepto
poco definido e
intuitivo e
imprecisos.
Un individuo
consciente se
puede
determinar por
tres cualidades
como la
capacidad de:
Estado de
vigilia
El contenido
psquico
Capacidad
de respuesta
a estmulos
externos
Estructuras anatmicas
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ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
PROCESOS Y COMPONENTES DE LA
CONCIENCIA
1. DESPERTAR: despertar del cerebro
por
sistemas
moduladores
inespecficos
2. PERCEPCIN:
deteccin
e
integracin de las caractersticas
sensitivas
3. ATENCIN:
seleccin
de
una
muestra restringida de toda la
informacin disponible
4. MEMORIA
DE
TRABAJO
OPERATIVA: almacenamiento a corto
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CONCIENCIA
ESTADOS DE
CONCIENCIA
Estado Vigil
Se mantiene fundamentalmente gracias a
la actividad del sistema reticular activador
ascendente (SARA), el tallo cerebral y el
hipotlamo posterior.
Los
neurotransmisores
principales
implicados en este proceso son la
noradrenalina,
la
dopamina
y
la
acetilcolina.
Por lo tanto el estar despierto es una
condicin necesaria para los estmulos
sensoriales
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CONCIENCIA
ESTADOS DE
CONCIENCIA
ETAPAS
DEL SUEO:
ETAPA 1:
Sueo liviano, se entra y sale del sueo y se puede
despertar fcilmente.
Movimiento lento de ojos y actividad muscular
enlentecida.
ETAPA II
El movimiento de ojos se detiene y las ondas
cerebrales se vuelven ms lentas con slo un
estallido ocasional de ondas cerebrales rpidas
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ESTADOS DE
CONCIENCIA
ETAPAS DEL SUEO:
ETAPA III:
Ondas cerebrales extremadamente lentas (ondas
delta), se intercalan con ondas ms pequeas y
rpidas
ETAPA IV
Produccin casi exclusiva de ondas delta.
Las etapas 3 y 4 son conocidas como sueo
profundo, pues es difcil despertar en esas etapas.
No hay movimiento ocular ni actividad muscular.
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ESTADOS DE
CONCIENCIA
ETAPAS DEL SUEO:
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CONCIENCIA
PROCESOS QUE ALTERAN LA
CONCIENCIA
1. AFECTACION
DE LA CIRCULACION
CEREBRAL
. Sncope idioptico, hipersensibilidad del seno
carotideo.
. Cardiopatas: Insuficiencia, paro, arritmias.
. Oclusin de vasos cerebrales: Trombosis,
embolismo
. Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.
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CONCIENCIA
PROCESOS QUE ALTERAN LA
CONCIENCIA
3. TRASTORNO PRIMARIO DE LA
ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL:
Epilepsia.
Contusin cerebral.
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CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Alteraciones Agudas del estado de
conciencia:
Confusin
Obnubilacin
Estupor
Coma
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ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Alteraciones Crnicas del estado de
conciencia
Demencia
Mutismo aquintico
Sndrome Aplico
Sndrome de Lockedin o
enclaustramiento
Estado vegetativo
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CONCIENCIA
ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
ESTADO CONFUSIONAL:
Estado de disminucin del nivel de conciencia
Respuestas elementales, funciones mentales
simples y reaccin a rdenes intactas
Compromiso manifestado por defectos en la
atencin, memoria y orientacin
Se compromete la claridad y rapidez del
pensamiento (lentitud en procesamiento de
informacin)
Mayor frecuencia a partir de los 40 aos.
Puede evolucionar en horas o das
Puede ser producto de un severo tx del SNC.
Catalogado como urgencia mdica.
Importante: establecer dx diferencial con
demencia
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ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO:
Clnica:
Considerado tx de la atencin
Desorganizacin
global
de
pensamiento. Lenguaje desordenado e
ilgico
Distrado, incoherente, memoria frgil.
Desorientacin espacial y temporal.
Somnolencia/hiper excitabilidad.
Inquietud motora.
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ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
FACTORES DE RIESGO:
Edad
Demencia previa
Enfermedad sistmica o infeccin
Uso de sustancias adictivas
Psicosis previa, desnutricin.
Fracturas, cncer, etc
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CONCIENCIA
2.
ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
OBNUBILACION:
Torpeza mental
Reduccin entre leve a moderada del
estado
de
alerta,
asociado
a
disminucin de inters por el entorno.
Requiere poco estmulo para activar
estado de alerta
Mayor lentitud en respuesta a los
estmulos e incremento en el nmero
de horas de sueo.
Considerado defecto de la atencin.
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3.
ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
ESTUPOR
Estado de sueo profundo con
aparente
negativa
respuesta
a
estmulos
El paciente slo puede ser despertado
por estmulos vigorosos y repetidos
(sacudidas)
Cuando cesan los estmulos, el
paciente vuelve a su estado anterior
Deglucin, tos y control esfinteriano
preservados.
Agitacin.
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CONCIENCIA
ALTERACIONES AGUDAS DE LA
CONCIENCIA
4. COMA:
Grado ms grave de los problemas de
conciencia y vigilia.
Manifestacin de una insuficiencia
cerebral aguda y grave.
Altera de forma casi total las funciones
de relacin
Paciente parece estar dormido pero es
incapaz de responder a los estmulos
externos o a las necesidades internas o
estmulos propioceptivos.
No reacciona a estmulos de dolor
TEST DE GLASGOW
Objetivo:
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar
el nivel de conciencia del paciente.
La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada
por Teasdale en 1974 para proporcionar un mtodo simple y
fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en
pacientes con traumatismo craneoenceflico. Originalmente, se
desarroll como una serie de descripciones de la capacidad de
apertura ocular y de repuesta motora y verbal
En 1977, Jennett y Teads le asignaron un valor numrico a cada
aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para
obtener una nica medida global, la escala de coma de
Glasgow, tal y como la conocemos hoy.
TESTDEFINICION
DE GLASGOW
La escala de coma de Glasgow es una
valoracin del nivel de conciencia consistente
en la evaluacin de tres criterios de
observacin clnica: la respuesta ocular, la
respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante
una subescala. Cada respuesta se punta con un
nmero, siendo cada una de las subescalas
evaluadas independientemente.
En esta escala el estado de conciencia se
determina sumando los nmeros que corresponden
a las respuestas del paciente en cada subescala.
TEST DE GLASGOW
Se divide en tres grupos
puntuables de manera
independiente
que
evalan la apertura de
ojos sobre 4 puntos, la
respuesta verbal sobre
5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuacin
mxima y normal 15 y la
mnima 3. Se considera
traumatismo
craneoenceflico leve al
que presenta un Glasgow
de 15 a 13 puntos,
moderado de 12 a
9 y grave menor o igual a 8
ESCALA DE GLASGOW
Los
componentes
seleccionados
registran
las
respuestas tanto de la
corteza cerebral como
del
troncoencfalo
(SRAA),
principales
responsables de las
conductas de vigilia,
pero la escala no
incluye otras formas
de medida de funcin
del troncoencfalo y
profundidad del coma,
como son los reflejos
pupilares
y
movimientos oculares.
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CONCIENCIA
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FUNCIONES SUPERIORES I
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CONCIENCIA
DEMENCIA:
Deterioro
global
de
las
capacidades
intelectuales adquiridas lo suficientemente
graves como para interferir funcionalmente en
la vida personal, social y laboral del sujeto.
(dao cortical)
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CONCIENCIA
MUTISMO AQUINTICO:
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SNDROME APLICO:
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CONCIENCIA
SNDROME DE LOCKED IN
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CONCIENCIA
ESTADO VEGETATIVO:
Falta
de
conciencia.
Incapacidad
para
interactuar con otros.
Sujeto desconectado del medio y de s
mismo.
Abren los ojos pero no siguen con la mirada.
No cumplen rdenes ni realizan movimientos
con propsitos determinados.
Conservacin
del
ciclo
sueo/vigilia
y
funciones, cardacas, respiratorias y pares
craneales.
Suficiente
preservacin
de
funciones
autonmicas hipotalmicas y del tronco
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NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
Debe ser
diferenciada de las alteraciones de la
MUERT
E
CEREB
RAL
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CONCIENCIA
ATENCION
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ATENCION
Y ESTADOS DE
ATENCION:
GENERALIDADES
CONCIENCIA
No se refiere a una nica entidad sino
No se refiere a una nica entidad sino
que engloba diversas acepciones y
mecanismos.
No puede reducirse a una sola
definicin ni puede ligarse a una sola
estructura anatmica o evaluarse con un
nico test o prueba.
Es til considerar la atencin como un
proceso o capacidad multidimensional y
cuyos diferentes componentes pueden
ser sensibles a diferentes agentes
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NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
ATENCION: DEFINICION
La atencin no es un proceso
unitario
sino
un
proceso
funcional complejo, dinmico,
multimodal y jerrquico que
facilita el procesamiento de la
informacin, seleccionando los
estmulos
pertinentes
para
realizar
una
determinada
actividad sensorial.
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NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
CONCIENCIA
ATENCION: DEFINICION
La atencin consiste en la
focalizacin selectiva hacia un
determinado estmulo, filtrando,
desechando e inhibiendo las
informaciones
no
deseadas
(Portellano,2005)
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NEUROPSICOLOGIA DE LA
ATENCION Y ESTADOS DE
ATENCION:
DEFINICION
CONCIENCIA
Conjunto
de
diferentes
mecanismos que trabajan de forma
coordinada.
SU
FUNCIN
es
seleccionar del entorno los
estmulos que son relevantes
para el estado cognitivo en
curso del sujeto y que sirven
para llevar a cabo una accin y
alcanzar unos objetivos (RosLago, Muoz & Paul, 2007)
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NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
CARACTERISTICAS DE LA
ATENCION:
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ESTADOS DE CONCIENCIA
CLASIFICACIONES DE LA
ATENCION:
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ESTADOS DE CONCIENCIA
COMPONENTES DE LA
ATENCION:
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ESTADOS DE CONCIENCIA
NEUROANATOMIA DE LA ATENCION:
ESTRUCTURAS
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ESTADOS DE CONCIENCIA
NEUROANATOMIA DE LA ATENCION:
ESTRUCTURAS
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ESTADOS DE CONCIENCIA
NEUROANATOMIA DE LA ATENCION:
ESTRUCTURAS
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ESTADOS DE CONCIENCIA
REDES FUNCIONALES DE LA ATENCION
(Posner y Petersen)
1. REDES POSTERIORES:
Implicadas en la orientacin visual y atencin focalizada
Incluye el cortex posterior, el colculo superior y el ncleo
pulvinar del tlamo
2. REDES ANTERIORES:
Implicadas en la selectividad atencional y control de la accin,
en la iniciacin e inhibicin de respuesta.
Zonas anteriores y adyacentes al giro cingular en el LF
3. RED DE VIGILANCIA:
Relacionada con aspectos intensivos de la atencin: vigilancia,
alerta y atencin sostenida.
Estructuras
Subcorticales:
Sistema
activador
reticular
ascendente
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ESTADOS DE CONCIENCIA
MODALIDADES Y TIPOS DE
ATENCION
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ESTADOS DE CONCIENCIA
MODALIDADES Y TIPOS DE
ATENCION
ATENCIN
FOCALIZADA:
Funcin
bsica
para
la
realizacin
de
nuevos
aprendizajes.
Habilidad
para
dar
respuesta
discreta, simple y
estable ante uno
o
varios
estmulos.
ATENCIN SOSTENIDA:
Capacidad de mantener
una
respuesta
consistente durante un
perodo prolongado.
Habilidad
para
mantener
una
respuesta
conductual
durante una actividad
continua o repetitiva.
Es
la
atencin
focalizada
que
se
extiende por tiempo
mayor.
til
para
realizar
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ESTADOS DE CONCIENCIA
MODALIDADES Y TIPOS DE
ATENCION
ATENCIN SELECTIVA:
Habilidad
para
realizar
continuamente una tarea en
presencia de distractores.
Implica
inhibir
inadecuadas
perseverativas.
respuestas
o
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MODALIDADES Y TIPOS DE
ATENCION
ATENCIN ALTERNANTE:
Capacidad de cambiar el foco atencional entre
tareas que implican requerimientos cognitivos
diferentes.
Habilidad para ejecutar tareas que requieran
cambiar rpidamente de un grupo de respuestas a
otro.
Requiere del mantenimiento de la atencin en
presencia de distractores.
Requiere o implica redireccin de la atencin y
cambios repetidos en la demanda de la tarea.
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MODALIDADES Y TIPOS DE
ATENCION
ATENCIN DIVIDIDA:
Nivel ms elevado y
atencin/concentracin.
difcil
del
rea
Habilidad
para
responder
simultneamente a dos tareas de atencin
selectiva.
Habilidad
de
distribuir
recursos
atencionales entre diferentes tareas.
Capacidad de atender a dos cosas al
mismo tiempo
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NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA ATENCION
CARACTERISTICAS Y SINTOMAS
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ESTADOS DE CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA ATENCION
HIPOPROSEXIA:
No logra concentrar su atencin por ms
de algunos segundos pues de manera
involuntaria se orienta o focaliza en otros
pensamientos y sensaciones ejm: En txde
ansiedad y depresin
HIPERPROSEXIA:
La atencin se mantiene focalizada y
concentrada en determinados estmulos.
En clnica aparece de forma involuntaria
ejm. Tx psicticos, TOC, Tx por estrs
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ESTADOS DE CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA ATENCION
ATENCIN DISTRCTIL
En casos de TDAH. No logran
concentrarse ni focalizarse, no
siguen instrucciones.
En mana: trasladan su atencin
a eventos u objetos de su
inters.
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NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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FUNCIONES SUPERIORES I
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
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ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
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NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
NEUROPSICOLOGIA DE LA ATENCION Y
ESTADOS DE CONCIENCIA
ATENCION Y SINDROMES
NEUROPSICOLOGICOS
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
EVALUACION DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
EVALUACION DE LA ATENCION
ATENCION SELECTIVA
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
EVALUACION DE LA ATENCION
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
EVALUACION DE LA ATENCION
ESCALA DE INTELIGENCIA
WECHLER
NEUROPSICOLOGIA DE LAS
FUNCIONES SUPERIORES I
EVALUACION DE LA ATENCION
Test de stroop
El efecto Stroop,
originalmente
descrito
por
su
descubridor, John R.
Stroop, en 1935, se
refiere
a
la
interferencia que se
produce en el sujeto
cuando realiza una
prueba en la que
debe indicar el color
de la tinta con la
que est escrita una
palabra,
que
no
coincide
con
su
significado
EL TEST DE STROOP es un
test atencional que se
encarga de evaluar la
habilidad para resistir la
interferencia
de
tipo
verbal por lo que es una
buena
medida
de
la
atencin
selectiva.
En
trminos bsicos, evala
la
capacidad
para
clasificar informacin del
entorno
y
reaccionar
Test de stroop
Existen
evidencias
de
alteracin de la inhibicin
en
patologas
del
desarrollo y adquiridas
como
traumatismos
craneoenceflicos,
autismo,
trastorno
obsesivo-compulsivo,
sndrome de Tourette y
trastorno por dficit de
atencin
con
hiperactividad (TDAH)
En
1886,
J.M.
Cattell
comprueba que el tiempo
que se tarda en leer
palabras es mucho menor
que
el
necesario
para
reconocer simples colores.
Diversas
investigaciones
sobre
este
fenmeno
condujeron
a
lo
que
posteriormente
se
ha
denominado efecto Stroop
(Stroop, 1935) y a la
creacin de una de las
pruebas ms utilizadas en el
mbito
escolar
y
neuropsicolgico.
Test de stroop
Test de stroop
Es de aplicacin individual.
Duracin 5 minutos.
Edad de aplicacin: entre 7-70 aos.
Deteccin de problemas neurolgicos y
cerebrales y medida de la interferencia.
La versin utilizada consta de tres
lminas (100elementos / 5 columnas).
Sensible a la perseverancia perceptiva
ya que exige al evaluado que suprima
respuestas automticas a favor de una
respuesta especfica solicitada por el
evaluador.
Medida de la atencin selectiva y en
segundo trmino de la velocidad de
procesamiento.
Test de stroop
El test consta de 3 lminas que contienen cinco
columnas de 20 elementos separadas entre s
por unos tres centmetros que deben ser
administradas en el siguiente orden:
1 Lectura de Palabras (P), cada uno de los
elementos de la pgina nmero uno, es el
nombre de los tres colores empleados en el test
repetidos de manera aleatoria e impresos en
tinta negra. La persona deber leer durante 45
segundos los nombres de los colores "rojo",
"verde" y "azul", impresos en negro. Se punta
el nmero de aciertos. (p. ej. VERDE ROJO
AZUL).
Test de stroop
2Denominacin de Colores (C), la pgina nmero
dos, est formada por cinco columnas desmbolos
tipo "XXX" coloreados de manera aleatoria con
los tres colores empleados en el test. Se pide a la
persona, durante 45 segundos,que denomine los
colores impresos en cada fila de "x",y se punta
el nmero de aciertos. (p. ej. XXXXXXXXX).
Test de stroop
1.Por ltimo, la condicin de interferencia,
Palabras-Colores (PC).Finalmente, en la pgina
nmero tres aparece de nuevo el nombre de los
tres colores empleados en el test pero impresos
en tinta coloreada, de manera aleatoria y sin
concordancia entre el nombre del color y el
color de la tinta en que est impreso. La
persona, durante 45 segundos, debe nombrar el
color de la tinta con la que est impresa la
palabra ignorando el significado. Se punta el
nmero de aciertos. (p. ej.VERDE ROJO
AZUL).
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EVALUACION DE LA ATENCION