Síndrome Metabólico

SINDROME
METABLICO
Daniel Cruz Vzquez
Dr. Nikos Christo Secchi Nicols
Universidad Veracruzana
DEFINICIN
Coexistencia de varias condiciones
que aumentan su
probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o
diabetes mellitus, en individuos en los que no se ha
reconocido que estn en riesgo.
HISTORIA
1920, Kylin alteraciones que se asocian con el

sndrome metablico.
1956, Vague relacin de distribucin de grasa
androide con alto riesgo de presentar enfermedad
cardiovascular.
1988, Reaven describi que la resistencia a la
insulina y la hiperinsulinemia compensatoria,
predisponan a obesidad, hipertensin arterial,
hiperlipidemia y diabetes mellitus tipo 2.
Se le denomin sndrome x o sndrome de
insulinorresistencia .
El trmino sndrome metablico:

OMS 1998
EGIR Grupo Europeo para el Estudio de la

Resistencia a la Insulina 1999
AAEC Asociacin Americana de Endocrinlogos
Clnicos 2002
ATP III Panel de expertos en deteccin, evaluacin y
tratamiento del colesterol alto en adultos 2001
Federacin Internacional de Diabetes 2005
Considera que la definicin de sndrome metablico
persigue un objetivo til al identificar a las personas
con riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus tipo 2, tanto en la poblacin general como
en el contexto clnico.
EPIDEMIOLOGA
Estados Unidos, alrededor
del 25% de la
poblacin mayor de 20 aos padece de Sndrome
Metablico.
Previemente pacientes que bordeaban los 50
aos, ahora el grupo de riesgo est situado en

tomo a los 35 aos.
Tendencia desde etapas muy tempranas de la
vida, hacia los malos hbitos de alimentacin y

escaso ejercicio fsico de la poblacin en general.
Prevalencia aumenta con la edad:

24% a los 20 aos
30% en los mayores de 50 aos
mayor del 40 % mayores de 60 aos.
Martnez y colaboradores -- reportaron prevalencia de sndrome
metablico:
de 20,2% (IC 95%: 15,6 - 24,8) segn criterios del ATP III, de
35,3% (IC 95%: 29,8 - 40,8)
de 24% (IC 95%: 19,1-28,9) segn la OMS
de 24% segn EGIR, con riesgo para resistencia a la insulina de
27,7% (IC 95%: 22,6 - 32,8) en adultos mayores de 30 aos.
La sensibilidad y la especificidad de los criterios del

ATP III, la Organizacin Mundial de la Salud y EGIR para
detectar resistencia a la insulina fueron de 46% y 90%,
de 78% y 81% y de 73% y 95% respectivamente.
Diferentes estudios en el mundo, se observa que en los

hombres el sndrome metablico es mayor entre los 50
y 69 aos, en tanto que en las mujeres lo es entre los
70 y 79 aos.
Tambin se observa mayor prevalencia de obesidad en

mujeres que en hombres, elevada en ellas a partir de
los 50 aos, en tanto que en los varones ocurre a partir
de los 40.
FISIOPATOLOGIA
RESISTENCIA A LA
INSULINA
DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA INSULINA PARA

EJERCER LAS ACCIONES EN LOS RGANOS BLANCO
HIGADO
M.
ESQUELETICO
T. ADIPOSO
ELEVACIN DE LA GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA

REACTIVA
EXCESO DE CIDOS
GRASOS LIBRES
CIRCULANTES
HTA
SUSTRATO PARA EL PROCESO
ATEROGNICO
OBESIDAD
ABDOMINAL
EXCESO DE CIDO
S GRASOS LIBRES
CIRCULANTES
TAG
VLDL Y LDL
HDL
DISLIPIDEMIA
ORIGEN GENTICO
ACUMULACIN INTRA-ABDOMINAL DE TEJIDO ADIPOSO -ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO Y LA
RESISTENCIA A LA INSULINA
DISFUNCIN ENDOTELIAL Y ESTRS OXIDATIVO VASCULAR
ALTERACIONES COAGULACION
ESTADO PRO-INFLAMATORIO
CAMBIOS ULTRAESTRUCTURA CELULAR (MITOCONDRIAS)
CASCADA DE CAMBIOS METABLICOS
1. Dislipidemia
2. Hipertensin arterial
3. Hiperglucemia
4. Diabetes mellitus tipo 2
5. Enfermedad coronaria
CAMBIOS MOLECULARES
Adiposidad visceral
T. Adiposo rgano endocrino activo

HORMONAS
INTERLEUQUINAS
ADIPOQUINAS
leptina,
adiponectina
Resistina
s citoquinas clsicas factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-alfa) e interleuquina 6 (IL-6).
ENFOQUE DIAGNSTICO
Americana de Endocrinlogos
Clnicos (AAEC)
Criterios mayores:
- Resistencia a la Insulina (medida

por
hiperinsulinemia dependiente de
los niveles
Criterios menores:
- Hipertensin arterial
- Intolerancia a la glucosa o
diabetes mellitus
de glucosa.
- Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal
(circunferencia abdominal
>102 cm. en hombres y > de 88
cm. en mujeres).
- Dislipemia (colesterol HDL < 45

mg/dl en
mujeres y < 35 mg/dl en hombres
o trigliceridos
TG > 150 mg/dl)
tipo II
- Hiperuricemia
- Hipercoagulabilidad
- Sndrome del ovario
poliqustico
- Disfuncin endotelial
- Microalbuminuria
- Enfermedad cardaca
coronaria
CRITERIOS PROPUESTOS POR

LA OMS
Parmetro principal:
- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus
tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl
y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.)
Obesidad abdominal:
- Circunferencia abdominal(crestailaca):
Otros parmetros:
- Hipertensin arterial: 140/90 mm Hg
- Triglicridos: 150 mg/dl

- Colesterol de HDL (C-HDL):
Hombres<35 mgldl
Mujeres < 39 mgldl
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
- O bien ndice de Masa Corporal (IMC):
>30 kg/m2
- Microalbuminuria: Excrecin urinaria de
albmina 20 g/min.
CRITERIOS SEGN ATP III
Circunferencia abdominal
HOMBRES mayor 102 cm

MUJERES mayor 88 cm
TAG mayores de 150 mg/dl

HDL
HOMBRES menor de 40 mg/dl
MUJERES menor de 50 mg/dl
HTA mayor de 130/85

Glicemia basal altyerada mayor 110 mg/dl DM2
RESISTENCIA INSULINA
HOMEOSTASIS MODEL ASESSMENT
HOMA = INSULINA mcIU/mL * glucemia /450
CLINICA
ISTORIA CLINICA COMPLETA
Interrogatorio
Revisin por sistemas
Factores de riesgo
Antecedentes familiares gestacionales
Examen fsico: TA-acantosis nigricans-obesidad central-IMC
TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO
PREVENCION PRIMARIA
Cambio en el estilo de vida:
sedentarismo
hbitos alimentarios no saludables (exceso en el consumo de grasas saturadas, azcares y sal).
Educacin -- intervencin oportuna
Infancia y en grupos de riesgo
Las guas alimentarias para la poblacin colombiana establecen entre otras las siguientes pautas
: incrementar el consumo diario de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y
azcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio fsico.
METAS
PARAMETRO
META
TENSION ARTERIAL
MENOR DE 120/75 mmHg
LDL
MENOR DE 100 mg/dl
TRIGLICERIDOS
MENOR DE 150 mg/dl
HDL
MAYOR DE 40 mg/dl HOMBRES

MAYOR DE 50 mg/dl MUJERES
Tratamiento no farmacolgico
Cambio estilo de vida

La dieta DAHS (Dietary Approaches to Stop Hypertension):
rica en frutas - verduras - productos lcteos bajos en grasa
Se disminuir de forma significativa la presin sangunea en sujetos hipertensos
y que adems puede reducir la mayora de los factores de riesgo metablicos.
Reducir la ingestin de sodio a un rango de 70 a 100 mmol/da, evitando los
peligros de reducciones inferiores a 50 mmol/da.
Consenso Colombiano de Sndrome Metablico (11),
incluyen aspectos como efectuar una restriccin calrica

individualizada,
Protena 10% y 20%;
Grasa puede fluctuar entre 20% y 30% (Menos de 7% grasa
saturada, 15% grasa monoinsaturada, 10% grasa poliinsaturada omega-3 y omega 6).
carbohidratos debe estar entre 50% y 60%
fibra debe estar entre 20 y 30 g/da
Ejercicio en fases tempranas, reduce, en forma

importante, el riesgo de progresin del sndrome
metablico, como lo describen Katzmarzyk y Laaksonen
(57, 58).
Ejercicio fsico de carcter aerbico, al menos 30
minutos/da durante toda la semana -- reduccin de

la presin arterial sistlica puede ser del orden de 5
a 20 mm Hg por cada 10 kg de peso perdido.
Cuando se practica ejercicio fsico se debe
identificar el aspecto que se desea priorizar: reducir

peso, mejorar el perfil lipdico y reducir presin
arterial y valores de glucosa.
Necesidad de combinar ejercicio fsico y terapia

nutricional con el fin de lograr un mejor control
metablico.
Supresin del consumo de cigarrillo
Tratamiento farmacolgico
Dislipidemia
Las estatinas, inhibidores de la hidroximetilglutarilcoenzima A reductasa, reducen el
c-LDL y en el marco de la prevencin secundaria disminuyen el riesgo de eventos
cardiovasculares y la muerte de origen cardiovascular.
Control de la glucemia
Paciente DM2 o glicemia alterada en ayunas: estudio Diabetes Prevention
Program (DPP), encontr que la metformina reduca en 31% el desarrollo de
diabetes mellitus tipo 2 en comparacin con placebo, en un seguimiento de dos a
ocho aos de pacientes con sindome metablico.
Tratamiento farmacolgico
Hipertensin
IECA (enalapril) Primera eleccin en el tratamiento de la
hipertensin arterial asociada a sndrome metablico y
retardan el inicio de nefropata (deterioro de la filtracin
glomerular y albuminuria).
REFERENCIAS
A REVIEW OF THE METABOLIC SYNDROME. B Balkau1,2, P Valensi3, E

Eschwge1,2, G Slama4,5 Diabetes & metabolism 2007;:epub ahead of
print
SINDROME METABOLICO Dra. Mariela Edith Lpez, Dra. Mirna

Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo Mara Labrousse Revista de Posgrado
de la VIa Ctedra de Medicina. N 174 Octubre 2007
Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la Diabetes

Mellitus Tipo 2.

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SINDROME

1920, Kylin alteraciones que se asocian con el

El trmino sndrome metablico:

EGIR Grupo Europeo para el Estudio de la

Previemente pacientes que bordeaban los 50

aos, ahora el grupo de riesgo est situado en

Tendencia desde etapas muy tempranas de la

vida, hacia los malos hbitos de alimentacin y

Prevalencia aumenta con la edad:

La sensibilidad y la especificidad de los criterios del

Diferentes estudios en el mundo, se observa que en los

Tambin se observa mayor prevalencia de obesidad en

DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA INSULINA PARA

ELEVACIN DE LA GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA

CASCADA DE CAMBIOS METABLICOS

T. Adiposo rgano endocrino activo

- Resistencia a la Insulina (medida

>102 cm. en hombres y > de 88

- Dislipemia (colesterol HDL < 45

TG > 150 mg/dl)

CRITERIOS PROPUESTOS POR

- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus

tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl

y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.)

- Hipertensin arterial: 140/90 mm Hg

- Triglicridos: 150 mg/dl

Hombres > 102 cm

- O bien ndice de Masa Corporal (IMC):

- Microalbuminuria: Excrecin urinaria de

CRITERIOS SEGN ATP III

HOMBRES mayor 102 cm

TAG mayores de 150 mg/dl

MUJERES menor de 50 mg/dl

HTA mayor de 130/85

HOMEOSTASIS MODEL ASESSMENT

HOMA = INSULINA mcIU/mL * glucemia /450

ISTORIA CLINICA COMPLETA

MENOR DE 120/75 mmHg

MENOR DE 100 mg/dl

MENOR DE 150 mg/dl

MAYOR DE 40 mg/dl HOMBRES

Cambio estilo de vida

Consenso Colombiano de Sndrome Metablico (11),

incluyen aspectos como efectuar una restriccin calrica

Ejercicio en fases tempranas, reduce, en forma

Ejercicio fsico de carcter aerbico, al menos 30

minutos/da durante toda la semana -- reduccin de

Cuando se practica ejercicio fsico se debe

identificar el aspecto que se desea priorizar: reducir

Necesidad de combinar ejercicio fsico y terapia

Supresin del consumo de cigarrillo

A REVIEW OF THE METABOLIC SYNDROME. B Balkau1,2, P Valensi3, E

SINDROME METABOLICO Dra. Mariela Edith Lpez, Dra. Mirna

Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la Diabetes

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