MICETOMA

MICETOMA
UAM XOCHIMILCO
E. M. JOHON LOU MARTNEZ O.
DEFINICIN
Es
una
infeccin
que genera un sndrome anatomoclinico

inflamatorio crnico, el cual afecta a piel, tejido celular
subcutneo; a menudo hueso y a veces vsceras.
E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO
De origen mictico o bacteriano; se caracteriza por TUMEFACCIN,

DEFORMACIN DEL REA Y FSTULAS QUE DRENAN EL EXUDADO.
AGENTES
Eumicetales: Hongos: Madurella mycetomatis, la causa ms comn de eumycetoma
El patgeno predominante esMycetomatis Madurella, que, a solas congrisea

Madurella,Leptosphaeria senegalensis, y Pseudallescheria
boydii/Scedosporiumapiospermum,son responsables de ms del 90 por ciento de los casos en todo
el mundo.
Actinomicetales: Bacterias: NOCARDIOSIS: N.brasiliensises la especie ms comn

deNocardiapara causar micetoma
HBITAT
Vive en tierra, en los detritus vegetales, madera.
FRECUENTE
Ecuador y Trpicos
Mxico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Morelos
Guerrero
Veracruz
Jalisco5
Michoacn
San Luis Potos
VA DE ENTRADA
Cutnea: Por traumatismos
(Ms comn en hombres que en mujeres: 4:1)
PERIODO DE
INCUBACIN
Indeterminado: Meses a aos.

Factores de los que depende la respuesta:
1. Estado inmunitario del hospedero
2. virulencia de la cepa
3. tamao del inculo
ES LA MICOSIS PROFUNDA MS FRECUENTE EN MXICO (65% de los casos)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Es localizado, unilateral y simtrico.
LOCALIZACIN
70%- Miembros inferiores ( de stos, el 50% en pies)

15%- Espalda y nuca
10%. Miembros superiores
La trada clnica caracterstica incluye
tumores, fstulas, y granos
macroscpicos
Inicialmente, las lesiones son indoloras y comenzar tan lentamente creciente ndulos subcutneos
indurados.
La extensin de las lesiones se produce debido a la inflamacin nodular y coalescencia, formando

grandes tumores que se desarrollan en abscesos necrticos y fstulas de drenaje
Los abscesos pueden producir secrecin serososangunea o purulenta que

contienen los granos macroscpicos o microscpicos presentes
Micetoma en pie izquierdo
Micetoma en pierna y pie izquierdo
La presencia de dolor se asocia a menudo con una infeccin bacteriana

secundaria (comnmente causada porStaphylococcus aureus).
DIAGNSTICO
GRANOS
Granos negros: definitivamente indican una etiologa fngica (eumicetoma)
Granos blancos o amarillos: pueden indicar infeccin fngica o bacteriana.
(eumicetoma vs actinomicetoma)
Un frotis de aspiracin con aguja fina es til para el diagnstico de

eumycetoma si hifas puede visualizarse
Tincin de Gram se puede utilizar para demostrar la presencia de bacterias
productoras de actinomicetoma o actinomicosis.
TRATAMIENTO
Ser dependiente del agente etiologico
EUMICETOMA O ACTINOMICETOMA
El tratamiento del eumycetoma consiste en un tratamiento prolongado de frmacos.

El agente causal debe ser identificado antes de iniciar el tratamiento, si es posible.
La terapia antifngica para eumycetoma debe consistir en antifngicos azlicos

Los agentes ms tiles parecen seritraconazol,ketoconazol, yel voriconazol
El ketoconazol no debe ser un tratamiento de primera lnea para cualquier infeccin

por hongos, ya que puede causar graves lesiones hepticas y problemas de la
glndula suprarrenal y puede producir interacciones peligrosas entre medicamentos.
ketoconazol (200 mg dos veces al da 6 meses )
Las alternativas teraputicas dependen de la especie:
M.mycetomatisyM.grisea-posaconazol(200 mg por va oral

cuatro veces al da o 400 mg dos veces al da) oketoconazol(400 a
800 mg por va oral al da) si no hay una terapia alternativa est
disponible
L.senegalensis-voriconazol
P.boydii-itraconazol
El tratamiento debe continuar durante al menos tres meses despus de que se logra
una clnica y radiolgica cura.
Debe realizarse control de las enzimas hepticas mensualmente durante el

tratamiento con azoles.
Actinomecitoma
No severo
Severo
Para los pacientes infectados con microorganismos resistentes

a la sulfonamida o que son alrgicos o intolerantes a las
sulfonamidas, que sugieren un rgimen de dos medicamentos
que consta de
Imipenem(500 mg IV cada seis horas), ms
Amikacina(7,5mg / kgIV cada 12 horas).
Trimetoprima-sulfametoxazol (5mg / kg;VO, dos veces al da) con o

sin Dapsona(100 mg por va oral una vez al da) es comnmente utilizado
para la enfermedad de corta duracin, de extensin limitada, y con bajo riesgo
de difusin
Para los pacientes con enfermedad ms grave (por ejemplo, con hueso o
implicacin visceral), con la enfermedad de duracin ms larga, o una
enfermedad que es refractario a las sulfonamidas, se debe considerar a
IVimipenemsolo o en combinacin conamikacina
La duracin ptima del tratamiento para la enfermedad cutnea, incluyendo

micetoma, no se ha determinado, pero la mayora recomendar un curso
prolongado debido a la naturaleza recurrente deNocardiainfeccin.
Pacientes inmunocompetentes con enfermedad cutnea deben ser tratados con la
terapia oral de tres a seis meses, aunque los pacientes con micetoma requieren
de seis a doce meses.
Los pacientes inmunocomprometidos con enfermedad cutnea generalmente
deben ser tratados por un mnimo de un ao.
GRACIAS!

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que genera un sndrome anatomoclinico

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De origen mictico o bacteriano; se caracteriza por TUMEFACCIN,

E. M. JOHON LOU MARTINEZ OSORNIO

El patgeno predominante esMycetomatis Madurella, que, a solas congrisea

Actinomicetales: Bacterias: NOCARDIOSIS: N.brasiliensises la especie ms comn

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Indeterminado: Meses a aos.

ES LA MICOSIS PROFUNDA MS FRECUENTE EN MXICO (65% de los casos)

70%- Miembros inferiores ( de stos, el 50% en pies)

La trada clnica caracterstica incluye

tumores, fstulas, y granos

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La extensin de las lesiones se produce debido a la inflamacin nodular y coalescencia, formando

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Los abscesos pueden producir secrecin serososangunea o purulenta que

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Micetoma en pie izquierdo

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Micetoma en pierna y pie izquierdo

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La terapia antifngica para eumycetoma debe consistir en antifngicos azlicos

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El ketoconazol no debe ser un tratamiento de primera lnea para cualquier infeccin

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Las alternativas teraputicas dependen de la especie:

M.mycetomatisyM.grisea-posaconazol(200 mg por va oral

Debe realizarse control de las enzimas hepticas mensualmente durante el

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Trimetoprima-sulfametoxazol (5mg / kg;VO, dos veces al da) con o

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