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    Neuro Tuberculosis

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    La neurotuberculosis, incluyendo la meningitis tuberculosa, constituye una importante causa de muerte y enfermedad en países en desarrollo. La meningitis tuberculosa es la forma más común y se produce cuando los bacilos de la tuberculosis se diseminan desde los pulmones hasta el espacio subaracnoideo o el sistema ventricular del cerebro. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, signos meníngeos y alteración de la conciencia. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquí

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    La neurotuberculosis, incluyendo la meningitis tuberculosa, constituye una importante causa de muerte y enfermedad en países en desarrollo. La meningitis tuberculosa es la forma más común y se produce cuando los bacilos de la tuberculosis se diseminan desde los pulmones hasta el espacio subaracnoideo o el sistema ventricular del cerebro. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, signos meníngeos y alteración de la conciencia. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquí

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    La neurotuberculosis, incluyendo la meningitis tuberculosa, constituye una importante causa de muerte y enfermedad en países en desarrollo. La meningitis tuberculosa es la forma más común y se produce cuando los bacilos de la tuberculosis se diseminan desde los pulmones hasta el espacio subaracnoideo o el sistema ventricular del cerebro. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, signos meníngeos y alteración de la conciencia. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido cefalorraquí

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    NEUROTUBERCULOSIS

    Tuberculosis del SNC

    EPIDEMIOLOGA
    De todas las formas de TB, la neurotuberculosis
    constituye el 1% y el 15-20% entre las formas de
    TB extrapulmonares.
    Es una importante causa de muerte y enfermedad
    en los pases en vas de desarrollo sin embargo en
    los pases desarrollados, se ha producido un
    aumento del nmero de casos, posiblemente en
    relacin con la pandemia del SIDA.
    Constituye el 1.5-3.2% de todas las causas de
    muertes relacionadas con TB.
    La meningitis tuberculosa es la forma ms
    frecuente y constituye el 70% - 80% de los casos
    de neurotuberculosis.

    PATOGNESIS DE LA MT
    1

    Infeccin
    pulmonar por
    Mycobacterium
    tuberculosis
    Ruptura de foco
    de Rich en el
    espacio
    subaracnoideo
    o sistema
    ventricular

    Diseminacin
    hematgena

    Focos de Rich

    2
    Ruptura de un
    tuberculoma en un
    vaso sanguineo del
    espacio
    subaracnoideo

    Meningitis

    Ruptura de un
    tubrculo miliar en
    la TB miliar

    PRESENTACIN CLNICA
    Presentacin: subaguda
    Comienzo: insidioso
    Sntomas inespecficos:
    malestar general, inapetencia,
    prdida de peso ,febrcula,
    dolores abdominales, mialgias,
    sudoracin nocturna.
    Sintomas neurolgicos: (1-4
    semanas despus) fiebre,
    cefalea, signos meningeos,
    alteracin de la consciencia,
    nuseas y vmitos.
    *crisis convulsivas
    *Afectacin de pares craneales

    ESTADIOS DE LA MT
    Estadio I: sin dficit neurolgico, sndrome
    menngeo con nivel de vigilancia
    normal.
    Estadio II: adems del sndrome menngeo
    hay
    somnolencia,
    alteracin
    de
    la
    conducta, dficit neurolgico menor o
    paresia de pares craneales.
    Estadio III: presencia de convulsiones,
    estupor o coma, dficit neurolgico
    manifiesto (p. ej., hemipleja).

    COMPLICACIONES
    Hidrocefalia
    Tuberculoma
    intracraneal
    Vasculitis
    Abceso
    cerebral
    Hiponatremi
    a

    DIAGNSTICO
    Anlisis del LCR:
    Ms de 10 linfocitos/ml*
    ndice de glucosa en sangre/LCR < 0,6
    mg/dl
    Proteinorraquia aumentada (> 40 mg/dl).
    Una ADA > 8 apoya el diagnstico de
    meningitis tuberculosa con una sensibilidad
    prxima al 60% y una especificidad de 96%.
    *En un 20-25% de los pacientes puede existir una prevalencia
    de neutrfilos en el LCR, predominando en los das siguientes el
    paso a linfocitos.

    DIAGNSTICO

    DIAGNSTICO
    Otros estudios con el LCR:
    La tincin de Ziehl-Nielsen(BAAR) slo resulta positiva en un
    25-30% de las meningitis tuberculosas; su sensibilidad
    aumenta si se hacen hasta 3 PL.
    El cultivo del LCR en medio de Lowenstein Jensen resulta
    diagnstico en aproximadamente el 75% de las ocasiones(3-8
    semanas) .
    Estudios de imgenes
    Un patrn milliar en la radiografa de trax es altamente
    indicativo de infeccin tuberculosa.
    En la actualidad el empleo de la RMN orienta tanto el
    diagnstico como las posibles complicaciones. Debe realizarse
    con medio de contraste, el cual destaca los engrosamientos
    menngeos, sobre todo en etapas tempranas de la infeccin .

    TRATAMIENTO

    La pauta recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud


    (OMS) para un adulto es :
    4 frmacos (rifampicina 600 mg/ da, isoniazida 300mg/da,
    pirazinamida 1.500mg/da y etambutol 15-20 mg/kg) durante
    2 meses, seguida de rifampicina e isoniazida durante 4
    meses, pero otras autoridades recomiendan prolongar el
    tratamiento hasta 12 meses.
    Dexametasona (adultos 16 mg/da, nios 8 mg/da) :Se deben
    indicar en todos los pacientes con meningitis tuberculosa (VIH
    negativos) en las primeras etapas a dosis plenas durante 3
    semanas y descenso progresivo en otras 3 semanas.
    Con respecto a los pacientes con infeccin por VIH/ SIDA y MTBC
    que deben iniciar terapia anti-retroviral , sta debe ser aplazada
    para despus de concluida la fase diaria del tratamiento.

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