Seminario Pap

Recomendaciones para las pruebas de deteccin
de cncer crvicouterino
Frecuencia de las pruebas
Edad para
comenzar a
hacerse las
pruebas de
rutina
Las pruebas
deben
comenzar a la
edad de 21
aos. Las
mujeres
menores de 21
aos no deben
hacerse las
pruebas,
incluso si ya
comenzaron a
tener
Edad para
dejar de
hacerse las
pruebas de
rutina
De 21 a 29
aos
Las mujeres
mayores de 65
aos deben
dejar de hacerse
las pruebas si
cumplen estos 3
requisitos:
Se hicieron
pruebas de
Papanicolau
peridicamente
hasta los 65
aos
Tuvieron 3
pruebas de
Papanicolau
normales
seguidas
Prueba de
Papanicolau
cada 3 aos
De 30 aos o
ms
Las mujeres
Las mujeres
que se
que recibieron
sometieron a
la vacuna
una
contra el VPH
histerectoma
deben hacerse
deben hacerse
las pruebas?
las pruebas?
Las mujeres
que recibieron
Las pruebas no
la vacuna
son necesarias
Prueba de
contra el VPH
si la
Papanicolau y
deben
histerectoma
prueba de VPH
realizarse las
no se realiz a
cada 5 aos
pruebas. La
causa de un
O
vacuna
cncer sino por
Prueba de
disminuye el
otros motivos,
Papanicolau
riesgo de
y el cuello del
cada 3 aos
cncer
tero se retir
crvicouterino,
en la ciruga.
Cmo se informan los resultados

de una prueba de Papanicolaou o
Citologa del Cuello Uterino?
Sistema Bethesda 2001
Integrado por:
1.-Tipo de muestra
2.-Calidad de la muestra
3.-Categorizacin general (opcional)
4.-Revisin automatizada
5.-Test auxiliares
6.-Interpretacin / resultado
7.-Notas educacionales y
recomendaciones
1.- Tipo de espcimen

2. Calidad del espcimen.
3. Categoras generales
(opcional)
4. Otros.
5. Anormalidades de las
clulas epiteliales.
6. Pruebas auxiliares.
7. Interpretacin.
8. Notas y sugerencias.
Integrado por:
Tipo de muestra
Calidad de la muestra
Categorizacin general (opcional)
Revisin automatizada
Test auxiliares
Interpretacin / resultado
Notas educacionales y
recomendaciones

Tipo de muestra
Frotis de Papanicolaou Convencional
Frotis monocapa (Medio lquido
Integrado por:
Tipo de muestra
Test auxiliares
recomendaciones

Calidad de la Muestra
Satisfactoria para evaluacin En el caso de presencia de clulas con atipia y /o lesin,
Insatisfactoria para evaluacin... (especifique la razn)
Muestra rechazada, no procesada (especifique la razn)
Muestra procesada y examinada, pero
insatisfactoria para evaluacin de anormalidad
epitelial por. (especifique la razn)
(Describa la presencia o ausencia de componente endocervical /
zona
de transformacin y otros factores limitantes de la calidad).
-No satisfactorio:
Cuando el espcimen no se encuentra identificado, laminilla rota o
existen elementos que impiden su interpretacin como sangre o
inflamacin.
Para una citologa convencional debe haber al menos 8,000 a
12,000 clulas escamosas bien preservadas y en el caso de la
citologa en base lquida 5,000 a 20,000 clulas.
Si existe un 75% de clulas escamosas no

visibles, o si el especmen est compuesto
exclusivamente por clulas de endocervix, se
debe de considerar no satisfactorio.
Hemorragia
Agrupamiento
Defecto de fijacin
Integrado por:
Tipo de muestra
Test auxiliares
recomendaciones
Categorizacin General (opcional)

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad
Anormalidad de clulas epiteliales: Ver
interpretacin/Resultado (especificar escamoso o
glandular como apropiado)
trminos dentro de lmites normales y cambios celulares benignos son
substituidos por negativo para neoplasia intraepitelial o malignidad
No se incluye el trmino infeccin ya que los microorganismos no son siempre

parte de una infeccin, sino ms bien de una colonizacin.
cuando no hay evidencia de neoplasia, independiente de si

se observan, o no, microorganismos u otros hallazgos no
neoplsicos.
Organismos incluidos son:

-Elementos micticos morfolgicamente
consistentes con Candida spp.
-Trichomona vaginalis.
-Cambio de flora sugestiva de vaginosis
bacteriana.
-Bacterias morfolgicamente consistente con
Actinomyces spp.
-Cambios celulares consistentes con Herpes
Virus.
Integrado por:
Tipo de muestra
Test auxiliares
recomendaciones
Revisin Automatizada
Si fue examinado por un aparato automatizado,
especificar aparato y resultado
Integrado por:
Tipo de muestra
Test auxiliares
recomendaciones

Pruebas Auxiliares
Proveer de una breve descripcin de los
mtodos y reportes de resultados para que
sea fcilmente comprendido por los mdicos.
Proteina p16
Integrado por:
Tipo de muestra
Test auxiliares
recomendaciones

Interpretacion de resultados
NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O

MALIGNIDAD
-ORGANISMOS:
Tricomonas , Hongos, Cambios en la flora
vaginal sugerentes de vaginosis
bacteriana, Actinomyces, Cambios celulares
asociados con virus herpes simple
Candida
Vaginosis
NEGATIVO PARA LESIN

INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
- OTROS HALLAZGOS NO NEOPLSICOS (Opcional)
Cambios celulares reactivos asociados con:
-inflamacin (incluye reparacin tpica)
-radiacin
-dispositivos intrauterinos (DIU)
-Clulas glandulares en pacientes post histerectomizadas
- Atrofia
NEGATIVO PARA LESIN

INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
- OTROS ( Clulas endometriales (en mujeres de 40 aos,
especifique si es negativo para LIE)
Radioterapia
ANORMALIDADES DE LAS CLULAS

EPITELIALES
Clulas Epiteliales Escamosas
Clulas Epiteliales Glandulares
- OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

ANORMALIDADES DE LAS CLULAS EPITELIALES
CLULAS- ESCAMOSAS
Clulas escamosas atpicas (ASC)
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)
Carcinoma de clulas escamosas
CELULAS GLANDULARES
-Atpicas (AG - US)
-Adenocarcinoma endocervical In Situ
-Adenocarcinoma invasor

- ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES
CLULAS ESCAMOSAS
Clulas escamosas atpicas (ASC)
De significado indeterminado (ASC-US)
No puede excluirse HSIL (ASC-H)
El trmino ASC significa la incapacidad del patlogo para

interpretar estos especmenes de forma exacta y
reproducible, debido a que los cambios citolgicos no son
cuantitativa ni cualitativamente suficientes para hacer un
diagnstico exacto.
Las ASC son el resultado anormal ms comn de las

pruebas de Papanicolaou.
ASC US (de
significado
indeterminado) -
ASC - H (no se
puede excluir
lesin de alto
grado)
ASC-US
Diagnsticos de Citologa
por monocapa
Tratamiento de mujeres con ASC-US

MAYOR O IGUAL A 25 AOS
Las mujeres embarazadas con clulas

escamosas atpicas de significado
indeterminado (ASC-US) se manejan de la
misma manera que las mujeres no
embarazadas
HAY ALGUNAS
EXCEPCIONES
ASC-H
Virus del papiloma humano (VPH)

no es necesario porque las
mujeres con ASC-H tienen una alta
tasa de infeccin por VPH
Las mujeres embarazadas con

ASC-H deben ser evaluados con
colposcopia, y esto debera no ser
diferidos hasta que el paciente es
posparto. Biopsia de cuello
uterino se debe realizar slo si se
sospecha una anormalidad de alto
grado
Lesin Escamosa
Intraepitelial de Bajo Grado
por monocapa
Lesin Escamosa
Intraepitelial de Alto Grado
por monocapa
El AGC, se define como la atipia de clulas

endocervicales que sobrepasa los cambios reactivos o
reparativos, pero que an no tiene los criterios de una
AIS (Adenocarcinoma In Situ) un Adenocarcinoma
Invasor.
Las pacientes con diagnstico

de AGC, deben de someterse a
colposcpia ya que se ha
observado que de 10 a 40%
muestran una lesin escamosa
intraepitelial.
En este tipo de lesiones

hay que definir si las
clulas glandulares
provienen del
endocervix, endometrio
u otro sitio.

-ANORMALIDADES DE LAS CELULAS EPITELIALES
Celulas epiteliales glandulares
Clulas glandulares Atipicas (AG-US)
-Endocervicales (NOS o Especifique)
-Endometriales (NOS o Especifique)
-Clulas glandulares
Atipicas (AG)
-Clulas endocervicales, probablemente neoplsicas
-Clulas glandulares, probablemente neoplsicas
Adenocarcinoma endocervical In situ
Adenocarcinoma invasor
-Endocervical
-Endometrial
-Extrauterino
- _No especificado(NOS))
Adenocarcinoma
LESION INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA [LIE] DE BAJO
GRADO
Anteriormente era conocida como displasia leve y

neoplasia intraepitelial cervical grado 1 o NIC 1.
Se define como la presencia de clulas
anormales en la superficie del cuello uterino
mediante un estudio citolgico.
Es causado por VPH.
RECUERDA
La lesin intraepitelial
(LIE) de bajo
grado no es
cncer y, en la
escamosa
mayora de los casos la

lesin desaparece por s
sola, sin necesidad de
tratamiento
alguno.
Los
estudios sobre la historia
natural de la NIC 1
muestran que la mayora de las lesiones no tratadas

retrocedern [Uptodate]
ENTONC
ES
El tratamiento de la lesin intraepitelial escamosa
(LIE) de bajo grado no est recomendado

dado que la mayora de las veces estas lesiones
desaparecen sin tratamiento alguno despus de los 12
a 24 meses de evolucin.
ANTE UN LEI DE BAJO

GRADO QU HACER?????
un Seguimiento
Se tiene que hacer

de las pacientes con lesin intraepitelial escamosa (LIE)
de bajo grado
Mujeres con resultado de lesin intraepitelial escamosa DE BAJO GRADO:
(LIE) de bajo
grado y
ninguna
prueba de
ADN viral de
VPH
(LIE) de bajo
grado y
prueba de
ADN viral de
VPH positiva
COLPOSCO
MUJERES
DE 30
AOS A
MS.
Y si sale NEGATIVA la PRUEBA

DE ADN PARA VPH??
Preferible repetir
la citologa y la
prueba de ADN
viral en un
perodo de
un ao.
Me lo hice Y????????
Si se elige hacer control de citologa y ADN viral
en una ao, y si la citologa es ASCUS o peor o
la prueba de ADN viral del virus papiloma es
positivo se recomienda hacer la colposcopia.
Si el resultado del control de citologa y examen
de ADN viral a 1 ao es citologa negativa y
virus papiloma negativa, lo recomendado es
repetir la citologa y el ADN viral despus
de 3 aos
Si todas las pruebas son negativas en ese
momento, se recomienda continuar con la
citologa anual de rutina.
Seguimiento de las pacientes con lesin

intraepitelial escamosa (LIE) de bajo
grado en poblaciones especiales:
Mujeres de 21 a 24 aos.
Para las mujeres con LIE de bajo grado que tienen
edades de 21-24 aos, el seguimiento con citologa a
intervalos de 12 meses se recomienda. La
colposcopanose recomienda.
Para las mujeres con 12 meses de seguimiento y que
han mostrado agravamiento de su lesin se
recomienda la colposcopa.
Para las mujeres con ASC-US o peor en los 24 meses
de seguimiento, se recomienda la colposcopa.
Para mujeres con dos resultados negativos
consecutivos se recomienda volver al control
el VPH es tan comn en las mujeres de estas edades que no resulta til hacerles la
citolgico de rutina.[SOLO
ESO ]
prueba de este virus
MUJERES DE 25 A 29 AOS
MAYOR
PREVALENCIA
DE INFECCIN
POR VPH
Deteccin de cncer cervical se recomienda en este

grupo de edad se compone de citologa sola,
sin la prueba del VPH
el VPH es tan comn en las mujeres de estas edades que no resulta til hacerles la
prueba de este virus
Mujeres embarazadas
Para mujeres embarazadas con LIE de bajo grado, se

prefiere la colposcopia, con excepcin de aquellas
embarazadas de 21 a 24 aos de edad, a las cuales
debe hacerse seguimiento de acuerdo a las directrices
para la gestin de mujeres de 21 a 24 aos con LIE de
bajo grado, segn lo visto en el punto anterior.
Aplazar la colposcopia hasta las 6 semanas despus
del parto es aceptable.
Para las mujeres embarazadas que no tienen examen
citolgico, histolgico, o sospecha de colposcopia con
CIN 2 o mayor en la colposcopia inicial, se
recomienda seguimiento posparto.
Exmenes colposcpicos y citolgicos

adicionales durante el embarazo no son
aceptables para estas mujeres.
Mujeres
postmenopusicas:
En las mujeres postmenopusicas se recomienda
hacer el seguimiento con la prueba de citologa a
los 6 y 12 meses y la pruebas de ADN viral del
virus de papiloma humano y colposcopa.
Si el examen de ADN viral es negativo y la
prueba de citologa es negativa se debe hacer
seguimiento de la paciente mediante examen de
citologa de rutina.
Si el examen de ADN viral es positivo por virus
de papiloma y la citologa es positiva por ASC-US
o indica una lesin an ms severa se debe
hacer colposcopa.
Si dos exmenes de citologa son negativos por
lesiones intraepiteliales o malignidad se debe
volver a los examanes citolgicos de rutina.
BIBLIOGRAFA
http://www.uptodate.com/contents/cervical-cytologyevaluation-of-low-grade-squamous-intraepitheliallesions-lsil?
source=search_result&search=LESION+INTRAEPITELIAL
+ESCAMOSA+
+DE+BAJO+GRADO&selectedTitle=1~150#H436040

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1.- Tipo de espcimen

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Si existe un 75% de clulas escamosas no

Sistema Bethesda 2001

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Categorizacin General (opcional)

No se incluye el trmino infeccin ya que los microorganismos no son siempre

cuando no hay evidencia de neoplasia, independiente de si

Organismos incluidos son:

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NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O

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NEGATIVO PARA LESIN

Sistema Bethesda 2001

NEGATIVO PARA LESIN

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ANORMALIDADES DE LAS CLULAS

Sistema Bethesda 2001

Sistema Bethesda 2001

El trmino ASC significa la incapacidad del patlogo para

Las ASC son el resultado anormal ms comn de las

Tratamiento de mujeres con ASC-US

Las mujeres embarazadas con clulas

Virus del papiloma humano (VPH)

Las mujeres embarazadas con

El AGC, se define como la atipia de clulas

Las pacientes con diagnstico

En este tipo de lesiones

Sistema Bethesda 2001

Anteriormente era conocida como displasia leve y

mayora de los casos la

muestran que la mayora de las lesiones no tratadas

(LIE) de bajo grado no est recomendado

ANTE UN LEI DE BAJO

Se tiene que hacer

Mujeres con resultado de lesin intraepitelial escamosa DE BAJO GRADO:

Y si sale NEGATIVA la PRUEBA

Seguimiento de las pacientes con lesin

Deteccin de cncer cervical se recomienda en este

Para mujeres embarazadas con LIE de bajo grado, se

Exmenes colposcpicos y citolgicos

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