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    Reduccion

    Cargado por

    Edson Salinas Alvarez
    Este documento describe las técnicas de reducción directa e indirecta de fracturas. La reducción directa implica la manipulación directa de los fragmentos, mientras que la reducción indirecta se realiza aplicando fuerzas a distancia del foco de fractura. Las fracturas articulares generalmente requieren una reducción anatómica directa, mientras que las fracturas diafisarias a menudo pueden reducirse indirectamente. Las técnicas pueden combinarse, aplicando fuerzas indirectas para alinear los ejes seguido de ajustes finos directos.

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    Reduccion

    Cargado por

    Edson Salinas Alvarez
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    Este documento describe las técnicas de reducción directa e indirecta de fracturas. La reducción directa implica la manipulación directa de los fragmentos, mientras que la reducción indirecta se realiza aplicando fuerzas a distancia del foco de fractura. Las fracturas articulares generalmente requieren una reducción anatómica directa, mientras que las fracturas diafisarias a menudo pueden reducirse indirectamente. Las técnicas pueden combinarse, aplicando fuerzas indirectas para alinear los ejes seguido de ajustes finos directos.

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    Este documento describe las técnicas de reducción directa e indirecta de fracturas. La reducción directa implica la manipulación directa de los fragmentos, mientras que la reducción indirecta se realiza aplicando fuerzas a distancia del foco de fractura. Las fracturas articulares generalmente requieren una reducción anatómica directa, mientras que las fracturas diafisarias a menudo pueden reducirse indirectamente. Las técnicas pueden combinarse, aplicando fuerzas indirectas para alinear los ejes seguido de ajustes finos directos.

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    Reduccion

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    Edson Salinas Alvarez
    Este documento describe las técnicas de reducción directa e indirecta de fracturas. La reducción directa implica la manipulación directa de los fragmentos, mientras que la reducción indirecta se realiza aplicando fuerzas a distancia del foco de fractura. Las fracturas articulares generalmente requieren una reducción anatómica directa, mientras que las fracturas diafisarias a menudo pueden reducirse indirectamente. Las técnicas pueden combinarse, aplicando fuerzas indirectas para alinear los ejes seguido de ajustes finos directos.

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    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Tcnicas de reduccin - directa e indirecta

    Paraic Murray, Dublin, Ireland


    Tom Redi, Davos, Switzerland

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Objetivos
    - Diferencias entre reduccin directa e indirecta
    - Ventajas y desventajas de cada tcnica
    - Indicaciones para el uso de la reduccin directa e indirecta

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Objetivos de la reduccin quirrgica


    - Restaurar la correcta relacin de las articulaciones adyacentes
    restauracin de la longitud, alineacin axial y la rotacin en las
    fracturas diafisarias y metafisarias
    - Restaurar la anatoma en las fracturas articulares, lo que incluye la
    desimpactacin de fragmentos articulares hundidos
    - Preservar la vascularizacin del hueso y los tejidos blandos de
    alrededor
    - Preservar o liberar estructuras en peligro (nervios, vasos, tendones)
    Requiere experiencia y cuidadosa planificacin

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Qu es la reduccin?
    - Reduccin anatmica - restauracin de la correcta posicin de los
    fragmentos
    - Colocar los pequeos fragmentos donde estaban
    - Corregir intuitivamente
    - Reduccin funcional - restauracin de los fragmentos en una posicin
    tal que se asegure una funcin normal tras la consolidacin de la
    fractura

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Fracturas diafisarias
    - Restauracin de la longitud, los ejes, y la rotacin
    - Posicin correcta de las articulaciones adyacentes
    - No es necesario reducir anatmicamente todos y cada uno de
    los fragmentos

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin de fracturas diafisarias - restauracin de


    la relacin normal de las articulaciones

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Fracturas articulares
    - Reduccin anatmica, siempre que sea posible, es esencial para la
    curacin del cartlago y normal funcin de la articulacin
    - En este caso:
    - La reduccin anatmica y la funcional son lo mismo

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Definicin de reduccin quirrgica


    - La reduccin directa implica la
    exposicin del foco de fractura con
    manipulacin directa de los varios
    fragmentos con ciertos instrumentos

    - La reduccin indirecta se realiza sin abrir el foco de fractura, por la


    aplicacin de traccin desde partes de los fragmentos alejadas de
    esta zona. Esta tcnica de reduccin se combina, a menudo, con
    accesos quirrgicos mnimamente invasivos.
    - La reduccin biolgica implica un equilibrio respetuoso entre las
    dos, y una hbil manipulacin de los fragmentos en cualquier tipo
    de fijacin quirrgica de una fractura para reducir una mayor lesin
    de la vascularizacin

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin directa
    - Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen
    - Generalmente se expone el foco de fractura - pero no siempre
    - En una fractura diafisaria de dos fragmentos, la reduccin directa
    es fcil
    Se restaura la longitud, la alineacin axial y la rotacin

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Instrumentos para la reduccin directa


    Pinzas reductoras: estndar y de puntas (Weber)

    Ventajas:

    Manipulacin directa de los fragmentos


    Pinzas de puntas (Weber): mnima lesin al periostio,
    es posible su aplicacin percutnea

    Riesgos:

    Resbalar sobre el hueso, compresin de los tejidos,


    que tenga que aplicarse repetidas veces

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Instrumentos especiales
    Pinzas de Faraboeuf

    Ventajas:

    Reduccin en varios planos con posibilidad de compresin

    Riesgos:

    Requiere una amplia exposicin


    Arrancamiento de los tornillos

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Elevador de Hohmann

    Ventajas:

    Gran fuerza con poca exposicin al aplicarse


    directamente en el foco de fractura

    Riesgos:

    Fragmentacin adicional, perdida de la reduccin al


    retirar el elevador de Hohmann

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin directa de la fractura


    Indicaciones:

    Necesidad de ver
    - Reconstruccin anatmica
    - Estabilidad absoluta por fijacin rgida
    - Fracturas articulares
    - Fracturas metafisarias simples
    - Fracturas irreductibles
    - Osteotomas, no uniones

    Riesgos:

    - Exposicin demasiado amplia


    - Demasiado despegamiento peristico

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Las fracturas articulares deben reducirse anatmicamente, lo


    que requiere una buena visualizacin de toda la articulacin,
    incluyendo estructuras importantes como el nervio cubital.

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin indirecta
    - Las fuerzas para la reduccin se aplican a distancia del foco de fractura
    - Indirectamente se reduce la fractura
    - Respeto a la biologa de la fractura: vascularizacin
    - Ayudas a la reduccin: - con pinzas de reduccin de puntas
    - gancho dental

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Traccin
    - Mesa ortopdica de traccin
    - Distractor femoral
    - Fijador Externo
    - Fijador Externo en puente sobre una articulacin
    - Traccin manual

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin indirecta - uso del fijador externo

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin indirecta - uso del distractor femoral

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin indirecta
    Utilizacin del tornillo de empuje-traccin

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Reduccin indirecta - utilizacin de una placa

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Combinacin de tcnicas de reduccin directa e indirecta


    Indicaciones:
    Fracturas intra-articulares con extensin metafisaria o diafisaria

    Distractor:
    para la alineacin indirecta de la
    longitud y los ejes

    Despus: Utilizacin de las pinzas de puntas, agujas K y el gancho dental:


    para un ajuste fino de los fragmentos

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Valoracin de la reduccin
    - Inspeccin directa de la reduccin en la reduccin directa
    - Palpacin instrumental de la superficie articular
    - Rayos X, amplificador de imgenes
    - Artroscopia
    - Ejes, verificarlos con el cable del bistur elctrico

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Conclusiones
    - La reduccin directa tiene un lugar fundamental en la ciruga de las
    fracturas con claras indicaciones
    - Los objetivos son:
    ser tan delicado y atraumtico como sea posible con
    exposiciones mnimas (reduccin biolgica)
    - La reduccin de la fractura debe planificarse paso por paso incluyendo
    la posicin de los instrumentos y las maniobras de reduccin
    - Las tcnicas de reduccin directa e indirecta pueden combinarse

    Tcnicas de reduccin directa e indirecta

    Lo que hemos aprendido


    - Algunas de las diferencias entre reduccin directa e indirecta
    - Ventajas y desventajas
    - Indicaciones de la reduccin directa y de la indirecta

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