ENFERMERA MDICO

QUIRURGICA
Fases Preoperatorios:

Comienza con la decisin de efectuar

la intervencin quirrgica. Termina
con el paciente en el quirfano.
En este proceso se efectan todas las
preparaciones, tanto administrativas,
como clnicas del paciente sometido
a una ciruga.

El manejo del cuidado del

paciente se planifica con base
en la historia mdica del
paciente realizndose una
valoracin integral para
planificar y dar comienzo a las
intervenciones.

Fases del acto quirrgico

Fase Trans-operatoria:
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina
cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este
periodo es donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal.

Fase Post-operatoria:
Comienza con las trasferencias del operado a la sala de
recuperacin y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el
hogar.
Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la
complejidad de la ciruga propiamente tal.

Fases del acto quirrgico

La ciruga es una de las modalidades de terapia mdicas
ms importante.

Una ciruga es una experiencia estresante ya que implica

una amenaza a la integridad del organismo y a veces una
amenaza a la vida misma.

El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo

tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a
los pacientes a comprender los factores de estrs, a buscar alivio
para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

TIPOS DE CIRUGIAS:

Localizacin

Extensin

Propsito

Segn la Localizacin
Pueden ser externas o internas,Las cirugas externas abarcan la
piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugas plsticas

Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las

cirugas internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y
pueden crear complicaciones.

Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de

acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo:
cirugas cardiovasculares, cirugas torcicos. Cirugas
neurolgicas, etc.

Segn la Extensin
Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para la
vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor,
como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos
casos puede usarse anestesia general.

Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el

paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.

Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al,

en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.

Segn el propsito
Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa
de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las laparotomas
exploratorias.

Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo

una apendicectoma
Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas
debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea
separada, por ejemplo: reemplazo vlvula mitral, osteocintesis
Cirugas Paliativas: Se utiliza para calmar los sntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostoma.
Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por
ejemplo: la rinoplastia.

PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres

que describen el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se

efecta.

Ciruga segn la urgencia:

Cirugas inmediatas

Es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para

salvar la vida de algn paciente (grandes hemorragias)

Cirugas mediatas:

Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los
clculos a la vescula, los quistes, etc.

Cirugas necesarias:

Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un

paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este.
Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.

Cirugas electivas:

Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no tiene

consecuencias graves.

Cirugas opcionales:

Son aquellas que tienen una preferencia

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL
PACIENTE

Una ciruga constituye una

amenaza potencial o real
para la persona y por lo
tanto,
puede
producir
reacciones
de
estrs
fisiolgico y psicolgico.

Las reacciones fisiolgicas, o

el estrs fisiolgico esta
relacionado con la extensin
de la ciruga, es decir,
cuanto mayor sea la ciruga
mayor ser la respuesta
fisiolgica del organismo.

Las respuestas psicolgicas

sin
embargo
no
se
relacionan
con
el
procedimiento mismo ms
bien, son la reaccin a los
temores que las personas
presentan ante el solo hecho
de
un
procedimiento
quirrgico no importando su
magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A

UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simptico:

Se produce vasoconstriccin lo
que genera que aumente la
presin sangunea derivando
los flujos de sangre hacia el
corazn y el cerebro.

Aumento del gasto

cardiaco:
Permite mantener la presin
sangunea.
Hay una disminucin de la
actividad gastrointestinal esto
genera en el paciente una
inapetencia, dolores causado
por gases y estreimiento.

Respuesta hormonal:
Aumento de la secrecin del
grupo corticoide, esto genera la
retencin de sodio, a su vez
aumenta la retencin de agua
lo que genera un aumento en el
volumen sanguneo y permite
la mantencin de los niveles de
presin arterial.
Se libera potasio (K) lo que
pude generar dolores
musculares y calambres en la
etapa post-operatoria.

Aumento en la produccin
de plaquetas:
Las plaquetas evitan el
sangrado en el proceso de
coagulacin pero pueden
generar posibles formaciones
de trombos. Una de las
medidas preventivas es la
deambulacin precoz y la
administracin de heparina va
subcutnea generalmente
quinientas mil unidades UI cada
doce horas (un CC). En algunos
centros se utiliza heparina de
bajo peso molecular

RESPUESTAS PSICOLOGICAS
ANTES DE LA CIRUGIA

Existen diferentes formas

en que las personas
pueden percibir el
significado de una ciruga y
por lo tanto existen
diferentes respuestas.
Algunos temores y
preocupaciones estn
relacionados con el temor a
lo desconocido, la perdida
del control, la perdida del
amor de personas cercanas
y amenazas a la
sexualidad.

Existen algunas reacciones

especificas tales como el
temor al diagnostico de una
enfermedad maligna, temor
a la anestesia (dormir y no
volver a despertarse).
Tambin temor a la muerte,
al dolor, a las
desfiguraciones y cicatrices
y a las limitaciones
permanentes.

Cualquiera ciruga esta

relacionada con algunas de
estas angustias, se
transforma a una amenaza
a su estilo de vida habitual
y la magnitud de las
reacciones del enfermo se
basa en muchos factores
incluidos las molestas y los
sacrificios. Estos temores
se expresan en forma
diferente.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE

LA CIRUGIA
El respeto a los valores
culturales y las creencias
favorecen la afinidad y la
confianza.

Las creencias religiosas

desempean un papel
importante en el manejo de
los temores y la ansiedad

La familia al igual que el

paciente pasa por los
mismos temores, no porque
la ciruga sea simple para
nosotros lo es para la
familia.

Actuar sin prisa,

comprensivo y atento
favorece la confianza del
paciente y la familia.

PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA

CIRUGIA

Todos los pacientes deben

recibir una orientacin
especial e individual dado
que sus ansiedades,
necesidades y esperanza
son distintos

Lo ideal es que esta

orientacin se realice antes
la ciruga, explicando al
paciente en trminos
sencillo los pasos de la
ciruga y los efectos de
estos.

Es importante que la
informacin que se
entrega sea la
adecuada segn su rol,
por lo tanto debe ser
su preocupacin
manejar los conceptos
tericos de los que
pretende informar

Intervencin para lograr resultados

esperados:
Preparacin psicolgica:

La familia y el paciente deben hablar sobre

sus preocupaciones y temores

debe darle la oportunidad al paciente para

que hablare sus dudas y realice sus consultas.

El contacto fsico es importante y hace notar

el inters de ustedes hacia el paciente.

cuantos mayor informado este el paciente,

menor ser el temor a lo desconocido.

PREPARACION PREOPERATORIA
Aspectos administrativos
Exmenes pre-operatorios
Preparacin pre-operatoria inmediata

La valoracin de enfermera

La educacin pre-operatoria

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Ingreso
mdico:
En este se detalla el
diagnstico, el tipo
de
ciruga,
la
preparacin y los
medicamentos
o
indicaciones
preoperatorias.

Documentacin
de
recaudacin:
Ingreso
SOME,
cheque en garanta.
Etc.

Consentimiento
informado: Es un
permiso escrito para
realizar
cualquier
operacin,
procedimientos
o
diagnsticos
complejos.ME,
cheque en garanta.
Etc.

El
consentimiento
informado
debe
contener.
La
naturaleza
del
procedimiento que va a
ejecutarse.
Las
opciones
disponibles.
Los riesgos asociados a
cada opcin.

La responsabilidad
de obtener el
consentimiento
informado es del
medico.
Solicitud del
pabelln
quirrgico.

PREPARACIN PRE-OPERATORIA
Dieta:A excepcin de las cirugas intestinales, los pacientes
deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o lquidos, se
permite una dieta corriente el da anterior.

Cuando la operacin es por la maana no se permite nada va oral

despus de la media noche. En ancianos hay que pedirle que engieran
todo el liquido que sea posible antes de la operacin.

El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la operacin. La presencia

de lquidos y alimentos en el estmago aumenta la posibilidad de que
el paciente aspire el contenido gstrico en caso que vomite mientras se
encuentre anestesiado.

Preparacin del intestino:

La prescripcin de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo en

el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas plvicas. La
noche anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza (flixenema), procedimiento que puede repetirse si no es eficaz
Con esto se pretende:
1.

Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia

2.

Evitar heridas del colon

3.

Tener una mejor visualizacin del rea quirrgica

4.

Evitar, la presencia post-operacin de estreimiento o impactacin

fecal

Preparacin de la piel:
El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles
patgenos.En muchos casos basta con la utilizacin de una ducha con
jabn germicida. No utilizar jabn, alcohol o soluciones a base de
alcohol.
Es necesario retirar todo el vello del rea quirrgica, ya que diversos
PATOGENOS pueden albergarse en ella, el mtodo usual consiste en
cortar el vello justo antes de la ciruga.
Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasure por
el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo tanto se utiliza
maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del
crecimiento del vello.
Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los protocolos de estos
varan segn la institucin.

EXAMENES PRE-OPERATORIOS
Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia,
los electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas,
TTPK, TTPA) glicemia.

Exmenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.

Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax ante de lo posterior

y lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas
especficas de acuerdo al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa
axial computarizada, resonancia magntica nuclear,ecotomografas,
mamografa, etc.

En la actualidad se cuenta con imgenes radiolgicas digitales

que mejoran la calidad y la resolucin de la imagen.
Otros exmenes especficos: Gases arteriales,
espirometras, etc.Todo paciente mayor de 40 aos debe llevar
un en especial aquellos pacientes con algn riesgo

EXAMENES PRE-OPERATORIOS

EXAMENES PREOPERATORIOS

EXAMENES PREOPERATORIOS

VALORACION DE ENFERMERA PREOPERATORIA

Es necesario recabar informacin durante el perodo pre-operatorio,

antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra
atencin tanto en el intra como post-operatorio.
Datos subjetivos:

Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga propuesta.

Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico

Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir con la

anestesia, alergias.

Dificultades de audicin, visin y comunicacin Evaluacin nutricional

Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas de la

miccin)

Usos de elementos protsicos (prtesis dental)

VALORACION DE ENFERMERA PREOPERATORIA

Datos objetivos:

Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas

Evasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad)

Grado de interaccin con los dems

Comportamiento

Estatura y peso

Signos vitales

Exmen segmentario destacando lo ms alterado

Toda esta valoracin se evacua en la hoja de ingreso de enfermera, la

cual para una ayuda clnica habitualmente presenta un formato
preestablecido.

INGRESO DE ENFERMERA

En esta hoja deben consignar los siguientes

datos:

Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a

nuestro servicio hospitalario

Hora: Corresponde al horario en el cual se

ingresa y se hace una valoracin superficial
del estado en que llega el paciente

N de ficha: O cualquier otro dato que

permita una mejor identificacin del paciente

1. Identificacin del paciente:

Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, numero telefnico, familiar

de contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se
seala el diagnstico mdico por el cual es hospitalizado.

2. Antecedentes mrbidos:

HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en el caso de las mujeres si estas se

encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. Se debe
interpretar o se debe imaginar la formula obsttrica.

3. Prtesis:
Usos de prtesis dentales, de extremidades y en aquellos pacientes
con enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso.
4. Alergias:
A medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo: ltex
o cintas adhesivas, etc.

5. Drogas o medicamentos de uso habitual:

En ellos se debe describir el tipo de frmaco que toma, la cantidad o

dosis y el horario.

6. Otros:

Se detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para

evoluciones posteriores.

7. Antecedentes quirrgicos:

Se detallan si han sido sometidos a una ciruga anterior, sealando la causa,

la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento.

Debe considerar tambin las hospitalizaciones relacionados con accidentes.

8. Anamnesis actual:

Corresponde a una descripcin de los eventos que han generado su

hospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados,
tratamientos recibidos y resultados obtenidos.

9. Examen fsico:

Estado general: Corresponde a una observacin subjetiva del estado en el cual se

presenta el paciente.

Comportamiento: Destacan estados de ansiedad, angustia, temores, inquietud, etc.

Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a travs del AVDI o a travs
del Glasgow.

10.Evaluacin pupilar:

Estado de la piel: Se evala el estado higinico, la temperatura (tibia, fra, caliente,

plida, rosado), cianosis (central, distal, peribucal), tanto en la piel como en la mucosa. Se
evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o heridas

Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente

Signos vitales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en especial el pulso

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.

Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de

cabello, etc.

Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa

Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular (cardiopata)

Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin

torxico, presencia de disnea o dolor de inspiracin

Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad

Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.

Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo,

vas venosas, heridas, operaciones, etc.

Toda sonda y drenaje debe medirse y sealar sus caractersticas

Ejercicios de respiraciones:

Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar

complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las
neumonas, es necesario que estas personas realicen ejercicio de
respiracin profunda durante el periodo post-operatorio inicial.

El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de

mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la
ciruga.

Ejercicios respiratorios:

Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama despus de la

operacin

Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas
inferiores

Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible, hacia abajo y hacia
adentro y en direccin a la lnea media

Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda y que el

abdomen se levante haciendo presin sobre a mano

Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco

Expulsar todo el aire

Repetir quince veces por dos veces en el da

Tambin se puede utilizar elementos como el repirex que facilita estos ejercicios

Control de la tos:

En algunas patologas especficas resulta se un conveniente que

el paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos
en tejidos debilitados en la cirugas de ojos, odos, nariz y
garganta

Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente,

entrelazar los dedos sobre el sitio de la incisin como una
especie de apoyo mientras se tose

Estimulacin de a motilidad:

El xtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis

(cogulos en las venas). Las personas con este riesgo son:

Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga

Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica

Aquellas que sern sometidas a ciruga cardiovasculares o plvica

Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase postoperatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas

ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTSICOS

Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la ciruga pueden administrarse algunos frmacos que
permiten la sedacin previa del paciente asegurando que este tenga un sueo reparador y disminuya su estrs. Si
durante la noche se proporciona algn sedante o medicamento para el dolor debe hacerse a lo menos cuatro horas
antes para evitar una sobre medicacin.

Algunos medicamentos utilizados como preanestsicos son los siguientes:

Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa amnesia. Puede causar depresin respiratoria
especialmente en personas debilitadas o ancianos.

Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce hipotensin ortotstica.

Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor

Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor (igual que el Demerol), ambos medicamentos
deprimen la relajacin, disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad gstrica, puede causar nauseas y vmitos.

Es importante considerar que el paciente antes de una ciruga debe recibir una evaluacin
anestsica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de anestesia. No obstante, es importante
tener en consideracin los siguientes antecedentes:

Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores

Alergias a medicamentos

Enfermedades crnicas (cardiacas, respiratorias, diabetes, etc.)

Sangramiento con facilidad

Medicamentos que toma en forma habitual

Prtesis dentales existentes

Sospechas de embarazos

Hbitos dainos

Fuma o bebe

Cualquier otro antecedente que de la impresin puede causar alguna alteracin con la anestesia.

PRE-OPERATORIO INMEDIATO

Colocar la ropa o bata de pabelln segn las normas del servicio

Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador que tenga y
se cubre con un gorro desechable

Extraer prtesis dental, placas, chicles u otros materiales

Retirar joyas, pinturas de uas y maquillaje facial

Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la bolsa recolectora y se

registra lo extrado

Los pacientes que van con medicacin pre-anestsica deben llevar camas con
barandas

EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS

Bombeo con los tobillos:

Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba, luego hacia abajo y por ultimo en crculos.

Repita por o menos diez veces cada hora.

Practique el ejercicio acosado sobre la espalda, o sentado con los pies colgando sobre el borde de la cama.

Ejercicio para los cuadriceps:

Acustese sobre la espalda y mantenga rectas las piernas

Tencione los msculos del muslo de forma tal que la parte posterior de las rodillas presione sobre la cama.

Mantenga los msculos mencionados durante cinco segundos. Exhale lentamente mientras mantiene los msculos
pensionados. Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.

Tensin de glteos:

Acustese sobre la espalda.

Tencione los msculos de las nalgas, como si tratara de restringir un movimiento intestinal.

Mantenga los msculos pensionados durante cinco segundos. Exhale lentamente mientras mantiene los msculos
pensionados. Reljese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.

Registros:

Deben registrarse:

Ultimo control de signos vitales

Preparacin de la piel realizada

Peso y estatura registrados

Medicamentos regulares recibidos

Premedicacin de anestesia de realizada o administrada

Permiso operatorio firmado

No olvidar: Resultados de exmenes, radiografas, ECG y

cualquier otro examen til en la ciruga.

Cuando la ciruga lo requiere el paciente puede llevar una va

venosa permeable por lo general una G.18, pasando por lo
general un suero Ringer. Esta va debe ser instalada en el
antebrazo izquierdo y llevar una llave de tres pasos.

Traslado al quirfano:

El individuo es llevado en su camilla o cama a pabelln. Eventualmente puede usarse una silla de
ruedas.

Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento trmico.

Entregar al paciente al personal de pabelln y colaborar con el traslado a la camilla del pabelln.

En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la identificacin con un brazalete
de la madre.

INTERVENCION INTRAOPERATORIA

Diseo de la sala de ciruga:

La sala de ciruga debe comprender un diseo que pueda favorecer los trficos adecuados en control de infecciones, la
seguridad, etc.

Control de trfico:

Se pueden distinguir tres zonas:

Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial. En estas reas est una sala de espera, la secretara,
vestidores, rea de paciente.

Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estril o ropa de pabelln y gorro. Estas reas comprenden almacenamiento,
rea de trabajo para el procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida

Zona restringida: Corresponde ropa de pabelln, gorro y mascarilla. Estas reas la comprenden la sal de operacin o
quirfano.

El atuendo o ropa de pabelln debe constar gorro, mascarillas, blusa

de pabelln manga corta, la cual debe usarse dentro del pantaln,
pantalones y botas o cubre calzado.

NOTA: Como aprendizaje complementario se recomienda leer el

Texto

IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS

COMPLICACIONES, disponible en biblioteca.

TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES

La asepsia se define como la ausencia microorganismos que

causan enfermedad. La asepsia quirrgica, promueve la curacin
de los tejidos impidiendo que los microorganismos patgenos
entren en contacto con la herida quirrgica. En su conjunto, las
practicas que suprimen reducen e inhiben los procesos
infecciosos son denominadas tcnicas aspticas.

REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA

Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estriles

a.- La bata se considera estril en el rea formal desde el pecho hasta

el nivel del campo estril, las mangas son estril desde el puo hasta
aproximadamente cinco centmetros sobre el codo.

b.- La porcin del puo que est en contacto con la mano se considera
no estril, por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes
estriles.

Se debe considerar la utilizacin de campos estriles que son reas

cerca de la zona de ciruga, protegidas por paos estriles.

Todos los elementos utilizados en el campo estril deben ser estriles. Los
suministros introducidos en el campo estril deben manejarse de tal manera
que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo:

a.- Cualquier paquete estril debe abrirse primero por el lado ms delgado y
luego por el lado prximo: es necesario sostener las alas de la envoltura cuando
se introduce el elemento en la zona estril.

b.- Es necesario verter los lquidos evitando que estos salpique el campo. c.Cuando se ha abierto una botella o frasco estril tengo que introducir todo su
contenido en el campo estril de lo contrario lo debe desechar.

Es necesario vigilar constantemente la zona estril y considerar: a.- Se debe

establecerlo ms cerca posible a su tiempo de uso.

b.- Los campos estriles no utilizados se consideran contaminados. C.-Todo lo

estril debe estar en contacto solo con material estril.

HIGIENE DE MANOS DE MANOS

Es la medida bsica ms importante y a la vez ms simple para prevenir las I.IH. La cual debe ser
incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud.

Debe ser supervisada en forma peridica por el profesional encargado de supervisin en cada Servicio.

OBJETIVOS

Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal.

Prevenir la diseminacin de microorganismos por va mano portada.

La higiene de manos se puede realizar a travs de dos procedimientos:

LAVADO DE MANOS

HIGIENE EN SECO DE MANOS

TIPOS DE LAVADO DE MANOS

El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendr con el

paciente, de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos:

DOMSTICO: Es el lavado de higiene personal de prctica comn, independiente del

contacto con enfermos.

CLNICO: Lavado de manos que se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente.

QUIRRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que involucra

manipular material estril que penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades
normalmente estriles.

HIGIENE EN SECO DE MANOS:

Es la asepsia de manos que utiliza la aplicacin de un antisptico

sobre piel seca y se utiliza en

Presencia de manos limpias libres de materia orgnica.

CONSIDERACIONES GENERALES

Se debe contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye:

Lavamanos.

Dispensador de jabn.

Jabn lquido (tipo segn procedimiento que realice).

Toalla desechable

Alcohol gel

El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.

Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos.

Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar chaleco.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Las reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de microorganismos son entre los dedos y bajo las uas.

En caso de lesiones cutneas y dermatitis el lavado de manos no cumplir su objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atencin directa de
pacientes hasta el reestablecimiento de la piel.

LAVADO DE MANOS CLNICO

I) AREAS NO CRTICAS

JABN INDICADO:

Jabn de glicerina

Jabn de triclosan

Alcohol gel 70 %

AREAS CRTICAS:

Unidad de Cuidados Intensivos.

Neonatologa.

Quemados.

Salas Inmunodeprimidos.

Pabelln.

JABON INDICADO:

Jabn de glicerina

Alcohol gel 70

Clorhexidina 2 %

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLNICO DE

MANOS
Subir

las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj.

Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
Jabonar las manos y muecas con jabn de glicerina.
Use jabn si realiza procedimiento invasivo como: punciones venosas, punciones
IM, administracin de medicamentos endovenosos, debe utilizar un jabn
antisptico o alcohol gel.
Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos.
Enjuagar con abundante agua corriente.
Secar primero las manos y despus antebrazos con la toalla individual y
desechable.
Cerrar la llave con la toalla.
Tiempo lavado de manos: 20 segundos.

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

INDICACIONES:
Intervenciones quirrgicas mayores.
Intervenciones quirrgicas menores.
Procedimientos invasivos mayores:
Instalacin catter venoso central.
Puncin Lumbar.
Puncin Pleural.
Otros.
JABON INDICADO
1. PABELLN:
Clorhexidina 2 %
1.Povidona Yodada 8 - 10 %
AREAS CRTICAS:
1.Povidona Yodada 8 - 10 %
OTROS SERVICIOS:
1.Jabn triclosan 0.5% cremoso

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO

DE MANOS

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Jabn a usar debe ser clorhexidina o yodforo en dispensador, en Pabelln y otras reas crticas.

Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.

Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.

Tomar del dispensador una porcin de jabn y friccionar las manos produciendo abundante
espuma.

Hacer nfasis en espacios interdigitales.

Si presenta uas sucias pida escobilla o esptula para su limpieza.

Enjuagar con agua tibia de manos a codo.

Tomar del dispensador una 2 porcin de jabn, produciendo abundante espuma.

El jabn antisptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos.

Enjuagar con agua corriente de manos a codos.

Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.

No debe usarse otro antisptico luego del lavado quirrgico ya que con ello se elimina el efecto
residual del antisptico usado en el jabn.

Secado de manos con compresa estril.

HIGIENE EN SECO DE MANOS

INDICACIONES

Utilizar cuando las manos se encuentran limpias.

Utilizar en procedimientos invasivos menores.

Utilizar en procedimiento no invasivo

ANTISEPTICO A UTILIZAR

ALCOHOL GEL

PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE MANOS

Realizar lavado clnico de manos con jabn antisptico al iniciar la jornada y posteriormente
cada 4 o 5 atenciones de pacientes con aplicacin de alcohol-gel.

Aplicar una dosis del antisptico, alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgnica y seca.

Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba todo el producto.
No enjuague sus manos despus aplicar el alcohol-gel.

Lvese las manos con agua corriente y jabn antisptico cada vez que estas se contaminen con
sangre y secreciones.

MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES

ALERGICAS

Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones alrgicas a

los productos de lavado de manos, si estos productos se utilizan
en forma incorrecta.

Realizar el lavado de manos eliminando el agua caliente, hacer

un enjuague correcto y secado eficiente.

Realice lubricacin de la piel de las manos y antebrazos,

posterior a la atencin de pacientes. Esta puede ser realizada sin
problemas varias veces por turno, cuando no tenga que atender
pacientes.

MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS ALERGICAS

Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, la cual deber evaluar el

correcto lavado de manos, la cual deber referirla a la Unidad de Salud Ocupacional,
si el problema persiste.

Evaluacin del procedimiento de lavado, enjuague y secado de manos. Puede

encontrarse en alguno de los pasos algn error en el procedimiento de no ser as
utilice la siguiente recomendacin, hasta que se confirme en la Unidad Ocupacional su
problema.

Lvese las manos con jabn neutro glicerina, segn procedimiento de lavado clnico.

Enjuguese las manos con abundante agua corriente y as retirar todo el jabn.

Squese las manos con toalla desechable.

Utilice alcohol-gel posterior al lavado si realizara procedimiento

invasivo.

El lavado de manos clnico es el ms frecuente en la prctica de

los procedimientos de aislamiento.

SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE

Ingreso del paciente a la sala de ciruga:

El proceso para admitir un paciente en la sala de ciruga se define segn as polticas de cada
institucin. En algunas circunstancias los pacientes son admitidos en una sala de espera.

Sala de espera:

Es un rea separada dentro del rea quirrgica donde permanece a la espera que el pabelln
este listo. En ellas se realizan las siguientes acciones.

Identificacin del paciente mediante la confirmacin verbal. La revisin incluye

la identificacin del paciente con los datos de la ficha mdica y/o el brazalete.

Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la

restriccin de la dieta o ayuno y a preparacin del intestino segn corresponda.

Verificar alergias.

Revisar el consentimiento informado.

Verificar el rea operatoria con el paciente.

Revisin de historia clnica, resultado de exmenes, otros estudios, etc.

Examinar al paciente para determinar la presencia de joyas, pelucas, prtesis

dentales, audfonos, etc.

Registros de los medicamentos y lquidos administrados en el pre-operatorio.

Anestesia:

La anestesia es un estado que comprende una, relajacin muscular y prdida de reflejos.

Los anestsicos se clasifican en dos clases:

Aquellos que suspende la sensacin de todo el cuerpo, denominado anestesia general.

Aquellos que suspende alguna zona localizada denominados anestsicos locales, regionales o raqudeas.

Agentes anestsico:

Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se utiliza generalmente para la induccin de la anestesia general.

Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la induccin de la

ciruga.

Anestsicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan.

La subsinilcolina y anestsicos locales como la Bupicaina que se utiliza en la anestesia epidural, espinal o local.

La Lidocaina tambin es utilizable en anestesia epidural e infiltracin

local.

Tipos de anestesia

Anestesia general:

En la anestesia general se produce una depresin del sistema

nervioso central mediante la inhalacin de drogas u agentes
inhalatorios. Se desconocen los mtodos exactos mediante lo cual se
produce la inconciencia la analgesia y la relajacin muscular.

En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los

signos vitales (ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio,
temperatura, presin parcial de oxigeno, la permeabilidad de la va
area y la concentracin de oxigeno.

Etapas de la anestesia general:

Existen tres fases de la anestesia.

La induccin: Donde se administran agentes inhalatorios o intravenosos o la combinacin de ambos. En esta

etapa es donde se realiza la entubacin endotraqueal que consiste en la entubacin de un tubo por la traquea y
brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente.

En esta etapa el paciente est listo para la incisin

Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene un estatus adecuado de analgesia e
inconciencia monitoreando permanentemente los signos vitales.

Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a disminuir el agente anestsico y el paciente
empieza paulatinamente a recuperar la conciencia. Durante este periodo se realiza la extubacin y es donde el
paciente se encuentra potencialmente ms en desventaja y con la sensacin de desorientacin y miedo.

Anestesia local:

La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones en una porcin
concreta del organismo debido a la accin de los anestsicos locales. Estos anestsicos
evitan de manera temporal la generacin y conduccin de impulsos nerviosos y pueden no
afectar las funciones motrices. Los anestsicos ocales no producen inconciencia.

Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia general est contraindicada.

Tipos de anestsico locales:

BUPICAINA: Se utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local

LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural, espinal o local

Anestesia espinal:

Se administra normalmente para procedimientos quirrgicos por debajo del

abdomen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cefalo raqudeo del canal
medular a travs de los espacio subaracnoideos,

Tras inyectar el anestsico casi inmediatamente sobreviene un efecto

anestsico. La duracin y el nivel de la anestesia esta determinada por la
velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna
vertebral y el peso molecular del anestsico (los anestsicos hipervricos se
desplazan hacia un punto mas bajo de la columna vertebral).

Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea postoperatoria y la hipotensin; por lo tanto no se debe poner almohada por
un periodo de 24 a 48 horas. La hidratacin es importante y la aplicacin
de una faja abdominal para aumentar la presin.

Anestesia epidural:

Se logra inyectando un analgsico en el espacio que rodea la dura madre en

la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en procedimientos
abdominales y ortopdicos. Una ventaja de la anestesia epidural sobre la
espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria.

Bloqueo nervioso:

Se logra inyectando un agente anestsico local en o alrededor de un nervio

que abarca el sitio quirrgico. Se utiliza con frecuencia en procedimientos
quirrgicos de extremidades superiores

Monitorizacin de pacientes durante la anestesia:

Durante la ciruga es importante mantener controlado os sistemas respiratorios y cardiovascular del paciente

Estado respiratorio: Observacin directa de los movimientos torxicos. auscultacin del trax con el
estetoscopio.

Monitoreo de la oximetra de pulso

Monitorizacin del electrocardiograma SG

Monitorizacin peridica de la presin vigilando signos de hipotensin y shock

Monitorizacin permanente de la temperatura corporal observando signos de enfriamiento e

hipertermia (hipertermia maligna: es una enfermedad de transmisin gentica que afecta al sistema
msculo esqueltico desencadenado por algunos agentes anestsicos. El signo mas caracterstico es l
taquicardia no explicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura corporal en uno a dos
grados centgrados en cinco minutos pudiendo llegar a 46C )

ETAPA POST-OPERATORIA

Etapa de recuperacin de anestesia:

El periodo post-anestsico inmediato es critico y es necesario

observar con cuidado al paciente brindndolo el apoyo fsico y
psicolgico necesario hasta cuando los efectos ms importantes
de la anestesia hallan desaparecido

Valoracin post-anestsica:

Vas respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad presencia de

movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas areas
artificiales como por ejemplo: la cnula Mayo

Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,

presin sangunea, temperatura. En caso de usar monitores cardiacos es
importante reconocer las caractersticas del pulso

Niveles de conciencia: A travs de las escalas respectivas valorar

permanentemente su conexin con el medio. Se debe recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando
de una anestesia

Oxigenacin tisular: Valoracin del color de la piel temperatura y humedad.

Observar el llenado capilar el color de los labios y la mucosa. Se debe observar la
presencia y fortaleza de los pulsos perifricos. En a medicin de la oximetra de
pulso se debe considerar que la sudoracin obsesiva, la suciedad y otros
elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin

Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estn fijos con presencia
o no de manchas, si estas existen deben mascarse para ir valorando su evolucin.
En el caso de las suturas se debe observar que estn se encuentren afrontadas y
sin sangramientos

Valoracin de la va venosa y Iquitos administrados: Estas se deben

encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de lquidos administrados
sea segn la indicacin

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE

RECUPERACION DE ANESTESIA

Signos vitales estables en especial la funcin respiratorio y circulatoria

Paciente consiente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda en

caso necesario

Que las eventuales complicaciones quirrgicas se encuentren bajo control

Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la

sensibilidad de las reas sometidas a anestesia

COMPLICACIONES POST- CIRUGIA

En una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones:

Las de la herida operatoria

Las respiratorias

Las gastrointestinales

Las cardiovasculares

Las de eliminacin

Complicaciones de la herida operatoria

a.- Hemorragias: son unas de las complicaciones ms habituales, pudiendo

encontrar una hemorragia primaria que son las que se presentan en el
momento de la ciruga y por lo tanto son resueltas por el cirujano. Las
hemorragias intermedias que se presentan durante la primera hora despus de
la ciruga y las hemorragias secundarias que se presentan poco despus de la
ciruga.

Estas hemorragias pueden ser capilares, venosas y/o arteriales pudiendo ser
evidentes y otras ocultas como aquellas que se ubican en la cavidad peritoneal.

Las manifestaciones clnicas son paciente inquieto, piel plida y sudorosa,

disminucin de la temperatura corporal y en una etapa tarda hipotensin
arterial.

b.- El shock: es un sndrome que se caracteriza por una hipoperfucion de

los tejidos corporales. Cualquier condicin que evite que las clulas reciban
un adecuado suministro de sangre puede interferir con su metabolismo y
desencadenar un estado de shock.

Para mantener un adecuado flujo sanguneo se requieren tres condiciones

Que exista una bomba capas de cumplir su funcin

Que exista un volumen de liquido circulante que permita llevar el oxigeno y

nutrientes a la clula

Una adecuada resistencia perifrica dada por los vasos sanguneos por su
capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presin sangunea

SIGNOS Y SINTOMAS

PIEL PALIDA Y FRIA POR: LA Vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo en la piel

TAQUICARDIA: POR: Aumento del GC

TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazn late ms rpido y requiere ms O2

SHOCK HIPOVOLEMICO

CAUSAS:

1.- PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos, Sangrado GI. Trastornos de la coagulacin y ciruga

2.- PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva (hiperosmolaridad)

Perdida de plasma (Quemaduras), Vmitos, Diarrea excesiva

3.- DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA SANGRE: Obstruccin Intestinal, Peritonitis

Los sntomas del Shock Hipovolemico aumentan en Proporcin directa con la perdida de sangre

SHOCK CARDIOGENICO

CAUSAS

BLOQUEO CARDIACO (MALA CONDUCCIN DEL IMPULSO ELECTRICO)

PERICARDITIS (LIQUIDO CAVIDAD PERICARDICA) TEP

I.A.M.

SHOCK VASOGENICO

En las etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO, las extremidades permanecer calientes debido a
la vasodilatacin; sin embargo, a medida que el GC disminuye y la irrigacin de los tejidos se
reduce, debe producirse una vasoconstriccin compensatoria

TIPOS SHOCK VASOGENICO

NEUROGENICO: Por la interferencia del sistema nervioso simptico, el cual ayuda a mantener el
tono vasomotor.

CAUSAS:

Lesiones Medula espinal

Anestesia Dorsal

Lesiones Cerebrales (Bajo %)

ANAFILACTICO: Una dilatacin masiva de las VS por el efecto directo de la histamina

La hismatina produce un poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS, en especial los capilares.

SEPTICO: Resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que afectan las contractibilidad de
los vasos. La Fisiopatologa aun no es clara

MANEJO DEL SHOCK

Reconocimiento del Estado de Shock Hallazgos clnicos de Perfusin Inadecuada

IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO

ATENCION DE URGENCIA

VIA AEREA PERMEABLE

RESTAURAR VOLUMEN

Catter (2) G 18 o G 16

Uso S/F o Ringer (menos en Tec)

COHIBIR HEMORRAGIAS

SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS

MONITOREO SV

CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL

TRANQUILIZAR AL PACIENTE

c.- Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la

ciruga. En algunas cirugas el mdico prevee la existencia de estos
hematomas dejando en el lugar algn tipo de drenaje que permita evacuar
dicho hematoma. Es importante valorar la presencia de estos hematomas ya
que indirectamente sealan la presencia de algn tipo de hemorragia oculta.

Estos hematomas pueden ocasionar presin en la herida operatoria y

aumentar el dolor.

El cero hematoma deseroso es la acumulacin de lquido en ciertas

cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre.

d.- Deshisencia y eviseracin: La deshisencia de una herida consiste en la separacin parcial o completa
de los bordes de la herida, se presenta con mayor frecuencia durante los tres primeros das del postoperatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirrgica inadecuada. Durante los diez das
siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones operatorias como el exceso de tos o vmitos,
distensin abdominal, deshidratacin o infecciones.

La eviseracin consiste en la produccion de las viseras abdominales a travs de la incisin y sobre la pared
abdominal.

En estos casos se debe realizar la siguiente intervencin

Poner al paciente en la cama en posicin Fowler para aliviar la tensin sobre la incisin

Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva

En caso de eviseracin cubra con un aposito estril y humedzcalas con suero fisiolgico en lo posible tibio,
para evitar la sequedad y la necrosis tisular

Notifique en forma inmediata al medico

No intente introducir las viseras

Mantenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos vitales

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los bronquios
por completo, y los alvolos distales se colapsan, esto produce una expansin incompleta
del pulmn generando una hipoventilacin. Estas complicaciones se evitan con los
ejercicios respiratorios que se le deben ensear al paciente en la etapa pre-operatoria. La
atelectasia disminuye el porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperacin y
aumentando el malestar del paciente

b.- Aspiracin pulmonar (neunomia aspirativa): Es la inflamacin e infeccin del

parenquima pulmonar debido al material gstrico en las vas respiratorias. Esta
complicacin se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo referente al ayuno
previo. Es comn en cirugas de urgencia en donde el paciente no fue debidamente
preparado. En tales casos es conveniente evaluar la instalacin de una sonda
nasogstrica que permite descomprimir y evacuar el estomago.

c.- Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un xtasis venoso, que genera agregacin
plaquetaria formando cogulos. En la embolia pulmonar este embolo (cuerpo extrao), que puede ser un coagulo
sanguneo, aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente sanguneo para impactarse
en la arteria pulmonar obstruyndola por completo. El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el
trax, sufre disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve rpidamente irregular y puede
producir la muerte sbita.

Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa
una obstruccin parcial y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor torxico moderado es de vital
importancia para evitar esta complicacin favorecer y estimular la deanvulacion precoz.

d.- Bronconeumona y neumona: La bronconeunomia es una complicacin frecuente suele estar acompaada
se tos y en algunos casos fiebre intensa, taquicardia y taquipnea.

La neunomia es una inflamacin del parnquima pulmonar debido a una infeccin por diversos microorganismos.
Los grmenes suelen legar al tejido pulmonar por la inhalacin o por la disipacin orogafaringes. En el caso de las
cirugas suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el rbol bronquial como lo son la entubacion
endotraquial, la ventilacin mecnica y la aspiracin de secreciones con tcnicas no adecuadas.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

a.- leo-paraltico: Se relaciona con cirugas donde son manipuladas las asas
intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz.
Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminucin de
los movimientos peristlticos. Esta disminucin genera alteraciones
gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor abdominal,
meteorismo y ausencia de deposiciones.

Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante estimular los

movimientos en cama para generar la reactivacin del peristaltismo.
Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al uso de
lavados o laxantes.

Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento de los gases a travs del colon
para facilitar su expulsin:

Deanvulacion

Evitar la ingestin de lquidos muy calientes o muy fros, ya que estos generan la acumulacin de gases

Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases

Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia el colon

En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede quedar 20 minutos cada 4 horas
segn necesidad

b.- Nauseas y vmitos: Esta asociados a efectos secundarios del anestsicos y distensin abdominal.
Se debe tener presente que estas alteraciones pueden generar una neunomia aspirativa. En caso de
presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsin del
contenido gstrico al exterior.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

a.- Trombosis venosa profunda (T.V.P): La trombosis como su nombre o indica es la impactacion de un trombo en las
venas profundas generalmente de las extremidades inferiores.

Es causada por un fenmeno denominado triada de Virchow. Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la
asociacin de tres elementos:

xtasis venoso

Daos de la pared vascular

Trastornos en la coagulacin

El xtasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia cardiaca y el shock, se va a generar un xtasis
venoso. En caso de la ciruga este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado.

En dao en la pared vascular se produce en los eventos traumticos y en especial en la fractura de fmur y en cirugas
de pelvis.

Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones especficas del paciente y en el caso de algunas mujeres
que utilizan anticonceptivos orales.

RETENCION URINARIA

Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de las seis a ocho horas siguientes de la ciruga. Si bien
durante el primer da de la ciruga suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml. En soluciones endovenosas la primera
miccin puede ser solo de doscientos ml.

La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar
relacionadas con:

Posicin reclinada

Tensin nerviosa

Efecto de los analgsicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga

En casos de ciruga plvica

Debe diferenciarse la retencin urinaria de la falta de produccin de orina (anuria). La retencin urinaria general distensin
abdominal y plvica y se valora palpando y observando la presencia del globo vesical.

GRACIAS POR SU ATENCION.