Complejo Articular

Temporomandibular

Ana Laura Miranda Vargas

Ana Elena Miranda Alcaya
 Generalidades
El complejo articular temporomandibular, forma parte del sistema
masticatorio (CATM).

El rea del cndilo mandibular que se relaciona con el crneo, se

conoce con el nombre de articulacin temporomandibular (ATM).

El hueso temporal, se relaciona con los huesos del crneo por

sinatrosis por un lado, y por el otro lado por el cndilo de la
mandbula, este ltimo conforma una articulacin del tipo diartrosis.

Bermejo Fenoll: CATM, se forma de dos articulaciones:

1)Temporodisal
2)Condlea / discocondilar
 El CATM
Es una de las articulaciones ms importantes del
organismo, siendo la nica articulacin que trabaja
sinrgicamente con el lado opuesto de forma sincrnica,
pudindolo hacer de manera independiente de ser
necesario.

Por su compleja dinmica articular, cualquier trastorno

funcional o patolgico afectar el normal funcionamiento
de todo el sistema.
 Funcin del CATM
Permite la realizacin de los siguientes
movimientos mandibulares en condiciones de
normalidad:

1) Ascenso y descenso

2) Propulsin y protusin

3) Retropulsin y retrusin

4) Lateralidad centrfuga y centrpeta

Estructura histolgica
del CATM adulto
 Membranas
sinoviales
Liquido sinovial
 Superficies articulares

Superficie inferior (cndilo mandibular )

Superficie superior (cndilo del temporal)

Cavidad glenoidea (dividida en 2 por la cisura de glaser)

 Superficies articulares

Las reas destinadas a resistir las fuerzas mecnicas de los

movimientos mandibulares se denominan FUNCIONALES.
Recubiertas por un tejido conectivo fibroso de mayor
espesor, localizado:

en el vientre posterior del cndilo temporal

A nivel de la carilla articular del cndilo mandibular

 Superficies articulares

Su funcin es amortiguar las presiones y distribuirlas sobre

las superficies seas articulares.

El cndilo mandibular es una eminencia elipsoidea, unido a

la rama mandibular por un segmento estrecho (cuello)
donde se inserta el pterigoideo externo
 Superficies articulares

Debajo del tejido fibroso existe una zona proliferativa

Suministra los fibroblastos

Subyacente a esta:
Zona de fibrocartlago
Zona de cartlago calcificado
 Disco articular

Medio de adaptacin que establece la armona entre las 2

superficies articulares convexas.

Caras:
Anterosuperior: cncava por delante y convexa en parte posterior
Posteroinferior: cncava y cubre al cndilo mandibular
 Disco articular

Bordes
Anterior: recibe fibras de la cpsula articular
Posterior: es mas grueso

En la periferia el disco se conecta con el tejido que formara la

cpsula articular y divide la articulacin en 2 cavidades:
o supra discal
o Infra discal
 Disco articular

Es delgado en el tercio anterior y engrosado en los bordes

perifricos.

La regin mas delgada es la zona central

Trama de fibras colgenas
 Disco articular

Matriz amorfa = soportar fuerzas compresivas

Las fuerzas de traccin son soportadas por fibras colgenas tipo I

Fascculo posterosuperior
Fibras colgenas
Fibras elsticas
Fibras reticulares
 Disco articular

La lamina posterioinferior del disco es inelstica y a vascular

Entre ambos fascculos queda una zona de tejido conectivo laxo

El disco y el cndilo forman una unidad estructural y funcional

El borde anterior esta unido la fascia del musculo pterigoideo

lateral
 Ligamentos y cpsula

Ligamentos: estructuras que unen los huesos articulares.

Constituidos por densos haces de fibra colgenas

El CATM tiene ligamentos principales directos que intervienen en

la funcin de la misma articulacin
Ligamento capsular
Ligamentos colaterales
Ligamento temporomandibular
Ligamento temporodiscal
 Ligamentos y cpsula

Ligamentos accesorios
Ligamento pterigomandobular
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular

Ligamento capsular
Arriba: hueso temporal. Abajo: cndilo
Funciones: retiene el liquido sinovial
 Ligamentos y cpsula

La capsula tiene 2 capas una externa fibrosa y una interna delgada o

membrana sinovial.

Funcin : evitar movimientos exagerados del cndilo y permitir su

desplazamiento

Engrosa para formar el ligamento temporomandibular que es el mas

importante del CATM
 Membranas sinoviales
Representan los medios de desplazamiento de la articulacin y
esta formada por 2 capas:
Sinovial intima: limita con los espacios de la articulacin
Subsinovial: unida al tejido conectivo fibroso de la capsula

Clulas con actividad fagocitica y clulas con capacidad de

secrecin del acido hialuronico. Clulas sinoviales no constituyen
una verdadera membrana.
 Membranas sinoviales
Forman vellosidades que se pueden proyectar hacia las cavidades de
articulacin.

Tipos:

A(20%): complejo de Golgi muy desarrollado y numerosas vesculas

lisosomales, se originan en los monocitos de la medula sea.

B(70%): complejo de Golgi mas pequeo y abundantes grnulos,

producen una secrecin rica en glicoprotenas y glicosaminoglicanos, se
diferencia de las clulas mesenquimaticas de los blastemas articulares.
 Membranas sinoviales

La MEC de la membrana sinovial contiene fibrillas colgenas inmersas

en un material amorfo.

Las clulas sinoviales estn ausentes en las zonas articulares

funcionales

En las Subsinovial se pueden encontrar diversas variedades de tejido

conectivo.
 Liquido sinovial
Funcin: lubricar y nutrir la articulacin

Es producido como un ultra filtrado del plasma sanguneo a partir

de la membrana sinovial

Posee una coloracin amarillenta y contiene abundante acido

hialuronico que otorga viscosidad.

Se deposita en los bordes y en el fondo de saco de la regin

posterior
 Liquido sinovial

En reposo los sinoviocitos elaboran pequeas gotas de liquido

sinovial para favorecer la lubricacin articular

Degrada y elimina las sustancias de desecho.

 Vascularizacin e
Inervacin
EL CATM se vasculariza por tres arterias:
Temporal superficial
Timpnica anterior
Farngea
ascendente

La CATM, se inerva por ramificaciones de los siguientes

nervios:
Auriculotemporal
Masetero
Temporal profundo
Ramas del trigmino
 DESARROLLO DE
LA CATM Del tej. Ect. Entre
ambos
Blastemas, se
originan:
Desarrollo prenatal (Etapa inicial)
*Cavidades Supra
e infradiscal.
En el desarrollo ontognico del ser humano, la mandbula *Membrana
y el temporal contribuyen a formar la CATM, los cuales se sinovial
*Ligamentos
Blastema
asocian estrechamente. En el interior del
intraarticulares
1
condilar ectomesnquima
2 junto al cartlago de
1.- A la 8va semana, se identifica
Blastema Meckel y la
mandbula.
*Cartlago condilar
glenoideo
*Eminencia articular
Meckel acta como
*Porcin inferior del organizador de la *Regin posterosuperior
disco actividad de ambos del disco
blastemas
*Cpsula articular
Para finalizar
Los huesos del odo que se forman a partir del cartlago de
Meckel (martillo y yunke), funcionan mviles, hasta que
aparece el cndilo mandibular en relacin con la fosa del
temporal, este complejo ser funcional entre la semana 8 y
16.

La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan

su forma definitiva despus del nacimiento.
Desarrollo del Cartlago
condilar
Se constituye por cartlago
secundario.
Fue considerado centro de crecimiento,
primordial para determinar forma, tamao y
ritmo de crecimiento de la mandbula.

Es un Sitio de crecimiento, ya que la mandbula

es la que por los factores de crecimiento en los tej.
Blandos que le rodean, la que controlaTeora
y gua
deella
crecimiento condilar. matrz
funcional de
Moss
Est formado por el cartlago hialino, cubierto
por tejido mesenquimtico fibroso.
 Zonas de organizacin y maduracin
Se observan en la semana 16, son zonas con distintos grados de organizacin y maduracin
de los componentes tisulares.

Se identifican desde la superficie articular y en direccin del cuello del cndilo, son 4 zonas
del CATM para el recin nacido:
Formada por una cubierta mesenquimtica. La organizacin
*Zona superficial celular carece de lmina basal. Es una estructura fibrosa con
capilares en su interior

*Zona proliferativa De mayor tamao que la anterior, constituda por clulas

inmaduras incluidas en una red de fibras argirfilas y colgenas.

*Zona de Cosntituida por clulas cartilaginosas inmersas en matrz

extracelular rica en proteoglicanos.
condrontoblastos y
condrocitos
*Zona de erosin Hay condrocitos hipertrficos, la MEC est calcificada. Espculas
seas delgadas en formacin.
 Desarrollo del disco
articular
A las doce semanas la presencia de dos cavidades definirn la forma del
disco articular.
La 1er Cavidad:

INFRADISCAL, aparece como hendidura

del ectomesnquima por encima de la
cabeza del cndilo
2da cavidad:

SUPRADISCAL, aparece en un proceso

similar. En ambas ocurre una apoptosis, pero
no se sabe con exactitud el proceso.

Disco formado por una banda delgada de estomesnquima.

Cel. Semejantes a fibroblastos, inmersas en matriz rica en fibras argirfilas y
escasas colgenas.
Presencia de proteoglicanos.
Los extremos anterior y posterior del disco se
extienden y forman la CPSULA ARTICULAR.

Se forma por tejido menos fibroso, pero ms

vascularizado e inervado.

Este tejido capsular que rodea toda la

articulacin se extiende hacia los haces del
pterigoideo y se une al revestimiento
mesenquimtico de la superficie del cndilo.
 DESARROLLO DE LA CATM
Etapa avanzada
Esta etapa va desde la semana 14, donde los
componentes del CATM quedan establecidos.Maduracin
Diferenciacion de Aumento en la Adquisicin de la neuromuscular.
los tejidos dimensin de la capacidad Indispensable
articulares articulacin funcional. para la succin y
deglucin.
La maduracin condilar y la diferenciacin de los msculos
masticadores se producen en el periodo de etapa avanzada

El disco articular aparece muy delgado en el rea

central y engrosado en la periferia donde se une
con la cpsula. Esta a las 26 semanas ya est
diferenciada por completo.
En el neonato, est constituido por tej. Altamente
vascularizado, el desarrollo postanatal los vasos
disminuyen hasta con verter la regin central del disco
adulto en una zona avascular.
 Desarrollo y crecimiento postnata
El crecimiento de la ATM se contina
hasta los 20 aos.

El cndilo, la eminencia articular y la fosa

mandibular el temporal adquieren su arquitectura
tpica en cuanto salen los dientes.

La proliferacin del cartlago condilar y la formacin del tejido

seo, hacen posible el crecimiento de la rana montante de la
mandbula. El disco y las superficies articulares presentan
constates cambios para adaptarse a sus nuevos
funcionamientos.
El cndilo de adulto y
de nio difieren
Histofisiologia
 Histofisiologia

El normal funcionamiento del CATM permite que los movimientos

mandibulares se realicen en 3 dimensiones de forma silenciosa,
sin interferencia y sin molestia.

Cualquier modificacin del CATM puede provocar trastornos

Las caractersticas del CATM estn en relacin con la presencia o

ausencia de O.D. y el tipo de dieta.
 Histofisiologia

En la edad adulta los tejidos envejecen y atrae alteraciones

tisulares

Los cambios mas frecuentes que encontramos son los siguientes:

 Histofisiologia
SUPERFICIES ARTICULARES OSEAS.

55 aos- el cndilo presenta signos de osteoporosis, es

mas comn en mujeres
Afecta a los huesos volvindolos frgiles por la
movilizacin de Ca.
Se manifiesta tambin en la rama de la mandbula y el
hueso temporal.
La cubierta fibrosa amortiguadora se vuelve de menor
espesor.
 Histofisiologia
DISCO ARTICULAR

Con la edad el disco presenta reas condroides en

zonas de mayor presin
Hialinizacion, acumulacin de agua y degeneracin de
fibras colgenas
Conduce a la perdida progresiva de extensibilidad.
 Histofisiologia

Membranas sinoviales

Las vellosidades aumentan con la edad en estados

patolgicos
Conlleva a disminucin en la produccin de liquido
sinovial y reduccin en el nivel de lubricacin de las
superficies articulares
Causa ruidos o chasquido articulares
 Histofisiologia

Cpsula articular

En edad avanzada el tejido conectivo posee menor

cantidad de capilares y nervios, volvindose fibrosos.
Esto limita los movimientos articulares
 Histofisiologia
Cpsula articular

En edad avanzada el tejido conectivo posee menor

cantidad de capilares y nervios, volvindose fibrosos.
Esto limita los movimientos articulares

Msculos masticadores
Involucionan a partir de los 65 aos perdiendo su
eficacia funcional.
Biopatologias y
consideraciones
clnicas.
 Alteraciones en el desarrollo
Agenesia o aplasia condilar: asociada a defectos
anatmicos presentes en anomalas del primer arco branquial.
Puede deberse a alteraciones en la migracin de las clulas de
la cresta neural o deficiencias vasculares.

Cndilo hipoplasico de origen adquirido: menor desarrollo,

puede ser por causas mecnicas, metablicas o infecciosas

Hipertrofia del masetero: de origen gentico que suele

manifestarse en la pubertad. Se acompaa de una mandbula
micrognata que contrasta con el tamao de la rama.
 Disfunciones articulares
La disfuncin del CATM es la perturbacin biomecnica
como respuesta de una respuesta tisular patolgica una
ves superada la capacidad de adaptacin funcional de
las estructuras de la articulacin.
La perturbacin biomecnica es la limitacin de los
movimientos articulares
Hay disminucin de la apertura bucal
Pueden ser de origen neuromuscular, dental y articular
 El dolor y la presin:

A) cambios en la oclusin

B) inflamacin

C) tensiones o contracturas musculares

Referencia:

Ma. E Gmez de Ferraris; A. Campos Muoz

Histologa y embriologa
bucodental
Editorial Mdica Panamericana