Alteraciones Del Sodio y Potasio

Hiponatremi Hipopotase
a mia
Hipernatre Hiperpotase
mia mia
Todas las ganancias o perdidas de sodio y
de agua y los cambios isotonicos
resultantes ocurren a traves del
compartimiento del liq. extracelular.
Porth, FISIOPATOLOGIA salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7a Edicion pg.754 Editorial Panamericana,

Los cambios de tonicidad del liquido
extracelular, generados por perdidas o
ganancias desproporcionadas de sodio o
agua, son transmitidos al
compartimiento intracelular, haciendo
que ingrese o egrese agua de las celulas.

Como el Na+ y sus aniones acompaantes
son responsables del 90-95% de la
osmolalidad del LE, la osmolalidad serica
(275-295 mOsm/kg) suele variar de acuerdo
con los cambios en la [Na+] plasmatica.
Concepto representa una
disminucion de la concentracion
plasmatica de Na+ por debajo de
135 mEq/L.
Se asocia con la tonicidad

a) normal,
b) elevada o
c) disminuida
debido a los efectos que ejercen
otras particulas osmoticamente
activas presentes en el LE, como
la glucosa.
Porth, FISIOPATOLOGIA salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7a Edicion pg.754 Editorial Panamericana, 2

Porth, FISIOPATOLOGIA salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7a Edicion pg.754 Editorial Panamericana, 2
Se debe al desvio osmotico de agua
desde el LI al LE, como se produce en
la hiperglucemia.
El Na+ del LE se diluye a medida que el
agua sale de las celulas en respuesta a
los efectos osmoticos del aumento de la
glucemia. = disminucion de 1,7 mEq/L
de Na+ plasmatico por cada 100mg/dL
de aumento de la glucemia por encima
del valor normal.
Se presenta en muestras plasmaticas
de pacientes con hiperlipidemia e
hiperproteinemia debido a los metodos
de laboratorio ya que se produce una
dilucion artificial del sodio.
Es la mas
frecuente
Se produce por la
retencion de
agua
Se caracteriza
A.Osmolalidad B.Mayor osmolalidad
plasmatica normal plasmatica
1. Hiperlipidemia 1. Hiperglucemia
2. Hiperproteinemia 2. Uso de manitol
3. Tumor vesical
A.Perdida primaria de B.Incremento
Na primario de agua
1. Perdida 1. Polidispsia
integumentaria primaria
2. Perdidas por vias 2. Hipotiroidismo
gastrointestinales 3. Insuficiencia renal
3. Perdida por cronica
riones 4. Deficiencia de
Glucocorticoides
cefalalgia Letargo
Confusion Obnubilacio
mental n
Concepto implica la presencia de
una concentracion plasmatica de
sodio mayor de 145 mEq/L y una
osmolalidad serica mayor de 295
mOsm/kg.
Funcion Fisiologica del Na+= soluto

impermeable que contribuye a la
tonicidad e induce el movimiento de
agua a traves de las membranas
celulares.
La hipernatremia se caracteriza por

hipertonicidad del LE y produce
deshidratacion
Porth, FISIOPATOLOGIA salud-enfermedad: uncelular.
enfoque conceptual 7 Edicion pg.754 Editorial Panamericana,
a
Diarrea acuosa
Sudoracion excesiva
Aumento de la frecuencia respiratoria
debido a trastornos como traqueobronquitis
Alimentacion hipertonica por sonda
Diabetes insipida
Falta de disponibilidad de agua
Traumatismo bucal o alteraciones de la
deglucion
Alteracion de la sensacion de sed
Falta de ingesta de agua por razones
terapeuticas
Inconsciencia o incapacidad para expresar
sed
Administracion rapida o excesiva
de soluciones con sodio por via
parenteral
Paciente que casi se asfixia en agua
salada
Uno de los
aspectos mas
importantes de la
deficiencia de
liquidos
Deshidratacion
del cerebro y
de las celulas
nerviosas.
Es un ion intracelular; es escaso pero
crucial en LE
Regula la excitabilidad de membranas
de celulas nerviosas y musculares.
Regula contraccion:
Mm Esqueletico
Mm Cardiaco
Mm Liso
Dos mecanismos de control:
Mecanismos renales
Conservan o eliminan
Sistema Buffer transcelulares que
eliminan el K+
Es crucial para muchas funciones del
organismo:
Mantenimiento de la integridad osmotica
de la celula
Equilibrio del estado acido-base
La capacidad renal de concentrar la orina
Conduccion de impulsos nerviosos
Disminucion [K+] serico aleja el umbral de
excitabilidad; se necesita de mayor estimulo.
VICEVERSA.
Excitabilidad de los musculos esqueleticos,
liso y cardiaco.
Importante en el corazon una [K+] serica
alteradaarritmias
Importante en musculo liso en vasos y tracto GI.
Crecimiento
Reacciones quimicas que ayudan a
convertir:
CHO Energia
Glucosa Glucogeno
Amino Acidos Proteinas
Concepto: es una
disminucion del nivel
plasmatico de K+ por
debajo de 3,5 mEq/L
(mmol/L).
Se pueden producir cambios temporales

por el movimiento entre los
compartimientos LI y LE
Causas Manifestaciones
Ingesta inadecuada Valores de laboratorio
Dieta deficiente en K Potasio serico menor de 3.5 mEq/L
Incapacidad de alimentarse
Administracion solucioes via
parenteral sin K
Perdida Excesiva Via Renal Alteracion de la capacidad de
Terapia con diureticos concentrar la orina
Fase diuretica de insuficiencia renal Poliuria
Aumento de niveles de Polidipsia
mineralocorticoide Orina con osmolalidad y densidad
-hiperaldosteronismo primario bajas
-tratamientos con corticoides
Perdida por via GI Manifestaciones GI

Vomitos Anorexia
Diarrea Nauseas
Aspiracion GI Vomito
Fistula GI Distencion Abdominal
Ileo paralitico
Transporte transcompartimentales Manifestaciones Neuromusculares
Administracion de agonistas B- Flacidez muscular, debilidad y
adrenergicos cansancio
Manifestaciones
Manifestaciones Cardiovasculares
Hipotension ortostatica
Mayor intoxicacion por digital
Cambios electrocardiograficos
Arritmias cardiacas
Manifestaciones del SNC

Confusion
Depresion
Alteraciones del estado Acido-Basico

Alcalosis metabolica
Manifestaciones Clnicas
**No suele haber sntomas por encima de 3 mEq/l,
aunque en enfermos que toman digitalicos, con
patologa cardiaca o neuromuscular previa, hipoCa e
hipoMg si pueden existir.
Neuromusculares:
Debilidad
Astenia
Paralisis con hiporreflexia e incluso PCR,
Rabdomiolisis con IRA,
Estreimiento e ileo paralitico por alteracin de la
fibra muscular lisa del tubo digestivo.
Cardiacas
Alteraciones ECG como aplanamiento e inversin de

las ondas T, onda U prominente, descensos del ST,
prolongacin del QT y PR.
Latidos ectpicos A-V.
Potencia la toxicidad digitalica, pudiendo producirse

arritmias mortales.
Renales
Disminucin de la concentracin de la orina con

poliuria y polidipsia secundaria.
SNC
Letargia
Irritabilidad.
Tratamiento
Se debe tratar con un incremento de
la administracion de alimientos con
contenido elevado de K+.
Carnes
Frutas secas
Bananos
Via intravenosa
Concepto: es el
aumento del nivel
plasmatico de K+ por
encima de 5.5 mEq/L
(mmol/L).
Es infrecuente en personas
sanas ya que el cuerpo tiene
una regulacion que evita el
Causas Manifestaciones
Ingesta Excesiva Valores de laboratorio
por via oral K+ Serico superior a 5 mEq/L
Tx. Con suplementos de K
Infusion rapida de liquidos con K via
parenteral
Liberacion desde el compartimiento Manifestaciones GI
intracelular Nauseas
Traumatismo tisular Vomitos
Quemaduras Colicos intestinales
Lesiones por aplastamiento Diarrea
Ejercicio intenso
Convulciones
Eliminacion inadecuada a traves de Manifestaciones Neuromusculares
los riones Parestesias
Insuficiencias renales Debilidad
Insuficiencia suprarenal (enfx. Vertigo
Addison) calambres musulares
Tx. Con diureticos ahorradores de K
Tx. Con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
Manifestaciones Cardiovasculares
Cambios electrocardiograficos
Manifestaciones Clnicas
Hiperkalemia
Despolarizacion
parcial de la
membrana
celular.
La excitabilidad de
la membrana
disminuye y
aparece la
debilidad
Hipoventilacion (si los

Paralisis
musculos de
Flacida
larespiracion estan
implicados)
Fibrilaci
Fibrilaci
n
n
Ventricul
Asistolia
ar
Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico anamnesis completa
Examen fisico debilidad MM
Sg. De deplecion de volumen en los
niveles plasmaticos de K
Hallazgos en el EKG
Tratamiento
Px. Con hiperpotasemia grave
gluconato de ca. I.V.
Restriccion de ingesta o de la absorcion

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Se asocia con la tonicidad

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Funcion Fisiologica del Na+= soluto

La hipernatremia se caracteriza por

Se pueden producir cambios temporales

Perdida por via GI Manifestaciones GI

Manifestaciones del SNC

Alteraciones del estado Acido-Basico

Alteraciones ECG como aplanamiento e inversin de

Latidos ectpicos A-V.

Potencia la toxicidad digitalica, pudiendo producirse

Disminucin de la concentracin de la orina con

Hipoventilacion (si los

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