CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
CUANDO OPERAR?
Se presenta en el 3% - 5% de Recin
Nacidos.
El 50% es derecho
25% es izquierdo y hasta el
25% es bilateral
Kogan SJJ Urology 1990
CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO
Relacionado con la
edad gestacional.
Relacionado con el
peso al nacer.
CRIPTORQUIDIA
ECTOPIA TESTICULAR
CARACTERISTICAS:
CARACTERISTICAS:
Escrotal alto.
Intracanalicular.
Intra abdominal.
CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACION CLINICA
1. Intracanalicular
2. Intraabdominal
3. Ausente (anorquia)
A.- MECANISMOS
ANATOMICOS:
1- Epiddimo.
2- Canal Inguinal.
3- Deferente y vasos del
cordn espermtico.
4- Processus vaginalis.
5- Gubernaculum testis.
6- Nervio genitofemoral.
CRIPTORQUIDIA
MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR
B- FACTORES MECANICOS:
1- Crecimiento relativo.
C- FACTORES ENDOCRINOS:
1- Andrgenos.
2- Substancia Inhibidora
Mlleriana (MIS).
SUBSTANCIA INHIBITORIA MULLERIANA (SIM)
Secretada por
clulas de Sertoli
para inhibir el
conducto
paramesonfrico o
de muller, por lo
que se atrofian las
estructuras
femeninas.
CRIPTORQUIDIA
IMPLICANCIAS Y SECUELAS
1- Torsin testicular.
2- Transtornos sicolgicos.
3- Traumatismos.
4- Tumor testicular.
5- Infertilidad.
6- Hernia inguinal indirecta.
CRIPTORQUIDIA
CAMBIOS HISTOLOGICOS
El deterioro progresivo de la
histologa normal varian con
la edad y la localizacin del
testculo.
* 6m: NORMAL.
La ORQUIDECTOMIA es el tratamiento
de eleccin en testculo no descendido
post puberal.
J.Urology 189 491 1998.
CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO
Desarrollo escrotal.
Hipertrofia contralateral.
CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO
PATOLOGIA SOCIADA:
*Anomala del tracto urinario(3%).
*Hipospadia (5%).
*Anomala del conducto
espermtico (11%).
*Hernia Inguinal (97.7%).
*Sndrome de Prune-Belly.
(Vientre en Ciruela Pasa).
ECOGRAFIA 58%
TAC / RMN 33%
J. Urol 150:458,1993
CRIPTORQUIDIA
EVALUACION PRE QX
TEST DE ESTIMULACION DE
LA HCG:
Testculo retctil .
EJE
LH RH
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
HCG
TESTICULO
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
CUAL ES EL MEJOR?
HCG BUSERELIN
(PREGNYL) (SUPREFAC)
IM INTRANASAL
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
DOSIS DE HCG:
Criptorquidia bilateral.
Edad entre 4 y 9 aos.
Localizacin del testculo inguinal bajo.
Testculo retrctil.
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
CONCLUSION:
*Tratamiento hormonal con HCG en criptorquidia es
efectivo en slo el 20%.
*Las combinaciones hormonales no son mejor que la
HCG.
*Los nios de 6 a 9 aos y con testculos cerca al
escroto son los que mejor responden.
*El tratamiento hormonal puede ser nocivo en menores
de 5 aos.
*El tratamiento quirrgico es de eleccin en criptorquidia
(ORQUIDOPEXIA).
*La HCG puede mejorar el resultado de un tratamiento
quirrgico.
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ORQUIDOPEXIA STANDARD:
*Completa movilizacin del testculo y
cordn espermtico.
*Ligadura del proceso vaginal permeable.
*Esqueletizacin del cordn espermtico
sin daar su vascularizacin.
*Fijacin testicular al escroto.
COMPLICACIONES:
Retraccin.
Hematoma
Lesin del nervio ilio inguinal.
Torsin post operatoria.
Dao de vasos deferentes.
Atrofia testicular.
CRIPTORQUIDIA
TESTICULOS EVANECENTES BILATERALES
Testculo no descendido.
No palpable bilateral. The Mentor Soft-Solid
Testicular Prosthesis
No respuesta a HCG
OPERACIONES:
Ciruga abierta.
Orquidopxia laparoscpica:
1er tiempo.
2do tiempo.
*Orquidectoma.
ELECCION DE LA TECNICA:
Viabilidad del testculo.
Anatoma de las estructuras
paratesticulares.
Distancia del testculo al escroto.
Estado del testculo contralateral.
Experiencia y habilidad del cirujano.
CRIPTORQUIDIA
TECNICAS QUIRURGICAS
*LAPAROSCOPIA-ENDOCIRUGIA Es el
mtodo de eleccin con un xito de 88-
100%. En promedio 1.5 h.
Moore RG Peters CA J Urology 1994
VENTAJAS:
Mayor porcentaje de xito a largo
plazo (85-100%).
Menor dolor,ms tolerado.
Diseccin completa de vasos
espermticos.
Visin magnificada de vasculatura
principal colateral.
Menor morbilidad.
Un slo tiempo.
No deja cicatriz.
Dos tiempos (Fowler Stephen).
CRIPTORQUIDIA
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
VASOS
EPIGASTRICOS ANILLO
INFERIORES PROFUNDO
VASOS VASOS
DEFERENCIALES ESPERMATICOS
ORQUIDOPEXIAPORLAPAROSCOPAENTESTCULO
CRIPTORQUDICOPALPABLE
Seccin del
Paso de trocar Descenso del
gubernaculum
por escroto testculo a escroto
ORQUIDOPEXIAPORLAPAROSCOPIAENTESTCULO
CRIPTORQUDICOINTRABDOMINAL
Extraccin del
testculo
Colocacin de trocar
por escroto
ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA
TECNICA DE FOWLER - STEPHEN
Un segundo paso a
realizar en 6 meses.
Ligadura de vasos
deferenciales.
MUCHAS GRACIAS