04 - Examen en La Mujer Embarazada

Interrogatorio o Anamnesis La anamnesis
debe incluir datos de identificacion,

caracterizacion socioeconomica,
antecedentesfamiliares, personales,
ginecologicos y perinatales.
Nivel Socioeconomico y educacional: la incidencia
de nacimiento de ninos de bajo peso es mayor
en las clases sociales inferiores y es mas del doble
en las gestantes solteras.
Edad materna y paridad: la mortalidad fetal y
neonatal aumenta tanto en as madres adolescentes
como en las que tienen mas de 35 anos. (Ideal: 20-
30 anos).
Primiparidad precoz: cuando el primer parto ocurre
antes de los 17 anos
Primaparidad tardia: cuando el primer parto ocurre
despues de los 35 anos. (primipara anosa o
atempara)
Antecedentes familiares: DM, TB, HTA, Embarazos
multiples en la rama materna Antecedentes
personales: Enfermedades cinicas y quirurgicas
Antecedentes ginecologicos: Afecciones
ginecologicas y las intervenciones quirurgicas
Antecedentes obsttricos: Partos anteriores. Se

investigara el numero de gestaciones y el de partos
anteriores.
Numero de gravidadez
Si es la primera gravidez: PRIMIGESTA
Si ya tuvo otras gestaciones: MULTIGESTA
Partos vaginales
Ninguno: NULIPARA
Primero: PRIMIPARA
Mas de uno: MULTIPARA
Una mujer puede ser multigesta y nulipara (solo tuvo
abortos) Si la px solo ha tenido cesareas es nulipara
El intervalo intergenesico: periodo
comprendido entre la finalizacion del ultimo
embarazo (parto o aborto) y el inicio del
actual.
Precisar la fecha de terminacion del ultimo
embarazo (parto o aborto)
Maformaciones, mounstrosidades o fetos
muertos in utero.
Embarazo actual:
Acerca del primer dia y el mes de la ultima

menstruacion.
No debe confundirsela con el hemorragias del 1er
trimestre
Accidentes y complicaciones del embarazo actual:

Diversos trastornos ocurridos durante el embarazo
Emesis gravidica Constipacion Molestias
subjetivas Trastornos que comenzaron en el
embarazo
Examen Clinico General:
Ademas de las caracteristicascomunes de
todo examen, el de la gravida tiene algunas
particularidades condicionadas por el propio
embarazo.
Peso Actitud y Marcha Cabeza y Cuello Torax
Abdomen
Peso: aumento de peso que se acentua al final
del segundo trimestre
Puerperio: disminuye y se estabiliza en 3-4kg por
encima del peso pregravidico
Actitud y Marcha:
Cabeza y el tronco son rechazados hacia
atrs
Vertebra cervical toma una formas casi
recta
Dorsales convexa hacia atrs.
Lordosis lumbosacra compensadora o
Ensilladura lumbar
Modificaciones en la estatica corporal y
reblandecimiento de las articulaciones
pelvica causan dolor. Transformando la
marcha lenta, oscilante y pesada.
Torax:
Abdomen: se buscaran mediante palpacion
eventraciones y hernias de la pared, asi como la
existencia de quistes de ovario, miomas, bolo fecal,
etc. (que no han de confundirse con el utero
gravido). Segunda mitad del embarazo
Los clsicos consideraban para el diagnostico clnico 2
periodos de igual duracin: antes de las 20 sem y
despus.
En la primera mitad
Signos de presuncin (generales):
Sistemas y aparatos maternos
4ta -18va semana
Manifestaciones objetivas y subjetivas:
Sialorrea Polaquiuria Fatiga somnolencia
Nauseas Alergia Desgano Palpitacin
Vomito Melancola Varices Lipotimia
Modificacion Hipertrofia Modificaciones Aversin de
es del apetito tiroidea de los senos ciertos olores
y del gusto
Mareos Irritabilidad Preocupaciones Tristeza
Signos de probabilidad o locales: ninguno es
patognomonico.
Utero
Amenorrea
Signos vulvovaginales
Signos uterinos
1. Amenorrea: nos orienta al diagnostico
Fisiologicas Patologicas--Psiquicas
2. Signos vulvovaginales: Vulva, vagina y cervix
violaceos
3. Signos Uterinos
Se comprueba la elasticidad y amplitud del
introito y de las paredes vaginales, asi como la
suavidad o aspereza (vaginitis granulosa) y la
sequedad o humedad de las mismas.
Se procede al cuello uterino : Situacion Tamano
Consistencia Caract. Forma Orificio externo
se proceder a examinar el cuerpo uterino por
palpacin bimanual:
En los casos de insercin normal, los fondos
de saco vaginales laterales no se encuentran
libres, sino que al tacto se alcanza el utero
globuloso curvado, como si siguiendo el pie de
una copa se tocara el fondo convexo de la
copa misma (signo de Noble-Budin)
Cambios de consistencia:
El reblandecimiento del cuerpo uterino es un
signo muy caracteristico de gravidez y aparece
a la 8va semana.
Metodosauxiliares de Dx
Prueba de Estrogenos-Progesterona
Pruebas de Laboratorio
Ecografia
Dx en la 2da mitad
Los signos clinicos de certeza se encuentran
despues de la 20a semana de gestacion.
Movimientos fetales
Latidos activos fetales
Palpacion de partes fetales
Percepcion de los Movimientos del Feto
Palpacion abdominal: Tamano, Consistencia y
desviaciones del utero gravido Cotracciones y
movilidad del feto Dx de colocacion fetal(
actitud, presentacion y situacion) y numero de
fetos
PeloteoAbdominal
Peloteo Simple
Peloteo Fetal Doble
Signo del Tempano
Maniobra Bimanual
El sitio ideal para provocar el peloteo fetal es la

regin periumbilical.
El momento mas oportuno es alrededor de la
22a semana del embarazo.
Si existe cantidad normal de liquido amniotico, la
pared se dejara deprimir y el feto podra
explorarse con facilidad.
Si el liquido amniotico es poco (OLIGOAMNIOS),
al adaptarse el utero directamente sobre la
superficie fetal, obstaculiza el reconocimiento de
los relieves del contenido.
Si el liquido existe en exceso (POLIHIDRAMNIOS)
la pared abdominal y uterina estn tensas y poco
depresibles, el feto se encuentra alejado.
Percepcion palpatoria de las partes
fetales:
la percepcion de los caracteres que
individualizan las partes fetales comienza a
ser nitida desde la 26a semana.
Polo cefalico
Polo podalico
Dorso
Miembros
Auscultacion
Sentar con certeza el dx de embarazo
Establecer si la gestacion es simple o multiple
Verificar la vida del feto Corroborar el dx
hecho por la palpacion
Apreciar la marcha del parto
Poner en evidencia el sufrimiento fetal
Frecuencia Cardacia Fetal: 120-160/min
Dx de la FPP
Es clasico considerar la duracion normal del
embarazo en 280+/- 14 dias despues del
primer dia de la FUM, o se 40 2 semanas.
Metodos utilizados:
Regla de Pinard:
FUM + 10 dias - 3 meses
Regla de Naegele:
FUM + 7 dias 3 meses
Regla de Wahl
FUM + 10 dias - 3 meses
Calendarios
La gentica medica
estudia familias y asesora parejas
Es el acto medico del pronostico familiar
Se fundamenta en una cifra de riesgo
Debe ser asumido por el medico, el que sabr
reconocer aquellos casos que deben ser
derivados al especialista
La edad materna y la consanguinidad conyugal
constituyen los factores de riesgo gentico
mas importantes
Indicaciones para el Dx Prenatal de Trastornos
Genticos
1. Anomalas cromosmicas--Edad avanzada
2. Trastornos genticos
3. Trastornos poligenicos o multifactoriales--
anomalas del cierre del tubo neural.
Amniocentesis
Va transabdominal
Semanas 10-12, 17
Evaluacin ecogrfica permite:
1. Malformaciones incompatibles con la vida
2. Detectar embarazos mltiples
3. Establecer la vida embriofetal
4. Confirmar la edad gestacional
5. Localizar la insercin placentaria
6. Determinar la situacin fetal
Complicaciones
Maternas
1. Hemorragia vagina.
2. Perdida de liquido amnitico por la vagina
Fetales
1. Abortos espontneos
2. Lesiones fetales atribuibles a la puncin
3. Separacin de la placenta
Aspiracin de Vellosidades Coriales
A partir de la 9na semana
Tcnica alternativa
Va transcervical (NO > 12 semanas)
Va transabdominal
Contraindicaciones-- relativas o absolutas
Complicaciones-- Abortos espontneos
Cordocentesis
Acceso a la circulacin fetal
Indicaciones:
Anomalas cromosmicas
Infecciones intrauterinas
Errores congnitos del metabolismo
Complicaciones:
Infecciones
Hemorragias fetales
Ultrasonido en Obstetricia:
Indicaciones:
Dx durante el 1er trimestre:
Embarazo Embarazo ectpico
Huevo muerto y retenido Amniocentesis
Edad gestacional Embarazo molar
Embarazo mltiple Aspiracin vellosidades
Tumores Aborto incompleto
Embrin vivo Aborto completo
Dx durante el 2do y 3er trimestre
Situacin, presentacin y posicin fetal
Muerte fetal
Malformaciones fetales
Sexo
Localizacin, desprendimiento y maduracin de la
placenta
Edad gestacional
Crecimiento fetal (normal o alterado)
Cordocentesis
amniocentesis
DIAGNOSTICO DE LA SALUD FETAL
Para conocer el grado de bienestar o de salud

fetal es necesario evaluar su crecimiento y
vitalidad.
Los mtodos tratan de medir la probabilidad
de muerte fetoneonatal asi como determinar
la va del parto.
Amnioscopia
Perfil Biofisico
Monitoreo NoEstresante (NST)
Velocimetria de Doppler

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Antecedentes obsttricos: Partos anteriores. Se

Acerca del primer dia y el mes de la ultima

Accidentes y complicaciones del embarazo actual:

El sitio ideal para provocar el peloteo fetal es la

Para conocer el grado de bienestar o de salud

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