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    Nutricion Parenteralnutriunmsm

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    Mariela Raquel Medina Gutierrez
    La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando no es posible utilizar las vías digestivas normales, con el objetivo de conservar o mejorar el estado nutricional del paciente. La NP debe cubrir las necesidades energéticas y de macronutrientes de cada paciente en función de su estado clínico y grado de estrés metabólico. Requiere un estricto monitoreo para prevenir complicaciones como desequilibrios metabólicos e infecciones.

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    Nutricion Parenteralnutriunmsm

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    La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando no es posible utilizar las vías digestivas normales, con el objetivo de conservar o mejorar el estado nutricional del paciente. La NP debe cubrir las necesidades energéticas y de macronutrientes de cada paciente en función de su estado clínico y grado de estrés metabólico. Requiere un estricto monitoreo para prevenir complicaciones como desequilibrios metabólicos e infecciones.

    Descripción original:

    Clase dictada de Nutrición Parenteral en la Universidad Mayor de San Marcos

    Título original

    4. NUTRICION PARENTERALNUTRIUNMSM

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    La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando no es posible utilizar las vías digestivas normales, con el objetivo de conservar o mejorar el estado nutricional del paciente. La NP debe cubrir las necesidades energéticas y de macronutrientes de cada paciente en función de su estado clínico y grado de estrés metabólico. Requiere un estricto monitoreo para prevenir complicaciones como desequilibrios metabólicos e infecciones.

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    Nutricion Parenteralnutriunmsm

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    Mariela Raquel Medina Gutierrez
    La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando no es posible utilizar las vías digestivas normales, con el objetivo de conservar o mejorar el estado nutricional del paciente. La NP debe cubrir las necesidades energéticas y de macronutrientes de cada paciente en función de su estado clínico y grado de estrés metabólico. Requiere un estricto monitoreo para prevenir complicaciones como desequilibrios metabólicos e infecciones.

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    NUTRICION

    PARENTERAL

    LIC. MONICA ZEBALLOS


    NUTRICION PARENTERAL
    La nutricin parenteral es el suministro de
    nutrientes que se aportan al paciente por va
    intravenosa; cuando por sus condiciones de
    salud no es posible utilizar las vas digestivas
    normales y con el propsito de conservar o
    mejorar su estado nutricional.

    Aunque en la actualidad la NP forma


    parte de la prctica mdica general en los
    pacientes mdicoquirrgicos, slo hace
    unos 25 aos que se han conseguido los
    avances apropiados y es capaz de
    aportar con las mximas garantas de
    seguridad todos los sustratos nutritivos
    esenciales.
    NUTRICION PARENTERAL
    De la NP cabe esperar los beneficios que proporciona
    el reposo del aparato digestivo y mantener un
    adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el aporte de
    los nutrientes por va parenteral reviste unas
    caractersticas especiales:
    Aporta nutrientes directamente al torrente circulatorio,
    sin el proceso digestivo y filtro heptico;
    Cuando es la nica va, debe aportar todos los
    nutrientes esenciales.

    Se obvian los mecanismos de regulacin de la ingestin y absorcin de


    nutrientes, por lo que debemos evitar desequilibrios en la administracin.
    Se utiliza en pacientes con alteracin de los mecanismos de regulacin del
    medio interno.
    NUTRICION PARENTERAL
    La NP es una tcnica cuyo resultado depender de la correcta utilizacin de
    un protocolo previamente establecido en el que se establezcan claramente
    los pasos a seguir desde que se plantea la posible indicacin hasta los
    controles, pasando por los cuidados estrictos del catter, preparacin de las
    bolsas y manejo de complicaciones. Los pasos a seguir se especifican en la
    tabla I.
    Todo paciente hospitalizado tiene derecho a recibir el soporte
    nutricional ms adecuado a su situacin clnica. La NP nos permite en
    la actualidad aportar los nutrientes requeridos en cualquier patologa.
    Sin embargo, es una tcnica no exenta de complicaciones, que supone
    una elevada carga asistencial y un costo econmico considerable.
    Por ello debemos ser estrictos en sus indicaciones y valorar en todo
    momento los beneficios, riesgos y costos que se derivan de la misma.
    Como premisa fundamental hay que tener presente que siempre que
    sea posible por existir un tracto digestivo funcionante, debe
    utilizarse la nutricin enteral. Esta premisa se fundamenta no slo en
    criterios de menor riesgo y coste econmico, sino fundamentalmente
    en los beneficios sobradamente conocidos que se derivan del aporte de
    nutrientes en la luz intestinal
    Por ello, y de forma genrica, la NP est indicada en pacientes cuyo
    TRACTO GASTROINTESTINAL NO ES UTILIZABLE para la
    administracin, digestin o absorcin de nutrientes, durante un
    perodo superior a 5-7 das o cuando el tubo digestivo es utilizable,
    pero se desea mantener en reposo por razones teraputicas.
    INDICACIONES DE NUTRICION
    PARENTERAL
    Estados de malnutricin pre y post-
    operatorias, leo, fstulas, sndrome de
    malabsorcin, enfermedad
    inflamatoria del intestino, SIC, etc.
    Pacientes con grandes prdidas de
    nitrgeno o quemaduras severas.

    Trauma mltiple.
    Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada
    de nutrientes, bajo peso.
    TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL
    SEGN EL LUGAR DE ADMINISTRACION
    Central o perifrica

    Puede realizarse por va central o perifrica: depender de la duracin


    prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de cada centro.
    El acceso perifrico es el ms asequible y fcil de conseguir.
    Si decidimos que el paciente precisa NPT, la elevada osmolaridad de la
    mezcla nos obliga a utilizar una va central de grueso calibre (el lmite
    para poder utilizar una va perifrica se sitan en torno a los 700-900
    mOsml).

    Si la duracin se prev inferior a 12-15, das podemos utilizar un catter


    introducido por va perifrica, que se hace avanzar hasta la vena cava
    superior. En todo caso, la va de eleccin es la subclavia. Si se prev larga
    duracin, puede recurrirse a catteres tunelizados (Hickman o Broviac)
    introducidos mediante tcnicas radiolgicas mnimamente invasivas o
    quirrgicas
    TIPO DE NUTRICION PARENTERAL

    NUTRICION PARENTERAL

    Estar el paciente mas de 7 -10 das en ayuno?

    SI NO

    N. Parenteral TOTAL N. Parenteral PERIFERICA


    NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA
    Uso de soluciones de glucosa,
    AA y lpidos con osmolaridad
    menor 700 - 900 mOsm, por
    va venosa perifrica.
    INDICACIONES:
    Indicacin de nutricin parenteral
    Que la duracin del ayuno sea menor de 7 das
    Grado de estrs leve moderado
    En la transicin de una NPT a una NE u oral todava insuficiente
    NUTRICION PARENTERAL CENTRAL
    Uso de soluciones de glucosa, AA y lpidos con osmolaridad mayor a 900
    mOsm, por va venosa central.
    INDICACIONES:
    Indicacin de nutricin parenteral
    La cobertura del requerimiento nutricional
    diario por esta via sea al 100%
    Que la duracin del ayuno sea mayor de 7 das
    Grado de estrs moderado a severo
    SEGN LA COMPOSICIN
    3:1
    2:1

    NUTRICION PARENTERAL 3:1


    Esta compuesta por:
    Protenas
    Carbohidratos
    Lpidos
    Vitaminas y minerales

    NUTRICION PARENTERAL 2:1


    Esta compuesta por:
    Protenas
    Carbohidratos
    Vitaminas y minerales
    CLCULO DE REQUERIMIENTOS
    El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de
    su gasto energtico en reposo
    y estar en dependencia de:
    Estado de nutricin.
    Enfermedad de base.
    Existencia de algn fracaso orgnico.
    Grado de estrs metablico
    El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de su
    gasto energtico en reposo y estar en dependencia de:
    1) Estado de nutricin.
    2) Enfermedad de base.
    3) Grado de estrs metablico
    La NP debe cubrir las necesidades energticas individuales de cada paciente
    teniendo en cuenta su estado clnico y los resultados de los controles de
    laboratorio. Es importante valorar el volumen final. Los requerimientos
    calricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de
    carbono, grasas y protenas mezclados con una solucin de micronutrientes.
    CLCULO DE REQUERIMIENTOS
    Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal
    fuente de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de
    osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con
    concentraciones desde el 2,5% hasta el 70%, la concentracin mas usada
    para adultos es al 50%)
    2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman
    parte importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda
    del 20% al 35% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280
    y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
    3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y
    son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos
    proteicos (entre el 10- 15% del VCT) varan segn las necesidades de cada tipo
    de paciente. La glutamina endovenosa se encuentra considerada dentro del
    aporte proteico total. 100ml de esta aportan 20gr de protena( 20 gr del
    dipeptido alanin-glutamina; dosis 0.3 a 0.5 g/kg/da)
    4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo
    volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las
    prdidas. El requerimiento es de 30 a 40 ml/kg/dia, sujeto a variacin.
    5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos.
    COMPLICACIONES DE LA NP
    MECANICAS
    Derivadas de la colocacin del catter

    INFECCIOSAS
    Catter
    Contaminacin de la bolsa de NP

    METABOLICAS
    Hiperglicemia e hipoglicemia
    Hiperlipemia
    Esteatosis heptica
    COMPLICACIONES DE LA NP
    COMPLICACIONES METABLICAS
    COMPLICACIONES METABLICAS
    MONITORIZACION DE LA NP
    CONTROL DIARIO
    Constantes vitales del Paciente
    Balance Hdrico
    Control de glicemia

    CONTROL ANTES DEL INICIO Y UNA VEZ POR SEMANA


    Hemograma
    Estudio de coagulacin
    Glucosa, urea, creatinina
    Electrolitos
    Perfil Heptico
    Perfil Lipdico
    CONTROL CADA 48 HORAS
    Hemograma y electrolitos
    CASOS
    FISTULA DE ALTO GASTO
    Paciente CJDS de sexo femenino de 29 aos de
    edad P.O. de apendicitis complicada con Dx de
    Fistula de alto gasto >1800cc/da.
    Recibi NPT 3:1 por 21 das

    OBSTRUCCION INTESTINAL
    Paciente CRHE de sexo masculino de 59 aos de edad P.O. de
    obstruccin intestinal con liberacin de bridas y adherencias y reseccin
    de intestino necrosado (50cm).
    Recibi NPT 3:1 por 18 das

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