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    Recien Nacido 1

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    Este documento define y clasifica a los recién nacidos prematuros, de bajo peso y posmaduros. Los prematuros se clasifican en limítrofe (35-36 semanas), moderado (31-34 semanas) y extremo (24-30 semanas). Las enfermedades más frecuentes en los prematuros son la insuficiencia respiratoria, apneas y persistencia del ductus arterioso. Los cuidados de enfermería incluyen la termorregulación, balance hidroelectrolítico y nutrición.

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    Este documento define y clasifica a los recién nacidos prematuros, de bajo peso y posmaduros. Los prematuros se clasifican en limítrofe (35-36 semanas), moderado (31-34 semanas) y extremo (24-30 semanas). Las enfermedades más frecuentes en los prematuros son la insuficiencia respiratoria, apneas y persistencia del ductus arterioso. Los cuidados de enfermería incluyen la termorregulación, balance hidroelectrolítico y nutrición.

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    PREMATURO.

    RN DE BAJO
    PESO Y POSMADURO

    LIC. GALEANO HUMBERTO


    DEFINICION
    Es aquel que nace antes de las
    38 semanas de gestacin,
    calculadas desde el primer
    da de la ultima menstruacin.

    RN bajo peso (RNBP) es aquel


    que al nacer pesa menos de
    2.500 g

    Postrmino o posmaduro aquella


    gestacin que ha durado 42
    semanas o mas a partir del
    primer da de la ultima
    menstruacin

    Posmaduro es el postermino con


    RCIU
    CLASIFICACIN

    PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene


    entre 35 y 36 semanas de edad
    gestacional. (48%)

    PREMATURO MODERADO: tiene entre 31


    y 34 semanas de gestacin (39%)

    PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y


    30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)
    ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
    Insuficiencia respiratoria

    Crisis apneas

    ECN

    Persistencia Ductus Arterioso

    HIC

    DBP

    Infecciones
    CARACTERSTICAS FSICAS

    Piel Reaccin a estmulos


    Cabeza

    Orejas Tetillas
    Caja Toraxica
    Las vsceras son
    grandes para el
    tamao del nio.
    Genitales inmaduros:
    testculos no estn
    en las bolsas, pocos
    pigmentados y lisas.
    En las nias los
    labios mayores no
    alcanzan a cubrir a
    los menores.
    DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

    Inmadurez EMH
    pulmonar Insuficiencia pulmonar crnica.

    Inmadurez Inadecuada perfusion


    Cardiovascular Hipotensin sistmica
    Ductus arterioso persistente.
    HPP

    Inadecuada Hipotermia
    termorregulacin Hipertermia.

    Inmadurez del SNC Asfixia


    Apneas
    HIC
    DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

    Inmadurez Tolerancia
    Gastrointestinal Dficit de absorcin de
    grasas
    ENC
    Inmadurez hematologia Hemorragia.
    Anemia
    Dficit inmunolgico Infecciones severas

    Inmadurez Heptica Ictericia


    Hipoglucemia
    Inmadures renal. Acidosis
    Trastornos electrolticos
    Toxicidad de ATB.
    DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

    Mayor manipulacin Infeccin e hipotermia.


    Internacion prolongada Infeccin nosocomial
    Trastornos en la relacin
    padre- hijo
    Uso frecuente de Iatrogenia. Infeccin
    tcnicas invasivas DBP Trombosis
    Uso frecuente de Retinopata del
    oxigeno prematuro
    DBP
    Problemas respiratorios Anemia
    y metablicos

    Ictericia

    Inmadurez

    Dficit en la Tolerancia a la
    termorregulacin alimentacin
    Cuidados de Enfermera en la
    TERMORREGULACION

    Objetivos: Acciones
    Termoneutralidad Incubadoras
    Reducir la mnimo los Oxigeno H y T
    requerimientos
    energticos de Microclima
    mantenimiento y de Cubrir cabeza con
    crecimiento. gorro
    Colocar nido
    Prevencin de prdida Vestir ni bien salga de
    de calor por conveccion, su gravedad.
    radiacin, conduccin y
    evaporacin.
    Cuidados de enfermera en el
    BALANCE HIDROELECTROLITICO

    OBJETIVOS ACCIONES
    Mantener Controlar peso diario
    normohidratado Medir densidad urinaria
    Evitar deshidratacin glucosuria- glucemia
    Anticipar sobre Control de ingreso y egreso
    hidratacin Flujos de agua segn peso/EG
    Detectar hiponatremia y patologas asociadas
    Monitoreo de electrolitos
    Control de vas perifricas y
    soluciones administradas
    Peso al < 1000 1000 a 1500 1500 a 2500
    nacimiento
    DIA 1 H2O 90-110 70-80 60
    ml/Kg/dia
    Glucosa 3-4 4-5 5-6
    mg/kg/dia
    Electrolitos No No No
    Meq/Kg/dia
    DIA 2-3 H2O segn peso y 110-150 100 80-90
    natremia

    Glucosa Segn dem dem


    glucemia

    Electrolitos No No No

    DIA 4-7 H2O segn peso y dem dem dem


    natremia
    Glucosa Glucemia dem dem

    Electrolitos Si Si si
    Cuidados de Enfermera en la
    NUTRICION
    ACCIONES
    OBJETIVOS
    Pesar y medidas
    Lograr aportes de antropomtricas. Percentilar y
    mantenimiento (60 Kcal/dia) y graficar el crecimiento.
    de crecimiento ( + -120
    Kcal7dia) Controlar por laboratorio la
    anemia
    Dosar calcio, fosforo y
    Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, fosfatasa alcalina
    Cobre cido flico, He
    Iniciar alimentacin por SOG
    Favorecer el contacto piel a
    Utilizar va enteral induce a la piel madre-hijo
    produccin de hormonas
    troficas y neurotransmisores Aporte por AP. Controles y
    para el intestino. cuidados.
    Aporte de minerales ( Ca-P),
    vitaminas( A-D-C) y
    Utilizar LH aporta hormonas, oligoelementos( Zn-Cu) Hierro
    enzimas y factores y cido flico
    antiinfecciosos
    Cuidados de Enfermera en la
    ADECUACION HEMODINAMICA
    OBJETIVOS ACCIONES
    Mantener TAM y Monitoreo continuo de
    perfusion SV
    Prevenir apertura del Evaluar signos de hipo
    ductus, hipoxemia, perfusin
    exceso hdrico, Evaluar signos de Shock
    hipoglucemia, Administrar drogas
    hipovolemia, anemia, inotropicas
    dolor
    Control de las vas
    invasivas.
    Complicaciones de la
    ADECUACION VENTILATORIA.

    Hipoxemia Hiperoxemia:
    Apertura del ROP
    ductus Toxicidad
    Depresin Asfixia: pulmonar por
    neurolgica oxigeno.
    HIC
    Apneas
    Dao
    hipotermias
    neurolgico
    Inhibicin de
    Necrosis
    sntesis de
    tubular renal
    surfactante.
    ECN
    Disfuncin
    miocrdica
    HPP
    Hemorragia Intracraneana (HIC)
    Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.
    Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia,
    hipoxia

    Clasificacin:
    Grado I aislada de la matriz germinal
    Grado II: extensin de la hemorragia al ventrculo
    lateral
    Grado III: Intraventricular con dilatacin
    ventricular
    Grado IV: Extensin al parnquima cerebral.

    Acciones:
    Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiracin
    TET.
    Realizar ECO cerebral factores de riesgos.
    LMT precoz en hiperbilirrubinemia
    Prevenir Kernicterus y disminuir la
    Exanguinotransfusion
    Utilizar mxima energa radiante y medirla.
    Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.

    24 hs 48 hs 72 hs 96 hs

    <1000 g > de 12 mg/dl en cualquier momento

    1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento

    1500 1 2000 15 mg/dl >18 mg/dl en cualquier


    momento
    2000 a 2500 16 mg/dl > 20 mg/dl en cualquier
    momento
    RETINOPATIA DEL PREMATURO

    Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500-


    750 g
    Causa: Inmadurez, hiperoxemia
    Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40
    semanas posconcepcional.
    Video: ???
    Contacto Piel a Piel con la Madre

    Temp. Hemodinamia

    Respiracin
    RN POSMADURO

    Por qu es una preocupacin la posmadurez?

    La placenta: comienza a envejecer hacia


    el final del embarazo y la efectividad de su
    funcin puede disminuir.

    El volumen de lquido amnitico puede


    disminuir tambin y el feto puede dejar de
    aumentar de peso, o incluso llegar a perder
    peso.
    Recibe un aporte deficiente de oxgeno
    pueden aumentar durante el trabajo de
    parto y el parto.

    Problemas durante el parto si el beb es


    grande.

    Presentan riesgo de aspiracin de meconio.

    Tambin puede presentarse hipoglucemia,


    hipocalcemia porque tiene muy pequeas
    reservas de glucosa.
    El tipo de RCIU tiene mucha importancia
    Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3
    parmetros (peso, talla y PC) el resultado es un
    feto y/o un RN armnico, pequeo, pero
    proporcionado; son los que peor pronstico tienen,
    tanto de desarrollo fsico como intelectual.

    Cuando el RCIU data de las ltimas fases del


    embarazo y se afecta slo el peso, el recin
    nacido es largo y delgado, con mejor pronstico
    que los anteriores.
    Cules son los signos y sntomas de la
    posmadurez?

    Piel reseca, con exfoliacin


    Uas demasiado largas
    Cabello abundante
    Arrugas visibles en las palmas de las manos y las
    plantas de los pies
    Depsitos de grasa mnimos
    Coloracin verdosa/amarronada/amarillenta de la
    piel debido a la tincin con meconio
    Tratamiento de la Posmadurez:

    La edad gestacional , estado general de salud y


    los antecedentes mdicos
    La induccin del trabajo de parto en un embarazo
    prolongado
    Cualquier trastorno que se presente requiere un
    parto por cesrea.
    Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus
    condiciones lo permiten debe pasar con su madre
    en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
    materna exclusiva.
    Muchas gracias

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