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    Episiotomia y Amniorrexis

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    Jonathan Quiñonez Morales
    Este documento discute la episiotomía y la amniorrexis. La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica del canal de parto para ensancharlo, mientras que la amniorrexis es la ruptura artificial de las membranas fetales. Ambos procedimientos tienen el objetivo de acortar el periodo de parto y prevenir complicaciones, pero también conllevan riesgos como infecciones o desgarros si no se realizan correctamente. El documento explica los tipos, técnicas y consideraciones para cada procedimiento.

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    Episiotomia y Amniorrexis

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    Este documento discute la episiotomía y la amniorrexis. La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica del canal de parto para ensancharlo, mientras que la amniorrexis es la ruptura artificial de las membranas fetales. Ambos procedimientos tienen el objetivo de acortar el periodo de parto y prevenir complicaciones, pero también conllevan riesgos como infecciones o desgarros si no se realizan correctamente. El documento explica los tipos, técnicas y consideraciones para cada procedimiento.

    Descripción original:

    Epistiotomia y amniorrexis

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    15. Episiotomia y Amniorrexis

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    Este documento discute la episiotomía y la amniorrexis. La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica del canal de parto para ensancharlo, mientras que la amniorrexis es la ruptura artificial de las membranas fetales. Ambos procedimientos tienen el objetivo de acortar el periodo de parto y prevenir complicaciones, pero también conllevan riesgos como infecciones o desgarros si no se realizan correctamente. El documento explica los tipos, técnicas y consideraciones para cada procedimiento.

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    Este documento discute la episiotomía y la amniorrexis. La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica del canal de parto para ensancharlo, mientras que la amniorrexis es la ruptura artificial de las membranas fetales. Ambos procedimientos tienen el objetivo de acortar el periodo de parto y prevenir complicaciones, pero también conllevan riesgos como infecciones o desgarros si no se realizan correctamente. El documento explica los tipos, técnicas y consideraciones para cada procedimiento.

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    UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

    FACULTAD DE MEDICINA

    Episiotomía y amniorrexis

    Dr. Misael Guerrero Valdez


    Alumno: Cabrera Atienzo Jesús Manuel
    EPISIOTOMIA O PERINEOTOMIA
     Consiste en la ampliación quirúrgica de la porción final del
    canal blando del parto .
     Epseion – “vulva” , tomos – “corte”
     Es una incisión en las partes pudendas, perineotomía es la
    incisión del perineo, suele ser sinónimos.
     Que puede realizarse en la línea media, episiotomía media
    o iniciar en la línea media pero dirigirse hacia afuera y abajo
    alejándose del recto, episiotomía medio lateral.
    objetivo
     Ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
    vulvar y periné con la finalidad de acortar el
    periodo expulsivo y evitar desgarros de 3er y
    4to grado y prevenir la relajación pélvica que
    a largo plazo producirá los prolapsos uterinos
    o la incontinencia urinaria
    Propósito de la episiotomía
     Es un procedimiento obstétrico frecuente,
    ha disminuido de manera notoria en los
    últimos 25 años,
     En 1997 mencionaban un beneficio no
    comprobado que es la prevención de la
    relajación pélvica, y en el 2000 se
    descubrió que una episiotomía de modo
    sistemática aumentaba la incontinencia
    fecal al contrario de la episiotomía con
    perineo intacto
     Concluyeron que la episiotomía es un procedimiento que se
    debe de hacer de manera selectiva

     ante indicaciones como distocia de hombros y parto pélvico,


    aplicación de fórceps o extractor al vacío

     posiciones occipitoposteriores y casis en los que pueda


    ocurrir la rotura del perineo si no se practica una episiotomía.
    Episiotomía Media y Media lateral

    Características Media Medio lateral

    Reparación Sencilla Más Compleja


    quirúrgica
    Cicatrización infrecuente Más Frecuenta
    defectuosa
    Dolor Post- Mínimo Frecuente
    operatorio
    Resultados Excelentes Deficientes en
    Anatómicos Ocasiones
    Perdida Sanguínea Menor Mayor
    Dispareunía infrecuente Ocasional
    Extensión de Frecuentes Raros
    desgarro
    Episiotomía media y media
    lateral
     La episiotomía media es mejor a excepción de la extensiones
    de 3° y 4°grado, la selección apropiada de estas puede
    disminuir las desventajas.

     Además de una episiotomía media, la nuliparidad, detención


    del trabajo de parto en el segundo periodo

     aplicación media o baja de fórceps, uso de anestésicos


    locales y raza asiática pueden ocasionar laceraciones de 3° y
    4°
     laepisiotomía medio lateral: se debe de
    usar cuando hay peligro de ocasionar
    una extensión.
     En otras circunstancias se encontró un
    decremento de laceraciones perineales
    graves,
    Momento de la reparación de
    la episiotomía
     El momento adecuado es cuando ya se ha
    expulsado la placenta.

     TECNICA:

     Con tijeras largas de punta roma se practicará


    una incisión en línea media o medio lateral
    separando con dos dedos de la mano contraria
    la presentación fetal del periné con sección limpia
    en 1 ó 2 cortes.
     Técnica: es indispensable la hemostasia y
    reparación anatómica,
     se utiliza comúnmente suturo catgut crómico
    3-0, también se utilizo sutura poliglactica a
    1542 mujeres con puntos continuos que se
    absorbían a los 42 días
     y continuos que se absorbían a los 90 días
    con menor lesión perineal.
    Laceraciones
    Laceraciones de 4°
     Primero al repararla es adosar los bordes
    desgarrados de la mucosa rectal,

     con puntos en la capa muscular con 0.5 cm de


    distancia entre si, y después se cubre con una
    aponeurosis,

     por ultimo los extremos del esfínter anal se aíslan,


    se adosan y suturan por 3 o 4 puntos separados,

     dar rebanadores de heces durante 1 semana y


    evitar enemas, así como dar antibióticos de
    profilaxis
    Dolor después de la episiotomía
     Aplicación de compresas tienden a disminuir
    el edema y aliviar las molestias,
     analgésicos como la codeína dan un buen
    alivio considerable,
     se debe de revisar el área cuidadosamente si
    presenta dolor intenso o persistente
    Amniorrexis
     Es un procedimiento médico que consiste en provocar
    la ruptura de las membranas corioanmioticas por
    medio del empleo de un amniotomo

     Una vez que comienza el parto la madre debe


    alcanzar 8 cm de dilatacion aproximadamentey el
    niño esta encajado.
     Las membranas se separan y forman las
    bolsas de agua,
     las contracciones uterinas propulsan esta
    bolsa y hace que se distienda en el
    cérvix, esta se tiene que romper para la
    salida del feto.
     Su proposito es evitar el sufrimiento
    materno-feta
    espontanea
     Ante una rotura espontanea se realizara
    la exploracion vaginal para valorar la
    dilatacion, altura de presentacion y
    comprobar que no haya un prolapso del
    cordon umbilical
    Hay ciertos criterios para una
    amniotomía a realizar:
    criterios
    1 - La madre debe estar en trabajo
    de parto activo.

    2 - La madre debe estar a termino.

    3 - La cabeza debe estar encajada


    en la cervix.

    4 - Debe haber una indicación para


    el procedimiento.
    ventajas
    + Observacion del liquido amniotico.

    + Acorta el trabajo de parto en 1 o 2 horas.

    + Monitorizacion interna de FC fetal.

    + Para evitar que el bebé aspire el contenido de la


    bolsa amniótica en el momento del nacimiento.

    +Para inducir el parto o aumentar la actividad


    uterina.
    Factores de riesgo
    + Incapacidad de inducir o acelera el proceso de trabajo de
    parto.

    + Prolapso de cordón.

    + Peligro de producir infecciones a la madre o al bebe despues


    de muchos tactos vaginales.

    + Mayor incidencia de desaceleraciones cardiacas fetales.

    + Oclusion de vasos umbilicales fetales.


    Tipos de
     Prematura:
    parto
    ruptura
    Si se produce antes de que se inicie el

     Precoz: si acontece durante el periodo de


    dilatación, aquí es donde se utiliza para acelerar el
    parto
     Tempestiva: Se produce durante el expulsivo 25
    30% de casos sin manipulaciones
     Tardía: se produce mas tarde de este periodo es
    rara
    Procedimiento
     Material necesario:
     Amniotomo o lanceta de amniorrexis con
    punta en “pico de loro”.
     Guantes estériles.
     Solución antiséptica.
     Recipiente recolector.
     Gasas/compresas ginecológicas.
    Contraindicaciones
     Elriesgo más importante que conlleva la
    amniorrexis es:
     la procidencia o prolapso de cordón umbilical
     la infección fetal.
    Contraindicado en los siguientes casos:
     Presentación fetal transversa.
     Presentación fetal móvil (no fija o encajada), o que
    no se alcanza mediante tacto vaginal.
     Desprendimiento de placenta
     Hidramnios (volumen de líquido amniótico
    superior a 2 l.)
     Placenta previa.
     Arcada pubiana amplia de la gestante
    (permite un incorrecto ajuste pelvifetal y
    favorece la existencia de vacios pelvianos).
     No se debe romper la bolsa para colocar un
    monitor interno (scalp) en el caso de
    serologías maternas positivas.
    Bibliografia
     Libro Obstetricia de Williams 23ª edicion

     Manual del Residente de Obstetricia y Ginecología L.


    Cabero Roura

     https://espanol.babycenter.com/a700442/todo-sobre-
    la-episiotom%C3%ADa todo sobre la episiotomia

     Caldwell WE, mechanism of engagement of the fetal


    head. Obstetricia Práctica. 5ta Edición.

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