Carpo

Formado por 8 huesos dispuestos en 2 filas

Recuerdo Anatómico

El carpo esta compuesto

de 2 articulaciones:

*Proximal (radio-carpiana)
*Distal (Medio-carpiana)
Carpo Fila proximal
Carpo Fila Distal
Recuerdo Anatómico
El escafoides actúa conectando la
primera fila con la segunda fila del
carpo.
La mitad proximal funciona
conjuntamente con el semilunar, la
distal con el hueso grande.
Arco palmar superficial
Arco Palmar
Inervación N. Cubital y radial
El sistema ligamentoso del carpo
 El hueso grande junto
con el trapezoide
 La mitad distal del
escafoides, el ganchoso y
el piramidal unidos entre
si al sistema
metacarpiano.
 El semilunar y la mitad
proximal del escafoides
al radio.
Luxaciones carpales

Los traumatismos cerrados del carpo no son lesiones

frecuentes. Resultan de traumatismos de alta energía

• Accidente de trafico, caída de gran altura, accidentes con maquinas

industriales…

Suponen el 7-10% de las lesiones carpianas

• Las Fracturas-luxaciones son el doble de frecuentes

El 90 % Ocurren en varones jóvenes 60% mano

dominante

Aun tratadas adecuadamente son frecuentes las

complicaciones relación movilidad/fuerza.

• 16-25% pasan desapercibidas inicialmente por médicos

Todas estas lesiones reflejan importantes lesiones de ligamentos.

• - Las fracturas asociadas son frecuentes y pueden representar lesiones por avulsión

- Mecanismo de lesión:

• la causa más frecuente es una caída sobre la mano en extensión, aunque una fuerza
directa también puede producir una luxación del carpo.
Diagnostico

 Clínico
Historia de trauma de alta energía, dolor evidente y una inflamación de
la mano y muñeca.
Normalmente deformidad en la muñeca que implica mayor atención a la
RX.
-Puede haber síntomas de compresión del N. Mediano o cubital debido a
la inflamación o compresión directa de los huesos del carpo.
Radiológico:
RX Proyección Ap: Comprobar la existencia de líneas de
fracturas en la estiloides radial, escafoides, hueso
grade, piramidal y estiloides cubital. Comprobando los
arcos descritos:

1er Arco corresponde a la convexidad creada por las

superficies articulares de los huesos escafoides,
semilunar y piramidal
2do Arco superficie articular cóncava distal que originan
estos 3 huesos
3er Arco curva proximal convexa cerrada por hueso
grande y ganchoso
Lateral:
RX Proyección Lateral
-Ej. La relación semilunar, con el hueso grande
es clave para Dx de luxación o fractura luxación
Perisemilunar del carpo.
-Deformidades entre escafoides y semilunar
(DISI o VISI).

Representación esquemática de las

inestabilidades del carpo.
A. Alineación normal
B. Inestabilidad volar
C. Inestabilidad dorsal
 DORSAL/VOLAR
INTERCALATED SEGMETAL INSTABILITY
Angulo normal Escafolunar normal = 47 grados.
Rango = 30-60 °.
El ángulo E-L es creado por la longitud del eje, del escafoides
y la línea perpendicular a la articulación capitolunar

VISI (segmento intercalado inestable volar)

• Semilunar inclinado > 15 grados (A. volar)
• Angulo Escafolunar <30

DISI (Dorsal)
• Semilunar inclinado > 10 grados en dirección dorsal
• Angulo Escafolunar > 60°
Como se ve en vistas laterales neutrales
1. Radio distal
2. Semilunar
3. Escafoides
4. Grande (capítado)
5. 3er hueso metacarpiano
 La TAC: indicada en lesiones osteocondrales
fracturas ocultas y cuerpos libres.

La RNM: en casos que susciten dudas

diagnosticas
Radiografía normal Muñeca y Mano
Prefijo Luxaciones carpiana
(Peri) Antes del nombre de un hueso, Indica que
este esta en su sitio y que el resto de los huesos del
carpo están luxados.

(Trans) Quiere decir que el hueso esta roto

Luxación aislada del semilunar
 Esta luxación es una de las mas frecuentes del carpo.

 Sus complicaciones con luxaciones inveteradas, necrosis del hueso ó parálisis del mediano,
son de mal pronostico.

 Consiste en la luxación aislada del hueso semilunar en relación con el radio y el carpo,

 Esta luxación es de tipo palmar; es extremadamente rara la dorsal.

 EI mecanismo de producción lo constituye la caída sobre la mana en dorsiflexion forzada

de la muñeca.

 Se rompe el ligamento radiolunar dorsal y el hueso se desliza hacia el canal del carpo
sostenido solo por el ligamento radiolunar anterior.

 La luxación dorsal del semilunar por hiperflexion de la muñeca es rara.

Luxación aislada del semilunar
 Durante la luxación se rompe el ligamento radiolunar dorsal, y se mantiene el ligamento
radiolunar anterior.
 Al pasar el semilunar al canal del carpo produce compresión sobre el mediano y posible
parálisis.
 La necrosis del semilunar es rara, puesto que el hueso permanece vascularizado por el
pedículo que le brinda el ligamento radiolunar anterior
Manifestaciones clínicas

Muñeca y mano muy

inflamadas

Manifiesta que sufrió

caída con la mano en
dorsiflexion forzada

Dolores agudos e
impotencia funcional
total de la mano
Examen físico
Inspección
 Con la inspección se observa que la mano y la muñeca
 Inflamación y percepción de acortamiento y mas ancha de lo normal
 Equimosis en región palmar,
 Impotencia funcional total.

Palpación
 Dolor agudo en un punto situado en la línea media de la región palmar, por encima del
pliegue de flexión inferior de la muñeca.
 Puede manifestar intenso dolor del nervio mediano con parestesia y parálisis.
Tratamiento conservador
 EI tratamiento consiste en la reducción manual de la luxación y la inmovilización
por 3 semanas.
 Cuando la luxación se vuelve inveterada por 2 o mas semanas, la reducción se hace
imposible, y sobrevienen las complicaciones; en estos casos es necesaria la
reposición quirúrgica.
 Para realizar la reducción se coloca al paciente en decúbito supino, y con
anestesia general se hace tracción en flexión dorsal por los cinco dedos. Así se
abre bien el espacio del semilunar. Luego se coloca el hueso en su sitio y se
lleva la mano a flexión palmar.
 Se inmoviliza por 2 semanas en ligera flexión palmar
 Después de este tiempo se comienza con ejercicios activos y rehabilitación.
Tratamiento Quirúrgico
 Reducción por una vía dorsal, o vía palmar con descompresión del nervio
mediano.
 En las lesiones tardías con necrosis y artritis postraumática.
 resección de la primera fila del carpo, exeresis del semilunar, sustitución por
prótesis de silastic y artrodesis de la muñeca.
Luxaciones del Carpo
Transescafo-perilunar
Luxación Transescafoperilunar
lo mas frecuente es que Si este resiste, la fuerza
Caídas sobre el talón de se produzca fractura de se trasmite al carpo,
la mano la extremidad distal del pudiendo producir Fx
radio de escafoides,

el semilunar con la semilunar y juntamente

si continua la fuerza el
mitad proximal del con el, el ganchoso,
hueso grande se luxa
escafoides permanecen trapezoide, piramidal y
dorsalmente con
en su posición normal la mitad distal del
relación al
con respecto al radio, escafoides,

lo que produce luxación

transescafo- perilunar.
 Luxación
Transescafoperisemilunar
Si la fuerza traumática
(Considerada la segunda
continua tras la luxación Se produjo la luxación
fase de luxación
de las articulaciones transescafo-semilunar.
perisemilunar
semilunar hueso grande;

el carpo luxado empuja al en cuyo otro momento el

semilunar desviándolo resto del carpo toma otra o transescafo
hacia la superficie vez una posición normal perisemilunar)
articular del radio, respecto al radio

si siguen actuando ambas

hacen saltar al semilunar,
fuerzas de compresión
Luxación
Trasescafo-trasestilo-semilunares y
perisemilunares
Cuando la luxación
perisemilunar ocurre con
fractura del escafoides

las apófisis estiloides radial y

cubital se fracturan,
produciéndose las luxaciones

Trasescafo-trasestilo-
semilunares y las Trasescafo-
trasestilo-perisemilunares
LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS
 Relativamente frecuentes.
Definición
 Las luxaciones carpo-metacarpianas son las perdidas de relaciones anatómicas
de tipo traumático entre las articulaciones del carpo con los metacarpianos.
Clasificación
 Se clasifican en tres grupos:

1. Luxaciones del 2do. al 4to. metacarpianos.

2. Fracturas-luxaciones de la base del 1er. metacarpiano.
3. Luxación de la base del 5to. metacarpiano.
Luxaciones del 2do al 4to metacarpianos
Definición
 Es la perdida de relaciones anatómicas de tipo traumático entre el carpo y los
metacarpianos del 2do. al 4to., acompañada o no de arrancamiento de los huesos
correspondientes del carpo.

Clasificación:
Se clasifican en dos grupos:
 Dorsales, frecuentes.
 Palmares, muy raras.
Etiopatogenia
EI mecanismo de producción:
 Golpe directo ó por un accidente de transito
(Al fijarse los metacarpianos entre dos objetos resistentes e impulsarse
la mano en sentido dorsal ó palmar)

Frecuentes
 las Lxs de los 4 metacarpianos
 Pueden luxarse 2 ó 3 mt.
 Las Lx aisladas solo son posibles en el 5to. metacarpiano.
M. Clínicas
 Dolor
 Aumento de volumen
 Equimosis
 Impotencia funcional
 Prominencia dorsal de los metacarpianos (dolor digito presión).
Radiología
AP y lateral en pronación y supinación.

Necesario buscar lesiones Oseas asociadas:

 Fx del escafoides
 Metacarpianos
 Otros huesos del carpo.
Tratamiento Conservador
 Lesión reciente
 Reducción en decúbito supino (bajo anestesia)
Con el codo en Angulo recto, aplicar tracción por los dedos, y el ayudante, por el
codo, con lo cual se reduce la luxación.

 Enseguida enyesado corto con la muñeca en flexión dorsal de 35°, la

primera Falange en ligera flexión.
 Por 4 semanas,
 Rehabilitación
Tx quirurgico
 Lesiones inestables
(por la interposición de ligamentos, Capsulas ó fragmentos de fx)

Abordar la Lx.
(incision dorsal, retirar la interposiciones, y estabilizar con alambres de
Kirschner carpometacarpianos.

Lesiones inveteradas
 Realizar osteotomías de las bases y reducción con osteosíntesis
Luxación de la base del 5to. metacarpiano

 La base se desplaza internamente, asociada a veces con una fractura

basal.
 Difícil reducción (alambre de Kirschner)
 La base del 5to. Met. se desplaza externamente frente a la base del 4to.
met. (+ frecuente)
LUXACIONES METACARPOFALANGICAS
E INTERFALANGICAS
Luxación de la articulación metacarpofalángica del pulgar
(Desplazamiento posterior de la falange y ocasionalmente al desplazamiento hacia
delante o afuera)
Reducción quirúrgica

Cabeza del 1er. Metacarpiano atrapada por el cuello a través de una hendidura capsular, y reducción qx con
liberación de partes blandas
Posterior Reducción conservadora

Maniobra de reducción por tracción, abducción y presión en la base de la falange proximal

después de la liberación quirúrgica
 Luxación dorsal de la articulación
metacarpofalangica del índice
 Traumatismo muy raro
 Reducción cruenta
 Se necesita seccionar la placa cartilaginosa volar y del ligamento metacarpiano
transversal superficial para permitir la liberado de la cabeza del 2do. metacarpiano

• La cabeza del 2do met. Queda

atrapada entre ligamento
transverso superior superficial del
metacarpo.
• La cx es (seccionar placa y
ligamento para liberar la cabeza)
Luxaciones y esguinces interfalangicos del
2do. al 5to. dedos de la mana
 Mas frecc. Que lx del pulgar
 Desplazamiento + Frecc. lateral
 menos frecc. (anterior ó posterior)
 Los esguinces: pasan sin tratamiento, por lo grl. son el resultado de luxaciones
reducidas por el propio paciente.
Tratamiento
 La reducción en agudo es posible.
 En Lx de varios días de evolución es necesario la RA e inclusive, la resección
de porciones articulares

Los esguinces y las luxaciones con lesiones capsulares y ligamentosas graves

 Factor de inestabilidad
 Dolor
 Grave impotencia funcional

Es necesario examinar la lesión reconstruir las rupturas capsulares y

ligamentosas, llevar a su lugar el tendón extensor luxado por el dorso de la
articulación.
Distintas modalidades de
fracturas-Luxaciones del carpo:

A)Luxación periescafo-
semilunar
B) Luxación escafo-semilunar;
C) Luxación transescafo
perilunar
D) Luxación transescafo-
semilunar
E) Luxación perilunar
F) Luxación semilunar.
Paciente de 26 años que sufrió una caída de altura. A. Radiografía de
muñeca al ingresar donde se observa una fractura-luxación
transestiloide radial perilunar dorsal. B. Tomografía
computarizada. C. Radiografías posquirúrgicas inmediata
 Paciente de 23 años que
sufrió un accidente
deportivo. A. Radiografía de
muñeca al ingresar donde se
observa la luxación perilunar
IIA dorsal. B. Abordaje
combinado dorsal y
palmar. C. Radiografía
posquirúrgica
inmediata D. Radiografía de
muñeca al año de evolución.
 Luxación transestilo-
escafo-semilunar del
carpo; radiografías
iniciales.
B. Radiografía de
control
postreducción.
Luxación Transescafo-perilunar del carpo.
Luxación carpiana transescafo-perilunar antigua
Luxación de Escafoides
 Radiografía anteroposterior y lateral de la
muñeca: luxación transescaforretrolunar del
carpo.

Radiografía lateral. Síndrome de Fenton

(luxación transescafocapital).
Radiografía anteroposterior de la muñeca.A. Luxación transestilolaterolunar del carpo (placa en la
urgencia).B. Control 1 año después de la cirugía. Control 3 años después de la cirugía: artrosis
mediocarpiana.
fractura-luxación transescafoperilunar.
Tratamiento
 La mayoría de los autores están de acuerdo en una
reducción ortopédica inmediata de este tipo de
fractura- luxación 3-8 semanas habitualmente +
prolongado si Fx asociadas de escafoides y
comprobada clara inestabilidad se optara por tx
quirúrgico y reparación de ligamentos del carpo .